--第六章肿瘤2(分级和分期)
病理学课件肿瘤ppt课件
溃疡型直肠癌
巨块状肝细胞癌
2.组织结构
实质（parenchyma）：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要 成分，其分化程度和异型性大小可确定肿瘤的良、恶 性及恶性程度。
间质（mesenchyma, stroma）：基本成分是结缔 组织和血管，可有淋巴管。其内浸润的免疫细胞是机 体对肿瘤组织发生的免疫反应。
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
（一）肿瘤生长的动力学
无增殖力细胞
亡死
与肿瘤生长 有关的因素
休眠细胞 G0
1. 肿瘤细胞倍增的时间 复制阶段的肿瘤细胞
2. 生长分数= 肿瘤细胞群体总数
3. 瘤细胞的生成与丢失
人正常细胞与肿瘤细胞增殖周期的比较
细胞种类 周期（小时） 细胞种类 周期（小时）
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
10次复制
患者能负荷的最大肿瘤 1kg重
恶性肿瘤的自然史：四个阶段
1.特定靶细胞的转化 2.转化细胞的生长 3.局部浸润 4.远处转移
单个肿瘤细胞
30次复制
临床上能检出的最小肿瘤 （数mm大小）
食道上皮
144
食道癌
250.8
胃上皮
66
胃癌
80.8
结肠上皮
24-48 结肠癌
22-125
骨髓细胞
24-40 急性白血病 48-96
（二） 肿瘤血管形成
肿瘤刺激宿主血管持续生长，为其供应营养的过程， 称之。
肿瘤血管形成对肿瘤生长具有双重意义：提供营养和 分泌多肽生长因子以刺激瘤细胞生长。
是肿瘤继续生长、浸润和转移的前提，由血管生成因 子（VEGF、b-FGF)和抗血管生成因子(野生型p53诱 导的血小板反应蛋白1、血管静止素、肿瘤静止素 和内皮静止素）共同调控。
第六章肿瘤(tumor,neoplasia)
第六章肿瘤(tumor,neoplasia)一、基本要求1.重点掌握肿瘤的概念，肿瘤性增生与炎症性、修复性增生的区别；肿瘤的肉眼特征，包括：表面、切面的形态特征及镜下特征；肿瘤的异型性，概念、形态特点及意义；肿瘤的生长方式，包括：膨胀性、浸润性及外生性生长，生长速度；肿瘤转移，包括：转移的概念，转移的三种方式及转移途径，肿瘤对机体的局部和全身影响，癌前病变，原位癌。
2.熟悉肿瘤的命名及分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤。
3.了解肿瘤的病因学及发病学，癌基因及抑癌基因的概念。
二、知识点纲要（一）肿瘤的概念和一般形态1.肿瘤的概念肿瘤机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物多数肿瘤表现为肿块。
肿瘤细胞有以下特征：失去分化成熟的能力(幼稚性)；相对无止境生长；对机体有害无益。
由于炎症、损伤修复而引起增生的细胞、组织分化成熟，一但病因消除后不再继续生长。
与肿瘤的上述特点是不同的。
2.肿瘤的一般形态和结构（1）肉眼观形态:1)肿瘤的外形:①在脏器表面：向外生长—息肉状、乳头状 (良)；菜花状、蕈状 (恶)；向内生长—溃疡状 (恶)；沿管壁生长—缩窄状、硬化状 (恶)；弥漫肥厚状 (恶)；②在实质脏器内：结节状(良),分叶状 (良、恶)弥漫状(恶)；树根或蟹足状 (恶)，囊状 (单房、多房)(良、恶)；2)颜色：灰白(良性瘤或癌)；灰红(肉瘤)。
呈特殊颜色：黄色—含脂肪组织较多，如脂肪瘤；红色—血管丰富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；3)硬度：软:实质多，间质少，或有坏死,或肉瘤；硬:实质少，间质多,或有骨化、钙化或癌。
4)肿瘤的大小：取决于三个因素：性质（良、恶性），部位和时间。
良性肿瘤可长到数十千克,原位癌肉眼看不到，只有在显微镜下才能发现；5)数目：一至数个。
在同一器官内同时或先后出现多个肿瘤，称多发性肿瘤。
如多发性子宫平滑肌瘤、多发性甲状腺瘤、多发性肠息肉等。
第九版病理学第六章肿瘤考点剖析
一、名词解释（29）
25、癌前疾病（或病变）： 是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在即有 可能转变为癌。 26、异型增生（dysplasia）或非典型性增生： 是指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足 以诊断为癌。多发生于皮肤或粘膜表面被复的鳞状上皮，也 可发生于腺上皮。
