那些药物糖尿病患者要慎用
影响血糖的药物和激素
影响血糖的常见药物与激素糖尿病患者除选择口服降糖药物和/或胰岛素等常规治疗外，还常有患者合并其他代谢异常和某些急慢性并发症，累及心、脑、肝、肾、血管、眼及神经等组织，局部或全身感染，肿瘤，其他内分泌代谢性等间发和/或伴随疾病的存在，如需要针对上述不同疾病同时治疗，联合多种药物十分普遍。
因此，糖尿病患者在治疗和联合用药的过程中，不仅要了解常用降糖药物，还应适当熟悉影响血糖的其他药物与激素。
内分泌激素与药物众所周知，人体内分泌腺体或组织分泌的激素除胰岛素属降糖激素外，其他所有内分泌激素和药物如促肾上腺激素(ACTH)、糖皮质激素（如氢化可的松）、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素、性激素等几乎都有升高血糖的作用。
①糖皮质激素：糖皮质激素是影响糖代谢，引起血糖升高最常见的激素之一。
此类激素或药物可使肝脏和周围组织对胰岛素的敏感性降低，肝糖输出增多，周围肌肉和组织对葡萄糖的摄取、利用减少。
而且，糖代谢紊乱的程度与用药剂量密切相关，强的松剂量小于7毫克/天，对糖耐量影响较小；大于30毫克/天，即使用药时间很短，血糖和胰岛素水平也可明显增加；甚至气道吸入和皮肤应用足够剂量的糖皮质激素亦可引起糖尿病患者代谢异常加重。
研究表明，非糖尿病患者长期接受糖皮质激素治疗的个体，糖耐量异常和糖尿病的发生率达14～28%。
糖尿病患者因合并其他疾病必须应用糖皮质激素者，可使高血糖状态加重，甚至诱发酮症和高渗性昏迷，需密切监测血糖，调整降糖药物和胰岛素用量。
②性激素：目前认为只有在长期大剂量应用口服避孕药时，有引起血糖升高的可能，而且与性激素种类有关。
对有2型糖尿病家族史和妊娠或妊娠期糖尿病史者，一般不推荐使用口服避孕药。
雄激素有轻微降低胰岛素及磺脲类药物的降糖作用。
③垂体生长激素瘤引起的继发性糖尿病或糖尿病合并垂体瘤者，由于大量生长激素对胰岛素的拮抗作用而引发和加重糖尿病，因此，胰岛素用量明显增加。
④生长抑素在抑制胰岛素释放的同时还抑制胰高血糖素和生长激素的释放，因此，生长抑素对糖耐量常无明显影响。
哪些人禁用、慎用和不宜服用口服降糖药？
哪些人禁用、慎用和不宜服用口服降糖药？
（1）1型糖尿病患者不宜使用磺酰脲类促胰岛素分泌药，因其作用主要是刺激胰岛素分泌，而1型糖尿病患者本身胰岛素就分泌不足，使其药效无从发起；也不宜单独服用α－糖苷酶抑制药阿卡波糖、双肌类降糖药，但可与胰岛素合用。
（2）妊娠期糖尿病患者口服降糖药可透过胎盘屏障，并可从乳汁中分泌，妊娠和哺乳期妇女可改用胰岛素。
（3）肝、肾功能不全者口服降糖药全部经肝脏代谢，大部分经肾脏由尿液中排出，所以，肝肾功能不全者口服降糖药可发生蓄积性中毒或发生低血糖症，进一步损害肝肾功能。
（4）急性糖尿病并发症者糖尿病并发严重感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷者口服降糖药后效果不佳，或加重已有的酮症酸中毒或乳酸性酸中毒。
（5）中、重度肾及眼底病变者立即停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。
（6）急性病症有心肌梗死、大手术、严重创伤者，可短期改用胰岛素治疗。
浅谈糖尿病患者需慎用的药物
２０ ０ ９年 ４月 第 ６卷 第 １ ０期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｐｉ ２ ０ ， ｏ． ｏ １ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ａ ｒ．０ ９ Ｖ １６Ｎ ．０ ａＩ ｉ Ｃ ｌ
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学 术 讲 座
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浅谈 糖 尿 病 患 者 需 慎 用 的药 物
异丙酚是一种新型静脉 麻醉 药 ， 因具有起 效快 、 效短 、 时 苏 醒迅 速的优点 ， 广泛 应用于 临床。其在发 挥麻 醉作 用的 同 时， 可使 血糖升高 ， 该作用对糖尿 病患 者尤 为明显 ， 但停 药后 血糖迅 速降至用药 前水 平 。虽 然该 药 升血 糖作 用持 续 时 间
被证实 。
７８ｍ ｌＬ ． ｍｏ 。葡萄糖为人体所 必需 ， ／ 但血糖 过高 或过低 都将 对人体产生一定 的影响 。 目前糖 尿病 还不能 根治 ， 糖尿病 患
者 的生活质量 与寿命 取决 于治 疗与 血糖 控制 的好 坏 。糖 尿 病是一慢性代谢性疾病 ， 长期高血糖 引起各 种慢性 并发症 是
近来 研究发现 Ｆ ５ ６可抑制钙调磷 酸酶 的活性 ， 动蛋 白重 Ｋ０ 驱 链的去磷酸化 ， 进而 抑制 葡萄 糖刺 激 的胰 岛素 分 泌 ， 而胰 岛
病患者不利 的症状 ， 以下就这些 非糖类 药物对糖 代谢 的影 响
作一综述 。 １ 抗精 神病 药
素分泌的损害可 能与 钙离 子依赖 的钙调 素被 抑制 及不 依赖 于钙 的 Ｇ Ｐ信号通路有关 。 Ｔ
导致患者致残和早亡的主要原 因 ， 因此 糖尿病 治疗 的主要 目 的就是严 格控 制 血糖 。多 年来 研 究 发 现 ， 些 药物 虽 非糖 一 类 ， 由于种种原 因也 可引起 血糖 升 高 ， 但 出现 一 系列对 糖 尿
糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选
28保 健医学科普Health Protection and Promotion February 2021 Vol.21 No.3近年来糖尿病已经成为威胁大众健康的主要疾病之一，糖尿病患者不仅需要长期接受治疗，同时还会引发多种并发症，心力衰竭就是其中一种。
