手术讲解模板：Millard法双侧唇裂整复术

手术资料：Millard法双侧唇裂整复术
手术步骤： ’—c’线以及d—e—a线（图10.9.3.75）。
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手术步骤：
②切开：按切口设计分别全层切开（b—c线切至黏膜下层），使手术侧前 唇与鼻小柱分离并向下方旋转，直至下降至正常位置，形成一个类似三角 形的创腔。b—c线切开后，其前唇红唇及口腔黏膜翻转向下留作口腔衬里 （图10.9.3.7-6）。然后，在外侧唇部形成一类似
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证：
米勒德双侧唇裂修复法有两种术式，即第 一法和第二法。第一法实际上是米勒德单 侧唇裂修复法（旋转推进法）应用于双侧 唇裂修复的一种手术方法。它适合于双侧 Ⅱ度唇裂（第二类双侧唇裂）的修复，而 不甚适合双侧Ⅲ度唇裂（第一类双侧唇裂） 的修复。第二法适合于双侧Ⅲ度唇裂的修 复。本节重点介绍第一法。手术分两期完 成。
术后处理： 3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有 流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸 取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。
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术后处理： 4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
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术后处理：
5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些， 一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后 8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病 儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前 颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。， 有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大 者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。 红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行 脱落。
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术后处理： 感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜 烂、感染、甚至裂开。
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术后处理：
2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备 的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手 搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡 萄糖液。
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术后护理： 1.术后尽量减少活动，防止手术部位碰触。
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术后护理： 2.术后七天之内严禁用手碰触伤口。并避 免手术切口部位沾水。
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术后护理： 3.保证手术部位清洁，防止感染。
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手术步骤：
9.3.7-14）。 ③缝合：将鼻底部组织瓣推进至鼻小柱处，然后缝合各个切口（图 10.9.3.7-15）。 米勒德双侧唇裂修复法除上述两种方法外，尚有一期完成修复的旋转推进 法以及双叉式皮瓣修复法，乃用于双侧唇裂原发畸形的
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术前准备： 4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试， 必要时配血作好输血准备。
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术前准备： 5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可 于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前 30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
手术步骤： ①设计：如图1所示，a瓣和b瓣为叉形瓣； c瓣为人中瓣；d瓣为红唇瓣，翻转向下作 衬里之用。
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手术步骤：
a’瓣和b’瓣为鼻翼基底瓣；X瓣和Y瓣为外侧唇瓣，外侧唇瓣的上端为红唇 瓣e瓣和e’瓣（图10.9.3.7-10）。 ②切开与缝合：按设计分别切开唇组织，翻起C瓣，将X瓣和Y瓣向下内方 向旋转，然后令此两瓣的黏膜和肌层跨过前颌创面（在前唇后面）相对缝 合；
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注意事项：
尚需注意：①a—c线不宜过长，不宜超过 中线，以免影响前唇组织血液循环；② 术侧前唇应下降至正常位置；③d点可依 鼻小柱基底部三角形空隙的大小作适当调 整，但a’b’d三角形组织瓣的长度（三 角形的高与底宽）比例要符合随意皮瓣 长宽比例要求；④切开a’—b’线时，要 保证红唇黏膜瓣有足够的
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注意事项：
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成 败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在 薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角 形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一 个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇 部丰满无缺。
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注意事项： 6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生 理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝， 这是术后伤口感染的来源之一。
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手术步骤： （2）第二期手术的手术方法与步骤如下：
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手术步骤：
第一期手术后2个月，再按第一期手术的手术方法与步骤，完成双侧唇裂 的修复（图10.9.3.7-8，10.9.3.7-9）。
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注意事项：
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎 刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片 要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持 在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄， 导致皮瓣尖端坏死。
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注意事项： 4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位， 造成术后红、白唇相错的缺陷。
并发症：
Millard法双侧唇裂整复术的主要并发症 除一般单侧唇裂和双侧唇裂常见并发症外， 更严重的是，用于年龄较小的病例时，可 导致严重的唇部和鼻部继发畸形，术后伤 口裂开或穿孔也不鲜见；用于成人病例时， 虽不会导致严重的继发畸形，但可发生伤 口裂开或穿孔等并发症。尚可发生前唇下 部组织坏死和前唇下部红唇组织过薄、红 唇凹陷等畸形。
