康复科常见问题处理

• 八、血栓： • 1、低分子肝素 皮下 1/12h 0.4ml； • 2、华法林 1/2或1片（注意监测凝血四项中的
国际标准比率维持在2-3 ） • 1)1和2用4-5天后查凝血功能，维持PT20-30 • 2)4-5天后停用低分子肝素，以华法林维持，每
周查凝血功能
• 3、利伐沙班（拜瑞妥）20mg 1/日 • 磺达肝葵钠 2.5mg 皮下；法舒地尔 1支+生理
• 三、便秘： • 1.急性者：开塞露 20ml～40ml纳肛（20ml/支）或盐Hale Waihona Puke Baidu90ml+开
塞露60ml+25%硫酸镁30ml灌肠； • 2.慢性者：麻仁软胶囊1.2g口服 2/日、杜密克 30ml 口服 3/日、
番泻叶 10g 口服、聚乙二醇10g 2/日。予腹部低频电和超短波 治疗和针灸、艾灸等治疗。
• 三、祛痰： • 1. NS 5ml+氨溴索或沐舒坦30mg或60mg 雾化,2-3次/日；
0.9%氯化钠10ml+氨溴索30mg或60mg iv,2-3次/日； • 2.灭菌水3ml+碳酸氢钠0.1g雾化,2-3次/日； • 3.桃金娘 0.3g 3/日、乙酰半胱氨酸0.6 g 3/日、羧甲司
• 四、肠胀气：清洁灌肠；肛管排气。长期胀气者予腹部低频电 和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。
• 五、呕吐：胃复安（甲氧氯普胺）10mg im或穴位注射；吗丁 啉或依托必利（为力苏） 10mg 口服；氯丙嗪 12.5mg～25mg im ；托烷司琼5mg+100mlNS VD等
• 六、止打嗝： • 巴氯芬 10mg 口服；胃复安 10mg im; 氯丙嗪 12.5mg im；654-
循环系统
• 一、降血压： • 1.临时降压予尼群地平 10mg 3/日；之后根据血压心率等选倍
他乐克（美托洛尔）（心率快时首选）25-100mg 2-3/日、络活 喜5mg 1-2/日、奥美沙坦(傲坦)20mg 1-2/日、钠催离（吲达帕 胺）（注意钾）2mg 3/日、特拉唑嗪片（高特灵）2mg 3/日、 福辛普利钠片（蒙诺）10mg 1/12h、厄贝沙坦氢氯地嗪片（安 博诺）0.15 1/12h，美卡素等。但连续高血压三天不稳一定记 录清楚几日的血压变化情况，并行24小时动态血压检查，然后 请心内科会诊根据心内科会诊建议用药。 • 2.紧急时硝普钠 50mg﹢NS 50ml iv微泵入5ml/h～11ml/h（避 光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心 外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者 钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。或立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始。
• 1.0.9%葡萄糖100ml+多索茶碱20ml VD； • 2. NS 5ml+博利康尼5mg+布地奈德1mg 雾化
可加量和单独用；
• 3. NS 3ml+氨溴索或沐舒坦30mg+可必特 2.5mg雾化。
• 五、误吸： • 1.严重者立即请呼吸科住院总纤支镜下做肺灌洗，灌洗前
予阿托品0.5mg肌肉注射和利多卡因雾化，必要时加用地 塞米松。不严重者给予体位排痰和震动排痰机排痰等。 • 2.需注意我科患者长期卧床，胃动力差，肺功能不好，有 气管切开患者容易长息肉，如出现痰多、呛咳明显，必要 时要行纤支镜肺灌洗和息肉切除。另外可加用胃动力药和 消化酶类促消化药物，必要时予抑制胃酸和保护胃粘膜药 物等。 • 3.纤支镜检查和灌洗前半小时要肌肉注射阿托品；如预计 患者有息肉可先联系呼吸科预约如有息肉请直接根据情况 切除，同时备好术前用药：咪达唑仑（力月西）30mg、 芬太尼0.3mg、利多卡因4支、肾上腺素1mg。
• 二、镇静（治烦燥不安）： • 氯氮平 12.5mg或25mg口服;或氯丙嗪 12.5mg-25mg-
50mg im；冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪 25mg）im；杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg， im）。 • 三、治神经衰弱： • 晚上用思诺思1片（入睡快，注意服药后不能起床以免 体位性低血压）、或安定、舒乐安定，白天用氟西汀早 晨1片（抗抑郁）或氟哌噻旽美利曲辛（黛力新、乐盼） 早午各1片（抗焦虑）；刺五加注射液250ml等。可予颈 部中频电加超短波，以及经颅神经电刺激等物理治疗， 或请心理科会诊协助用药。