一、名词解释（29）
一、名词解释（29）
17、交界性肿瘤（borderline tumor）： 是指组织形态和生物学行为介于良性、恶性之间的肿瘤，称 为交界性肿瘤。 18、瘤样病变（tumor-like lesions）或假肿瘤性病变（ pseudoneoplastic lesions）： 指本身不是真性肿瘤，但其临床表现或组织形态类似肿瘤的 病变
二、简述题（31）
11、肿瘤对机体的影响有哪些？ 答：（1）良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长， 不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小，主要表现 为局部压迫和阻塞症状。（2）恶性肿瘤对机体的影响大， 表现为①局部压迫和阻塞作用②破坏器官的结构和功能③出 血和感染④发热⑤疼痛⑥恶病质 ⑦副肿瘤综合征。
一、名词解释（29）
13、种植性转移： 是指当发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官浆 膜时，瘤细胞可脱落并像播种一样散落于体腔的浆膜或其他 器官表面，继续生长并形成多个转移瘤，称为种植性转移。
一、名词解释（29）
14、癌症性恶病质（cancer cachexia）： 是指恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱 。可能主要是肿瘤组织或机体反应产生的细胞因子等作用的 结果。
一、名词解释（29）
19、瘤样纤维组织增生或称纤维瘤病： 是指包括一大组疾病，较多见的有韧带状瘤、瘢痕疙瘩、结 节性筋膜炎等。病变特点为纤维组织增生形成瘤样肿块，但 非真性肿瘤。增生的瘤样纤维组织比较成熟，但在局部常呈 浸润性生长，无包膜，有时纤维母细胞生长较活跃，细胞丰 富，核肥大，甚至具有一定的异型性，如切除不完全，可多 次复发。
肿瘤的分型分级及分期
肿瘤的分型分级及分期
肿瘤的分型分级及分期是肿瘤诊断和治疗的重要依据。
这个过程涉及到对肿瘤的详细分析和分类，目的是提供更准确的疾病描述，引导更为个性化和精准的治疗方案。
现在，我们将详述肿瘤的分型、分级和分期的过程和意义。
一、肿瘤的分型
肿瘤的分型是根据肿瘤的组织学特征来进行的。
主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤通常生长缓慢，病变范围有限，不会侵犯或转移到其他部位；而恶性肿瘤则生长迅速，侵犯周围组织，且有可能转移到其他部位。
在进一步的分类中，我们还可以根据肿瘤的起源组织来进行分型，如鳞状细胞癌、腺癌、肉瘤等。
二、肿瘤的分级
肿瘤的分级是根据肿瘤细胞的化学、形态和生物学特性，判定其恶性程度和预后。
通常，肿瘤的分级分为四级，即低级别（I、II）和高级别（III、IV）。
低级别肿瘤的细胞分化良好，生长缓慢，预后相对更好；高级别肿瘤的细胞分化差，生长迅速，预后比较差。
三、肿瘤的分期
肿瘤的分期是对肿瘤病性程度和扩散范围的评估，这对于制定治疗方案和判断预后至关重要。
肿瘤的分期通常包含三个方面：肿瘤的大小（T），淋巴结是否受到侵犯（N），是否有远处转移（M）。
根据
这三个因素的不同组合，我们可以将肿瘤分为四期，从I期至IV期，肿瘤的严重程度逐步增加。
综合肿瘤的分型、分级和分期，我们可以对肿瘤的性质有一个全面而深入的理解，这对于制定合适的治疗策略，改善患者预后，提高生存质量和生存期是十分重要的。
只有准确的评估肿瘤的类型、级别和阶段，我们才能有效地采取相应的治疗策略，实现精准医学的理念，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
【病理学】18 第六章 肿瘤-肿瘤的生长和扩散
异质化 (heterogeneity):
肿瘤细胞的不同亚克隆在侵袭能力、 生长速度、对激素的反应、对抗癌药 的敏感性等方面的差异
原因:附加基因突变→亚克隆瘤细胞 获
得了不同特性
2.局部侵袭:
(1) 肿瘤细胞间粘附力↓: cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓
(2) 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着： Ln受体↑, Fn受体↑