当糖尿病遇上心力衰竭，在降糖药物的选择上就要更加慎重，下面我们就来聊聊如何正确选择降糖药物。
一、糖尿病与心力衰竭的关系其一，糖尿病作用于心肌细胞，导致心肌细胞受损，进而使心肌细胞肥大以及心肌收缩力明显减弱，最终引发心力衰竭。
其二，因糖尿病导致动脉粥样硬化，出现心血管疾病，比如高血压、冠心病等。
冠心病由于心肌缺血和急性心肌梗塞后导致部分心肌细胞的功能受抑制或丧失或者发生心肌细胞坏死，导致心脏扩大和心肌收缩力减退，引发缺血性心肌病。
而高血压会造成患者心脏射血时左心室阻力增加，从而使左心室肥厚，当左心室肥厚过于严重时，左心室就会扩大，最终引发心力衰竭。
此外，还有其他因素导致心力衰竭，比如心血管疾病中原发性心肌病、其他因素导致的心肌病、心脏瓣膜病等。
二、当糖尿病遇上心力衰竭，哪些降糖药物最为适合？目前，市场上降糖药物的种类比较多，但是当糖尿病合并心力衰竭时，那么哪些降糖药物最为合适，下面带大家一起了解一下。
（1）钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。
此类药物糖尿病合并心力衰竭患者的首选药糖尿病遇上心衰,降糖药怎么选邓宏国 泸县第二人民医院29医学科普保 健现代养生 2021年2月第21卷第3期物之一，常用的包括卡格列净、恩格列净以及达格列净。
此类药物可以改善患者心脏血流动力学，起到降低血压的效果，还可以降低体重，进而降低心脏负荷；此外，此类药物作用可以改善心肌细胞的代谢，进而增加酮体利用率，减少容量负荷，进而降低心力衰竭发生的风险。
需要注意的是，下列几种情况不适用此类药物：患者存在肾损伤，肾小球滤过率低于30ml/min/1.73；患者为1型糖尿病且存在糖尿病酮症酸中毒病史；存在截肢风险的患者，比如存在截肢病史、神经系统病变、血管疾病以及足溃烂等，此类患者禁用卡格列净，同时存在骨质疏松症以及跌倒风险较高的患者也禁用卡格列净；目前尚无关于孕妇、哺乳期女性以及儿童使用此类药物的数据。
高血压合并糖尿病不宜选用什么药物
顾名思义，降压药的共同作用是降低血压，但是由于降压的机制不同，不同类型的降压药具有各自的优先级。
这些重点正是医生为病情不同的患者选择不同的降压药的基础。
1.高血压并发糖尿病禁止：噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂噻嗪利尿剂如氢氯噻嗪可抑制胰岛β细胞释放胰岛素，增加血糖，降低糖耐量，加重糖尿病。
β受体阻滞剂（如心得安）可干扰交感神经功能，减少胰岛素分泌和组织对胰岛素的敏感性。
当糖尿病患者发生低血糖时，它也可以延长低血糖。
因此，应避免高血压合并糖尿病。
应用：血管紧张素转化酶抑制剂如贝那普利，依那普利等。
研究表明，这类药物不仅可以降低血压，而且还可以提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，并且不影响糖和脂肪的代谢。
它也可以保护早期糖尿病肾病患者的肾功能，并减少微量白蛋白尿。
高血压和糖尿病不能服用哪种降压药？告诉你2.高血压伴痛风或高尿酸血症禁忌症：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪类），β肾上腺素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。
噻嗪类利尿剂可以减少尿酸的排泄，甚至可以显着增加血液中尿酸的水平。
β-肾上腺素能受体阻滞剂可减少肾血流量，不利于尿酸的排泄；血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）可以增加血尿酸，这容易诱发痛风性关节炎。
因此，这些药物不应用于痛风和高尿酸血症患者。
应用：血管紧张素受体阻滞剂例如，Cozaar，haijieya和Devon是痛风高血压患者的良好降压药。
它们不仅具有可靠的降压作用，而且还可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血压和降低血尿酸，并且其副作用的发生率远低于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）因此，它可以作为痛风患者的首选降压药。
3.高血压并发哮喘禁止：β受体阻滞剂它可以引起支气管痉挛，引起或加重哮喘，甚至危及生命，因此不能用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者。
有哮喘倾向的人，例如过敏性鼻炎和慢性荨麻疹，也应小心。
应用：降压药的首选是钙拮抗剂因为这种药物除了可以使血管平滑肌松弛，对支气管平滑肌也具有一定的松弛作用，对哮喘患者有利。
糖尿病如何正确选用常用药物
糖尿病围手术期的治疗要点(1)
糖尿病围手术期的治疗要点(2)
须胰岛素或血糖控制不满意或大手术的患者: 停用皮下注射胰岛素,用葡萄糖+胰岛素+钾液体静脉输液;手术当日早晨开始输液直到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射。开始恢复进餐时,于餐前皮下注射胰岛素后1 h 停止输液。大手术或血糖控制不好的患者, 术中应每小时测毛细血管葡萄糖水平1次,血糖应控制在6.1～10 mmol/ L 。
治疗程序（1）
初诊肥胖或超重的2 型糖尿病： 饮食、运动和体重控制失败( HbA1C > 6. 5 % ) 后，选不促进胰岛素分泌的降糖药(有心血管疾病危险因素者优先选用双胍类或胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(TZDs，如罗格列酮-文迪亚;吡格列酮-艾汀) ,餐后高血糖为主者也可优先选用α糖苷酶抑制剂) →失败( HbA1C > 6. 5 % )→合用以上药物或加用胰岛素促分泌剂→失败( HbA1C > 6. 5 % )→联用或换用胰岛素。
