合并糖尿病病人围手术期处理
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。
所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。
一、麻醉药物对血糖的影响麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。
乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。
硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。
现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。
大量的利多卡因可以出现低血糖。
二、术前血糖控制目标血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。
符合以下条件的患者应被列为高危人群：术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；年龄>65岁，合并心血管疾病；病程>5年；手术时间>90min或全麻醉。
对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。
对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。
三、围手术期降糖方案的调整1. 治疗方案不变满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；无明显并发症；手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。
手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。
2. 改用胰岛素降糖下列患者应在术前改用胰岛素治疗：1型糖尿病；正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病；血糖控制不良；需禁食；手术超过1小时；椎管内麻醉或全麻；中大型手术；需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。
宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理
宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，而糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病。
宫颈癌合并糖尿病的患者在进行手术治疗时需要特殊的围手术期护理。
本文将探讨宫颈癌合并糖尿病患者围手术期的护理措施。
一、术前准备：1. 综合评估：护士要对患者进行全面的综合评估，包括疾病情况、病史、血糖控制情况、合并症情况等。
2. 血糖监测：要对患者进行血糖监测，掌握血糖控制情况，确保血糖在合理范围内。
3. 协调医疗团队：护士要与医疗团队密切合作，包括麻醉科医生、内科医生等，共同制定手术方案和围手术期护理方案。
4. 药物管理：根据医嘱，定期给予患者降糖药物和其他相关药物，保证患者的血糖控制情况。
二、术中护理：1. 血糖监测：手术中要定期对患者进行血糖监测，确保血糖在稳定水平，避免低血糖或高血糖。
2. 导管管理：根据患者情况，做好静脉导管和膀胱导管的管理，监测尿量和输液情况。
3. 预防感染：手术中要注意预防感染，做好手术部位的消毒和无菌操作，避免术中感染的发生。
4. 安全管理：根据患者情况进行手术姿势的调整，避免术中出现褥疮和神经损伤等并发症。
三、术后护理：1. 血糖监测：术后要监测患者的血糖情况，及时调整降糖药物和饮食，保持血糖的稳定。
2. 疼痛管理：术后要做好疼痛管理，根据患者情况给予适当的镇痛药物，保证患者的舒适度。
3. 液体管理：术后要根据患者情况进行液体管理，保证患者的水电解质平衡。
4. 安全管理：术后要注意患者的安全，避免坠床和跌倒等意外事故的发生。
5. 康复护理：术后要做好康复护理，根据患者情况进行适当的功能锻炼，促进患者尽早康复。
总结：对于宫颈癌合并糖尿病的患者，围手术期的护理要重点关注血糖控制、感染预防和安全管理。
正确评估患者的病情、密切配合医疗团队、严格执行医嘱，是做好这类患者围手术期护理的关键。
糖尿病病人的围手术期处理