2.外生性生长(exophytic growth)
发生在体表、体腔或 管道器官(如消化道、泌 尿道等)表面的肿瘤，常 向表面生长，形成突起的 乳头状、息肉状、蕈状或 菜花状肿物
良、恶性肿瘤都可呈 现外生性生长
3.浸润性生长(infiltrating growth)
为大多数恶性 肿瘤的生长方式
瘤组织侵入周围组 织间隙、淋巴管和 血管内，像树根长 入土壤一样，浸润 并破坏周围组织
种植性转移的种类
Krukenberg瘤：双侧卵巢种植性肿瘤 胸腹腔内种植： 肺癌，胃癌 滑膜腔内种植： 经脑脊液种植： 髓母细胞瘤 医源性种植： 切口种植(极少)
(三) 恶性肿瘤浸润与转移 机制
肿瘤内血管形成→
侵袭能力的亚克隆瘤细胞→重要作用
1.演进与异质化
演进 (progression): 恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵 袭性（包括生长加快,局部浸润和远处转移 能力增强）的现象
血管抑素 内皮抑素和脉管抑素等
抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新 途径
二、肿瘤的生长方式和扩散
(一)肿瘤的生长方式(growth pattern)
膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长
1.膨胀性生长(expansive growth)
是发生在器官或组 织内的大多数良性 肿瘤的生长方式。 肿瘤往往呈结节状， 有完整包膜，与周 围组织分界清楚， 移动性良好，易切 除，常不复发
肿瘤的分型分级分期
肿瘤的分型分级分期肿瘤的分型、分级和分期是肿瘤诊断的三个关键环节，对医生制定治疗方案、预测疾病进展及预后至关重要。
一、肿瘤的分型肿瘤的分型主要是根据肿瘤的组织学来源、形态结构和特征进行的。
肿瘤的类型非常多，包括表皮型、结缔组织型、淋巴造血组织型、神经组织型等等。
并且，不同类型的肿瘤会显示出各自不同的生物学特性，包括生长、侵袭和转移的方式，对治疗的反应也有所不同。
比如，鳞状细胞癌和腺癌就是非常常见的两种肿瘤类型，前者源自表皮鳞状细胞，生长速度相对较快，易于侵润和转移，后者源自腺体，生长速度一般较慢，但也存在侵犯深部组织和器官、远处转移的可能。
二、肿瘤的分级肿瘤的分级是根据病理分析肿瘤细胞的分化程度和恶性程度来归类，一般将其分为低级别、中级别和高级别。
低级别肿瘤，也称为良性肿瘤，肿瘤细胞的分化程度较好，形态接近正常组织，特性相对稳定，生长缓慢，一般不侵及周围正常组织，也不远处转移。
中级别和高级别肿瘤，即恶性肿瘤，肿瘤细胞的分化程度差，形态远离正常组织，特性较为不稳定，生长速度快，不仅可以侵犯周围组织，还可以通过血液和淋巴进行远处转移。
这个分级可以帮助医生判断肿瘤的恶性程度以及预测病情的发展趋势，为患者制定合适的治疗方案。
三、肿瘤的分期对于恶性肿瘤，分期是对肿瘤的大小、局部侵犯的程度、淋巴结转移和远处转移情况进行综合评定。
常用的分期系统有TNM分期，即T 为肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。
每个分类又分为0-4级，数字越大表示肿瘤程度越重。
分期可以帮助医生评价疾病的严重程度，预测疾病的预后，并制定合适的治疗方案。
分期较低的肿瘤，如果病灶相对局限，治疗控制相对较易，预后较好。
分期较高的肿瘤，扩散和侵犯比较严重，治疗困难，预后相对较差。
总之，对肿瘤的分型、分级和分期，有助于医生更准确地确定其性质，预测其行为，为患者制定个性化和精准的治疗方案，对疾病的治疗，控制和预后具有决定性的意义。
肿瘤的分级与分期ppt课件
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3、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化： 镜下：
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4、平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化：
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肉眼：
