第十三章 角膜病总结
角膜病的全面解析
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健康的生活方式
• 均衡饮食：摄入富含维生素 A 和 C 的食物，如胡萝卜、橙子，增强眼部营养，促进视网膜健
康。
• 充足睡眠：保证每晚 7-8 小时的高质量睡眠，减少眼部疲劳，帮助眼睛充分休息和恢复。 • 定期眼部检查：每年至少进行一次专业眼部检查，及时发现并处理视力问题，预防角膜疾病
提高诊断准确性。
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影像学检查
• 角膜地形图：通过非接触式测量技术，绘制出角膜前表面的三维形态，用于评估角膜曲率、
对称性和不规则性。
• 共聚焦显微镜：提供高分辨率的实时成像，可观察角膜细胞层次的微观结构，对于诊断角膜
病变具有重要价值。
• 光学相干断层扫描（OCT）：利用低相干光干涉原理，实现角膜组织横截面的高精度成像，有
助于检测角膜厚度变化和深层结构异常。
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角膜病的治疗方法
药物治疗
• 抗生素应用：针对细菌感染，抗生素通过抑制或杀死细菌来治疗角膜病，确保选择敏感抗生
素以避免耐药性。
• 抗炎药物作用：非甾体抗炎药和皮质类固醇可减轻角膜炎症，需谨慎使用以防止副作用，如
眼压升高。
• 润滑剂与人工泪液：提供眼表润滑，减少摩擦，适用于干眼症引起的角膜损伤，改善患者舒
效改善视力并阻止病情进展。
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预防与日常护理
保持良好的眼部卫生
• 定期清洁眼部：每天使用温水或专用眼部清洁液轻柔擦拭眼睑边缘，去除分泌物和可能引起
感染的细菌。
• 避免使用过期或污染的眼药水：检查眼药水的有效期限，并在使用前确认瓶盖密封良好，避
免交叉污染。
• 不共用个人护理用品：个人使用的眼部护理产品，如毛巾、眼罩等，不应与他人共享，以防
角膜病
减少瘢痕形成
细菌性角膜炎治疗
药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、
静脉点滴
其他治疗
睫状体麻痹剂
1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
非甾体类消炎药
双氯芬酸钠眼水
胶原酶抑制剂
依地酸钠、半胱胺酸、四环素
手术治疗
角 膜 清 创 术 （ <1/3
角膜炎
前言
角膜病----属严重致盲性眼病
炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良
肿瘤
感染性角膜炎是第一位致盲性角膜病
角膜的解剖
角膜炎的病因
感染性：细菌、真菌、病毒 、衣原体、梅毒螺旋 体
内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡
全身病引起如VitA缺乏
局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等
厚度）
结膜瓣遮盖 角膜移植
病毒性角膜
病因
原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于神经节、角膜组织
容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤
原发单疱病毒感染
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹
急性滤泡性结膜炎
角膜散光矫正手术：<6.00D角膜松解切开术 >6.00D角膜楔形切除术 表面角膜镜片术：无晶体眼和高度近视 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
PRK
适应症 近视屈光度－2.0D～－8.0D 散光度<－2.5D 近视度数2年内无明显变化 最佳矫正视力>0.5 并发症 角膜雾状混浊 屈光回退 眩光 激素性青光眼
眼科学结膜角膜病
合理饮食，保证充足的维生素A 、C、E等营养素的摄入，如胡 萝卜、菠菜、西兰花等食物。
适当补充富含Omega-3脂肪酸 的食物，如深海鱼、亚麻籽油等 ，有助于缓解眼睛干涩、疲劳等
症状。
保持充足的水分摄入，避免眼部 干燥，有助于维持眼部正常的生
理功能。
06
总结回顾与展望未
来发展趋势
本次课程重点内容回顾
• 结膜干燥症：是一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜干燥现象，原因是多种多样的。通常情况下， 泪腺分泌的泪液在数量或质量上下降时，由于泪膜不稳定和眼表损害而导致眼不适症状的一类疾病。
• 结膜结石：是在睑结膜上的多发性坚硬的黄点，这是上皮细胞堆积和粘液浓缩压入的变性产物，从不钙化，实 为结膜凝集物。当突出于结膜面进刺激角膜产生异物感，甚至角膜擦伤糜烂。在表面麻醉下，以尖刀或异物针 剔除之，本病多见于成年人、老年人及沙眼和慢性结膜炎患者。
结膜角膜病的定义和分类
01
详细解释了结膜角膜病的概念，包括其发病原因、症状表现以
