冷热疗法

温热疗法定义：以热源为介体将热作用于人体而治疗疾病的方法叫做温热疗法。

热的基本概念：热量：由于温度的差别而引起物体吸收热或放出热的物理量，即在热传递过程中所转移的热能。

热量的国际单位是焦耳（J）。

热容量：物体温度每升高1℃过程中所吸收的热量，可简称热容，热容量的国际单位是焦/开（J/K）。

比热：单位质量物质的热容量，比热的国际单位是焦/（千克﹒开）{J/（Kg﹒K）} 热平衡方程：温度不同的物质相互接触时要发生内能的传递，使得相互接触的物体趋向热平衡状态。

如果没有外界的影响，原来温度较高的物体放出的能量等于原来温度较低的物体吸收的能量。

物态的变化：１、熔解：物体从固态变为液态的现象。

２、凝固：物体从液态变为固态的现象。

３、熔点：固态物质在一定温度下才能熔解，这个温度叫熔点。

在熔点温度固态与液态可以共存。

４、汽化：物体从液态变为气态的现象。

汽化有蒸发和沸腾两种方式。

汽化的过程吸收热。

５、液化：物体从气态变为液态的现象。

热传递方式：（１）热传导：物体通过接触而传递热的方式。

传导的热量与物体的性质、相互间的接触面积和周围环境温度等因素有关。

（２）热辐射：热源直接向空间发散热的方式。

太阳向地球传递热的方式是热辐射。

（３）热对流：依靠物体本身流动而传递热的方式。

（液体、气体）生物学效应：１、对新陈代谢的影响（１）细胞化学反应：温度的变化影响细胞内的氧化过程。

温热能使组织摄氧量增加，有利于促进组织的代谢和愈合。

（２）基础代谢和能量代谢：在一定的温度范围内，温度每升高10℃，基础代谢率增加2~3倍。

随着温度的增高，人体的能量代谢加快，能量消耗增加。

（３）消炎：热使组织温度升高，血管扩张，血流加快，毛细血管壁通透性增高，有利于代谢产物、炎症产物以及致痛物质的排除而达到消肿、消炎、止痛。

（４）组织修复：热使血液循环加强，代谢活跃，营养改善，有利于组织损伤的修复。

２、对各器官、系统的影响（１）皮肤：温热刺激作用于皮肤，可使皮肤血管扩张，加强皮肤的营养和代谢，促进皮肤伤口愈合，热能增加软组织的延展性，有利于瘢痕软化，粘连松解，改善皮肤功能。