一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病, 约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗, 围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。
糖尿病并非手术的禁忌证, 但由于患者存在代谢紊乱, 尤其是老年糖尿病不仅患病率高, 临床症状不明显, 而且心、脑血管等合并症多, 血糖达标率低, 抵抗力下降, 对手术的耐受性差, 手术的复杂性和危险性增大。
围手术期的概念：围手术期并无确切的定义。
60年代, 有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期, 即围手术期等于住院日。
目前认为, 围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。
手术导致机体应激状态, 使糖尿病的代谢紊乱加重。
因此, 应充分认识手术对糖尿病患者的影响, 严格掌握手术适应证, 妥善做好围手术期处理, 使患者安全接受手术治疗。
糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下, 体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多, 抑制了胰岛素的分泌, 降低了胰岛素敏感性, 促进糖原分解和糖异生, 脂肪与蛋白质分解增加, 游离脂肪酸水平升高, 血糖控制困难增大。
一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右, 大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L, 麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。
在高血糖状态尚未得到控制前, 手术危险性增加, 且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L, 可影响伤口愈合。
对于接受手术的患者, 应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。
二、术前准备为使患者安全渡过手术期, 必须充分做好手术前准备工作。
首先要掌握病情严重程度, 详细了解各重要脏器功能, 评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况, 详见4-9-1。
对病情较轻的2型糖尿病患者, 中、小型手术（如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等）对糖尿病影响不大。
合并糖尿病病人围手术期处理
合并糖尿病病人围手术期处理糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。
其发生与遗传和环境相互作用有关，据文献报告，全球共有超过一亿七千万糖尿病患者，目前我国已达到五千万，并在逐年增加，已经成为危害人类健康的一大疾病，同时需要进行手术治疗的糖尿病患者也在相应增加。
糖尿病患者的抵抗力下降，手术耐受性差、术后并发症多，这就使正确的围手术期处理意义变得特别重大。
现回顾我院2000年以来手术治疗的糖尿病病人，报告糖尿病病人围手术期处理的一些体会如下：1 术前1.1术前评估手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能引起应激，加之外科疾病和糖尿病本身会使机体引起病理生理的改变，麻醉的影响又使血糖的控制难度更加增大，为使病人顺利渡过手术关，必须充分进行术前评估。
详细的询问病史，仔细的体格检查，必要的辅助检查后，才能对各脏器功能、糖尿病类型及用药控制情况充分了解，对病人和病情对手术的耐受能力做出全面评估。
围手术期高血糖可导致创伤愈合延迟，尤其是糖尿病病人，多合并有高血压、高脂血症、大血管病和神经病变，严重的可累及各脏器功能，故其手术更应慎之又慎。
1.2术前血糖的控制（1）急诊手术所有急诊手术病人，除常规急诊手术前所做的检查外，必须急查即时血糖，血糖16.8mmol∕L左右，轻度或无糖尿病酮症酸中毒的患者，建议持续静脉点滴极化液，按其经典配方10%葡萄糖500+10%氯化钾10ml+速效胰岛素15U或0.9%氯化钠500ml+12U速效胰岛素。
因个体差异对胰岛素的敏感性不同，故需每30分钟检测外周血糖、尿酮体，并根据其调节滴速，使血糖维持于8.3-13.9.mmol∕L时，即可在电解质、酸碱平衡基本纠正后施行手术。
