健康和医疗卫生服务需求

优化资源配置，获得最大的 健康产出。
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总产量函数：图形表示
m1是拐点，m3是最大点
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医疗卫生服务的边际产量：
m1边际和平均产量都增加，边际产量最大；m2平均产量 最大，并与边际产量相等；m3边际产量为负
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“范围边际” （extensive margin）和
“强度边际” （intensive margin）
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劳动与闲暇，投资带来健康时间的增加
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健康的消费和投资方面：最适健康需求的决定
健康时间（日）
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0
Hmin
健康存量
健康存量与健康日数的关系
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健康和家庭物品生产可能性边界： 在健康和家庭物品之间配置资源
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最适健康存量
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健康需求的影响因素及均衡的变化
• • • • 年龄 工资率 教育 不确定性
年代 粗 死 亡 率 （ 每 千人） 17.2 13.0 10.8 9.6 9.5 9.4 9.5 9.0 按 1940 年 人口调整的 标化死亡率 （每千人） 17.8 14.2 10.8 8.4 7.6 7.4 7.1 6.4 婴儿死亡 率（每千 活 产 婴 儿） 95.7 76.7 47.0 29.2 26.0 24.7 20.0 16.1 卫生总费用 (按 1975 年 不变价,亿 美元) 缺数据 缺数据 17.8 37.8 55.1 73.3 96.7 122.2
健康与医疗卫生服务需求
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主要内容
分析个人是如何分配其资源来生产健康。
• 健康及其影响因素 • 健康的生产 • 健康需求及其影响因素 • 医疗卫生服务需求
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健康及其影响因素
什么是健康？
传统看法：医生认为某个人没有任何临床症 状和体征，他就是健康的 WHO：在生理、心理和社会各方面均处于良
好状态，而不仅仅是没有病
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生产可能曲线与消费者均衡
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消 费 者 患 病 所 产 生 的 影 响
（a）健康水平下降
(b)消费更多的医疗卫生服务
（c）收入减少
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从无差异曲线到需求曲线
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三人组成的社会的总需求曲线
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需求的价格弹性
（price elasticity of demand）
• 需求的价格弹性”定义为：需求量变化的百分比与 价格变化百分比之比，即
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影响健康的因素
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医疗卫生的历史作用
医学史专家几乎一致地认为：对各国人口死亡率 历史性地下降，医疗干预只起到了相对较小的作用。
（1848－1971的人口增长） Thomas Mckeown利用英格兰和威尔士1848年以来的人口变 化资料来评估医疗的作用。对呼吸系统的结核病和呼吸系统的 三种主要疾病（支气管炎，肺炎及流感），有效的治疗干预方 法都是在这些疾病的死亡率下降到相对来说很低的水平以后， 即都出现在1930年以后，有的出现在五十或六十年代。因而死 亡率的大幅下降，主要还是别的因素造成的。
1900 1920 1940 1950 1960 1965 1970 1975
17 医疗消费支出增加10％，只能带来死亡率不足1％的下降。
现代的健康生产
健康对医疗卫生保健支出的弹性就是“健 康变化的百分数”对“医疗保健支出增加的百 分数”之比。 J.Hadley以美国的县为统计单元，估计死 亡率下降对医疗卫生保健支出的弹性为0.12－ 0.17 。 R.Sickles等人利用个人资料，将个人的 活跃和活动状况作为健康的产出指标，估计健 康对医疗卫生保健支出的弹性为0.03－0.05 。
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最适健康存量的变化
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对医疗卫生服务的需求
医疗卫生服务需求是一种导出需 求：是为生产健康而导出的一种对投 入的需求
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对医疗卫生服务的需求
几个概念：
• 边际替代率（marginal rate of substitution, MRS）： 愿意交换两种商品的比率。 消费者的均衡就在边际替代率MRS等于两种商品能够按 其价格交换的比率时达到，（经过移项整理）即在
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医疗卫生服务需求的测量
两种常用的方式：
•货币支出，即就医时的全部费用；
•医疗卫生服务的自然（物理）单位。
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本章小结
• 健康需求是人们生活需求的组成部分，并由此 而派生出对医疗卫生服务的需求
• 人们按照效用最大的原则在预算约束下分配他 们的资源（货币、时间）以获得医疗卫生服务 和健康 • 基本概念和理论
• 范围边缘考察边际生产率是指：一种医疗卫 生干预首先用于高危人群，然后逐步扩大到 其它人群，这种干预的健康边际产量就会逐 步减小 • 从强度边缘考察边际生产率是指：人群固定 不变，但干预的强度增加，那么干预的边际 产量也会逐步减小。
例子：筛查乳腺癌（有利於早发现早治疗，因而 有健康产出）。
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死亡率与卫生支出（美国）
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注意：区别边际产量和平均产量！
总之，医疗卫生服务能够生产出健 康。医疗服务对增加健康的总影响或平 均影响是重要的，但医疗服务的健康边 际产量是相对较小的。与其他生产过程 一样，健康的生产也遵循着边际产量递 减的规律。健康的生产，除了医疗卫生 以外，还有别的要素。大量的研究表明， 生活方式和环境（自然和社会的）是影 响健康的重要因素。