Diabetes Care, 2007; 30(suppl 1):s4-s41
2007ADA指南：2 型糖尿病高血糖治疗路径(2)
关于二甲双胍:一线治疗、起始治疗、全程治疗 生活方式干预+二甲双胍为起始治疗。不选磺脲类、噻唑烷二酮 (TZDs)类，后两者无明确改善大血管作用。磺脲类致低血糖初诊患者，老年人低血糖,并增体重。 二甲双胍作为一线药贯穿治疗全程 二甲双胍：疗效+安全+费用优势；降糖外的心血管保护（UKPDS指出有效改善大血管病变的发生危险）。不致低血糖,胃肠道副作用可通过指导调节剂量可以有效避免。乳酸酸中毒罕见(<1/100000) 。
初诊体重正常的2 型糖尿病：饮食、运动和体重控制→失败( HbA1C > 6. 5 % )→首选胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂→失败( HbA1C > 6. 5 % )→加用非胰岛素促分泌剂→失败( HbA1C > 6. 5 % )→联用二甲双胍或联用及换用胰岛素。
糖尿病用药
糖尿病用药1胰岛素促泌剂1.1磺脲类降糖药此类药物降糖机制是刺激胰岛素分泌而不是增加胰岛b细胞胰岛素合成，它通过与胰岛b细胞膜上受体相结合，关闭atp依赖性钾离子通道，引起细胞膜动作电位去极化，使钙离子内流而刺激胰岛素分泌。
磺脲类药物除刺激胰岛素分泌外还能减少肝脏对胰岛素的清除,故能增加外周胰岛素浓度［1］。
基于以上机理，目前磺脲类药物一般临床用于各种原因引起的2型糖尿病,尤其是胰岛素分泌量不足的患者,根据其在血中半衰期长短，一般每日服2～3次,临床可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂等合用。
本药不良反应可见低血糖、肠道反应、皮疹等，且磺胺药过敏者慎用。
1.1.1甲苯磺丁脲（tolbutamide，d860）为第一代磺脲类降糖药，20世纪50年代已经开始应用于临床，至今仍在采用，口服由胃肠道稀释，２～３h达至血药峰值，半衰期约为６h，促进作用时间可以超过６～８h，属于短效磺脲类药物。
本品主要经肾脏新陈代谢，新陈代谢产物并无活性。
肾功能不全者禁用。
每日剂量500～３000mg，分后2～3次餐前30min口服。
1.1.2格列喹酮（gliquidone，糖适平）在第二代降糖药中值得一提,它由德国生产，我国于20世纪80年代引进生产线在国内生产，其降糖作用虽然不及格列本脲及美吡达，但其胰外作用对改善胰岛素抵抗较为明显［1］。
本药特点是吸收快、代谢快，2～3h血药浓度达峰，半衰期短，仅1.3～1.5h，主要经胆汁排泄，5%经肾排泄，故本药尤适用于糖尿病肾病患者。
每日剂量30～240mg，分3次餐前30min口服。
1.1.3格列美脲（glimepride）就是新一代磺脲类胰岛素促泌剂，1995年在瑞典上市，它就是fda核准的第一个可以与胰岛素同时采用的磺脲类药物，它也就是唯一辨认出可以与非政府的胰岛素受体二者促进作用、减少葡萄糖中转和葡萄糖中转子抒发的药物，藉此达至降糖促进作用。
其特点就是对胰腺轻易促进作用相对较低，胰外促进作用显著，故能减少低血糖的危险。
常用药禁忌症
甘露醇1.禁忌症??(1)已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括试用本药无反应者(因本药积聚可引起血容量增多，加重心脏负担)。
(2)严重脱水者。
(3)颅内活动性出血者(但颅内手术时除外)。
(4)急性肺水肿或严重肺淤血者。
(5)孕妇。
2.慎用??(1)明显心肺功能损害者(因本药所致的血容量突然增多可引起充血性心力衰竭)。
(2)高钾血症或低钠血症者。
(3)低血容量患者(可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖)。
(4)严重肾功能不全者(因排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭)。
(5)对本药不能耐受者。
甘油果糖1.禁忌症??(1)遗传性果糖不耐受症(Hereditary?Fructose?Intolerance)患者。
(2)对该制剂的任一成分过敏者。
(3)任何原因所致的尿闭者。
(4)严重脱水者。
(5)高钠血症患者。
(6)心功能不全者。
2.慎用??(1)严重活动性颅内出血患者无手术条件时。
(2)严重循环系统功能障碍者。
(3)肾功能障碍者。
(4)尿崩症患者。
(5)糖尿病患者。
(6)溶血性贫血患者。
乙酰谷酰胺1.禁忌症??对本药过敏者。
2.慎用??尚不明确。
吡拉西坦1.禁忌症??(1)对本药过敏者(国外资料)。
(2)锥体外系疾病，尤其是亨廷顿舞蹈病(Huntington?chorea)患者。
(3)重度肝、肾功能障碍者。
(4)孕妇。
(5)新生儿。
2.慎用??(1)轻中度肝、肾功能障碍者。
(2)患多种疾病的老年患者(国外资料)。
(3)甲状腺功能低下或甲状腺素补充治疗的患者。
特苏尼1.禁忌症??(1)对本药或磺酰脲类药物过敏者。
(2)无尿患者。
(3)严重排尿困难(如前列腺肥大)的患者。
(4)低血压患者。
(5)低血容量、低钾或低钠血症患者。
(6)肝昏迷前期或肝昏迷患者。
2.慎用??(1)贫血患者。
(2)糖尿病患者。
(3)痛风或高尿酸血症患者。
(4)高脂血症患者。
皮肤科三基知识练习题及答案