如血糖>16.8mmol∕L，根据个体差异可以适当加大胰岛素用量，并需酌情静脉滴注碱性液体，通常情况PH>7.15时不使用，PH<7.0时使用5%碳酸氢钠100-200ml，PH7.0-7.15时使用半量。
糖尿病围手术期的处理
气短、心悸、下肢水肿、乏力以及胸痛的病史提示可能有心衰,术前应行心电图检查并纠正心衰
肾脏损害：
1
多表现为蛋白尿。
2
尿路感染也很常见,应使用抗生素治疗。
3
糖尿病患者术后有急性肾功能衰竭和尿潴留的危险,血尿素氮和肌酐可以升高
4
糖尿病肾病胰岛素需要量的变化：
5
代谢产物血中蓄积－胰岛素抵抗加重，需要量增加；
糖尿病人的术前评估
应重点了解患者咳嗽、气短、咯血和肺功能情况，糖尿病肥胖或吸烟的患者,很容易发生肺部感染。
1
最好应用抗生素控制后再考虑手术;
2
呼吸系统：
心脑血管病变：
如高血压、缺血性心脏病、脑血管病的危害很大,其心肌梗塞可以是无痛性的,并同时有心肌病变[3] 。
心血管自主神经的损伤,可以导致心动过速、心动过缓和体位性低血压。
低血糖昏迷
糖尿病高渗综合症
糖尿病急性并发症
01
大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足
02
微血管并发症：眼底病、肾病
03
神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经病变
糖尿病慢性并发症
常见手术合并症
感染 伤口延迟愈合 血栓性静脉炎（血粘度增加） 心肌梗死、心衰、脑卒中 肝、肾功能受损， 酮酸中毒、高渗性昏迷 营养不良 并发症发生率约16-20%, 死亡率约2-3.5%
肺部疾病合并糖尿病围手术期处理
肺部疾病合并糖尿病围手术期处理【关键词】肺部疾病；糖尿病；围手术期糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，它严重威胁着人类健康，其发病率正呈迅速上升之势。
目前，全世界约有1．5亿多人患糖尿病，我国约有4千万糖尿病患者。
据世界卫生组织预测，到2010年全球糖尿患者数将增达2．4亿。
这种上升趋势反映了一个现实，在诊治肺部疾病，尤其是手术治疗时会有越来越多的糖尿病患者。
研究证实，糖尿病患者手术风险增加，围手术期的一些应激因素，如焦虑、手术、麻醉、疼痛、创伤等均可对代谢产生影响，这些因素使糖尿病患者原有的代谢紊乱加重。
高血糖可导致感染、吻合口瘘、残端瘘、切口愈合不良，以及各种代谢并发症的发生。
围手术期血糖控制直接关系着糖尿病患者行肺部疾病手术的预后。
关于血糖控制标准，目前尚有争议。
本文对我院2001年12月～2007年7月收治的肺部疾病合并糖尿病的32例手术前后情况进行回顾性分析，以探讨糖尿病患者在肺部手术处理原则。
1 资料与方法1．1 临床资料2001年12月至2007年7月我院共收治肺部疾病手术患者720例，其中合并糖尿病患者32例，占同期肺部疾病手术患者的4．4%。
患者年龄37～78岁，平均57．6岁。
32例合并糖尿病患者疾病构成：肺癌26例，肺结核球3例，炎性假瘤2例，自发性气胸1例。
32例患者全部为Ⅱ型糖尿病，有明确糖尿病病史，其中口服降糖药控制血糖者25例，用胰岛素治疗者7例。
1．2 方法1．2．1 术前准备术前常规检查血、尿常规，肝功、肾功、血糖、心电图、胸片。
病情控制在血糖5．60～9．00 mmol/L，尿糖（-），尿酮（-）。
血糖控制方法：①控制饮食：本组4例轻度糖尿病患者经过饮食控制既能达到良好效果；②降糖药的应用：3例患者术前应用二甲双胍和格列吡嗪（美比达）控制血糖；③胰岛素应用：其余患者均应用胰岛素皮下注射控制血糖。
既往应用降糖药控制血糖的患者，入院后停服，改为正规胰岛素皮下注射。
合并糖尿病围手术期的处理
合并糖尿病围手术期的处理一、术前准备：1、急诊手术的术前准备：急腹症可以使原有的糖尿病病情加重，严重的可导致酮症酸中毒，因此，术前应立即测：血糖、血离子、血气分析、血尿素氮、血清肌酐，中老年患者应作心电图。
病情较重需要在24h内手术者，血糖低于13.88mmol/l，可暂不予处理，即可进行手术，术中严密监测血糖变化；如血糖高于15mmo/l，无酮症酸中毒，可用生理盐水500ml中加短效胰岛素10u静脉点滴，测血糖q4h，使血糖保持在12mmol/l左右再行手术。
如有严重酮症酸中毒应处理酮症。
（开两管静脉通道，采用分别滴注法，一管生理盐水500ml加短效胰岛素40u，另管输入生理盐水扩充血容量，如血气分析提示PH小于7.0，可给5%碳酸氢钠溶液125-250ml，测血糖q1h。
血糖下降速度每小时3.9—6.1mmol/l。
）2、择期手术的术前准备：术前3—5d收入院，常规测血糖、电解质、血清肌酐、血气分析、肝功能、眼底检查、心电图、胸片等。
血糖7.0—10.0mmol/l行择期手术较安全。