及分类方法等。
诊断方法和治疗原则
02
介绍了结膜角膜病的常用诊断手段，如裂隙灯检查、角膜染色
等，并阐述了针对不同类型结膜角膜病的治疗原则。
并发症的预防和处理
03
重点讲解了结膜角膜病可能引发的并发症，如角膜溃疡、角膜
穿孔等，以及相应的预防和处理措施。
02
角膜疾病概述
角膜解剖与生理功能
角膜由5层结构组成，从外向内依次为
上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。
角膜的生理功能包括
保护眼球内容物、维持眼球形状、参与屈光成像等。
常见角膜疾病类型及临床表现
角膜炎
表现为眼红、眼痛、畏 光、流泪、视力下降等 ，检查可见角膜水肿、
角膜病
２ 球结膜下注射：庆大霉素2万单位
３ 散瞳：用1％阿托品
４ 全身治疗：重症病人，全身用抗菌素、维
生素。
二 绿脓杆菌性角膜溃疡Pseudomonas Corneal Ulcer
（一）病因
是一种非常凶猛的化脓性角膜溃疡，是由绿脓杆菌直接浸 入角膜引起的感染，毒力极强，可于48小时内毁坏整个角膜而 无法挽救。 这种杆菌附着于异物上，或存在于污染的药水内，如阿托 品、可的松、的卡因、荧光素等眼药水，也可存在于正常的结 膜囊内，因此，这种病可发生于角膜手术、外伤后。 临床上常见于角膜异物取出术后，通过破损的角膜上皮而 致感染。由于挑角膜异物用具和上诉药水彻底消毒所致。近年 来，隐性眼镜引起的绿脓杆菌感染有增多趋势。
３ 对视力影响大
４ 刺激症状重
角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特 点有关。
（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触， 易受外伤和感染。 爆炸伤、工业上化学烧伤和异 物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及 角膜造成感染，故发病率高。
（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的， 炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。
⑵.角膜葡萄肿：
大面积的角膜穿孔，虹膜广泛前粘连，形成较大的白斑， 薄的瘢痕抵档不住眼内压的推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而 高低不平，形成角膜葡萄肿。因粘连广泛同，一般都阻塞前后 房交通，引起继发性青光眼。
⑶.角膜瘘管：
角膜中央穿孔后，角膜上皮内生，形成瘘管，前房消失， 眼球变软。微生物感染 , 瘘管勾通内外，致病菌由此进入眼内， 形成化脓性眼内容炎。
变进行较快，称进行边缘，另一边炎症稍为缓慢， 边缘整洁，故称为匐行性角膜溃疡。
３、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进
入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗
角膜溃疡疑难病例讨论总结报告范文
角膜溃疡疑难病例讨论总结报告范文一、病例介绍。
咱们科室最近遇到了一个超棘手的角膜溃疡病例。
这位患者是个[年龄]岁的[性别]，来的时候眼睛那叫一个红啊，就像兔子眼似的。
他说眼睛疼得厉害，而且视力下降得特别快，感觉就像眼前蒙了一层厚厚的雾。
之前在别的地方也看过，用了一些常规的眼药水啊什么的，但是一点都不见好，反而越来越严重。
我们一检查，发现角膜上有个不小的溃疡灶，就像一块好好的地被挖了个坑一样，周围还红红的，看起来就很严重。
二、讨论过程。
# （一）病因探讨。
1. 感染因素。
首先就想到了感染的可能性。
细菌感染是比较常见的，但是从患者之前用过的抗生素治疗没效果来看，又不太像普通的细菌感染。
小张医生就提出会不会是真菌性角膜溃疡呢？毕竟现在真菌性角膜溃疡也不少见，而且这患者之前在农村待过一段时间，接触过一些植物啊什么的，很有这种可能。
小李医生紧接着说，也不能排除病毒感染啊，像单纯疱疹病毒引起的角膜溃疡，有时候症状也很相似，而且病毒感染很狡猾，容易反复。
2. 非感染因素。
这时候老王医生发言了，他觉得也有可能是非感染因素导致的。
比如说自身免疫性疾病，患者有没有可能是得了类风湿性关节炎之类的疾病，然后累及到眼睛，导致角膜溃疡呢？这就像身体里的免疫系统乱了套，开始攻击自己的角膜了。
还有小赵医生提到了营养因素，要是患者缺乏维生素A之类的营养物质，角膜的健康也会受到影响，就像土壤没有肥料，庄稼长不好一样。
# （二）诊断检查。
1. 实验室检查。
大家一致同意要做详细的实验室检查。
首先就是角膜刮片和培养，这就像是破案找证据一样，看看能不能从角膜上刮下来的东西里找到病原体。
同时，还得查一下患者的免疫指标，像类风湿因子啊，抗核抗体之类的，排除自身免疫性疾病的可能。
2. 影像学检查。
角膜共焦显微镜检查也是必不可少的。
这就像给角膜做个超级放大镜下的检查，可以清楚地看到角膜的微观结构，对于判断溃疡的深度和性质很有帮助。
还有眼部B超，虽然角膜溃疡主要是角膜的问题，但是也得看看眼内的情况，有没有什么并发症，就像检查房子，不仅要看墙皮（角膜），还得看看房子里面（眼内）有没有问题。
