第一章 护理研究绪论

护理研究
第一章 绪论
复旦大学护理学院 胡雁
学习目标
识记： 1．描述护理研究的概念 2．描述护理研究的基本步骤 理解：
1．理解护理研究的意义 2．了解护理研究的发展历史和发展趋势 3．在护理研究的各个环节遵循研究的伦理原则 运用： 比较量概念
护理研究的基本过程
为什么要开展研究？--临床情景
情景二： 你在医院康复科工作，你的一位完成全髋关节臵换术的病
人告诉你，他出院后计划要有一次长途旅行，要去异国和
他女儿呆一段时间。你知道长途的飞机旅行将增加这类病 人发生深静脉血栓的风险，而在飞机旅程中佩戴渐进式弹 力袜可能是一项有效的预防措施，但不能确认证据是否确 凿、如果对这位病人进行具体方法的指导。你希望寻找这 方面的最佳证据，帮助这位病人解决长途旅行中的问题。
量性研究和质性研究的区别和联系
知情同意书的撰写要求
第一节 护理研究概述
为什么要开展研究？--临床情景
情景一：
作为ICU的专科护士，你发现病房里难治性梭状芽胞杆菌感
染（CDI）是导致院内感染率上升的主要因素，你希望找到 评估该类感染危险性的可靠筛查工具，以尽早针对性地采 取预防措施，杜绝该类院内感染的发生。你该怎么办？
护理研究的特点
研究对象的复杂性 测量指标的不稳定性 护理研究的伦理要求
量性研究与质性研究
范式（Paradigm）是一种世界观，是对基本的哲学 问题的看法，范式影响了专业研究的方法（方法论）
实证主义范式（positivist paradigm）
建构主义范式（constructivist paradigm）
扩展研究结果的传播范畴 关注文化因素和健康缺陷（health disparities）的状况 病人参与医疗照护决策中
第二节 护理研究的基本过程
研究的基本过程
1.提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设
2.检索文献，分析现况和趋势，明确理论或概念框架
3.选择研究设计 4.确定研究对象，明确研究场所 5.明确变量和研究工具 6.收集资料
系统性：
将所要研究的事物分解，然后对具体问题进行具体分 析，最后加以综合、概括
普遍性：科学地解决问题的程序具有普遍规律 社会性：要组织管理与协调，需共同规范和规则
科学方法的三个层次
方法论
实证主义—量性研究，客观
诠释主义—质性研究，诠释，理解 社会批判—研究与实践的异质性，动态剖析社会现象
„来源：徐娟，蒋琦霞*，刘颖，等. 给氧负压封闭伤口治疗在骨科慢性伤口中的应用效果研究.中华 护理杂志,2016,51(6):650-654.‟
护理研究对护理实践的意义
例1-2 护理研究对促进持续护理质量改进的作用——提升早产儿出院家庭准 备度的循证护理实践实例 早产儿的出院时，其父母往往对回家后如何护理脆弱的早产儿存在较多的担 忧，存在无助和焦虑感。 成磊等早产儿护理团队针对目前早产儿出院时家庭准备度不足的护理问题， 开展循证实践研究，该研究组系统、全面地检索了该领域的系统评价、临床实践 指南、政策共识等，并进行审慎的文献质量评价后，构建了基于证据的提升早产 儿出院家庭准备度的最佳实践推荐建议。 在证据应用过程中，研究团队经过多次证据与实践的比对分析，更新了“ 读懂早产儿行为”和“早产儿母乳喂养”2个视频等，形成了丰富的、基于证据 的早产儿家庭照护者培训资源，并建立“早产儿之家”微信群，同时对新生儿科 专科护士开展提升早产儿出院家庭准备度的培训。通过为期2个月的证据应用和 持续护理质量改进，共有69个家庭、138名早产儿照护者进入早产儿室接受基于 证据的个体化早产儿出院家庭准备度教育。 经过该循证护理实践项目照顾者自评的照顾能力有提升，促进早产儿出 院计划的落实和早产儿出院指导护理质量的改进。
护理研究方法出现多元化的趋势，量性研究、质性研究、质性量性结合的研究 方法
目前我国护理研究面临的挑战是如何获得国家纵向科研课题立项
护理研究对护理实践的意义
例1-1 护理研究对提升护理实践科学性的作用——伤口护理技术的研究实例
负压伤口疗法是伤口治疗新技术,可促进伤口血管化形成，但负压疗法 会带走伤口环境氧气，使局部形成低氧环境，影响伤口愈合。 针对该问题,蒋琦霞带领伤口护理团队采用随机单盲设计的临床对照研 究，探索负压伤口疗法联合局部给氧治疗对促进骨科慢性伤口愈合的作用 。将60例骨科手术后伤口不愈或组织缺损的病人随机分为试验组和对照组 ，试验组在负压伤口治疗的基础上局部给氧2L／min，连续10天。对照组 给予负压伤口治疗，连续10天。之后，两组均给予手术治疗或标准湿性疗 法至愈合，并随访3个月。 干预后第lO天，试验组细菌培养阳性率、伤口渗液pH低于对照组，伤 口温度、肉芽组织覆盖率高于对照组，随访期内试验组治愈率高于对照组 ，平均愈合时间短于对照组。 该研究表明，给氧负压封闭伤口治疗有利于控制骨科慢性伤口感染， 提高伤口治愈率并缩短伤口愈合时间，效果优于单纯负压伤口疗法.