手术步骤： 修复的另一种双侧唇裂修复法，不另赘述。
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注意事项： 1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液， 保持呼吸道通畅。
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注意事项： 2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔 内的棉球。
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术前准备： 6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸 等。
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手术步骤： 1.Millard法双侧唇裂整复术第一法
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手术步骤： （1）第一期手术的手术方法与步骤如下：
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术后处理：
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否 通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。 认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血 情况，作到彻底止血。只有在病人已经清 醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏 醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以 使口内分泌物或血液自然流出。室温保持 20～25℃之间，预防术后
手术步骤：
2.Millard法双侧唇裂整复术第二法
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手术步骤： 米勒德第二法适合于前唇较大的双侧Ⅲ度 （或Ⅱ度）唇裂的修复，手术分两期完成。
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手术步骤： （1）第一期手术的手术方法与步骤如下：
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术后护理： 4.应用抗生素3—5天预防感染。
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注意事项：
宽度、厚度与长度，以保证前唇部红唇组 织丰满；⑤前唇下部和外侧部的黏膜需分 别翻转向下作 口腔黏膜（衬里）。
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术后处理： Millard法双侧唇裂整复术术后做如下处 理：
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手术步骤：
三角形的组织瓣即∠dec’瓣，继而将其推进至前唇向下方转移以后所遗留 的类似三角形的创腔内；与此同时，还形成一个红唇组织瓣（瓣的端部为 b’点），以修复前唇的红唇，使人中红唇丰满（图10.9.3.7-6）。 ③鼻孔底部处理：因鼻孔常有过宽之嫌（尤以双侧二
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手术步骤：
继而 将C瓣复位，分别缝合各切口；两侧叉形瓣a瓣和b瓣向上方旋转。转移至 鼻底部，分别与两侧a’瓣和b’瓣缝合，此时鼻底隆起呈冢状（图 10.9.3.7-11，10.9.3.7-12）。二期手术时，此两叉形瓣作延长鼻小柱之用。
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手术步骤： 度唇裂为著），所以，需要在鼻孔底部切 除一小块三角形组织瓣（图10.9.3.7-5， 10.9.3.7-6）。
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手术步骤：
④缝合：按手术设计，将所有切口分层缝合（图10.9.3.7-7）。 ⑤唇红处理：将前唇的红唇及口腔黏膜翻转向下作口腔衬里，然后将红唇 组织瓣转移覆盖其上，再间断缝合切口（图10.9.3.7-7）。
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手术禁忌： 1．局部炎症。
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手术禁忌： 2．全身感染性疾病。
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术前准备： 唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。
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术前准备：
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠 习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道 感染或其他传染病，并作局部和全身检查， 包括心、肺情况、营养状况和体重。局部 有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查， 着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。 还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、 出凝血时间都应在正常
手术步骤：
①设计：首先在手术侧前唇部定a点，一 般a点定在鼻小柱基部；再在人中切迹处 定b点，同时找出唇峰点即c点。其次，在 外侧唇部定d点，一般d点位于手术侧鼻翼 基部；继而找出手术侧外侧唇唇峰点即c’ 点。b’点为红唇瓣的端部。e点则为外侧 唇三角形组织瓣的顶点。最后，分别连接 a—c—b段、e—b
手术步骤：
（2）第二期手术为鼻小柱延长术，一般在学龄前施行手术。手术方法与 步骤如下：
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手术步骤：
①设计：首先在两侧鼻孔及鼻小柱基底部作一“W”形切口线；继而在两侧 鼻前庭底部分别作一切口线，并使其与上述切口线平行；最后，在两侧鼻 孔基底部作一纵向楔形组织切口设计（图10.9.3.7-13）。 ②切口：按设计分别作切口，并将鼻底部组织瓣剥离（图10.
Millard法双侧唇裂 整复术
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Millard法双侧唇裂整复术
科室：口腔科 部位：唇部 麻醉：局部麻醉和全身麻醉
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概述： Millard法双侧唇裂整复术用于双侧唇裂 的修复治疗。 唇的表面标志及解剖（图 10.9.3.7-1～10.9.3.7-4）。
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术后处理： 6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才 能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿， 勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
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术后处理： 7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱 其家长在12岁以后施行二期修复手术。
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术前准备： 范围，否则ຫໍສະໝຸດ Baidu查明原因，给予治疗，待其 恢复后才能进行手术。
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术前准备： 2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的 头像，以记录鼻唇畸形情况。
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术前准备：
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质 食物或母乳，以便术后能完全适应这种进 食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹， 造成手术区张力增高。