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1、纤维肉瘤 2、平滑肌肉瘤
3、骨肉瘤
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（一）间叶组织良性肿瘤
共同特征： 肉眼：有包膜，界限清楚 镜下：分化良好的瘤细胞 常见类型： 1、纤维瘤
2、脂肪瘤 3、脉管瘤
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1、纤维瘤（fibroma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化：
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（二）肾胚胎瘤 （肾母细胞瘤 、 wilms瘤）
起源于肾内残留的后肾胚基组织 为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。 部分病人伴有不同的先天畸形
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（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）
同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分 者称为癌肉瘤。
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例：子宫颈上皮内瘤变 (CIN)
cervical intraepithelial neoplasia 分级：CIN I
（1）管状腺癌 （2）实性癌 （3）粘液癌
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（ 1）管状腺癌：
癌细胞形成腺样结构，有腔 多见于胃肠道、肺、乳腺
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胃腺癌
肿瘤的分型分级和分期
肿瘤的分型分级和分期肿瘤的分型、分级和分期肿瘤是一种异常细胞的过度增生，形成肿块或肿瘤。
了解肿瘤的分型、分级和分期对于患者的治疗和预后评估非常重要。
本文将详细介绍肿瘤的分型、分级和分期，以帮助读者更好地理解和应对肿瘤相关问题。
一、肿瘤的分型肿瘤的分型是根据肿瘤的组织来源、形态特点及分子生物学特征进行分类的过程。
分型可以帮助医生确定肿瘤的类型，因此能够指导合理的治疗方案。
1. 组织来源分型根据肿瘤的组织或细胞来源，肿瘤可以分为上皮肿瘤、间叶肿瘤和神经内分泌肿瘤等。
上皮肿瘤起源于上皮组织，如乳腺癌、肺癌等；间叶肿瘤起源于间质组织，如肉瘤等；神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，如胰腺神经内分泌肿瘤等。
2. 形态特点分型根据肿瘤的形态特点，肿瘤可以分为腺癌、鳞癌、混合型肿瘤等。
腺癌起源于上皮腺体，如乳腺腺癌；鳞癌起源于上皮表面，如肺鳞癌；混合型肿瘤则具有两种或更多不同的组织成分。
3. 分子生物学分型近年来，分子生物学的研究发现，肿瘤的分子特征与预后关系密切。
例如，乳腺癌根据HER2、ER和PR的表达水平，可以分为不同的亚型，包括HER2阳性、激素受体阳性和三阴性亚型。
二、肿瘤的分级肿瘤的分级是根据其组织结构的异质性、细胞分化程度和细胞增殖指标等特征进行评估的过程。
分级可以帮助医生确定肿瘤的恶性程度，从而制定相应的治疗计划。
肿瘤的分级通常采用三级制度，即G1、G2和G3。
G1表示肿瘤组织结构较为成熟，细胞分化良好，生长缓慢；G2表示肿瘤组织结构相对较为成熟，细胞分化中等，生长速度适中；G3表示肿瘤组织结构较不成熟，细胞分化差，生长速度较快。
分级的结果可以帮助医生预测肿瘤的侵袭性和预后评估。
一般来说，G1级别的肿瘤较为温和，预后相对较好；而G3级别的肿瘤则较为恶性，预后较差。
三、肿瘤的分期肿瘤的分期是根据肿瘤的扩散程度、淋巴结转移和远处转移情况进行分类的过程。
分期是评估肿瘤的临床扩散程度和分级的重要方式。
1. TNM 分期系统TNM分期系统是目前应用最广泛的肿瘤分期系统。
各种肿瘤的分期
肺癌的分期非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。
