慢性汞中毒致躁郁症精神病4例报告

诊断的最简单有效的方法,尤其对创伤性膈肌破裂更有意义。如发现以下情况者可诊断为膈肌破裂:①胃泡影位于胸腔或膈下胃泡影消失;②胸腔内有肠袢阴影;③纵隔移位;④患侧胸腔内出现线状或弧状肺不张。对可疑者应行上消化道碘油检查或行CT膈肌重建可明确诊断。有人主张用诊断性人工气腹,若出现气胸则可确诊[1],该方法特别有助于右侧膈肌破裂的诊断,但气胸有加重病情之危险。对诊断困难者,条件允许可行胸腔镜检查[2]。B超对胸部、膈肌及腹部脏器损伤的部位、程度、出血量的多少能做出较准确的诊断,提供指导性治疗方案。

创伤性膈肌破裂,由于膈肌上下重要脏器多,上腹部和下胸部的脏器位置相互重叠,并由于肺和肝脾的损伤易致严重的内出血、休克、血气胸,导致呼吸循环功能障碍而死亡。救治的关键在于早期诊断和及时有效的处理,给手术创造良好条件。将开放性损伤变为闭合性损伤。以解除血气胸对肺组织与纵隔的压迫,在积极有效的抗休克和各种术前准备后,应及早手术。但当胸腹腔大出血需紧急手术时,其手术径路:左侧膈肌破裂和临床以腹内脏器伤为主要表现者应经腹手术,对有急诊剖胸手术指征或术前明确为右侧膈肌破裂者应经胸手术,如腹部症状较重同时并有开胸指征,应行胸腹联合切口探查。因胸部损伤一般很少需要做剖胸手术,而胸腔闭式引流对一般血气胸既有诊断意义,又有治疗价值。同时,经胸手术时对腹腔脏器伤较难发现,不可能详细地探查腹腔,而经腹手术可检查双侧膈肌,对病人呼吸功能影响较少,有利手术后恢复[3]。

不论是经胸或是经腹手术,都应选择插管全麻较为安全可靠。如经腹手术时应在插管前置胸腔闭式引流以免发生张力性气胸。一般急性膈肌破裂无需用人工合成材料修补,其修补不论采用单层还是双层缝合,关键是每针缝合线均要通过膈肌全层组织包括膈胸膜和被覆膈肌的腹膜,缝合针宜距缺损边缘约1c m,针距0.8c m,间断缝合或间断褥式缝合均可。如膈肌损伤紧靠胸壁,无法直接缝合,可以采用跨助缝合法,以克服胸壁和膈肌间的空隙,而达到无张力缝合的目的。对膈肌缺损较大的患者亦可采用阔筋膜补片[3]。急性创伤性膈肌破裂常伴有其他脏器严重损伤,往往还需做其他手术,这对降低早期死亡率极为重要。

4　参考文献

[1]朱彦仁.创伤性膈疝12例诊治分析.腹部外科杂志,1998,11

(2):79.

[2]陈文庆.创伤性膈肌破裂.//陈文庆.现代胸腹结合部外科学.北京:

人民军医出版社,1996:324-333.

[3]徐世林.创伤性膈肌破裂31例诊治分析.腹部外科杂志,1995,8

(4):161.

(收稿:2007-08-27)

(本文编辑:赵金起)

慢性汞中毒致躁郁症精神病【基础医学・相关疾病与临床】4例报告

Report of4Cases of Maniacal Des pondentMental D iseases

I nduced by Chr onic Hg Pois oning

范志刚,高玉敏,杨文化,李进晓

FAN Zh i2gang,G AO Yu2m in,YAN G W en2hua,L I J in2xiao

关键词　慢性汞中毒;躁郁症

中国图书资料分类号:R59512 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2008)10-1013-02

精神病学中,心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等类型,双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征,又称躁狂抑郁性精神病,简称躁郁症[1]。我院2004年以来收治慢性汞中毒病人246人,其中4人出现躁郁症精神病,报告如下。

1　临床资料

4例病人均为男性,无家族精神病史;从事汞作业4～7a。临床表现:①神经系统:头晕、乏力、记忆力减退、睡眠障碍或睡眠少,全身或(和)四肢震颤;②消化系统:食欲时好时坏、牙龈出血;③精神症状:躁狂表现为情感高涨、愉快、易激惹、思维奔逸、多语、活动多、滋事、注意力不够集中、睡眠少、食欲好;抑郁表现为情感低落、凡事缺乏兴趣、思维迟缓、反应迟钝、寡言少语,意志活动减退、不想做事,睡眠障碍、食欲差,病人表现躁狂抑郁交替反复发作。4例病人中,有2例躁狂的时间多,2例抑郁的时间多;④尿汞:0.13～3.84mg/L(冷原子吸收法,正常上限值0.01mg/L);二巯丙磺酸钠治疗第1疗程后,尿汞为: 0.36～4.15mg/L,第4疗程后,尿汞为0.01～0.06mg/L。