角膜病
病因
单纯疱疹病毒 herpes simplex virus, HSV感染 HSV分为两型： HSV-I的感染部位是口腔、唇部及眼部， 主要通过直接密切接触，唾液污染的食品或 用品，接触排毒者口腔分泌物等方式传播； HSV-II的感染部位是生殖器及腰以下的皮肤 粘膜， 近年由于性传播疾病的增加，HSV-II引起眼 部感染的病例数也在增加
绿脓杆菌性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡可于伤后几小时发病，为最 剧烈的corneal ulcer，起病急，发展迅猛, 病情严 重，如不及时治疗，可于24小时内波及整个角膜 患者有剧烈眼痛，畏光流泪, 眼睑红肿，球结膜 混合性充血，水肿。角膜从中央附近的小浸润开 始，迅速向深层及周围扩展到全角膜。溃疡表面 附有大量黄绿色分泌物，且随病情加重而增多。 由于绿脓杆菌毒力很强，在繁殖过程中产生的蛋 白酶使角膜的胶原纤维溶解，故角膜浸润迅速扩 张，可在2-3天内穿孔，虹膜脱出，形成角膜葡 萄肿，或眼内容脱出，甚至感染进入眼内发生全 眼球炎。
临床表现
原发感染：常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴 结肿痛，唇部和皮肤单疱感染。 复发感染： 1. 上皮型：树枝状或地图状角膜炎 2. 基质型： 浅中基质型角膜炎 基质坏死角膜炎 盘状角膜炎 3. 内皮型： 角膜内皮炎
地图状角膜炎
树枝状角膜炎
基质性角膜炎
盘状角膜炎
诊断：根据病史及体征 治疗：
角膜炎的治疗原则
Keratitis的治疗首先在于明确病因并及时 加以控制，其次是有效的降低炎症应， 促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。
治疗
1． 细菌感染：选用敏感的抗生素 2． 抗真菌药物 3． 抗病毒药物：无环鸟苷、干扰素 4． 抗棘阿米巴药物：二咪或联咪 5． 激素的应用：细菌性角膜炎急性期不用 真菌性角膜炎禁用 6． 散瞳 7． 手术治疗
角膜病
5、皮质类固醇的应用只限于变态反应性角膜炎或 角膜溃疡愈合后。角膜基质仍有浸润及水肿时应 用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡。 原则上禁用皮质类固醇。以免促使溃疡恶化。或 延缓上皮损伤的愈合。 6、包扎用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线 刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创 面，并可减轻疼痛。促进溃疡愈合和预防继发感 染，还可戴用治疗性软性角膜接触镜。但对伴有 结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色 眼镜。 7、支持疗法可应用多种维生素。如维生素C。 E和AD。
治疗
角膜炎症的治疗，应抓着去除致病因素与 促进机体修复能力两个环节进行。 (一)常用治疗方法 1、消除诱因。如对睑内翻。倒睫。慢 性泪囊炎。结膜炎等及时处理和治疗。 2、控制感染针对致病微生物。选用适 当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼 膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广 谱抗生素,如0.4%庆大霉素。0.5%卡那霉素。 0.25%氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结 膜下注射及全身用药。可一药单用。或联 合用药
(一)临床检查 1、病史有无角膜刺激症状及外伤史。局部 和全身是否用过皮质类固醇;有无慢性泪囊 炎。内翻倒睫等眼病及有关的全身疾病。 2、眼部检查刺激症状严重者。特别是小儿。 可先滴表面麻醉剂后再行检查。对有穿孔 危险者。检查时切忌压迫眼球。对角膜表 层损伤。利用荧光素染色法很容易查见。 利用放大镜或裂隙灯更易查出角膜病变部 位和形态。必要时作角膜知觉检查和泪液 分泌功能检查等。
临床检查时在溃疡底部可见“黑色”透明 小泡状突起。这是角膜即将穿孔的征兆。 此时。若眼球受压、例如揉眼、碰撞、打 喷嚏、用力咳嗽、便秘等。均可造成角膜 骤然穿孔。在穿孔瞬间，病人可自觉眼部 突然剧疼。并有热泪(即房水)流出。穿孔后 可引起一系列的并发症和后遗症。 位于角膜基质层内的浸润。可不发生溃疡。 称无溃疡性角膜炎。以淋巴细胞浸润为主， 此种类型的角膜炎多与机体的变态反应有 关。如角膜基质炎。
角膜疾病
五、角膜病的治疗
1.病因治疗：针对不同病原微生物选药
抗细菌：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等
抗病毒：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等
抗真菌：咪唑类、二性霉素
用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要时全 身用药
