冷热疗法

温热疗法

定义：以热源为介体将热作用于人体而治疗疾病的方法叫做温热疗法。

热的基本概念：

热量：由于温度的差别而引起物体吸收热或放出热的物理量，即在热传递过程中所转移的热能。热量的国际单位是焦耳（J）。

热容量：物体温度每升高1℃过程中所吸收的热量，可简称热容，热容量的国际单位是焦/开（J/K）。

比热：单位质量物质的热容量，比热的国际单位是焦/（千克﹒开）{J/（Kg﹒K）} 热平衡方程：温度不同的物质相互接触时要发生内能的传递，使得相互接触的物体趋向热平衡状态。如果没有外界的影响，原来温度较高的物体放出的能量等于原来温度较低的物体吸收的能量。

物态的变化：

１、熔解：物体从固态变为液态的现象。

２、凝固：物体从液态变为固态的现象。

３、熔点：固态物质在一定温度下才能熔解，这个温度叫熔点。在熔点温度固态与液态可以共存。

４、汽化：物体从液态变为气态的现象。汽化有蒸发和沸腾两种方式。汽化的过程吸收热。５、液化：物体从气态变为液态的现象。

热传递方式：

（１）热传导：物体通过接触而传递热的方式。传导的热量与物体的性质、相互间的接触面积和周围环境温度等因素有关。

（２）热辐射：热源直接向空间发散热的方式。太阳向地球传递热的方式是热辐射。（３）热对流：依靠物体本身流动而传递热的方式。（液体、气体）

生物学效应：

１、对新陈代谢的影响

（１）细胞化学反应：温度的变化影响细胞内的氧化过程。温热能使组织摄氧量增加，有利于促进组织的代谢和愈合。

（２）基础代谢和能量代谢：在一定的温度范围内，温度每升高10℃，基础代谢率增加2~3倍。随着温度的增高，人体的能量代谢加快，能量消耗增加。

（３）消炎：热使组织温度升高，血管扩张，血流加快，毛细血管壁通透性增高，有利于代谢产物、炎症产物以及致痛物质的排除而达到消肿、消炎、止痛。

（４）组织修复：热使血液循环加强，代谢活跃，营养改善，有利于组织损伤的修复。２、对各器官、系统的影响

（１）皮肤：温热刺激作用于皮肤，可使皮肤血管扩张，加强皮肤的营养和代谢，促进皮肤伤口愈合，热能增加软组织的延展性，有利于瘢痕软化，粘连松解，改善皮肤功能。（２）肌肉：温热可降低肌肉的张力，缓解肌肉的痉挛，减轻肌紧张引起的疼痛。

（３）心血管系统：机体受热时，心率加快，心肌收缩力增强，血压升高。但热刺激持久、广泛、强烈地作用于人体时，则导致心肌收缩力减低，甚至发生心力衰竭。温热对血管系统的影响主要是扩张血管，改善血液循环。

（４）呼吸系统：适当的温热可以加深呼吸，但持久而强烈的热刺激可引起呼吸浅快。（５）消化系统：温热可以缓解胃肠平滑肌痉挛，增加胃黏膜血流量，促进胃肠蠕动，增加消化液分泌。

（６）神经系统：热能降低感觉神经末梢的兴奋性和神经传导速度，提高痛阈，从而达到缓解疼痛。

常用的温热疗法：

一、石蜡疗法

定义：利用加热熔解的石蜡作为导热体将热能传递至机体，而达到治疗疾病目的的方法叫石蜡疗法。

石蜡的理化特性：

石蜡是高分子碳氢化合物，是石油的蒸馏产物，为白色或黄色半透明固体，无臭无味，不溶于水，微溶于酒精，易溶于乙醚、汽油、氯仿等有机溶剂。

医用石蜡熔点为50℃~60℃，精炼石蜡熔点为52℃~54℃，沸点110℃~120℃。

石蜡的热容量大，导热性差，不含水分和其他液体，气体不能通过，几乎无对流现象，因而有很好的蓄热性能。加热后能吸收大量热，保温时间长，冷

却时缓慢放出大量热，是一种很好的带热体。

石蜡有很好的可塑性、粘滞性和伸展性，随着热能的释放，石蜡逐渐变硬，其体积可缩小10%~20%。

石蜡与皮肤之间的温差可迅速形成蜡膜，阻止热的迅速传递，使热缓慢由体表向较深组织传递。

治疗作用：

１、温热作用：蜡的温热作用可以减轻疼痛，缓解痉挛，加强血液循环，改善组织营养，促进炎症浸润吸收，加速组织修复，降低纤维组织的张力，增加其弹性。

２、机械作用：石蜡具有良好的可塑性、柔韧性、粘滞性和延展性，因此蜡疗时蜡可紧贴皮肤，冷却时体积缩小10%~20%，对组织产生机械压迫作用，促进水肿消散。

３、润滑作用：石蜡具有油性，可增加敷蜡部位皮肤的滑润性，软化瘢痕。

临床应用：

适应症：软组织牵拉伤和扭挫伤恢复期、肌纤维织炎、慢性关节炎、肩关节周围炎、腱鞘炎、术后或外伤后瘢痕增生、骨折或关节术后挛缩、肌痉挛、

坐骨神经痛、皮肤美容等，周围神经损伤慎用。

禁忌症：高热、昏迷、急性化脓期炎症早期、风湿性关节炎活动期、结核、孕妇腰腹部、恶性肿瘤、出血倾向者。

石蜡的准备

１、石蜡的加热：采用间接加热法，上层为蜡液，底层为水，在槽底以电热法加热。

２、石蜡的清洁：石蜡重复使用，反复或加温过度后氧化变质，使蜡的热容量、导热性、可塑性和柔韧性下降，氧化变质的蜡和混入的汗、尘埃和皮屑易导致过敏性皮炎，因此经常要清洁。

（１）平时的清洁：石蜡使用后应先除去蜡块表面所附汗水、毛发、皮屑等杂物，方可放回蜡槽加热反复使用。

（２）定时的清洁：定时加新蜡：石蜡使用一段时间后因混入杂质而变黄，并因蜡渣掉落，蜡量减少，需酌情定时加入10%~20%新蜡，以保持石蜡清洁质纯。

（３）定时清除杂质：常用的方法有水洗沉淀法、过滤法、白陶土沉淀法、滑石粉沉淀法。较简便常用的方法是水洗沉淀法：将石蜡熔化后加入相当于石蜡量1/3~1/2的热水，搅拌混合后静置，石蜡上浮，水与杂质下沉，取出石蜡即可清除底部杂质，或从蜡槽底部将水与杂质排出。

治疗操作

蜡饼法：将加热后完全熔化的蜡液倒入搪瓷盘或不锈钢盘内，蜡液厚约2~3CM，冷却至石蜡初步凝结成块时（表面45℃~50℃），用小铲刀将蜡块

取出，敷于患部，外包塑料布、棉垫保温。此法适用于躯干或肢体。