（２）肌肉：温热可降低肌肉的张力，缓解肌肉的痉挛，减轻肌紧张引起的疼痛。

（３）心血管系统：机体受热时，心率加快，心肌收缩力增强，血压升高。

但热刺激持久、广泛、强烈地作用于人体时，则导致心肌收缩力减低，甚至发生心力衰竭。

温热对血管系统的影响主要是扩张血管，改善血液循环。

（４）呼吸系统：适当的温热可以加深呼吸，但持久而强烈的热刺激可引起呼吸浅快。

（５）消化系统：温热可以缓解胃肠平滑肌痉挛，增加胃黏膜血流量，促进胃肠蠕动，增加消化液分泌。

（６）神经系统：热能降低感觉神经末梢的兴奋性和神经传导速度，提高痛阈，从而达到缓解疼痛。

常用的温热疗法：一、石蜡疗法定义：利用加热熔解的石蜡作为导热体将热能传递至机体，而达到治疗疾病目的的方法叫石蜡疗法。

石蜡的理化特性：石蜡是高分子碳氢化合物，是石油的蒸馏产物，为白色或黄色半透明固体，无臭无味，不溶于水，微溶于酒精，易溶于乙醚、汽油、氯仿等有机溶剂。

医用石蜡熔点为50℃~60℃，精炼石蜡熔点为52℃~54℃，沸点110℃~120℃。

石蜡的热容量大，导热性差，不含水分和其他液体，气体不能通过，几乎无对流现象，因而有很好的蓄热性能。

加热后能吸收大量热，保温时间长，冷却时缓慢放出大量热，是一种很好的带热体。

石蜡有很好的可塑性、粘滞性和伸展性，随着热能的释放，石蜡逐渐变硬，其体积可缩小10%~20%。

石蜡与皮肤之间的温差可迅速形成蜡膜，阻止热的迅速传递，使热缓慢由体表向较深组织传递。

治疗作用：１、温热作用：蜡的温热作用可以减轻疼痛，缓解痉挛，加强血液循环，改善组织营养，促进炎症浸润吸收，加速组织修复，降低纤维组织的张力，增加其弹性。

２、机械作用：石蜡具有良好的可塑性、柔韧性、粘滞性和延展性，因此蜡疗时蜡可紧贴皮肤，冷却时体积缩小10%~20%，对组织产生机械压迫作用，促进水肿消散。

３、润滑作用：石蜡具有油性，可增加敷蜡部位皮肤的滑润性，软化瘢痕。

临床应用：适应症：软组织牵拉伤和扭挫伤恢复期、肌纤维织炎、慢性关节炎、肩关节周围炎、腱鞘炎、术后或外伤后瘢痕增生、骨折或关节术后挛缩、肌痉挛、坐骨神经痛、皮肤美容等，周围神经损伤慎用。

禁忌症：高热、昏迷、急性化脓期炎症早期、风湿性关节炎活动期、结核、孕妇腰腹部、恶性肿瘤、出血倾向者。

石蜡的准备１、石蜡的加热：采用间接加热法，上层为蜡液，底层为水，在槽底以电热法加热。

２、石蜡的清洁：石蜡重复使用，反复或加温过度后氧化变质，使蜡的热容量、导热性、可塑性和柔韧性下降，氧化变质的蜡和混入的汗、尘埃和皮屑易导致过敏性皮炎，因此经常要清洁。

（１）平时的清洁：石蜡使用后应先除去蜡块表面所附汗水、毛发、皮屑等杂物，方可放回蜡槽加热反复使用。

（２）定时的清洁：定时加新蜡：石蜡使用一段时间后因混入杂质而变黄，并因蜡渣掉落，蜡量减少，需酌情定时加入10%~20%新蜡，以保持石蜡清洁质纯。

（３）定时清除杂质：常用的方法有水洗沉淀法、过滤法、白陶土沉淀法、滑石粉沉淀法。

较简便常用的方法是水洗沉淀法：将石蜡熔化后加入相当于石蜡量1/3~1/2的热水，搅拌混合后静置，石蜡上浮，水与杂质下沉，取出石蜡即可清除底部杂质，或从蜡槽底部将水与杂质排出。

治疗操作蜡饼法：将加热后完全熔化的蜡液倒入搪瓷盘或不锈钢盘内，蜡液厚约2~3CM，冷却至石蜡初步凝结成块时（表面45℃~50℃），用小铲刀将蜡块取出，敷于患部，外包塑料布、棉垫保温。

此法适用于躯干或肢体。

浸蜡法：将加热后完全熔化的蜡液冷却到55℃~65℃时，患者手足浸入蜡液后立即提出，蜡液在手足浸入部分的表面冷却形成一层蜡膜，如此反复浸入、提出数次，直到蜡膜厚达0.5~1CM，成为手套或袜套样，然后再持续浸入蜡液中，此法适用于手足部。

刷蜡法：将加热后完全熔化的蜡液冷却到55℃~65℃时，用排笔蘸蜡液后在病患部位均匀涂刷，使蜡液在皮肤表面冷却凝成一薄层蜡液，如此反复涂刷，直到蜡膜厚0.5~1CM时，外面再包一块热蜡饼，或继续将蜡涂刷到1~2CM厚，然后用塑料布、棉垫包裹保温。

此法适用于躯体、肢体或面部。

治疗参数：以上各种方法30~40MIN，每日1次，15~30次为一疗程。

注意事项：切不可采用直接加热法熔蜡，以免引起石蜡变质、燃烧。

治疗时要保持治疗部位静止不动，以免蜡膜或蜡饼破裂而致蜡液由破口直接接触皮肤，因过热而引起烫伤。

面部用蜡应单独加热，与其它部位用蜡分别熔化。

伤口用蜡使用后应弃去。

蜡袋法虽然简单易行，但蜡不能直接接触皮肤，只能发生温热作用，失去蜡疗的特有作用，不应提倡。

在有瘢痕、感觉障碍、血液循环障碍部位治疗时应谨慎，蜡温度应稍低，避免过热。

少数患者对蜡疗过敏后，接触的出现皮肤瘙痒和丘疹，停止蜡疗后过敏反应可消失。

二、湿热袋敷疗法１、定义：湿热袋敷疗法是利用热袋中的物质加热后散发出的热量及水蒸气作用治疗部位的治疗方法。

２、热袋：热袋外层是亚麻织物，形状按照治疗部位特点，横向或纵向缝制成类似子弹袋样，内含皂粘土、亲水硅酸盐、硅胶等物质。

３、治疗作用：（１）温热作用：温热使局部血管扩张，血流量增加，增强代谢，改善营养；使毛细血管通透性增高，促进渗出液的吸收，消除局部肿胀；降低感觉神经兴奋性，使痛阈升高，缓解疼痛；缓解肌肉痉挛；软化瘢痕。