感染性者禁用或慎用皮质类固醇
2.辅助治疗
重症溃疡用阿托品散瞳（减少虹膜炎症反应和 后粘连）； 热敷：增加血循环；
二、病因病理
病因病理：
革兰氏阳性菌（三多）： 多夏秋季发病，农民多见，多有外伤史。 绿脓杆菌性： 在30℃～37℃温度中易于繁殖，毒力很强，分 布较广。 在荧光素滴眼液、器械液、角膜接触镜清洁液 等临床及液中可生存，易引起医源性感染。
三、临床表现
起病急，疼痛剧烈（眼痛、头痛），角 膜刺激症状较重，视力明显下降，伴脓性 分泌物。 查：眼睑红肿痉挛，睫状充血或混合充血， 外伤处上皮溃疡，其下有灰黄色浸润灶，边 界模糊。浸润可迅速扩大，组织坏死脱落， 形成溃疡。
第十三章
角膜病
概 述
解剖 生理功能 病因病理 临床表现 病变特点 黑睛病的治疗 注意事项 分述
一、解 剖 部 位
二、生理
生理特点:透明；无血管，富含神经。 1 上皮层：与球结膜上皮细胞相连续，再生能 力很强，愈后不留瘢痕。 2 前弹力层：后面与基质层相连，损伤后不能 再生。 3 基质层：占整个角膜厚度的90％，损伤后不 能再生，遗留瘢痕。 4 后弹力层：抵抗力强，能再生。 5 内皮层：数量固定，损伤不能再生，由临近 细胞代偿。
3.手术治疗 切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。
主要手术：
结膜掩盖术：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使 炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术 光学虹膜切除或激光虹膜切除：适用于角膜中央 大白斑，扩瞳后视力增加者。
第十三章 角膜病2
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（一）概述 蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性、进行性、非 感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡，也是一 种比较难治的眼病。多见于成年人，男性多 于女性，常单眼发病，溃疡由周边向中央发 展，如果不继发感染，一般不穿孔，但可侵 蚀整个角膜表面，最终结成广泛性角膜薄斑， 严重影响视力。相当于中医学之花翳白陷。 中医别名：花白翳陷 白陷鱼鳞
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（二）病因 1、西医 可能是一种继发性自身免疫性疾病， 其确切病因不明，但与免疫系统异常有 关。
五、 蚕蚀性角膜溃疡 （二）病因 2、中医
外感风热毒邪 内兼肝肺火炽 素体阳虚 寒伤厥阴肝经—黑睛生翳溃陷 过用寒凉药物 内外邪热相搏—攻冲黑睛
花翳白陷
五、 蚕蚀性角膜溃疡
（三）临床表现 1、自觉症状：患眼疼痛剧烈，羞明流 泪，视物模糊。 2、眼部检查： ①睫状充血或混合充血。 ②角膜混浊溃陷，状如花瓣，或如碎米， 或如鱼鳞，基底尚洁净，无脓性分泌 物复盖。2%荧光素染色阳性。
六、 暴露性角膜炎
（四）治疗 2、辩证论治 （1）阴液不足——滋阴润燥 ——十珍汤 （2）肝经风热——平肝清热 ——石决明散
七、角膜瘢痕
七、角膜瘢痕
（一）概述 宿翳是指黑睛疾患痊愈后遗留的瘢 痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红 赤疼痛的眼病。相当于西医学之角膜瘢 痕。
七、角膜瘢痕
（二）临床表现 角膜瘢痕分四类： 1、云翳：指翳菲薄，如冰上之瑕，须在 集光灯下方能察见，为角膜瘢痕之最轻 者，相当于中医学之冰瑕翳。 2、斑翳：指翳稍厚，如蝉翅，似浮云， 自然光下可见，为角膜瘢痕之稍厚者， 相当于中医学之云翳。
七、角膜软化症
（二）病因 1、西医 ①维生素A摄入量不足：人工喂养、慢性 腹泻等。 ②维生素A消耗增多：麻疹、肺炎等高热 病。
角膜病
革兰阳性球菌溃疡表现: 圆形或椭圆形局灶性脓肿,周围灰白色浸润. 葡萄球菌或肺炎球菌 革兰阴性菌溃疡表现: 迅速发展的角膜液化性坏死,疼痛明显,严重的 结膜充血水肿,溃疡面大量的粘液脓性分泌物,略带 黄绿色,前房积脓,角膜坏死穿孔,眼内容脱出,全眼球 炎. 绿脓杆菌
诊断: 病情多样化 临床表现不典型 不能作出病因诊断 涂片染色查找细菌,有助于早期病因诊断 细菌培养,药敏试验
药物治疗： 更昔洛韦：一线药物 阿昔洛韦 三氟胸腺嘧啶核苷 安西他滨
(1) 更昔洛韦： 抗单疱病毒作用比ACV强 在其侧链上另有一个羟甲基 竞争性抑制病毒DNA多聚酶并与病毒核 酸相结合成为病毒DNA的终止码来抑制其合成。 比ACV具有更强、更广谱的抗病毒作用， 更低毒性、更好水溶性。 全身用药副作用：骨髓抑制尤其中性粒细 胞减少。
1.二性霉素B：是目前抗真菌活性最高的药物， 很少有菌种对其产生耐药，全身毒副作用大， 不溶于水，角膜内穿透性差，对深部感染合并 前房积脓者效果不佳。 0.1%溶液，每1-2小时1次，2%眼膏夜 间用。 有报道7.5微克-10微克前房注射，未见 角膜和晶体毒性反应。 玻璃体腔内注射0.005mg／0.1ml.
