医保数据的采集与应用

健康在线
社区医院卫生综 合服务平台
平台以医院信息管理、 健康体检为业务支撑， 通过网络化的服务，实 现家庭医生、健康体检、 病种管理、医院信息、 健康档案的一体化管理， 建立信息共享通道，推 动“医联体”间的协作， 实现“医联体”间的双 向转诊，提升社区卫生 服务中心的医疗服务水 平。
以移动化的方式实现实时的健康 管理。利用于网络服务、移动终 端运用，实现自助体检、家庭医 生、辅助诊断、慢病管理、妇幼 管理的网络化健康服务。在服务 用户的同时，汇聚了大量的基础 健康数据，实现对个人、家庭或 群体、单位、区域的健康在线的 全面监测、分析、评估、咨询和 指导。
医院信息化综 合管理平台
以实现数字化医院为长远目标， 以完善管理信息系统功能、打好 数字化医院建设网络基础为重点。 充分利用网络信息技术，实现了 医院医疗事务处理、医疗质量的 监督与控制以及医院经济核算、 统计等，实现了医院各类业务的 基础数据汇聚、采集、数据分析 实现了安全可靠的与相关医疗管 理和服务部门的无缝连接。
为了解决各地区医保信息化存在的问题，实现各地区医保信息化建设中实时（异地） 报销以及监管的目标，制订了此医保信息化的建设方案。
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第二章
正文
解决方案
2.4 采集系统建设方案一
医院无系统
建设HIS与医疗数据采 集一体机，在协助医院 完成HIS系统的同时实现 医疗数据能够准确、实 时的传递给医保局。 针对有信息化需求和 某些小型医疗机构
安装医保 采集系统 （采集一体机）
此方案主要针对小型医疗机构
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第二章
正文
解决方案
2.5 采集系统建设方案二
医院无系统
云HIS平台
建设云HIS平台 拨号接入 （统一采集）
社区医疗机构
在对应托管医院或医保局安装云HIS平 台，相关医疗机构通过拨号方式进入 HIS云平台，进行相关医院信息化管理， 同时保证医疗数据能够准确、实时的传 递给医保局。 针对乡镇医疗机构
安装医保采 集系统（采 集一体机）
此方案主要针对部分中型医疗机构
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第二章
正文
解决方案
2.7 数据采集机


医保数据采集一体机：
集成存储、安全性与医保数据采集软件为一体； 实现网络交换、VPN接入、流量分析，防止病毒侵害 实现数据保存备份。
与恶意攻击；
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第二章
正文
解决方案
2.9 医保信息传输建设
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过渡页
第一章
概述
第二章
解决方案
第三章
关于我们
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第二章
正文
解决方案
医保云平台
2.1 整体建设方案