皮肤科三基知识练习题及答案1、斑贴试验的实质是（）A、Ⅰ型变态反应B、刺激过敏反应C、Ⅳ型变态反应D、Ⅲ型变态反应答案：C2、湿敷适用于下列哪种情况（）A、慢性皮炎时B、急性湿疹伴大量渗出时C、红斑丘疹时D、无皮疹仅瘙痒时答案：B3、下列哪项是对的A、黑人皮肤的黑色素细胞比白人多.B、脓疱型银屑病的脓疱中可查到条件致病菌C、单纯疱疹一般无持久免疫性,易复发D、皮肌炎的酶变化以乳酸脱氢酶特异性最高答案：C4、手足口病错误的是A、科萨奇病毒感染B、肠道病毒71型感染C、成人多见D、口腔溃疡答案：C5、女性患者，50岁，双眼睑紫红色水肿斑2月余，四肢肌无力2月，近一个月伴有咳嗽及吞咽困难，最有可能的诊断是（）A、系统性硬皮病B、皮肌炎C、重症肌无力D、类风湿关节炎答案：B6、马拉色菌毛囊炎的典型皮损为（）A、毛囊性圆形小丘疹B、毛囊性半球形小丘疹C、毛囊性角化性丘疹D、粉刺答案：B7、未经治疗的梅毒患者何时传染性最强（）A、在感染后的3个月内B、在感染后的12个月内C、在感染后的1-2年内D、在感染后的3年内答案：A8、以下哪几类药物不作为接触性皮炎的系统用药（）A、肾上腺糖皮质激素B、抗组胺类药物C、免疫调节剂D、抗病毒药答案：D9、红斑狼疮的面耳部皮疹不应与以下疾病鉴别（）。
A、日光性皮炎B、多形红斑C、冻疮D、粟丘疹E、脂溢性皮炎答案：D10、亚急性皮炎的外用药可选用：A、乳剂和糊剂B、溶液C、洗剂D、酊剂答案：A11、以下哪型不是多形红斑的临床分型A、红斑-丘疹型B、水疱-大疱型C、重症型D、泛发型答案：D12、疥疮是由下列哪种动物引起的？（）A、虱B、疥螨C、螨虫D、蠓答案：B13、不属于皮肤的单一感觉是（）A、触觉B、冷觉C、压觉D、痛觉E、温觉F、定位觉答案：F14、淋病的潜伏期平均为（）A、1～2天B、2～3天C、3～5天D、4～6天E、5～7天答案：C15、感染梅毒后传染性最强的时间是（）A、2年以内B、2年以后C、4年以内D、4年以后答案：A16、下列哪种疾病常易合并肿瘤A、盘状红斑狼疮B、SLEC、皮肌炎D、硬皮病E、银屑病答案：C17、糖尿病患者应禁用或慎用的药物是（）A、强的松B、扑尔敏C、阿司咪唑（息斯敏）D、制霉菌素答案：A18、Munro微脓肿可见于下列那种疾病（）A、天疱疮B、盘状红斑狼疮C、银屑病D、鱼鳞病E、牛痘答案：C19、关于白癜风临床表现，下列说法错误是A、是一种常见的皮肤病B、可发生任何年龄C、是继发性皮肤白斑D、可有同形反应E、乳白色色素脱失斑答案：C20、下列那个不属于继发性损害A、鳞屑B、痂C、糜烂D、脓庖答案：D21、异位性皮炎的主要病因是A、接触了具有强烈刺激性物质B、具有遗传过敏性体质C、皮肤上慢性感染性病灶分泌物刺激D、残留在尿布上的肥皂等物质刺激皮肤答案：B22、以下叙述中不正确的是A、不同浓度，药物的作用亦不同，应先用低浓度，以后根据需要逐步提高B、一旦发现过敏或有刺激，应立即停用，改用其他药物C、患者的年龄、性别、皮损部位和季节等在选药时也应注意D、癣菌病继发细菌感染时应先控制真菌感染，然后再控制细菌感染答案：D23、为毛囊及毛囊周围急性化脓感染A、大疱型脓疱疮B、蜂窝组织炎C、痈D、疖答案：D24、某患儿5岁，右面部发生一局限色素减退斑，边界不清，表面有细小皮屑，真菌检查阴性，诊断是：A、白癜风B、单纯糠疹C、花斑癣D、贫血痣E、无色素痣答案：B25、白癣的最常见致病菌是（）A、马拉色菌B、红色毛癣菌C、絮状表皮癣菌D、犬小孢子菌答案：D26、特殊类型的荨麻疹不包括：（）A、皮肤划痕征B、寒冷性荨麻疹C、胆碱能性荨麻疹D、荨麻疹性血管炎答案：D27、关于白癜风皮损表现，下列说法错误的是：A、色素脱失斑B、边界清楚，边缘有色素沉着环C、皮损处毛发变白D、摩擦后皮损周围皮肤充血，而白斑处仍苍白E、皮损中可出现色岛答案：D28、那一项符合糜烂：A、结缔组织修复愈合B、皮肤缺损可达真皮C、愈后无瘢痕D、愈后可能有瘢痕E、愈后形成萎缩斑答案：C29、早期梅毒是指：A、感染2年内，无传染性B、感染2年内，有传染性C、感染4年内，有传染性D、感染4年内，无传染性答案：B30、哪种头癣可引起断发和菌鞘，愈后不留瘢痕A、黑点癣B、黄癣C、白癣D、脓癣答案：C31、下述哪一项与疥疮的特点不相符？A、发病前常有与其类似皮肤患者的接触史B、疥疮的传播与亲密接触有关，因此好发于与外界接触最频繁的部位，既指、掌部。
常见降糖药物有哪些
常有的降糖药物有哪些降糖药的副作用有哪些？降糖药物就像一把双刃剑，既能帮助患者控制高血糖，降低发生慢性并发症的风险，同时也可能会给机体带来某些副作用。
为了趋利避害，不论是医生仍是患者，均对付常用降糖药的副作用及禁忌证有所认识，以保证用药安全。
那么，降糖药的副作用有哪些？糖尿病专家指出：磺脲类降糖药1.此类药物能够致使低血糖。
2.此类药物对Ⅰ型糖尿病患者无效，因为Ⅰ型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完整衰竭。
3.此类药物有可能出现原发性无效 (应用磺脲素治疗在 1 个月内成效不好 )或继发性无效 (先前应用磺脲素能有效控制血糖，而于治疗后 1～3 年无效 )，这种状况大多与患者自己胰岛功能衰竭有关。
4.孕妇及哺乳期妇女禁用此类药物。
5.磺胺类抗生素会增强磺脲类药的降糖成效，假如二者合用，应注意防备出现低血糖等不良反应。
双胍类药物1.双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后从小剂量开始服用，以减少其对胃肠道的副作用。
2.有肝功能异样、肾功能不全或许居心衰、肺气肿、肺芥蒂者，不介绍服用此类药物。
3.要进行肝脏手术或许x 线造影检查的前 1 ～ 2 天，应停用此药。
在造影检查48 小时后，应检查肝、肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。
4.服用双胍类药物者不宜喝酒(特别是空肚喝酒)。