坏死性基质型角膜炎： 很少出现 病因除病毒直接损害外，病原抗原引 起的细胞免疫反应有关，上皮型HSV滥 用激素也可诱发此型。 表现：基质溶解坏死，上皮广泛性 缺损。看起来象真菌或细菌感染，一大 片混浊区， 可并发前匍萄膜炎，常导致 角膜变薄，角膜瘢痕，角膜穿孔。 常诱发基质层新生血管
角膜内皮炎： 内皮对病毒抗原的迟发超敏反应
上皮型角膜炎 营养性角膜病变 基质型角膜炎 角膜内皮炎
上皮型 点状、树枝状角膜炎， 地图状角膜炎 角膜知觉减退是上皮型HSK特点 约50%上皮型HSK即使不治疗在三周左 右自行消退，多不留瘢痕，不影响视力。 经治疗治愈率可达95% 当上皮型HSK反复发作或久治不愈尤其 是在不适当的应用糖皮质激素后，病变可向 周围及基质层发展。
角膜病
诊断： 1、病史 2、病灶特征 3、实验室检出真菌和菌丝为确诊依据
治疗： 局部应用抗真菌药物治疗。 0.25%两性霉素B滴眼液或5%那他霉素滴眼 液，1%氟胞嘧啶滴眼液或眼膏。频繁滴眼， 晚上涂眼膏。 禁用激素。 手术。
细菌性角膜 病毒性角膜 真菌性角膜 炎 炎 炎
是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感 染性角膜病变。
病原体：镰孢菌属（茄病镰刀菌）、弯孢 属（月状弯孢真菌）、曲霉属（烟曲霉 菌）、念珠菌属（白色念珠菌）。
临床表现：多有植物性角膜外伤史，或长 期应用激素和抗生素病史。起病缓慢，刺 激症状相对较轻，病程长。 角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密。表面 欠光滑呈牙膏样或苔垢样外观。有时可见 感染灶旁有伪足或卫星样浸润灶，前房积 脓。
诊断： 1、有无发热病史，有无激素使用史 2、角膜染色。 3、症状 4、刮片可分离出疱疹病毒。
治疗原则：抑制病毒复制，减轻炎症反应。 1、抗病毒药物 2、激素：树枝状和地图状角膜溃疡禁用， 否则易扩散。 3、散瞳：有虹睫炎时 4、手术：角膜移植 5、预防
第四节 真菌性角膜炎
病因 分泌物 溃疡形态 外伤、细菌 病毒感染 感染 脓性 水样 植物性外伤、 真菌感染 黏脓性 不规则，表 面粗糙，牙 膏状、边缘 清楚
淡黄色不规 树枝状或地 则圆形表面 图状表面干 净 污秽不光滑， 边缘模糊
前房积脓
多、黄绿色 少、稀、灰 白色 起病急，进 缓慢，不易 展快，无复 治愈 发
淡黄色、黏 稠 起病缓慢， 病程长，有 复发
诊断：可刮片染色，同时做药敏。
处理：高浓度抗生素滴眼液频繁滴眼。病 情稳定后减少次数。可根据药敏选用适用 抗生素。 局部应用角膜上皮修复药物。
常见角膜疾病
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常见角膜疾病
（1）流行性角膜炎该病开始时角膜周边部会出现弥漫混浊。
治愈后，周边部分混浊可消失，在中心部会留下混浊残余。
（2）弥散性角膜炎采用荧光素染色后，在裂隙灯下会看到角膜便面的微细混浊，若不用荧光素时就不易看到。
但采用间接后照法，虽不用荧光素染色，也易看到微细混浊。
这种角膜炎与点状表层角膜不同，前者混浊较浅，后者较深，会波及上皮中及上皮下产生混浊。
因紫外线或其他放射线的照射，酸碱等液体溅入均可引起此病症。
（3）丝状角膜炎在大水泡破裂时会在角膜表面形成从角膜表面悬挂的灰白色能活动的丝状物，这就是丝状角膜炎。
（4）疱疹性角膜炎可分为三个阶段：
1、表层有点状浸润（即点状水泡）在角膜表层有数个灰白色小水泡。
2、浅层溃疡形成呈树枝状，是排列成行的点状浸润。
3、实质性浸润（圆盘状）可向深部发展，使角膜实质层发生混浊，典型者为圆锥状混浊。
周边淡，中央浓；也可以呈现为弥漫性或不规则形状。
（5）圆锥角膜为先天异常继发角膜变性所致。
双眼角膜中央向前突出呈圆锥状，组织显著变薄，可呈现不规则散光。
（6）角膜血染因前房出血，并伴眼压高时，血染渗到角膜实质层形成，初期为紫红色，以后租间变成黄褐色，最后由于逐渐吸收形成圆形混浊。
角膜病
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
(Herpes Simple Keratitis) 〖病因〗 单纯疱疹病毒Ⅰ型
〖临床表现〗
1.症状： ⑴ 刺激症状 ⑵ 视力下降
角膜溃疡
角膜斑翳
角膜白斑
角膜白斑
粘连性角膜白斑
角膜葡萄肿
角膜葡萄肿
角膜葡萄肿
(三)临床表现：
1.症状： (1)刺激症状：疼痛、畏光、 流泪、眼睑痉挛。 (2)视力下降：重者致盲。
2.体征： (1)睫状充血或混合充血
结膜充血
混合充血
睫状充血
(2)角膜溃疡、混浊
(3)角膜新生血管
(4)虹膜睫状体炎
(四)诊断
1.病史 2.临床表现
3.实验室检查
溃疡组织刮片染色
刮片培养 组织活检
角膜荧光素染色
角膜共聚焦显微镜
血液检测