网关
医保信息化系统建设包括：


各医疗机构的终端信息采集系统；
网络传输系统，可通过互联网VPN，专线等
互联网/专线
多种方式接入；

医保平台，含结算平台、监管平台、实时监
控平台，数据分析平台等。
件平台、开发语言以及不同的标准等，形成了各自复杂的异构系统，
整个系统兼容性、开放性、标准性等成为了突出性的瓶颈问题。 为进一步深化医保信息化工作，实现区域内以及跨区域的城乡 一体化、实时报销等便民功能和医保费用监管功能，迫切需要一种技 术手段实现各地医保平台与千差万别医疗机构IT系统之间的数据交互， 提供一个可靠的大数据通道，从而保证医保信息化工作进一步发展。
武汉同济现代健康管理中心
医保大数据采集与应用
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目录页
第一章
概述
第二章
解决方案
第三章
关于我们
2
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过渡页
第一章
概述
第二章
解决方案
第三章
关于我们
3
第一章
正文
项目概述
1.1 医保信息化现状
目前，全国范围内医保信息化初具规模，各省、市、县建立了 区域医保结算平台，实现了区域内的医保统筹报销等功能，完成了医 保信息化初级阶段的工作。 但是，由于医保的信息化涉及不同的区域、不同的业务管理部 门以及 不同的医院机构，并且不同开发商采用不同的系统框架, 软硬
解决方案
2.10 医保监管
各种采集的医保数据通过报表、图形化方式显示于监管部门指挥
中心，实时监督管理各医疗机构及参保人的状态。
数 据 统 计 分 析 评 估
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第二章
正文
解决方案
2.11 医保监管
通过对参保人、医疗机构、区域内医保数据统计、分析、评估，对参 保人的消费行为和医疗机构的医保服务行为进行监督控制，实时费用预警， 有效控费，避免违规行为。
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第三章
正文
关于我们
3.2 服务内容
提供售前、售中、售后全方位的，个性化的技术支持。
售前
方案咨询策划，制定技术方案、实施方案及维护方案。
服务 体系
售中
技术方案实施，系统培训，解决实施过程中出现的各种问题。
售后
电话、电脑、现场多种方式及时维护，快速高效解决问题。
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第三章
正文
关于我们
3.3 产品介绍
采集一体机
采集一体机
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第二章
正文
解决方案
2.2 采集系统建设
实现各医疗终端标准信息采集、信息实时传输，完成信息交换。 实 现 各 医 疗 终 端 标 准 信 息 采 集 数 据
实 时 传 输 ︑ 医 保 部 门 的 有 效 监 管
实施建议：根据医疗机构现有信息化程度不同，分以下三种情况来完成
医保数据的采集提取。
医院无系统
医院无系统 （乡镇）
医院有系统
安装医保采 集系统 （采集一体机）
建设云HIS平台 拨号接入 （统一采集）
安装医保采集系 统（采集一体机） 和数据接口
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第二章
正文
解决方案
2.3 视源采集系统
医疗数据采集 平台
医院有HIS
小型医疗机构 无HIS
医保采集系统 (采集一体机)
医保 结算 平台
医保 采集策略管理平台
乡镇医疗机构
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第二章
正文
解决方案
2.6 采集系统建设方案三
医院有系统

安装医保数据采集系统（采集一体机），深度解析HIS数据库，保 通过专有的数据分析技术，可以快速实现对无厂家支持的HIS系统 目前，我们的采集系统已完成市场上所有主流HIS系统的对接。
证医疗数据能够准确实时上传和监管； 的分析，实现数据采集；
4
第一章
正文
概述
1.2 建设基础 1.2 建设难点
乡镇或社区医疗机构无信息化系统，数据采集无法进 行； 基层医疗机构HIS系统厂家复杂，很多已无后续技术支 持，无法获取相关医疗数据；
大型医院HIS系统仅仅提供医保报销接口，无法获取到 深度的医疗数据，给医保监管带来了难度；
医疗数据的采集和应用，缺乏相关国家政策和标准支 持。
医保信息化综 合管理平台
以区域为单位，在已经搭建 起医保结算平台的基础上， 在区域内通过医保数据采集 系统，实现数据实时传输， 医保实时报销，异地报销， 简化了医疗结算流程，提高 了医保业务结算审批效率， 实现了医保数据的监管以及 与其他业务平台的交互共享。
区域医疗卫生信息 化综合管理平台
以区域医疗卫生信息采集系统 为核心，汇聚区域医疗数据， 以实现对区域医疗卫生管理和 服务为目的，实现区域健康档 案的建立和管理，有效支撑卫 生业务工作，提供卫生综合管 理手段，提高工作效率和管理 水平，实现数据整合利用、资 源共享共用，给政府和业务部 门提供决策依据。
7
第一章
正文
项目概述
1.1 我们的方案优势 医保信息化现状 1.5