（２）特点：热袋中的硅胶颗粒含有许多微孔，可吸收大量热和水分，并缓慢释放。

４、临床应用：适应证：慢性炎症、瘢痕增生，纤维粘连，肌肉痉挛，神经痛等禁忌证：治疗部分感染、开放伤口、严重皮肤病、感觉障碍，恶性肿瘤，活动性肺结核，严重循环障碍，高热，极度衰竭，出血倾向等。

低温疗法１、定义：利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法。

2、分类：冷疗法：温度低于体温与周围空气温度，但在0℃以上。

冷冻疗法：温度在0℃~-100℃之间。

深度冷冻疗法：温度在-100℃以下。

3、治疗作用（1）冷使组织温度下降，小血管收缩，血管通透性降低，可以止血、减少渗出、减轻水肿，但长时间冷作用可引起继发性血管扩张反应。

（2）冷可降低感觉神经末梢的兴奋性和神经传导速度，降低感觉的敏感性。

冷的冲动向中枢传导可掩盖或阻断疼痛冲动，从而减轻疼痛。

（3）冷可降低运动神经的传导速度，使肌肉兴奋性下降，肌肉的张力于收缩力下降，从而缓解痉挛。

（4）冷可使体温降低，组织代谢降低。

临床应用适应症：高热、中暑、软组织急性扭挫伤早期、肌肉痉挛、关节炎急性期、骨关节术后肿痛、软组织感染早期、烧伤、烫伤、鼻出血、上消化道出血、偏头痛、神经痛等。

禁忌症：动脉硬化、闭塞性脉管炎、雷诺病、红斑狼疮、高血压、心肺肾功能不全、恶病质、冷过敏等。

慎用：局部血液循环障碍、感觉障碍、认知障碍、言语障碍。

类风湿性关节炎：常用于急性炎症期肿痛明显时，具有镇痛，降低肌张力、解除痉挛、减少炎症渗出、抑制滑膜的胶原酶，具有限制炎症，消肿止痛、减少关节受损害等作用。

治疗技术：（1）冰水冷敷：将毛巾浸入冰水后拧出多余水分，敷于患部，每2~3MIN更换1次，可持续15~20MIN。

（2）冰袋冷敷：将碎冰块放入橡胶囊中，或使用化学冰袋，敷于患部，或缓慢移动摩擦，持续15~20MIN。

（3）冰块按摩：将冰块直接放在患部，反复往返移动按摩，每次5~7MIN。

（4）冰水局部浸浴：将病患的手、肘或足浸入含碎冰的4 ℃~10℃的冰水中，数秒钟后提出，擦干，做被动活动或主动活动，复温后再浸入，如此反复浸、提，0.5H 内浸入3~5次，以后逐渐延长浸入的时间达1MIN。

（5）冷吹风：应用冷空气治疗仪，治疗仪内液氮气化后产生冷气，通过吹风机或喷射器吹向患部，持续数分钟至10分钟，此法适用于肢体。

（6）冷气雾喷射：将装有易气化的冷冻剂（一般用氯乙烷）的喷雾器，在距体表2CM处向患部喷射5~20S，间歇0.5~1MIN后再喷，反复数次，共3~5MIN，直至皮肤苍白为止。

此法多用于肢体，禁用于头面部。

（7）冷疗机：冷疗机有不同大小的冷疗头，温度可调节。

治疗时将冷疗头置于患部缓慢移动，每次10~15MIN。

注意事项：治疗时注意掌握温度与时间，患者出现明显冷痛或寒战、皮肤水肿苍白时即应终止治疗。

防止因过冷而发生冰灼伤、冷冻伤、皮肤出现水疱、渗出、皮肤皮下组织坏死。

冷疗时要注意保护冷疗区周围非治疗区的正常皮肤，防止受冻。

冷气雾喷射禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。

对冷过敏者接受冷刺激后皮肤出现瘙痒、潮红、水肿、寻麻疹时，应立即终止治疗。

重者出现心动过速、血压下降、虚脱，应立即中止治疗，平卧休息，保暖，喝热饮料。