（1）糖尿病较轻、手术较小，术后不需禁食者，可饮食或加口服短中效降糖药控制空腹血糖6.0—8.8mmol/l），不必用胰岛素，需要监测血糖4次/天。
（2）原来口服长效降糖药（如优降糖）或手术较大或术后禁食者，需术前3天改用胰岛素，遵循“小剂量开始、个体化调整”的原则。
方法：三餐前短效胰岛素，晚上睡前中效胰岛素皮下注射；或早午餐短效胰岛素，晚餐前短中效预混胰岛素皮下注射；或胰岛素泵治疗。
二、术中处理：血糖控制在6.7—11.0mmol/l较安全；监测血糖q2h，大、急诊手术q1h。
（1）对原口服降糖药不需变更者，术中不加葡萄糖也不用降糖药，术后监测血糖；（2）小手术，需胰岛素者，用当日术前短效胰岛素1/3—2/3剂量皮下注射；（3）中、大、急诊手术，用GIK方案：5%葡萄糖500ml+短效胰岛素6-10u +氯化钾10ml。
糖尿病手术患者围手术期处理
围手术期处理的重要性
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控制血糖
围手术期处理能够有效地 控制糖尿病患者血糖水平， 降低手术风险，促进术后 恢复。
预防感染
糖尿病患者术后容易发生 感染，围手术期处理通过 预防感染措施，降低感染 发生率。
促进伤口愈合
糖尿病患者术后伤口愈合 困难，围手术期处理通过 合理的处理措施，促进伤 口愈合。
术前应预防和控制感染，如口腔卫生、 皮肤清洁等，以降低术后感染的风险。
对于营养不良的患者，应给予适当的 营养支持，以提高患者的手术耐受性。
术前注意事项
告知医生病情
患者在术前应向医生详细说明自 己的糖尿病病情、用药情况等，
以便医生制定手术计划。
遵守医嘱
患者在术前应遵守医生的医嘱，按 时服用药物、定期回诊复查，以及 按照要求进行术前准备。
糖尿病患者围手术期处理
术前评估和控制
在术前应对患者的糖尿病病情进行全面评估和控制，包括 评估糖尿病并发症、调整饮食和药物治疗等，以确保手术 的安全和顺利进行。
术中监测
在手术过程中，应密切监测患者的血糖水平和生命体征， 及时调整胰岛素用量和补液量，预防低血糖和电解质紊乱 的发生。
术后管理
术后应加强对患者的血糖监测和控制，调整饮食和药物治 疗方案，预防感染和并发症的发生。同时，应鼓励患者早 期活动和康复训练，促进术后恢复。
密切监测血糖，及时发现和处 理低血糖反应。
预防感染
严格执行无菌操作，预防术后 感染的发生。
预防血栓形成
适当使用抗凝药物，预防下肢 深静脉血栓形成。
并发症处理
一旦出现并发症，如出血、感 染、血栓形成等，应及时处理 ，确保患者安全度过围手术期
。
糖尿病围手术期处理(1)
糖尿病围手术期处理(1)糖尿病是一种慢性代谢疾病，随着寿命的延长，糖尿病人的手术率也在逐年增加。
糖尿病患者手术期间易合并多种并发症，如感染、心脑血管疾病、代谢紊乱等，降低手术成功率，增加手术风险，甚至可能危及生命。
因此，处理糖尿病围手术期是必不可少的。
一、术前评估在手术前，需要对糖尿病患者进行全面评估，包括血糖控制情况、肝肾功能、血液凝血功能等。
术前血液检查包括血糖、肝功能、肾功能等指标，为术中手术方案的制定以及术后治疗提供基础。
二、术中处理术中处理是糖尿病手术的重要环节，当血糖处于高浓度时，会导致术后感染、出血、休克等多种不良后果，因此需要及时调节血糖浓度，严格控制血糖值。
术中糖尿病患者应饮食清淡，低脂、低糖饮食，避免摄入高糖、高脂食物，选择低糖水果或者喝一些无糖饮料等，同时应保持充足的水分摄入，以防脱水。
三、术后处置术后糖尿病围手术期的处理也非常重要，需要在术后及时采取措施，控制并发症的发生。
术后病人应在医护人员的指导下逐渐恢复饮食，避免过度进食。
医生将为糖尿病患者制定合理的饮食计划和药物治疗方案。
术后要密切关注病人的生命体征和病情变化情况，及时调整药物和治疗方案。
保持好情绪和心态同样也是糖尿病术后恢复的重要因素。
四、注意事项在糖尿病围手术期处理中，还需要注意以下几点：1.保证操作者技术熟练；2.术前应进行必要的心理疏导工作，确保病人放松心态；3.手术前应停用糖尿病药物，术后根据病人情况恰当地启用；4.手术期间随时监测血糖值、电解质等各项生理参数；5.病人术前应向医生详细告知自己的病情和用药情况；6.病人应接受术后跟踪随访，定期进行血糖监测。
综上所述，糖尿病围手术期处理不仅涉及到血液的监测和药物的调节，还需要考虑病人的饮食、心理等方面的因素，术前评估、术中处理、术后处置各个环节都非常重要。
在处理过程中需要严格按照医嘱，在实践中总结经验，持续为糖尿病手术的提高提供有力支持。
糖尿病的围手术期处理
糖尿病的围手术期处理糖尿病是一种全球性的慢性病，伴随着生活水平的提高、环境污染的加重和生活方式的改变，其发病率正在逐年上升。