因乙醇可伤害肝功能，特别是能克制糖原异生而致低血糖。
5.妊娠期、哺乳期以及方案怀胎的妇女均应防备服用双胍类药物。
动物实验说明，二甲双胍能经过乳汁分泌。
6.独自应用此类药物一般不出现低血糖，当与其余类药物或胰岛素联用时，可能致使低血糖。
7.因为二甲双胍克制线粒体的氧化还原能力，所以，线粒体糖尿病患者忌用二甲双胍。
8.双胍类药物最大剂量是2000 毫克 / 日，可分为2～ 4次服用。
α- 糖苷酶克制剂1.α- 糖苷酶克制剂 (如拜唐苹 )一定正确服用才能发挥疗效，要求在进餐时将该药同第一口饭一同嚼碎服用。
2.α- 糖苷酶克制剂对α - 糖苷酶的竞争性克制作用一定有底物 (即食品中的碳水化合物 )参加，也就是说，它必定要与碳水化合物 (如主食 )同时用，才能发挥降糖作用。
糖尿病合并症高血压患者慎用的药物及饮食
糖尿病合并症高血压患者慎用的药物及饮食糖尿病合并高血压患者非常易发心、脑、肾、视网膜血管病变、导致冠心病、心梗、脑血栓、脑梗塞、脑出血、肾病、肾功能衰竭等致患者死亡的严重并发症，有些降压药物及食物，干扰糖代谢和脂代谢，使糖尿病合并高血压患者的病情加重和促使其并发病早期发生，因此糖尿病合并高血压患者选用降压药物和饮食必须谨慎。
一、糖尿病合并高血压慎用的降压类药物β受体阻滞剂类药物：普萘诺尔（心得安）可通过β2受体抑制内源性胰岛素分泌，使糖代谢恶化，增加甘油三脂，降低高密度脂蛋白，掩盖低血糖症状。
并延迟其恢复，这种作用在停药后仍可维持6个月以上，该药还可掩盖胰岛素引起的低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应，因此糖尿病合并高血压的病人不宜选用此类药物。
甲基多巴胍乙啶，肼苯达嗪可致体位性低血压，患糖尿病体位性低血糖患者，不宜应用可乐宁、甲基多巴等，有致阳痿的不良作用，而糖尿病患者易发阳痿亦不宜应用。
二、糖尿病合并高血压慎用的利尿类药物噻嗪类利尿药物：常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，可干扰糖代谢，使胰岛素分泌降低，糖代谢异常，降低糖耐量、降低血钾，增加胆固醇及甘油三脂，长期应用双氢克尿噻类利尿剂，有30%发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖升高，双氢克尿噻类利尿剂还可使血胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白升高，增加患冠心病的危险性，因此糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻利尿剂类药物。
尽量避免使用含有双氢克尿噻的复方制剂，如：复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。
糖尿病合并高血压患者，多数有体液潴留，因此给予少量利尿降压药可明显改善高血压，但利尿降压可能引起胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂代谢，因此不能成为糖尿病、高血压患者首选药物，可作为第二线或为第三线的备用药物，综上所述：糖尿病合并高血压的患者选用降压药和利尿药时必须格外慎重。
老年糖尿病人为何慎用长效降糖药
老年糖尿病人为何慎用长效降糖药糖尿病是一种慢性、终身性疾病，其中老年人是高发群体，且绝大多数是2型糖尿病。
患者发病后，典型症状是乏力、视力模糊、阳痿、外阴瘙痒，容易造成脑部、心脏、肾脏损害。
在治疗方面，坚持用药是关键，但要尽量避免使用长效降糖药，这是为什么呢？下面对此进行简单论述。
1．老年糖尿病的病因有哪些？老年糖尿病的发生原因，主要包括以下几点：①遗传因素，患者的父母存在糖尿病史，通过多基因遗传下来。
②环境因素，例如空气污染、饮食不洁、接触高危因素等，均会引起糖尿病。
③胰岛素原，随着年龄增大，胰岛素分泌量减少，且胰岛素原含量增高，促使血糖水平明显升高。
④代谢因素，老年人的基础代谢下降，尤其是肌肉组织的代谢功能减弱，对葡萄糖的利用能力降低。
⑤组织改变，人在衰老的过程中，肌肉和脂肪的比例随之改变，其中脂肪的增加，会降低胰岛素的敏感性，继而诱发糖尿病。
2．老年糖尿病的治疗方法考虑到老年糖尿病的发病复杂，治疗时应该明确病因，从生活干预、使用药物两个方面出发，实现平稳降糖的效果。
具体介绍如下：(1)非药物治疗。
①健康教育，采用通俗的语言，向患者介绍糖尿病的病因、危险因素、治疗方法，明确生活中的注意事项。
同时结合患者的心理特点，进行心理疏导和干预，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
②饮食疗法，严格控制饮食，可以减轻胰岛细胞的负担，包括少食多餐、减少主食摄入量、禁食甜食和糖类，将体重控制在标准体重的±5%以内。
③运动疗法，坚持每日运动锻炼，能改善血糖、血脂水平，提高胰岛素的敏感性，避免发生高凝血症。
(2)药物治疗。
①磺胺类，刺激胰岛细胞，直接促进胰岛素分泌，适用于轻中度糖尿病，且没有并发症的患者。
②双胍类，一方面提高外周细胞对葡萄糖的利用率，发挥出类似胰岛素的功效；另一方面抑制肝肾对糖的异生作用，降低血糖水平。
该药物适用于2型糖尿病，且伴有肥胖的患者。
③噻唑烷二酮类，是一种新型的降糖药物，可以提高胰岛素的敏感性，降低血脂水平，保护β细胞，改善胰岛素的应答作用。
糖尿病患者慎用8类药：抗菌类药物可影响血糖
５ 每 三个 月 查 一 次 眼底 ，及 家 庭 胎 心 监 测 仪 来 监 测宝 宝 的情 ． 况 ，但 是 听胎 心 并不 能 代 替 数 胎
疗常 规进行 管理 ，１～ ２周就 诊一 时发现 是否有 视 网膜 病变 。 次 ，需监测 的 内容包括 ：