消化系统
• 一、腹泻： • 予思密达3g q6h，难以控制者再予黄连素4片、硫
酸庆大霉素16iu 口服；或偶给易蒙停 2片。同时了 解是否与饮食等有关给予饮食指导，连续腹泻几天 着科加用腹部超短波和针灸。 • 二、腹痛： • 查体，腹部平片，确定病因，排除肠梗阻和大便干 结。如大便造成及时通便或灌肠；不能确定大便情 况，又排除外科问题可给予口服颠茄合剂 10ml；或 注射盐酸山莨菪碱1ml；或颅痛定 60mg im (p.o); 或 654-2 10mg im；或盐酸屈他维林（诺仕帕）40mg tid或40-80mg/h 或im
• 3.NS 32ml+多巴胺180mg IV微泵入， 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压 q15min×4 次—血压平稳。
• 三、快速性心律失常：紧急者请心内科会诊，同时 给予下列药物
• 1.可达龙（胺碘酮） 150mg﹢10%G.S20ml iv;（大 于10分钟）
• 2.可达龙 300mg﹢5%G.S250ml ivdrip（1mg/min,如 果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）;
康复科常见临床问题处理
呼吸系统
• 一、发热： • 1.退热贴、物理降温、冰袋、酒精擦浴(注意酒精要在四
肢成水滴样)； • 2.超过38.5°，予复方氨林巴比妥针（蚕豆病者禁
用） 2ml im；未用抗生素者急查血常规、电解质和C反 应蛋白，必要时查感染二项； • 3.超过39°，伴有寒战者予异丙嗪（非那根），2ml im， 同时留取尿血做培养及药敏。 • 4.小儿：美林混悬滴剂、肛塞小儿退热栓。 • 二、寒战： • 异丙嗪（非那根）注射液 25mg（2ml）im；一般寒战后 会高热，高热后对症处理，超过39°最好留取尿、血常 规和培养。
• 3.西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv（大于10分钟， 注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）
• 4.倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽（地尔硫卓） 3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵 入，注意血压。
• 四、心肺复苏：
• 急请心内会诊，必要时同时请外科ICU、神 经内科、神经外科等会诊，同时给予
• 我们同时应给予以下处理： • 1.禁食、禁水、不禁药； • 洛赛克 40mg iv；+NS100ml VD；冰盐水100ml+云南白药2g+去甲肾上
腺素6mg 口服；迪先（硫糖铝）口服液 10ml；NS36ml+生长抑素 （思他宁）3mg iv泵，首次推1ml 然后维持12小时。记住要保证静脉 营养的补充，同时保证血容量，紧急时要建立二或三通道。
2 10mg,im；服温水;针灸，按摩足三里；胃复安穴位注射。
• 七、消化道出血： • 首先判断出血情况，观察患者一般生命体征和精神状态和面部
表情非常重要。
• 其次如鼻饲液为咖啡色先送检再用药；如直观便血，要确定是 肛裂、痔疮、下消化道出血，量多记住紧急送检血常规、血型、 凝血功能、D二聚体、电解质和C反应蛋白等，
• 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv；氨茶碱 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip;
• 硝酸甘油 5mg～10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml微泵入 5ml/h～11ml/h；
• 西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;（心率慢，血 压高时用 米力农5mg～10mg﹢10%G.S 20ml iv，米力农 5mg/支）
盐水100ml VD；西络他唑
神经系统
一、抽搐： • 1.先用鲁米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h; 不
能止住再缓慢iv推安定10mg；同时要给丙戊酸或苯妥英 钠以免注射药效过后还抽搐，注意丙戊酸给药时可以口 服的给德巴金缓释片，要求整粒吞服；不能口服者个丙 戊酸糖浆以保证后期血药浓度，避免再次发作。 • 2.仍难控制可给予安定20mg﹢5%G.S250ml VD 10～ 15gtt；安定100mg﹢10%G.S500ml VD 维持12h；德巴 金 0.4﹢NS 50ml 微泵入。 • 3.常用药：丙戊酸（德巴金）（注意鼻饲病人要用糖浆， 不能用缓释片），单一药物控制不好者加用左乙拉西坦、 苯妥英钠、卡马西平等，或请神经内科、神经外科会诊 协助用药指导。