糖尿病患者的手术风险和手术后并发症增加，特别是对于老年人和病情较重的患者，进行手术风险更大，因此在手术前、中、后的全过程中对糖尿病患者进行有效的围手术期处理显得格外重要。
手术前的围手术期处理1. 糖尿病的稳定控制在手术前3-6个月，糖尿病患者应该进行适当的药物调整和生活方式改变，以达到血糖水平的稳定控制。
首先，患者需要遵循医生的建议进行饮食与运动控制。
如果用药，则需根据药物剂量和药物种类进行调整以达到更为科学与合理的控制。
建议患者每隔一段时间测量血糖、尿糖和尿酮体，以及检查肾功能、心电图、血压、眼底和足部状况等。
2. 检查相关指标病情确诊后，糖尿病患者进行手术前必须进行全面的检查和评估，以了解其病史、并发症、营养状况、有无心血管等疾病，以及特殊的代谢异常状况。
如果发现有心血管疾病、高血压、高胆固醇等疾病，应及时进行治疗。
必要时，建议咨询内分泌科专家或营养科专家的意见。
3. 调整用药方案在手术发生前，有必要评估糖尿病患者的药物治疗计划。
根据不同类型的糖尿病、时间窗口、饮食等因素，有必要调整药物用量，确保手术或麻醉期间血糖的稳定。
4. 预防手术感染对于糖尿病患者在手术前的围手术期处理中，饮食禁忌和卫生常识等都比较重要，可以减小感染的可能性。
建议术前7天饮食清淡，忌辛辣、油腻和刺激性食物。
在足部有糖尿病足溃疡的情况下，要注意清洁、消毒和注意保护。
手术中的围手术期处理1. 随时监测血糖水平手术中要持续监测糖尿病患者的血糖水平，特别是高龄病人的血糖水平，以免影响麻醉加深，发生内分泌代谢紊乱和其他并发症。
2. 监测水电解质平衡作为一个代谢性疾病，糖尿病患者往往有液体和电解质失衡。
在手术过程中，需要密切关注热量和液体摄入量，注意液体平衡、水电解质紊乱等。
3. 防止低血糖发生糖尿病患者在手术过程中，避免过于激烈的刺激，以免引起低血糖。
乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理
乳腺癌合并2型糖尿病患者围手术期的护理患有乳腺癌的同时合并2型糖尿病的患者，在手术前、手术中和手术后都需要特别的护理和关注。
手术可能会对患者的身体造成一定的影响，而2型糖尿病的患者又需要额外的照顾和控制血糖。
围手术期的护理对于这类患者来说显得尤为重要。
本文将介绍乳腺癌合并2型糖尿病患者在围手术期的护理工作。
一、手术前的护理1. 评估患者的糖尿病控制情况：在手术之前，护理人员需要了解患者的血糖控制情况，包括血糖值的稳定性、服用的药物种类和剂量等。
如果患者的血糖控制不理想，需要及时调整药物或者采取其他措施来降低血糖水平。
2. 注意饮食控制：2型糖尿病患者在手术前需要严格控制饮食，避免摄入过多的碳水化合物和糖分，以维持良好的血糖水平。
护理人员需要指导患者在手术前的饮食控制和禁食时间。
3. 监测血糖值：在手术前，护理人员需要密切监测患者的血糖值，确保血糖在理想范围内。
如果发现血糖值异常，需要及时调整治疗措施，保证手术顺利进行。
二、手术中的护理1. 观察患者的生命体征：在手术过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等情况。
同时需密切关注患者的血糖情况，确保血糖值在安全范围内。
2. 控制血糖水平：在手术中，护理人员需要根据患者的血糖情况进行及时的调整，确保血糖值的稳定性。
可能需要给患者输液或者使用胰岛素来控制血糖水平。
3. 配合医生进行手术操作：护理人员需要对患者的病情和手术情况了如指掌，积极配合医生进行手术操作，确保手术的顺利进行。
三、手术后的护理1. 监测患者的恢复情况：手术后，护理人员需密切观察患者的恢复情况，包括血糖值、伤口愈合、饮食和排尿等情况。
2. 防止感染：手术后，护理人员需要做好患者伤口的清洁和消毒工作，防止感染的发生。
特别是2型糖尿病患者的伤口更容易受到感染，需要加倍小心。
3. 指导患者进行康复训练：手术后，护理人员需要指导患者进行适当的运动和康复训练，促进伤口愈合和身体功能的恢复。
糖尿病足合并手术的围手术期护理
糖尿病足合并手术的围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其合并症中的糖尿病足给患者的生活和健康带来了很大困扰。
在某些病例中，糖尿病足可能需要手术干预，而围手术期的护理对于术后康复的成功至关重要。
本文将重点介绍糖尿病足合并手术的围手术期护理。
一、术前准备在糖尿病足合并手术的围手术期中，术前准备阶段最为关键。
护士应与患者进行充分的沟通，详细了解患者的病情、症状及手术相关的情况，并做好以下几项准备工作：1. 评估患者糖尿病控制情况：了解患者糖尿病血糖控制的情况，包括患者日常饮食、运动、药物治疗等方面的情况。