６ 加 强 胎 儿 发 育 监 护 ｉ在 动 。 听 胎 心 只 能 反 映 短 时 情 况 ， ．
１ 血 糖 监 测 ： 有 条 件 ，最 ｌ 、２ ． 如 ８周 ８周 、３ ２周 和 ３ ６周 进 行 而 胎 动 代 表 的是 持 续 的变 化 。妊 好每 天监测 空腹和餐 后血 糖 ４～ ６ 常 规 超 声 检 查 ，以排 除胎 儿 畸 形 。 娠 １ ６～ ２ ０周 开 始 出 现 胎 动 ，此 次 。如 无 条 件 ，可 抽 查 空 腹 、餐 这 项 检 查 对 于 妊 娠 糖 尿病 患者 尤 后 应 该 每 天 记 录 ，如 果 发 现 每 天 前 和 餐 后 ２小 时 的血 糖 。血 糖 控 为重要 。
抗菌类药物可影响血糖
血糖 造成影 响 ，因此 医师 、糖 友都要谨 慎对 待。
此 外 ，会 影 响 血糖 的药 物 还有 以 下 ６类 ： 微 抗
糖 尿病 患 者 往 往有 许 多 并 发或 伴 发疾 病 ，需 多 生 物 类 药物 （ 喹 诺 酮类 抗 菌 素 ） 如 、激 素 类药 物 （ 如 种 药物 同时应用 。但 是 ，一些药 物在使用 过程 中会对 糖 皮质激 素 、雌激 素 、甲状腺 素 、生 长激素 、胰 高血 糖 素等 ） 、精神科 药物 （ 如氯丙 嗪 、甲硫哒嗪 、 利培 酮 、
制 的 目标 是 空 腹 或餐 前 ＜ ５ ６毫 ．
胎 动少 于 １ ，或胎 动方 式 发生 ０次
糖糖病患者慎用
糖糖病患者慎用糖尿病是一种常见的慢性疾病，它会导致机体对血糖的调节功能失常，长期高血糖会对身体各个系统造成损害。
因此，糖尿病患者在饮食和药物使用方面要特别小心。
本文将重点探讨糖糖病患者在饮食和药物使用方面需要慎用的事项。
一、饮食方面饮食是糖尿病治疗的基石，对于糖尿病患者来说，均衡合理的饮食习惯非常重要。
以下是糖尿病患者在饮食方面需要慎用的一些事项：1. 高糖食物：糖尿病患者应避免摄入大量高糖食物，如糖果、甜点、糕点等。
这些食物会迅速升高血糖水平，增加胰岛素需求，对于糖尿病患者来说是不利的。
2. 高脂肪食物：过多摄入高脂肪食物会导致体重增加，增加患心血管疾病的风险。
糖尿病患者应该减少摄入动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。
3. 高盐食物：糖尿病患者也应慎用高盐食物，过多的盐摄入会导致体液潴留，增加血压的升高风险。
糖尿病患者应该注意选择低盐的食品，并适量控制食盐的使用。
二、药物使用方面除了饮食，糖尿病患者的药物使用也需要特别注意。
以下是一些糖糖病患者在药物使用方面需慎用的事项：1. 降糖药物：糖尿病患者在使用降糖药物时，应遵医嘱正确使用，不要自行调整剂量。
同时应定期复查血糖，并与医生密切配合，根据血糖情况进行调整。
2. 胰岛素：对于胰岛素依赖的糖尿病患者来说，正确使用胰岛素非常重要。
患者应该按时按量注射胰岛素，注意注射部位的轮换，以避免局部脂肪萎缩和皮肤损伤。
3. 其他药物：糖尿病患者在使用其他药物时也要慎用。
一些药物可能会影响血糖的控制，例如某些利尿药、某些抗抑郁药等。
在使用其他药物时，应向医生咨询并告知自己有糖尿病的情况。
三、定期检查对于糖尿病患者来说，定期检查非常重要，它可以及早发现糖尿病的并发症并采取相应措施。
定期检查内容包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等。
糖尿病患者应该按照医生的要求定期进行相关检查，并根据检查结果调整饮食和药物使用。
总结：糖尿病是一种需要长期管理和控制的慢性疾病。
糖尿病患者在饮食和药物使用方面需要慎用，以免给身体带来不必要的损害。
糖尿病药物应用及分类
罗珊珊
3.双胍类
• 降糖原理：通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加 对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。 • 适应症：（1）作为2型糖尿病治疗一线药物，可单用或联合其他药物；（2） 1型糖尿病与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。 • 禁忌症或不适应症：（1）肾功能不全、肝功能不全、缺氧及高热患者禁忌， 慢性肠胃病、慢性营养不良不宜使用；（2）1型糖尿病不宜单独使用本药； （3）2型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧、外伤、大手术、 孕妇和哺乳期妇女；（4）对药物过敏或有严重不良反应者；（5）酗酒者。 • 临床用药：年老患者慎用，药量酌减，并监测肾功能。二甲双胍5001500mg/天，分2-3次，最 剂量一般不超过2g/天；苯乙双胍，现已少用，甚 至有些国家禁用。
• 原理：通过激活过氧化物酶体增殖物受体起作用，增加靶组织 对胰岛素作 用敏感性而降低血糖；还有改善血脂谱、提高纤溶系统活性、改善血管内皮 细胞功能、使C反应下降作用， 心血管系统有保护作用。 • 适应症：可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛 素抵抗明显者。 • 禁忌症或不良反应：不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有心 力衰竭（NYHA分级）心功能2级以上、活动性肝病或转氨酶升高超过正常 上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史患者应禁用。现有或既往有膀胱癌 病史患者或存在不明原因肉眼血尿患者禁用吡格列酮。
葡萄糖苷酶抑制剂