• 关键还要判断便量以估计血量，一般便量不是实际出血量，里 面包括大便和肠道分泌物的；常规出血量超过1000ml会出现周 围性循环衰竭症状，需紧急对症处理并申请输血，同时急请消 化科、普外科、介入科会诊，要求消化科急诊镜下止血，如不 能查到明确出血点，则出血期请介入科介入下查找并止血，如 无法止血则由普外科手术解决。出血量不大，记住2小时后复 查血常规看血红蛋白情况，如血红蛋白下降10个单位意味着出 血量大约300ml。
• 2.雷尼替丁 0.3﹢10%GS100ml VD；立止血 1ku im； 立止 血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml VD;止血芳 酸 0.4﹢10%GS250ml VD；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;止血 敏 0.25～1.0﹢NS 500ml VD. bid～tid;止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml VD;止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml VD； 安络血10mg im;凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o;氢氧化铝凝 胶 30ml p.o;思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小 儿 4.2ml/h);但注意脑梗塞或有脑梗塞高发因素患者慎用止血药。
• 地塞米松 10mg iv;
• 六、营养心肌：
• 美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）、善 复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶、洛普欣 （果糖二磷酸钠）4片(1g) tid、三精果糖 10.0 ivdrip qd;
• 七、心跳、呼吸骤停：
• 呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6 组 ivdrip；紧急时科每5-10分钟推一次，同 时启动心肺复苏流程。
• 电除颤 双向波200J；肾上腺素 1mg iv；阿 托品 0.5mg iv
• 房颤：5%葡萄糖44ml+胺碘酮注射液（可达 龙）0.3g iv泵入 10ml/h起，最多20ml/h
• 全天最大可达龙剂量 1.2g
• 五、急性左心衰：
• 急请心内会诊，同时给予
• 吗啡 2mg～5mg iv ; 以后5mg10mg q2h iH;
• 二、升血压：
• 紧急时一定请心内科会诊同时给下列药物，等 心内科会诊后按照心内科会诊建议用药。
• 1. NS 46ml +去甲肾上腺素8mg IV微泵入，5 ml 起，视血压情况上下调0.5ml调起
• 2.NS 30ml﹢多巴胺180mg﹢间羟胺（阿拉明） 30-60mgiv微泵入5-10ml起,据血压调速（8ml/h） 测血压q1h×4 次，改q2h。
坦口服液10ml 3/日等 • 4. 重症者NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢糜蛋白酶 8mg 雾化
吸入 bid; • 5.加强肺部超短波、紫外线、体位排痰、震动排痰、徒
手膨肺和胸廓震动挤压等物理治疗；
• 6.痰多可予食疗化痰处方和请中医科会诊予中药化痰。
• 四、平喘：
• 紧急者排除体位、痰塞等因素，再请呼吸 科会诊，同时给予以下药物：
• 3.注意以后要完善检查做好防范措施，控制血压，降低肌张力，药物 预防等。避免腹部理疗等。
• 八、消化道功能较差和营养缺乏者： • 注意康复科鼻饲患者因为长期鼻饲，量不足，吸收
功能差容易出现营养不平衡，尤其容易出现脂溶性 水溶性维生素缺乏，所以要强调维生素补充，这样 可明显降低感染率。 • 要求患者家属配置营养餐时放入可生食的植物油， 如拌凉菜用的橄榄油等，所有正常人的食物都可以 打碎用，要求有鸡蛋、鱼、瘦肉、青菜、水果等， • 如皮肤干燥者可用维生素A胶囊，注意如用钙尔奇D， 请勿用鱼肝油和维生素AD胶囊，以免维生素D摄入 过多，一定以全面均衡营养为主。 • 药物可适当给予消化酶类药物，促进消化吸收。