2　治疗方法

2.1　停止汞作业　住院治疗,做好心理疏导和健康教育。

2.2　驱汞治疗　二巯丙磺酸钠针0.125g肌内注射每日1次,用3d停4d为1疗程,治疗4个疗程。严重者休息1个月后,重复4个疗程。

2.3　对症治疗　在精神病医院医师指导下,对以躁狂占多时的病人选用丙戊酸钠、卡马西平,碳酸锂治疗量与中毒量比较接近,需要动态监测,不常用:对以抑郁占多时的病人选用米氯平。

2.4　支持治疗　能量合剂、多种维生素、微量元素的使用。

4　讨论

4.1　汞蒸气对人体的危害　汞极易蒸发,汞蒸气主要是经呼吸道侵入体内,元素汞在细胞内氧化为汞离子,它与蛋白质巯基(-SH)具有特殊的亲合力,巯基是人体许多重要酶的活力部分,两者结合后使酶丧失活力,功能紊乱;此外汞离子还可与氨基、二硫基、羧基、羟基以及细膜内的磷酰基结合,引起相应的损害[2]。汞中毒继发的躁郁症是因脑中神经递质受到汞离子的干扰所致,这些神经递质如:52羟色胺(52HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、γ2氨基丁酸(G ABA)等,前三者为兴奋性神经递质,后者为抑制性神经递质,当52HT、NE、DA减少,G A2 BA增多时导致抑郁;反之导致躁狂[1]。

4.2　汞中毒的诊断与治疗　有汞作业史、临床表现以及尿汞的测定,汞中毒诊断容易确立,但由于对躁郁症缺乏认知,不为临床医师所重视。驱汞治疗主要采用二巯丙磺酸钠,二巯丙磺酸钠是金属络合剂,它在有效驱汞的同时,还驱体内如钙、铁、锌、铜等微量元素,故要在治疗后补充微量元素;应用能量合剂,多种维生素尤其是维生素B族,以提高细胞内酶的活力。对躁郁症积极做相应的处理。值得一提的是北京安定医院毛佩贤教授在一次研讨会上指出:躁郁症是有待提高认知的一种精神病, 60%以上的抑郁症病人同时伴有躁狂症,推荐广谱、起效快、较少需要检测的丙戊酸钠为该病的首选心境稳定剂,这一点国内外专家已达成共识。

5　参考文献

[1]郝伟,江开达.精神病学.5版.北京:人民卫生出版社,2004:

100-111.

[2]王莹,顾祖维,张胜年,等.现代职业医学.北京:人民卫生出版社,

1996:155-159.

(收稿:2007-10-09)

(本文编辑:赵金起)

先声咳喘宁临床应用50例【基础医学・相关疾病与临床】疗效观察

Observati on of the Efficacy of XianShengKeChuan N ing in the Clinical Treat m ent of50Cases

曹励强

CAO L i2qiang

摘要　目的　观察先声咳喘宁口服液治疗肺系疾病的疗效。方法　100例呼吸内科疾病患者随机分为治疗组和对照组各

50例。治疗组用先声咳喘宁口服液治疗,对照组用川贝枇杷膏治疗,2组均以7d为1疗程。结果　治疗组总有效率为

92.00%,对照组总有效率为76.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0105)。结论　先声咳喘宁口服液治疗风热犯肺及

痰热壅肺型肺系疾病疗效较好,值得临床推广应用。

关键词　肺系疾病;先声咳喘宁口服液

中国图书资料分类号:R256 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2008)10-1014-02

笔者于2006年10月—2007年1月用先声咳喘宁口服液治疗肺系疾病,收到良好的效果,现报告如下。

1　临床资料

本组100例为我院呼吸内科门诊病人,随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男38例,女12例;年龄最小18岁,最大75岁,平均为50.6岁。中医诊断为咳嗽、哮证、喘证;分型为风热犯肺型和痰热壅肺型,前者36例,后者14例。对照组性别、年龄及中医临床分型与治疗组相似,有可比性。

2　治疗方法

治疗组:先声咳喘宁口服液10m l,每日3次口服,7d为1疗程。对照组:川贝枇杷膏10m l,每日3次口服,7d为1疗程。

3　疗效标准

临床治愈:咳、痰、喘症状消失。显效:咳、痰、喘症状明显好转。有效:咳、痰、喘症状轻度好转。无效:咳、痰、喘症状无变化或加重。4　治疗效果

总疗效见表1。

表1　2组肺系疾病患者疗效比较[例(%)]

组别例数临床治愈显效有效无效总有效率(%)治疗组5023(46.00)18(36.00)5(8.00)4(8.00)92.00

对照组5014(28.00)11(22.00)13(26.00)12(24.00)76.00

注:2组总有效率相比,χ2=4.76,P<0105。

5　讨论

先声咳喘宁口服液源于传统名方麻杏石甘汤为主方加减[122]。方中麻黄发散解表、止咳平喘;石膏解肌透表、泻火生津;杏仁、桔梗止咳平喘;百部润肺止咳;干草润肺止咳、益气和中。上药共奏清泻肺热、止咳平喘之功。现代药理学研究证实该方具有现代医院之抗炎、止咳、祛痰、平喘的作用,并有增强机体免疫功能和促进肺表面活性物质生成的作用[3]。

先声咳喘宁口服液临床用来治疗急、慢性支气管炎,咽喉炎或轻、中度哮喘属风热犯肺或痰热蕴肺候。风热犯肺型症见咳