2. 皮肤检查：检查患者手术部位以及另一胫足部的皮肤完整性，并记录患者的神经功能、血液供应和感觉受损的情况。
3. 预防感染：加强患者个人卫生习惯，如清洗双手、修剪趾甲并保持干燥，避免皮肤破损和感染。
如果有感染的迹象，应及时进行处理。
4. 血糖控制：根据医嘱，调整患者的药物治疗方案，确保血糖控制在合理范围内。
如果患者血糖不稳定，应密切监测血糖水平。
二、术中护理糖尿病足合并手术是在局部麻醉下进行的，因此护士在术中应积极配合医生完成以下的工作：1. 保持手术部位的干净和无菌：护士应严格遵守手卫生操作规范，确保手术区域的无菌环境。
必要时，护士应帮助医生清理和消毒手术部位。
2. 监测患者生命体征：护士应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况。
如发现异常情况，应及时报告医生处理。
3. 疼痛管理：糖尿病足手术后可能会出现术后疼痛，护士应及时评估和记录患者的疼痛程度，并按医嘱给予合适的镇痛措施。
三、术后护理糖尿病足合并手术的围手术期护理的术后阶段非常重要。
护士应关注以下几个方面的护理：1. 监测伤口情况：术后，护士应每日检查患者手术部位的伤口情况，包括伤口的肿胀、渗液、红肿等情况。
如发现伤口有异常，应及时报告医生处理。
2. 糖尿病控制：术后，护士应继续监测患者的血糖控制情况，并及时调整药物治疗方案。
糖尿病合并骨折患者围手术期的护理
糖尿病合并骨折患者的围手术期护理随着生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐渐增高，糖尿病合并骨折患者也越来越多，这对我们的护理工作提出了更高的要求。
本文结合日常护理经验谈谈对糖尿病合并骨折患者的围手术期护理，为日后护理工作留下些许参考。
什么是围手术期？围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d。
1 术前护理1.1心理方面准备患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染。
患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。
我们要增进与患者及家属的交流，对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向患者及家属交待清楚，以取得信任和配合。
1.2生理方面准备患者维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
术前训练：床上大小便，教会患者咳嗽和咳痰方法。
1.2.1饮食控制糖尿病患者必须终生进行饮食控制。
严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。
根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。
早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。
并与胰岛素注射时间相合。
另外，糖尿患者一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。
对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的患者还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。
1.2.2应用胰岛素胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。
1.2.2.1低血糖反应：术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。
肺癌合并糖尿病的围手术期治疗措施及效果评价
肺癌合并糖尿病的围手术期治疗措施及效果评价肺癌是当前常见的恶性肿瘤之一，糖尿病是一种常见的代谢紊乱性疾病，而肺癌合并糖尿病的患者越来越多。
围手术期管理在肺癌手术治疗中具有重要意义。
本文就肺癌合并糖尿病的围手术期治疗措施及效果评价进行探讨。
一、治疗措施1. 术前评估术前应针对糖尿病患者的血糖情况进行全面评估，包括糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖等指标，并根据情况制定合理的治疗方案。
如糖化血红蛋白水平高于7%，应考虑对血糖进行调整。
2. 术中管理麻醉过程中应注意监测糖尿病患者的血糖、血压等指标，并及时调整和处理意外情况。