没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
l 非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。
1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。
（1）原发肿瘤（T）。
TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a：肿瘤最大径≤2cm。
T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
（2）区域淋巴结（N）。
NX：区域淋巴结不能评估。
N0：无区域淋巴结转移。
肿瘤大小分级标准
肿瘤大小分级标准
肿瘤大小分级标准是用于评估肿瘤大小的一种分类方法。
常用的肿瘤大小分级标准包括以下几种：
1. T分期：T分期是世界卫生组织（WHO）和美国癌症学会（AJCC）制定的肿瘤分期标准，用于评估肿瘤在原发部位的大小。
T分期标准根据肿瘤的大小和侵犯的范围将肿瘤分为
T1、T2、T3和T4四个阶段，T1表示较小的肿瘤，T4表示较大的肿瘤。
2. 肿瘤直径：肿瘤直径一般是指肿瘤在最大直径上的大小。
常用的分类是小于或等于2厘米的肿瘤为微小肿瘤，大于2厘米小于或等于5厘米的为小肿瘤，大于5厘米小于或等于10厘米的为中型肿瘤，大于10厘米的为大肿瘤。
3. Breslow厚度：Breslow厚度是用于分期恶性黑色素瘤的标准，它通过测量肿瘤在皮肤内的垂直距离来评估肿瘤的大小。
通常以毫米为单位，Breslow厚度越大，表示肿瘤越厚。
4. 肿瘤体积：肿瘤体积是通过测量肿瘤在三个维度（长度、宽度和高度）上的大小，计算体积的大小。
常用的分类方法是按照肿瘤体积的大小将肿瘤分为小、中、大等等。
不同类型肿瘤的大小分级标准可能有所不同，具体应根据医学专业机构或组织的指导来确定肿瘤大小分级标准。
肿瘤病理分级方式
肿瘤病理分级方式
1. 分化程度分级：根据肿瘤细胞的分化程度将肿瘤分为高、中、低分化三个等级。
高分化肿瘤的细胞形态和功能与正常细胞较为相似，生长和扩散相对较慢；低分化肿瘤的细胞形态和功能与正常细胞差异较大，生长和扩散相对较快。
2. 肿瘤分期分级：根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况和远处转移情况等，将肿瘤分为不同的期别和级别。
分期和分级越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。
3. 组织学分级：根据肿瘤组织的结构和细胞形态等特征，将肿瘤分为不同的级别。
通常采用三级或四级分级系统，级别越高，肿瘤的恶性程度越高。
4. 免疫组织化学分级：利用免疫组织化学技术，检测肿瘤细胞中某些蛋白质的表达水平，以评估肿瘤的恶性程度和预后。
常用的标志物包括 Ki-67、p53 等。
5. 分子遗传学分级：通过检测肿瘤细胞中的基因突变、基因拷贝数变化等分子遗传学特征，对肿瘤进行分级和分类。
这种方法可以提供更精确的肿瘤预后和治疗预测信息。
需要注意的是，不同类型的肿瘤可能采用不同的病理分级方式，具体的分级标准和评估方法可能会有所差异。
肿瘤病理分级对于指导治疗决策、预测预后和评估治疗效果具有重要意义。
本科病理学肿瘤
恶性肿瘤浸润和转移的机制
A. Detachment of tumor cells from each other 肿瘤细胞相互分离
•E-cadherins钙粘素: one of adhesion molecules细胞黏着分子
•Act as intercellular glurs •E-cadherin function is lost in almost all epithelial cancers.
[生长分数] 肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期和 G2期）细胞的比例。
55 2019/10/23
Growth Rate
Loss of Neoplastic Cells 瘤细胞的丢失
• Necrosis 坏死 Homicide 他杀
• Apoptosis 凋亡
2019/10/23
Suicide 自杀
病
38 2019/10/23
神经纤维瘤病 39 2019/10/23
二、分类
分类意义: 1﹑识别不同形态肿瘤﹑统一诊断标准. 2﹑治疗方案的选择及预后判断的需要.