真菌性角膜炎共聚焦显微镜下见真菌菌丝
真菌菌丝PAS涂片
(五)治疗措施：
局部治疗为主。
1.病变活动期： 去除病因，控制感染， 促进愈合，减少瘢痕形成。
(1)抗感染： 选择敏感或广谱抗生素、 抗病毒、抗真菌药。
1.起病缓慢，症状轻，体征明显，病程 较长。 2.角膜浸润呈牙膏样或苔垢样外观，周 围可有浅沟或免疫环，还可有“卫星 灶”。 3.前房积脓较浓稠。
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎
〖诊断〗
1.病史及临床表现。
2.涂片检查发现真菌菌丝 即可诊断。
3.真菌培养，可鉴定菌种。
角膜溃疡疑难病例讨论总结报告范文
角膜溃疡疑难病例讨论总结报告范文一、病例基本情况回顾。
咱这个角膜溃疡的病例啊，可真是让大家都挠破了头皮。
患者是个[具体年龄]的[性别]，来了就说眼睛疼得要命，还怕光、流眼泪，那眼睛红得像小兔子似的。
之前也不知道是咋整的，反正就是突然就开始难受了。
咱们一检查，嚯！角膜上有个溃疡灶，就像好好的地面突然出现了个大坑一样。
这溃疡的大小啊，形状啊，都让人觉得不太对劲。
而且患者的视力也下降得厉害，从之前能看清楚好多东西，一下子变得模模糊糊的，就像眼前蒙了一层雾。
二、讨论过程中的各种观点。
# （一）感染因素方面。
1. 细菌感染说。
有的医生就觉得像是细菌感染，毕竟细菌这个小坏蛋到处都是，很容易就跑到眼睛里搞破坏。
就说可能是患者平时不注意卫生，揉眼睛的时候把细菌带进去了。
还列举了一些常见的引起角膜溃疡的细菌，像葡萄球菌啥的。
但是呢，用了常规的抗菌眼药水，效果并不是很理想，这就有点奇怪了。
就好比你拿了一把对付小偷的常规武器，结果小偷根本不怕，还在那继续作案呢。
2. 真菌感染怀疑。
这时候又有医生提出会不会是真菌感染。
真菌这个东西可狡猾了，它感染起来比较隐匿，而且发展起来也很顽固。
这位医生就说患者可能是接触了一些不干净的植物啊之类的，比如说在花园里不小心被树枝啥的划到眼睛了，真菌就趁机而入。
不过呢，要确诊真菌感染也不容易，还得做一系列的检查，就像破案要找证据一样，不能光凭猜测。
3. 病毒感染猜测。
# （二）非感染因素探讨。
1. 自身免疫问题。
有个医生脑洞大开，觉得会不会是患者自身的免疫系统出了问题，自己人打自己人了。
就好比身体里的军队本来是保护我们的，结果突然发疯了，开始攻击自己的角膜。
他说可能是身体内部有一些免疫紊乱的情况，但是要证实这个说法，还得做一堆免疫相关的检查，而且这种情况相对比较少见，大家都有点半信半疑的。
2. 外伤后遗症。
也有医生坚持认为是外伤后遗症。
虽然患者说不记得有什么严重的外伤，但是也许是一些很微小的外伤，当时没在意，结果慢慢地就引发了角膜溃疡。
角膜病完成情况实习报告
一、实习背景在我国，角膜病是一种常见的眼科疾病，严重威胁着人们的视力健康。
为了提高角膜病的诊断和治疗水平，我于2021年9月至2022年1月在XX医院眼科进行了为期四个月的实习。
在此期间，我深入了解了角膜病的临床特点、诊断方法和治疗方法，现将实习情况报告如下。
二、实习内容1. 角膜病的临床特点角膜病是一种发生在角膜上的疾病，其临床表现多样，包括视力下降、异物感、疼痛、流泪等。
根据病因，角膜病可分为感染性角膜病、非感染性角膜病和代谢性角膜病等。
在实习过程中，我观察到以下几种常见的角膜病：（1）细菌性角膜炎：表现为视力下降、眼痛、分泌物增多，严重者可导致角膜溃疡和穿孔。
（2）真菌性角膜炎：症状与细菌性角膜炎相似，但病情发展较慢，治疗难度较大。
（3）病毒性角膜炎：表现为视力下降、异物感、流泪，严重者可导致角膜基质炎。
（4）角膜溃疡：表现为视力下降、疼痛、流泪，病情严重者可导致失明。
2. 角膜病的诊断方法角膜病的诊断主要依据病史、症状、体征和辅助检查。
在实习过程中，我掌握了以下几种诊断方法：（1）眼部检查：包括视力、裂隙灯显微镜检查、荧光素染色等。
（2）实验室检查：包括角膜刮片、角膜活检、细菌培养等。
（3）影像学检查：如角膜超声生物显微镜、角膜共聚焦显微镜等。
3. 角膜病的治疗方法角膜病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。
在实习过程中，我了解到以下几种治疗方法：（1）药物治疗：包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药、糖皮质激素等。
（2）手术治疗：如角膜移植、角膜成形术等。
（3）物理治疗：如激光治疗、角膜塑形术等。
三、实习体会1. 角膜病的诊断和治疗需要综合考虑病史、症状、体征和辅助检查，以明确诊断和制定治疗方案。
2. 角膜病的治疗过程中，医生应密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