术中应避免过度输液、过度换药和过度饥饿等情况，防止低血糖发生。
3. 术后处理术后应注意监测患者的血糖、血压、心率等指标，并及时处理低血糖、高血糖等糖尿病相关的并发症。
在糖尿病患者中合并胰岛素抵抗的情况较常见，应注意胰岛素抵抗的影响。
二、效果评价肺癌合并糖尿病的治疗效果通常会受到多种因素的影响，如术前血糖控制情况、手术方式、实施效果等。
因此，评价其治疗效果需要考虑多个因素。
1. 存活率有研究报道，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，肺癌的5年生存率较低。
然而，对于糖尿病合并肺癌的患者，手术切除是目前最有效的治疗方法之一。
在糖尿病患者中，及时控制血糖水平并积极治疗可以提高手术切除后的生存率。
2. 并发症发生率糖尿病患者合并其他疾病时，其治疗难度较大，合并疾病的同时应尽可能减少并发症的发生。
术前控制血糖水平、术中合理管理以及术后康复治疗等都可以明显降低患者的并发症发生率。
3. 治疗费用糖尿病合并肺癌的治疗费用要高于单纯的肺癌治疗，同时治疗效果也极不确定。
因此，在治疗糖尿病合并肺癌时，应教育患者及家属密切配合治疗，同时适当控制治疗费用。
总之，做好肺癌合并糖尿病的围手术期治疗措施，可以有效降低手术风险，提高治疗效果，促进术后恢复。
同时，应该在患者本人、家属、医生等多个层面上共同协作，共同努力，为患者打赢这场抗癌之战。
合并糖尿病患者围手术期的健康指导
合并糖尿病患者围手术期的健康指导什么是糖尿病？糖尿病是一种常见的内分泌-代谢异常的疾病，是体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱所致的慢性病。
它的特征是血中葡萄糖水平高于正常。
一旦得了糖尿病，将伴随患者终身。
高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在所引起的。
久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脑以及血管组织的功能缺陷及衰竭。
临床表现为“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻，还可出现皮肤干燥、瘙痒，有饥饿感，视物不清，经常感到疲倦、劳累等。
有时并无明显症状，仅于健康查体时发现高血糖。
对于糖尿病的治疗，我们提倡“五驾马车”原则。
所谓“五驾马车”是指糖尿病的治疗是综合治疗，这“五驾马车”包括：饮食、运动、药物、教育和自我监测。
糖尿病教育被誉为“治疗教育”,它除了能帮助建立良好的心理状况和生活方式外，还能帮助患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能，减少并发症，达到提高生活质量的目的。
糖尿病有哪些并发症？糖尿病的并发症具有高致残率和高致死率的特征，根据其发病特点分为急、慢性并发症。
（1）急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等。
（2）慢性并发症：①由大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、中风、下肢跛行等。
②由微血管病变引起的尿毒症、失明和截肢等。
怎样知道得了糖尿病？出现“三多一少”症状者，同时血糖检测结果符合以下一个条件者或无糖尿病“三多一少”症状者，而血糖结果符合以下任意两个条件者，即可诊断为糖尿病。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（检查血糖的前一晚，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖）。
（2）餐后2h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L（从吃第一口饭开始计时，2h后检测餐后2h血糖，随机是指一日的任意时间而不管上次进餐时间）。
（3）口服葡萄糖耐量实验2h血糖≥11.1mmol/L。
口服葡萄糖耐量实验：抽取空腹血标本后，将75g葡萄糖溶于250～300mL 水中，在5min之内饮完，然后于30min、60min、120min、180min 分别抽取血标本，检测血糖值的目的是辅助糖尿病的诊断。
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合并糖尿病病人围手术期处理
发表时间：2013-03-21T11:46:46.060Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：向松堂吴刚（通讯作者）李国斌李林峰侯红霞[导读] 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。