分类方法: 1.显微镜下形态学的观察. 2.检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定分子--
-免疫组化染色方法. 3.根据细胞和分子遗传学的改变来判断
应性反应。
2、功能性--分化成熟，具备正常形态
和功能。
3、时效性--受机体调控（增生和分化）。
13 2019/10/23
肿瘤性增生
1、肿瘤性增殖与机体不协调 2、单克隆性 3、分化不成熟，功能异常，形态幼稚 4、失去控制，相对自主性
14 2019/10/23
第二节 肿瘤的形态
1、大体形态---数目、形状、大小、 颜色 、 硬度等
第六章-肿瘤的分级与分期 ppt课件
5.网状 F ： 癌C间多无网状F
肉瘤C间多有网状F
6.转 移 ： 多经L道转移
多经血道转移
第十节 癌前病变、非典型增生及原位癌
癌前病变（precancerous disease）某些病变虽然本 身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤的潜能,患 者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些病变称为癌 前病变。
好发部位:皮肤、肌肉、内脏器官等 (1) 毛细血管瘤：增生的Cap. (2) 海绵状血管瘤：扩张的血窦 (3) 静脉血管瘤：
3. 平滑肌瘤(Leiomyoma)
部位: 子宫 ＞ 胃肠道 Ｇ:① 呈球形或结节状，质硬，边界清楚
② 切面呈灰白色，见编织状条纹 Ｍ:形态较一致的梭形SMC，排成束状，编织状核 呈长杆状，两端钝圆，核分裂像罕见
较快 浸润性生长,无包膜
境界不清楚 常发生坏死,出血,溃疡
常有转移 手术等治疗后较多复发 大,浸润破坏T器官,并发 坏死出血,感染,恶病质
第九节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤
(一)上皮组织良性肿瘤 1、乳头状瘤(Papilloma)：鳞状上皮/尿路上皮 Ｇ：呈指状或乳头状突起,菜花或绒毛状外观，其根
（二）恶性间叶组织肿瘤
癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
1.组织分化：
上皮Ｔ
间叶Ｔ
2.发病率： 较常见,多见于40
较少见,大多见于青
岁以上成人,
少年
3.大体特点: 质较硬、色灰白、
质软、色灰红、
较干燥
较干燥、鱼肉状
4.T学特点： 多形成癌巢，实
肉瘤C多弥漫分布，
质与间质分界清
实质与间质分界不清
楚，FT常有增生
间质血管丰富，FT少
(二) 上皮组织恶性肿瘤
肿瘤的分型、分级和分期
.肿瘤的分型、分级和分期由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。
因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。
肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。
近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。
传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。
本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。
一、恶性肿瘤的病理分类（分型）尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。
肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。
因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。
不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。
而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。
肿瘤的分型分级和分期
肿瘤的分型分级和分期肿瘤是一种常见的疾病，而肿瘤的分型、分级和分期对于医生和患者而言都具有重要意义。
因此，本文将详细介绍肿瘤的分型、分级和分期，并探讨其对治疗和预后的影响。
一、肿瘤的分型肿瘤的分型是根据其组织学类型进行的分类。
根据肿瘤起源的不同，肿瘤可以分为上皮性肿瘤、间质性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤三大类。
1. 上皮性肿瘤上皮性肿瘤起源于上皮组织，包括表皮上皮性肿瘤和腺上皮性肿瘤。
表皮上皮性肿瘤常见的有鳞状细胞癌、基底细胞癌等；腺上皮性肿瘤则包括乳腺癌、胃腺癌等。
2. 间质性肿瘤间质性肿瘤起源于间质组织，包括纤维组织、软骨组织等。
间质性肿瘤常见的有纤维肉瘤、软骨肉瘤等。
3. 淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤起源于淋巴或造血组织，包括淋巴瘤、白血病等。
淋巴瘤根据细胞来源和病理特点又可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等。
二、肿瘤的分级肿瘤的分级是根据其组织学分化程度和细胞学特征进行的评估。