• 原理：食物中淀粉、双糖的吸收需要小肠粘膜刷状缘的葡萄糖苷酶，抑制这 一类酶从而延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。 • 适应症：碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后 血糖明显升高者。可单独用药或联合其他降糖药物合用。 • 禁忌症或不适应症：肠道吸收甚微，通常无全身毒性反应，肝肾功能不全者 仍慎用。不宜于有胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。
糖尿病药物
伏格列波糖片
倍欣
密封，室温干 燥处保存。
改善糖尿病餐后高血糖。
伏格列波糖胶 伏格列波糖胶 密封保存。 囊 囊
改善糖尿病饭后高血糖
罗格列酮片
爱能
密封
用于2型糖尿病
阿卡波糖片
遮光、密封、 在阴凉处保存 。当温度高于 25℃，相对湿 拜 唐 苹 、 卡 博 度高于75%时， 本品配合饮食控制，用于：1. 2型糖尿病 没有包装的药 。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。 平 片会发生变色 。因此药片应 当在服用之前 立即从包装中 取出。
1. Ⅱ型糖尿病伴有酮症酸中毒﹑肝及 肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl) ﹑心力衰竭﹑急性心肌梗死﹑严重感 染和外伤﹑重大手术以及临床有低血 压和缺氧情况。 2. 糖尿病合并严重 的慢性并发症(如糖尿病肾病﹑糖尿病 眼底病变)。 3. 静脉肾盂造影或动脉 造影前。 4. 严重心﹑肺疾病患者。 5. 维生素B12﹑叶酸和铁缺乏的患者 。 6. 全身情况较差的患者(如营养不 良﹑脱水)。 7. 酗酒者。 8. 已知对 下列情况应禁用：1.2型糖尿病伴有酮 症、酸中毒、肝、肾肾功能不全（血 1.口服，进餐时或餐后服。2.开始用量通 清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全 常为一次1片(500mg)，一日1次，晚餐时服 、心力衰竭、呼吸功能衰竭、急性心 用，根据血糖和尿糖调整用量，一日最大 肌梗死、严重感染和外伤、重大手术 剂量不超过4片(2000mg)，如果一次4片 以及临床有低血压和缺氧情况禁用。 (2000mg)不能达到满意的疗效，可改为一 2.酗酒者，过度饮酒者、脱水、痢疾 次2片(1000mg)，一日2次。3.本品应整片 、营养不良者，对本品和双胍类药物 吞服，禁止嚼碎。 过敏者禁用。3.糖尿病合并严重的慢 性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼 底病变）。4.静脉肾盂造影或动脉造 下列情况应禁用： 1.2型糖尿病伴有 酮症、酸中毒、肝、肾肾功能不全 （血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能 1.口服，成人开始一次0.25g，一日2～3 不全、心力衰竭、呼吸功能衰竭、急 次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量， 性心肌梗死、严重感染和外伤、重大 一般每日1g～1.5g，最多每日不超过2g。 手术以及临床有低血压和缺氧情况禁 2.餐前半小时服用，肠溶片能减轻胃肠道 用。 2.酗酒者，过度饮酒者、脱水、 反应。 痢疾、营养不良者，对本品和双胍类 药物过敏者禁用。 3.糖尿病合并严重 的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿 病眼底病变）。 4.静脉肾盂造影或动 个性化给药。1.饮食与运动疗法已不能满 下列患者禁用: 1.肾脏疾病或者肾功 意控制血糖的2型糖尿病患者，推荐开始剂 能不全(男性:血清肌酐≥1.5mg/dl;女 量为1日1次，1次1片(格列本脲/二甲双 性:血清肌酐≥1.4mg/dl。或肌酐清除 胍:1.25mg/250mg)，与饭同服。2.对于基 率异常)，由心源性休克、心肌梗塞、 线HbAlc>9%或FPG>200mg/dl的初次治疗病 败血症引起的肾功能不全。 2.需药物 人，开始剂量为1日2次，1次1片 治疗的充血性心衰。 3.对二甲双胍或 (1.25mg/250mg)，早晚饭时服。每隔两 格列本脲过敏者。 4.急慢性代谢性酸 周，可增加本品的每日剂量，以达到最小 中毒，包括糖尿病性的酮症酸中毒。 的有效治疗剂量。3.用于以前已服用过其 5.静脉肾盂造影或动脉造影前、重大 它降糖药的病人，推荐开始剂量为1日2 手术以及临床有低血压和缺氧情况。 次，1次2片(2.5mg/500mg)或1日2次，1次4 6.Ι 型糖尿病患者。
几类对血糖调节有影响的药物_余江平[1]
![几类对血糖调节有影响的药物_余江平[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3dd7c64d336c1eb91a375db6.png)
人 们 通常 认为 , 理想 的根 除 Hp 方案 应 具备 根 除 率高 (90 %以上),药物副作用少 ,疗程短 , 价格合理等特点 。2000 年
5 月在江西召开的 “全国慢性胃炎研讨会”推荐的根除 Hp 治疗 方案便具有如上特点[ 8] 。
4.1 铋剂 +两种抗生素
方案
费用
方案
费用
1
52.64
1
421.54
2
21.28
2
224.84
3
108.36
3
290.08
注 :以上费用均按我院 2002 年 2 月药品零售价格计算 。其中 , 铋剂 选用 CBS , PPI 选用奥美拉唑
参考文献 :
[ 1] 王环增主编 .卫生专业技术资格考试指南 [ M ] .北京 : 知识出版社 , 2001 :667.