医保管理部门统一实施数据采集，保证了数据的准确性，避免数据欺诈； 医保管理部门统一实施数据采集，在医保政策调控时，保证系统可以快速统一响应变化； 采集系统获取第一手医疗数据，可以快速响应决策，及时发现骗保并实施控制； 采集系统屏蔽了医疗机构IT系统的复杂性，提供统一的规范的数据给医保管理机构； 采集系统综合了数据采集、网络交换、网络安全、防病毒、本地存储等多种功能； 采集机采用专业的医保接口系统，避免通用HIS接口程序的数据丢失问题； 独立的数据采集系统，不影响医疗机构现有系统的流程，实施快、兼容性强； 实现与医保监管平台以及其他业务平台的数据共享。
5
第一章
正文
概述
1.2 建设基础 1.3 技术框架
怎样实现医疗大数据的采集 技术架构
数据采集
医保数据 医疗数据 健康数据
医疗 机构
体检 机构
药房
移动 终端
6
第一章
Βιβλιοθήκη Baidu正文
概述
1.2 建设基础 1.4 建设内容
为形成数据规范、实现数据共享、数据交换，必须完善各医疗终端信息 建设和医保信息传输，来实现区域内医保实时结算与医保监管。
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2
终端信息建设: 通过建设独立的医保信息采集系统，对各医疗机构的医保信
息进行采集，保证数据的真实性、可靠性和实时性。
医保信息传输:从物理上实现区域内各县市医疗终端与医保信息平台的连
接，通过多层结构，保证数据的实时与安全传输。
医保实时（异地）结算与监管:从终端医保数据采集以及医保数据传输，
实现实时（异地）结算，到达有效控费的目的。
数 据 预 警
医保数据监管
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CONTENTS PAGE
过渡页
第一章
概述
第二章
解决方案
第三章
关于我们
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第三章
正文
关于我们
3.1 公司简介
武汉同济现代健康管理中心是一家拥有国家双软认证的高科技企业。 公司以医疗卫生医保行业应用平台搭建、数据采集、数据分析、数据传输、 应用软件开发等相关服务为主要业务，拥有多项自主知识产权的软件产品。 公司长期致力于提供医疗卫生医保系统信息化全套解决方案，以国家 医疗卫生医保相关行业标准为基础，充分发挥自主研发的医疗卫生医保系统 系列应用平台、应用软件开发以及数据采集、分析、处理、应用的软件优势， 结合先进的通信技术，力求在医疗卫生医保领域为您提供全方位的信息化解 决方案。 公司先后完成了多个地区医保信息化建设项目，区域医疗卫生信息综 合管理项目，行业健康管理项目、医院信息化建设项目以及各医疗卫生行业 的数据采集、分析、处理等。具有丰富的软件开发、方案设计、项目管理和 项目工程实施能力以及完善的售前售后服务体系。
连 通 各 医 疗 终 端 与 医 保 系 统 网 络
医保平台与医疗机构信息网络建设： 实现各种连通参数指标，保证网络畅 通的稳定性和持久性。
医疗保险信息网络纵向建设按照
“一个平台、两套网络”的思路进行
规划。一个平台是指统一的医疗保险 信息网络平台；两套网络是指专线网 络和vpn网络。
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第二章
正文
24
第三章
正文
关于我们
3.4 医保证书
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第三章
正文
关于我们
3.5 医保案例
以湖北省孝感市内为例，全面实现区域医保信息化建设
汉川市 安陆市 应城市
在孝感市区域内完成了对各医疗机构 的医保数据采集与传输;实现了孝感市7个
孝 感 市
孝南区 大悟县 孝昌县
行政辖区内的128家医院和乡镇卫生院医
保费用实时报销、医保数据实时上传； 同时,也实行着医保数据的统计分析监管。
健康综合管理 平台
以健康体检为前提，以健康数据 采集为核心，搭建为个人、家庭 或群体、单位、区域提供个性化、 智能化、科学化的健康综合管理 平台，实现其全面的健康监测、 分析、评估、咨询和指导，同时 配合医疗卫生健康管理机构建立 个人、群体、区域、行业健康档 案以及慢病、职业健康档案，全 面实现各类人群、各类病种的健 康管理服务。
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第三章
正文
关于我们
3.3 产品介绍
体检综合 管理平台
以智能化的体检为核心，通过 多种方式，实现对不同人群、 病种的智能化、科学化、人性 化的健康检测。 平台通过移动终端、网上自助、 基层卫生服务中心、综合医院 以及医疗机构；依靠手机、电 脑、体检机构，满足人群自我 健康检测、基础健康诊断、深 度健康检测与干预的需求和随 时随地移动健康检测。
云梦县
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