通常采用的方法是根据肿瘤细胞形态和相对细胞多样性的指标，将肿瘤分为不同的级别。
分级的目的是为了评估肿瘤的生物学行为，了解其预后和治疗方案的选择。
常用的分级系统有肺癌的TNM分级系统、乳腺癌的Elston分级系统等。
三、肿瘤的分期肿瘤的分期是根据肿瘤的扩展范围和转移情况进行的评估。
通过分期可以确定肿瘤的临床分期和病理分期，帮助医生制定最合适的治疗方案。
常用的肿瘤分期系统是TNM分期系统，即根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）来评估肿瘤的临床分期。
例如，胃癌的TNM分期将肿瘤分为I期、II期、III期和IV期，以指导相关的治疗措施。
肿瘤的分型、分级和分期都在一定程度上反映了肿瘤的生物学行为和预后，为患者提供更加全面和个体化的治疗方案。
因此，在临床实践中，对于肿瘤的准确分型、分级和分期非常关键。
结语肿瘤的分型、分级和分期评估了肿瘤的组织学类型、分化程度、扩展范围和转移情况等重要信息。
这些信息对于制定恰当的治疗方案、评估预后和指导临床决策具有重要意义。
第5章_肿瘤
和组织结构上都与其起源的正 常组织有不同程度的差异性。
分化(differentiation)程度 指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织 的相似程度。 异型性与分化程度关系： 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高； 异型性大者，肿瘤组织(细胞)分化程度低。 意义：肿瘤性增生、非肿瘤性增生； 良、恶性肿瘤； 恶性肿瘤的恶性程度
• 3. 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) • 肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成 新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应 营养，肿瘤在达到1-2mm 的直径和厚度时(107 个细胞左右)将不再增大。因此，诱导血管形成的 能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前 提之一。 • 肿瘤血管生成因子 血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-α、PDGF 和TNF-α等。 肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流 作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准 备了有利条件。 抗血管生成因子形成：血小板反应蛋白1、血管 抑素、内皮抑素和脉管抑素等。 抑制肿瘤血管 形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。
超微结构对鉴别肿瘤的起源有一定意义， 尤其在鉴别癌和肉瘤、鳞癌和腺癌以及黑色素瘤的诊断上。
目前尚未发现可以区别良 恶性肿瘤的特殊超微结构的改变。
间变(anaplasia)：
原意是指已分化成熟细胞和组织的
退分化，返回原始的幼稚状态。
因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分
化状态或异型性明显。
• 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此大小和 形状上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有的恶性 肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。 从不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语:
(三) 恶性肿瘤浸润与转移机制
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第九节 癌前病变和原位癌
一、癌前病变 【癌前病变】（precancerous lesions） 具有癌变的潜在可能性的某些良性病变称
为癌前病变。 癌前病变→非典型增生→原位癌→浸润癌
常见的癌前病变有：
1.大肠息肉状腺瘤：遗传性家族性腺瘤性息肉病
教学目标
掌握：1.概念：原位癌、癌前病变 2.良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 3.癌与肉瘤的区别
熟悉：1.肿瘤对机体的影响 2.肿瘤的分级与分期
了解：1.各组织常见的肿瘤特点
第六节 肿瘤的分级和分期（恶性T）
一、分级（grading） 目的：描述其恶性程度 依据：分化程度、异型性、核分裂数 用途：临床诊断、制定治疗方案和估计预后参考。 级别（grade）：三级分级法 Ⅰ级(高分化) well differentiated
位癌 例如，子宫颈上皮内瘤变I级、 Ⅱ级和
Ⅲ 级。
【原位癌】 carcinoma in situ
局限于上皮层内的癌， 癌组织没有突破基底膜向下浸润。
常见的有： 乳腺小叶原位癌、乳腺导管内原位癌。 子宫颈原位癌、食管原位癌
多见于： 1.鳞状上皮或移行细胞被覆部位