[ 7] 吴永冬 , 扬 迅 , 王惠吉 , 等 .兰索拉唑及胶体铋的四联 疗法根除幽门螺杆菌 [ J] .中国内科杂志 , 2001 , 40(1):
40. [ 8] 中华 医学会 消化分 会 .全 国慢性 胃炎研 讨会共识 意见
[ J] .胃肠病学 , 2000 ,(2):79.
(收稿日期 :2002-01-19)
4 非甾体消炎镇痛药
消炎痛 、水杨酸盐 , 可减弱 S U 与血浆蛋白结合力 , 从而使 血液中游离 SU 增多 , 大剂量服用此类药物可增强 S U 的降血 糖作用 。此外 , 水杨酸盐还可减少 S U 的肾排泄 ,使 S U 作用增 强 , I ns 的分泌增多 ;也可增加周围组织对葡萄糖的吸收 [1] 。另 外 , 保泰松可减少 SU 的脏肝代谢和肾排泄 。而阿司匹林用于 糖尿病患儿 ,更易出现低血糖 ,故对糖尿病患儿应慎用 。其它如 扑热息痛也可致低血糖 。
100种常见药品禁忌一览表
活动性肝炎或无法解释的血清转氨酶持续升高者、应用四氢萘酚类钙通阻滞剂米贝尔者、怀孕或哺乳妇女禁用。
藻酸双酯钠片
有出血性病史，如血友病、脑出血以及严重的肝、肾功能不全者忌用。
月见草Ｅ胶丸
出血性疾病患者禁用。
醒脑降压丸
孕妇及胃肠溃疡者忌服。
吲达帕胺片
近期脑血管意外，使用噻嗪类利尿剂及对类似药物过敏者禁用。
格列喹酮片
胰岛素依赖型糖尿病(即1型糖尿病)、糖尿病昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酸中毒或酮症、对磺胺类药物过敏者、妊娠及晚期尿毒症患者禁用。
达美康
1型糖尿病伴有酮症、酸中毒的糖尿病，糖尿病昏迷前期或昏迷需用胰岛素治疗、肝肾功能衰竭及磺胺药过敏者禁用。
商品名称
禁忌
复方氨酚烷胺片
本品含盐酸金刚烷胺，仅用于成人。
小儿氨酚烷胺颗粒
本品含盐酸金刚烷胺，1岁以下儿童禁用，5岁以下儿童慎用。
氨金黄敏颗粒
本品含盐酸金刚烷胺，1岁以下儿童禁用，5岁以下儿童慎用。
加替沙星片
18岁以下儿童禁用、糖尿病禁用。
诺氟沙星胶囊
18岁以下儿童禁用。
盐酸左氧氟沙星片
18岁以下儿童禁用。
青光眼、尿潴留、幽门梗阻、前列腺肥大忌用。
葡萄糖酸钙注射液
应用强心甙期间禁用。
科恒（的确当）滴眼液
霉菌性角膜溃疡、树枝状或地图状角膜炎禁用。
润洁滴眼露（蓝）
青光眼或眼部有剧痛感者禁用。
（意可贴）醋酸地塞米松粘贴片
严重活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、早期妊娠、角膜溃疡、严重心或肾功能不全者均禁用。
人工牛黄甲硝唑
双嘧达莫片：（潘生丁片）
心肌梗塞后的低血压患者禁用。有出血倾向患者慎用。
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糖尿病患者应该慎用什么药物我们都知道糖尿病患者并不是正常人，所以无论从饮食还是生活还是从服用药物方面都有不同的要求，以防止造成病情加重等不良后果，下面济南糖尿病医院的专家为我们讲解一下有关糖尿病患者应该慎用解热镇痛药物，会对患者产生怎样的不良后果呢？这些都是我们作为医务工作者所要清楚明白的！
糖尿病患者慎用那些药物？
①精神心理药物。
泰尔登、氟哌啶醇、碳酸锂、吩噻嗪类、阿米替林、多虑平、三环类抗抑郁药等。
②儿茶酚胺药物。
肾上腺素、异丙肾上素、左旋多巴、去甲肾上腺素、沙丁醇等。
③消炎镇痛药。
消炎痛、大剂量的阿斯匹林、大剂量的扑热息痛、吗啡等。
④抗癌药物。
四氧嘧啶、门冬酰胺、链佐脲菌素、环磷酰胺等。
⑤女性避孕药物。
⑥环孢素。
⑦苯妥英钠。
⑧异烟肼。
⑨利尿药和降压药。
噻嗪类利尿剂、氯噻酮、襻利尿剂、潴钾利尿剂和二氮嗪、中枢作用的α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。
⑩激素类药物。
糖皮质激素、雌激素、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素等。
血糖调节
其致病机理有那些？
①降低胰岛细胞cAMP水平，从而抑制胰岛素的分泌。
②使组织对胰岛素的敏感性下降，影响糖利用；使肝糖原异生作用增强，增加葡萄糖合成，产生胰岛素的抵抗。
③对胰腺有毒性作用，能损害胰岛的B细胞，使胰岛素分泌减少。
以下分述一些常见药物的致病机理及临床表现。
以上就是济南糖尿病医院的专家为我们竭诚解答的相关糖尿病患者要慎用的药物，希望大家引以为戒不要让这些药物成了“危身素”，危害身体健康！。