向松堂吴刚（通讯作者）李国斌李林峰侯红霞 (山西省壶关县人民医院 047300)
【关键词】围手术期糖尿病
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0146-02
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。
其发生与遗传和环境相互作用有关，据文献报告，全球共有超过一亿七千万糖尿病患者，目前我国已达到五千万，并在逐年增加，已经成为危害人类健康的一大疾病，同时需要进行手术治疗的糖尿病患者也在相应增加。
糖尿病患者的抵抗力下降，手术耐受性差、术后并发症多，这就使正确的围手术期处理意义变得特别重大。
现回顾我院2000年以来手术治疗的糖尿病病人，报告糖尿病病人围手术期处理的一些体会如下：
1 术前
1.1术前评估手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能引起应激，加之外科疾病和糖尿病本身会使机体引起病理生理的改变，麻醉的影响又使血糖的控制难度更加增大，为使病人顺利渡过手术关，必须充分进行术前评估。
详细的询问病史，仔细的体格检查，必要的辅助检查后，才能对各脏器功能、糖尿病类型及用药控制情况充分了解，对病人和病情对手术的耐受能力做出全面评估。
围手术期高血糖可导致创伤愈合延迟，尤其是糖尿病病人，多合并有高血压、高脂血症、大血管病和神经病变，严重的可累及各脏器功能，故其手术更应慎之又慎。
1.2术前血糖的控制（1）急诊手术所有急诊手术病人，除常规急诊手术前所做的检查外，必须急查即时血糖，血糖16.8mmol⁄L左右，轻度或无糖尿病酮症酸中毒的患者，建议持续静脉点滴极化液，按其经典配方10%葡萄糖500+10%氯化钾10ml+速效胰岛素15U或0.9%氯化钠500ml+12U速效胰岛素。
因个体差异对胰岛素的敏感性不同，故需每30分钟检测外周血糖、尿酮体，并根据其调节滴速，使血糖维持于8.3-13.9.mmol⁄L时，即可在电解质、酸碱平衡基本纠正后施行手术。
如血糖>16.8mmol⁄L，根据个体差异可以适当加大胰岛素用量，并需酌情静脉滴注碱性液体，通常情况PH>7.15时不使用，PH<7.0时使用5%碳酸氢钠100-200ml，PH7.0-7.15时使用半量。
如有可能应在纠正体液代谢紊乱的基础上，病情稳定再施行手术。
有意识障碍或尿潴留患者需留置导尿管，记录尿量。
每小时尿量超过40 m1时，应予补钾。
当出现低血压时，需适量补液，纠正休克。
（2）择期手术术前3天停用所有口服降糖药物，改用胰岛素治疗。
建议三餐前皮下注射常规胰岛素、睡前注射长效胰岛素，其用量根据个体差异不同而不同，检测空腹血糖，使空腹血糖维持于6.7-11.1 mmol⁄L。
同时，为保证肝糖原储备的基本能量，减少脂肪蛋白质代谢，预防酮症酸中毒的发生，每天糖摄入量需达到250-400g，并维持水、电解质、酸碱平衡。
另外，术前半小时抗生素的应用、术前即时备皮、控制血压等对合并糖尿病的病人围手术期处理也很有必要。
2 术中
对于糖尿病病人，术中进行频繁的血糖监测是任何方法都不能取代的，给于根据个性化剂量的胰岛素，而不是一概应用预定剂量。
一当麻醉，病人术前由于精神因素引起的神经内分泌应激反应减轻。
但手术的创伤刺激又会促进许多内源性激素释放，转变为另一机制的代谢紊乱。
术中病人，血糖的管理目的是既要预防糖尿病酮症酸中毒，又要防止低血糖的发生。
研究表明，术中低血糖的危害比轻度的高血糖危害更大。
建议应用胰岛素泵在术中全过程进行持续滴注，根据每半小时的外周血糖监测，随时调节滴速，使血糖维持于6.7-11.1 mmol⁄L，即可顺利度过手术。
另外，还要尽量缩短手术时间、减小切口长度、避免过度牵拉、术中正确使用电刀，避免功率过大等对患者的刺激。
麻醉期间尽量避免应用可以引起血糖不稳定因素的药物。
3 术后
按4-6g糖:１u胰岛素及复查的血清K离子补充液体，使电解质、酸碱平衡稳定，每2小时检测血糖、尿糖，使血糖控制在11.1mm ol⁄L水平，这样既避免了低血糖的发生，又可防止糖尿病酮症酸中毒的术后诱发，直至病人进流质过渡到普食，胰岛素的输注仍是必要的。
进普食后再根据血糖情况恢复至口服药物或者皮下胰岛素的治疗方法。
因糖尿病病人伤口愈合障碍，术后抗生素的正确使用、延期拆线、蛋白质的补充对于患者的恢复也是必不可少的。
总之，合并糖尿病病人围手术期的处理以输注常规胰岛素，随时根据频繁的外周血糖检测结果调节滴速，因个体差异制定个性化胰岛素用法是保证病人顺利渡过手术关，痊愈出院的关键所在。