• 需求的价格弹性可能会有三种情况：
若价格弹性（按绝对值）Ed >1，则称它是富于弹性的；
若 Ed =1，则称其为单位弹性； 若Ed<1，则称它是缺乏弹性的。
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• 交叉价格弹性（cross price elasticity）
ΔQA是A物品的变化量，ΔPB表示B物品的价格变 化量； 要想知道两种物品是互补的还是替代的就须计算 交叉弹性；当交叉弹性为正，表示A、B两种物品 是互相替代的；若交叉弹性为负，则表示A与B是 互补的。
健康的经济学意义 弹性概念和计算公式 医疗卫生服务需求的影响因素
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谢谢大家！
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健康需求及其影响因素
• 健康需求的理论模型 • 健康的消费和投资方面： 最适健康需求的决定 • 健康需求的影响因素及均衡的变化
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概念
• 机会成本（opportunity cost） 同一资源用于某一用途而放弃别的用途，所放弃 的用途的收益或价值 • 折旧（depreciation） 由于磨损、自然力（腐蚀，受潮等）的影响以及 逐渐陈旧过时而导致固定资产价值的减少 • 投资的边际效率（marginal efficiency of investment, MEI） 增加一个单位投资的回报率
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Mackinlay 和Mckinalam利用美国从1900到 1973的资料给出下面的图形
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健康的生产
“效用”（utility） 的概念 当人们消费物品或服务而获得满足时，我们将 这种满足程度称为“效用” 。
U ＝f （H ，Z ）
其中，Z是所有其他物品和劳务，H指健康；U是它
们的增函数。
医疗卫生保健生产了健康，健康产生了效用。
H=g(m) （total products）
• 平均产量与边际产量：
H/m （average product）
dH/dm或ΔH/Δm （marginal product）
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边际产量递减律
(law of diminishing marginal product) 增加一个单位的医疗卫生服 务而获得的健康产出的增加是逐 渐减少的 。
消费者能达到的H和x的各种可能的组合就 给出了生产可能性曲线PP；因为边际生产率递减， 故生产可能性曲线是外凸的 。
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预算约束下的选择——基本理论模型
消费者使用其收入从市场上购买 卫生服务(m)和其他商品及劳务（x） 来生产健康，从而获得效用。
理性的消费者就是在式 I＝M×Pm+X×Px 所表达的约束下追求其效用 U＝f(m,x) 的极大化。
价格以外的影响医疗卫生服务需求的因素
• • • • 健康状况或疾病水平对医疗卫生服务的影响 收入对医疗卫生服务需求的影响 时间成本对医疗卫生服务需求的影响 影响医疗卫生服务需求的其他因素
“质量”在医疗卫生服务需求中的作用 性别对医疗卫生服务的需求也有影响 教育对医疗卫生服务需求的影响 年龄对医疗卫生服务的影响 医疗保险 医生
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需求的价格弹性的实证研究
• 医疗卫生服务需求的研究集中在价格弹性方 面。七十年代以来，许多人用不同的资料估 计了价格弹性，绝大多数报告的弹性在－0.1 与－0.7之间 • 七十年代初期美国K.Davis 和L.Russell 估算了 门诊对于住院的“替代弹性”。住院价格与 门诊的替代弹性为1.0左右，门诊价格与住院 的替代弹性为0.25左右 • 我们自己利用中国西部30个贫困县的集合资 料，估计出农民对门诊服务需求的弹性为－ 1.0。 40
H=f(EN,LI,GE,M)
H：健康 GE：遗传 EN：环境 LI：生活方式 M：医疗卫生保健
H=g(m, x)
m：用于医疗卫生服务的投入 x：其他与健康有关的投入 H是m和x的增函数
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3. 健康与医疗卫生服务
医疗卫生的特征
(1)不确定性（uncertainty） (2)第三方（保险）的介入(third party)
(3)信息不完全和信息不对称（imperfect information, asymmetric information ）
(4)外部性（externality）
(5)政府干预(government regulation)
(6)非营利机构的重要作用(non-profit) (7)产品是有差异的（不是同质的）(heterogeneity)
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1. 健康的经济学含义
(1) 是一种耐用消费品（duration good）
健康存量的变化
8Байду номын сангаас
（2）健康的生产—— 一种人力资本(human capital)投资 • 可以更多的工作时间； • 工作时有更高的生产率，因而能在单位 时间内得到更多的收入； • 能有更长的寿命。
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2. 健康生产函数
时达到。
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• 互补性（complement）和替代性（substitute）
互补商品是指：消费者连同一起消费的商品
和服务，在生产健康的过程中，它们是“互相帮
助”的。
两种商品互为替代品： 两种商品是彼此竞 争的，即要达到某个确定的结果，消费更多的一 种商品就要减少另一种商品的消费。
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•生产可能性曲线（productive possibility curve）：
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医疗卫生服务的健康生产率
• 健康的测量：至少必须要考虑到两个方面：一，这种测 量一定要涵盖健康涉及到的、对我们来说是重要的各个 维度；二，在适当的精确性要求下，它必须是可测的； 健康年（正向），死亡率（逆向）等 • 总产量：除某一种投入要素外，将其余的投入要素固定， 则生产函数转化为该种投入要素的总产量函数
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健康需求的理论模型
总支出＝购买健康支出＋购买家庭物品支出 总时间(T)＝工作时间(TW)＋闲暇时间(TB) ＋改善健康的时间(TH) ＋生病不能工作的时间(TL)
I = I（M, TH, e） B = B (X, TB, e)
M——在市场上购买的健康投入（医生的服务、药品等） X——在市场上购买的家庭物品 e——生产率，不同的人各不相同