3. 角膜病的预防和健康教育非常重要，医生应向患者普及角膜病的知识，提高患者的自我保健意识。
4. 角膜病的治疗需要多学科合作，包括眼科、感染科、微生物学等，以提高治疗成功率。
角膜病
1
第一节 概 述
角膜的组织结构 角膜的代谢 特殊的免疫特性 角膜的光学特性 角膜疾病的种类
2
学习重点
掌握常见角膜病，特别是感染性疾病的 临床表现、诊断要点及治疗原则
3
角膜组织结构
五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、 内皮层
各层损伤后的修复：上皮层可再生，前弹力 层不能再生、基质层有瘢痕填充、后弹力层由 内皮细胞分泌再生、内皮层不可再生
局部：多烯类（二性酶素和匹马霉素）；咪唑 类
全身：咪唑类
禁用激素
手术：结膜瓣、清创、角膜移植术
31
32
33
（三）单疱病毒性角膜炎
34
病因：HSV感染，主要是I型。发病率和 致盲率占角膜病首位
发病机制：HSV感染－－三叉神经节潜 伏，抵抗力下降潜伏的病毒活化－－沿 神经轴突到感觉神经末稍－－复发感染
眼睑、球结膜水肿 结膜囊脓性分泌物 角膜基质浑浊 角膜
穿孔
24
诊断
典型的临床表现 发病时间短、发展迅速 辅助检查排除真菌等其他角膜炎
25
治疗
高浓度抗生素点眼 :广谱 敏感抗生素 散瞳：虹膜睫状体炎 手术：药物治疗无效 角膜即将或已穿
孔
26
（二）真菌性角膜炎
27
致病原因和相关因素
45
Herpes simplex disciform keratitis
46
Diffuse endotheliitis
47
线状角膜内皮炎
48
诊断
病史、角膜树枝或地图状、盘状角膜基质炎 病毒培养：慢 细胞学检查： 多核巨细胞 免疫检测: 免疫组化, 酶联免疫法 电镜 DNA 原位杂交技术 血清抗体浓度测定: 诊断原发感染
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基本体征
角膜炎治疗
原则 • 去除病因
• 积极控制感染
• 增强全身或局部抵抗力
• 促进溃疡愈合
• 减少瘢痕形成
角膜炎治疗
• 细菌性：抗炎 • 真菌性：抗真菌 • 病毒性：抗病毒 • 角膜溃疡穿孔：手术
角膜炎的病情发展与归转
损伤 感染 浸润灶
坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 眼内炎 角膜瘘 治疗 吸收
丰富神经末梢--- 感觉十分灵敏 起保护作用
屈光力强--- 占眼屈光的3/4
角膜病
•
感染源性
衣原体 棘阿米巴 梅毒螺旋体
•
内源性
细菌 真菌 病毒
免疫性疾病 干燥综合症
糖尿病
神经麻痹
维生素缺乏 甲亢
角膜病
•
局部蔓延
巩膜炎 蜂窝织炎 睑板腺炎
•
理化因素
酸烧伤
结膜炎 泪囊炎 眼内炎
烧伤
冻伤
射线
碱烧伤
时有效
• 治疗以清泻法为主，但苦寒药不可久用，以防伤阴 败胃,正伤邪留及翳膜凝聚不退 • • 佐以活血化瘀,祛风之品 后期以退翳明目为主,尽量减少疤痕形成
第一节
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
• 定义：由细菌感染引起的化脓性角膜炎症 • 起病急
• 病情重
• 变化快
• 并发症多
细菌性角膜炎
• 匍行性角膜溃疡 • 绿脓杆菌性角膜溃疡 • 中医：凝脂翳《诊治准绳》 • 并发前房积脓：黄液上冲《目经大成》
细菌性角膜炎
病因病理----西医认识 • 最常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、假单胞菌，肠
杆菌
• 外伤 • 某些局部或全身因素 糖尿病 长期使用免疫抑制剂等
细菌性角膜炎
黒睛表层损伤 蓄腐成脓 蒸灼黑睛 气血瘀滞 黑睛溃烂 黑睛失养
风热邪毒侵袭
脏腑热盛
肝胆火炽
花翳白陷 聚星障
迁延不愈，复感邪毒
病因病理---中医认识
临床表现
• 起病急 • 眼痛，视力障碍，畏光，流泪，眼睑痉挛 • 脓性分泌物多，眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或混合 充血 • 早期出现界限清楚的上皮溃疡
角膜病
•
愈合期
上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现
角膜病
• 云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状 • 斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜 • 白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜
角膜病临床表现
• 视力下降 • 眼痛、畏光、流泪、眼睑
穿孔 失明 继发青光眼
愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压 角膜葡萄肿
角膜病---中医认识
病名： 黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛等 在五轮中为风轮，内应于肝，肝与胆相表里，黑 睛疾病常与肝胆有关。 黑睛相当于西医学的角膜
黑睛疾病中医治疗原则
早期：疏风清热 中期：清肝泻火、通腑泻热、清热利湿 后期：退翳明目
• 溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织 水肿
• 浸润灶迅速扩大形成溃疡
匍行性角膜溃疡
• 又名前房积脓性角膜溃疡 • 多见于肺炎球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引 起。 • 诱因：外伤、抵抗力低。 • 临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面呈不规
则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部匍
• 中期：清肝泻火解毒
• 后期：补虚泄实，退翳明目
局部治疗
• 抗生素滴眼液：高浓度眼药水频滴 • 球结膜下注射：庆大霉素、多粘菌素
• 扩瞳：
• 抑制溃疡形成：胶原酶抑制剂：依地酸钠 半胱氨酸
• 溃疡穿孔或接近穿孔：加压包扎 降眼压药
• 慎用激素类药物
全身治疗
西医治疗： • 抗生素：病情重或年老体弱者 • 口服维生素C、B
• 维持眼球形状
• 屈光（48D)
• 中医称之为“黑睛”
角膜病
• 角膜没有血管 • 免疫学上处于相对的“赦免状态” • 角膜移植是器官移植中成功率最高的一种
角膜病
•
角膜免疫相关细胞和因子 分布差异 角膜为免疫特赦区，但仍 可发生排斥反应
•
角膜生理特点
没有血管--- 保持角膜透明性 角膜处于免疫学相对赦免
有机溶剂
角膜病理
角膜浸润：局限性灰白色混浊
角膜溃疡：局部组织坏死脱落、缺损 角膜瘢痕：云翳、斑翳、白斑
角膜瘘
角膜病
•
浸润期
充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降
角膜病
•
溃疡形成期
基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明
角膜病
•
溃疡消退期
浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻
绿脓杆菌性角膜溃疡治疗
• 首选药物为多粘菌素Ｂ，5~15分钟一次，分泌物减少 后减少次数。常用的有链霉素、新霉素、庆大霉素、 红霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素Ｂ，每日一次， 无多粘菌素Ｂ可用庆大霉素。1%阿托品充分散瞳。前 房积脓多者可作前房穿刺，放出脓液。
治疗---辨证论治
辨治要点 • 本病起病急,来势猛，发展快，变化多，治疗须及
诊断及鉴别诊断
• 病史：外伤史 • 症状：角膜刺激症状 • 体征：大量脓性分泌物、前房积脓 • 实验室检查
诊断及鉴别诊断
• 匐行性角膜溃疡与绿脓杆菌性角膜溃疡 • 分泌物颜色 • 病情发展速度
治疗
• 原则：明确病因，积极控制感染，增强全身及局部抵 抗力，促进愈合，减少瘢痕形成。
中医：
• 初期：祛风清热解毒
行，另一侧呈修复状，溃疡表面有少量黄色脓性坏死 物，前房有积脓。
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 发展迅速 • 角膜液化坏死 • 前房积脓 • 角膜穿孔 • 全眼球炎
并发症和后遗症
• 虹膜炎症---前房积脓 • 角膜穿孔 • 角膜葡萄肿 • 眼内炎 • 眼球萎缩
实验室及其他检查
• 角膜刮片、涂片 • 微生物培养 • 药敏试验
无再生能力
实 质 层： 胶原纤维束薄板，损伤后不能再生
后 弹 力 层：较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强， 可再生 内皮细胞层：紧密连接，房水屏障，无再生能力
角膜组织结构
角
角膜营养
膜
角膜缘血管网 房水 空气------80%
氧
血管网------15% 房水------5%
角 膜
作用 • 保护眼内组织
角膜病
• 位于眼球前部 • 和巩膜一起构成眼球外壁 • 透明无血管
• 是光线进入眼内的一种重要屈光间质
角
横径： 垂直径：
膜
11.5-12mm 10.5-11mm
>12mm 大角膜 < 10mm 小角膜
中央部厚度：
周边部厚度：
0.5-0.55mm
1mm
角膜组织结构
上皮细胞层：再生能力强，损伤后不留瘢痕 前 弹 力 层：均质透明膜，抵抗力较弱