如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。 2.鳞状化生的粘膜表面
细胞增生并出现异型性但还不足以诊断为癌。 分三级：
1.轻度(mild)非典型增生：
异型性小，累及上皮层的下1/3
2.中度(moderate)非典型增生：
异型性中等，累及上皮层的下2/3
3.重Байду номын сангаас(severe)非典型增生：
异型性较大，累及上皮层的2/3以上， 但未达到全层。
非典型增生
根据累积的范围 和异型性的程度
多，见病理性核分裂像 较快 浸润性或外生性 常见，出血坏死感染等 常转移 易复发 较大，破坏或转移等
Comparisons between benign and malignant
几个概念
交界性肿瘤（borderline tumor）有 些肿瘤的组织形态，介于典型的良性病 变和典型的恶性病变之间，称为交界性 肿瘤
国 际 上 常 用 的 是 TNM 分 期 系 统 。 T：Tumor，表示肿瘤 根据一个特定肿瘤的体积，分为 四级，分别用T1、T2、T3、T4表 示，肿瘤越大，级别越高。
N：Lymph Node， 表示淋巴结转移的情况。
No：没有淋巴结转移。 N1：只有少数淋巴结转移。 N2：很多淋巴结转移。
意义：
1.发现早期肿瘤： 一些隐匿性肿瘤的早期表现。
2.指导治疗： （1）误认为是肿瘤转移的表现，而
放弃治疗。 （2）这些症状减轻或消失，肿瘤治
疗有效。
第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度 分化好，异型性小 分化差，异型性大
核分裂像 无或少 生长速度 缓慢 生长方式 膨胀性或外生性 继发病变 少见 转移 不转移 复发 不复发或很少复发 机体影响 较小，压迫阻塞
2.慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂
3.乳腺增生性纤维囊性变：乳腺小叶导管和腺泡上皮 细胞增生，导管囊性扩张伴导管内乳头状增生
4.慢性萎缩性胃炎和胃溃疡
5.慢性溃疡性结肠炎 6.皮肤慢性溃疡
7.粘膜白斑
8.肝硬化
9.胃、膀胱、外阴、喉的乳头状瘤
【非典型增生】 atypical hyperplasia
轻度（I 级）— 累及上皮层下部的 1/3 中度（II 级）— 累及上皮层的2/3 重度（III级）— 累及上皮层2/3以上。
上皮内瘤变
概念：用来描述上皮从非典型增生到原 位癌这一连续的过程。
上皮内瘤变I 级：轻度非典型增生 上皮内瘤变Ⅱ级：中度非典型增生 上皮内瘤变Ⅲ级：重度非典型增生和原
M：Metastasis， 表示有无远隔器官转移 Mo：无远处转移 M1：有远处转移（少） M2：有远处转移（多）
第七节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤：Benign tumor 对机体影响小：局部压迫和阻塞
1.颅腔内肿瘤（脑膜瘤）压迫脑组织 阻塞脑室系统引起颅内压增高等相 应的神经系统症状
2.突入肠腔的良性肿瘤：肠梗阻和肠 套叠
分化良好，恶性程度低 Ⅱ级(中分化) moderately differentiated
分化中等，中度恶性 Ⅲ级(低分化) poorly differentiated
分化很差，恶性程度高
二、肿瘤的分期
目的：代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度。 生长范围越宽， 播散程度越大， 病人预后越差。
依据：1.原发瘤的大小、浸润深度、范围。 2.邻近器官受累情况 3.局部或远处淋巴结转移情况 4.远处转移情况
3.内分泌腺的良性肿 瘤：激素分泌过多的 症状。 垂体嗜酸性细胞腺瘤 分泌生长激素过多， 引起巨人症，肢端肥 大症。 4.继发病变：子宫粘 膜下肌瘤伴浅表糜烂 或溃疡出血和感染
二、恶性肿瘤
1.局部压迫和阻塞 2.浸润破坏邻近的器官和组织：病理
性骨折 并发溃疡，出血、感染甚至穿孔 3.顽固性疼痛 4.发热
5.恶病质（cachexia）机体出现的 一种严重消瘦，无力，贫血和全身 衰竭的状态死亡
6.异位内分泌综合症：一些非内分 泌腺的肿瘤产生和分泌激素或激素 类物质，引起内分泌症状，这些临 床症状称异位内分泌综合症。
7.弥散神经内分泌系统肿瘤（DNES） 内分泌紊乱
【副肿瘤综合症】 （paraneoplastic syndrome）肿瘤的 产物（或异位激素）或异常免疫反应（如 交叉免疫）或其他原因，引起内分泌、神 经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等 系统发生病变，出现相应的临床表现，但 这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接引 起的，而是通过上述途径间接引起的。
第十五节 癌与肉瘤的区别
组织来源 发病率 大体特点 镜下特点
用途：制定治疗方案和估计预后参考。 分期越高、生存率越低
国际上较为常用的是TNM分期系统
T：指肿瘤的原发灶：随着肿瘤体积的增加和 邻近组织受累范围的增加，依次用T1~ T4表 示
N：局部淋巴结累及情况：N0淋巴结未受累， 随着淋巴结受累程度和范围的加大，依次用 N1~ N3表示。
M：指远处转移： M0无远处转移， M1或M2 有远处转移。