我国护理研究的发展
1954年《中华护理杂志》创刊 1985年后《护理学杂志》《中国实用护理杂志》《护士进修杂志》《护理研究 》等期刊创刊 “护理研究”课程是我国护理本科教育课程设臵中的专业必修课 20世纪80年代年代关注点：责任制护理的建立、护理制度和质量规范的构建 20世纪90年代年代的研究重点：整体护理观念的内涵和整体护理的实施、护理 教育体制改革和课程建设 2000年以后：专科护理和护理人力资源配臵 2010年以后：循证护理实践、高级护理实践、护理敏感指标体系等
国际Sigma Theta Tau：过健康促进、疾病预防进行社区健康管理、明
确影响护理实践的社会、经济、政策因素，实施循证护理实践，关注弱 势群体的需求 美国磁性医院：临床结局（包括不良事件）、实践环境因素研究（例如 抢救失败）、满意度（例如病人对疼痛控制的满意度），以及护理人力 资源研究（例如各类病房的护士配臵）
例如：不同吸痰法对老年呼吸衰 竭病人血氧饱和度的影响研究
护理研究的基本类别
１ . 量性研究 (quantitative research) ：大部分护理研 究以此为方法
（１）着重于某些确定的概念
（２）以现有的一些观点为出发点
（３）采用预设的程序和正式的量表收集资料 （４）对相关因素进行控制 （５）强调收集资料和分析资料的目的性 （６）采用统计学方法分析数据
科学研究（scientific research）是一种系统地探索和解
决自然现象、社会现象中的问题，或揭示事物本质和相互 关系，或探索客观规律，从而产生新知识或新思想，阐明 实践与理论之间关系的活动
科学研究的特点
创新性：
新知识、新思想，或挑战已有的观念和知识 是一组有规划的创新、改革活动
美国国家护理研究院（National Institute of Nursing Research, NINR），
研究基金1600万美元 1996年 澳大利亚Joanna Briggs循证护理国际合作中心成立 2004年 Worldviews on Evidence-based Nursing创刊 2014年 美国NIH下设立的NINR研究基金超过1.4亿美元
7.分析资料
8.撰写论文 9.研究结果的推广和应用
哲学观与护理研究的类别
理念 哲学观、真理 、和现实观
诠释主义和批判主义 哲学观／真理的相对 观：现实是变化的 Qualitative research 质性研究
例如：年轻乳腺癌生存者治疗和 康复体验的现象学研究
实证主义哲学观／真 理的绝对观：现实是 客观的，可观察的 Quantitative research 定量研究
„来源：成磊，陆春梅，张玉侠，等.提升早产儿出院家庭准备读最佳循证实践方案的制订和应用. 中华护理杂志, 2016, 51(7): 787-7914.‟
护理研究对护理实践的意义
例1-3 护理研究对丰富护理学科内涵的意义——基于扎根理论的互动式病 人参与病人安全理论框架构建的研究实例 近年来，WH0先后启动诸多促进病人安全研究和实践的举措，其中“ 病人参与病人安全”项目强调、倡导、鼓励病人主动参与病人安全维护。 叶旭春、刘朝杰、刘晓虹团队采用质性研究中扎根理论研究的方法， 以患方视角，探究我国病人参与安全的过程和策略，并据此构建相应理论框架 。研究通过目的选样和理论选样相结合的方法，选择34例出院或即将出院的病 人进行个人深度访谈，并收集、分析部分网络媒体的相关报道。研究运用格拉 泽传统扎根理论的实质性编码、理论性编码策略及不断比较的方法对资料进行 深入分析，结果析出了核心主题“互动式病人参与病人安全”，并形成8个类 属，据此构建了“互动式病人参与病人安全理论框架图”，包括“决策性、照 护性、诉求性”3个参与策略，“信任、信息、沟通、支持”4个原因要素，“ 有利”1个参与结果目标，并提出7个相关理论假设。 该研究提出的“互动式参与病人安全的理论框架” ，对促进病人参与 病人安全管理在我国的发展和进一步的研究具重要理论价值。
护理研究的基本类别
２.质性研究 (qualitative research)：
（１）着重于对某些现象作整体剖析 （２）没有预先的观点，着重于对事物及相关因素的考察
（３）收集资料时无正式的量表等工具
（４）对相关因素不加控制 （５）用文字描述现象
量性研究和质性研究的比较
量性研究 哲学基础 研究设计 实证主义 结构性的，事先确定的，比较具体 质性研究 建构主义、诠释主义 非结构性的，灵活的，演变的， 比较宽泛 研究问题 事先确定研究问题 可事先确定研究问题，还可在研 究过程中进一步产生或修改 研究假设 可有研究假设 没有假设
，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护
理学科重要性的系统过程 护理研究的最终目的是形成、提炼或扩展护理领域的 知识，从而提高护理实践的科学性、系统性和有效性
护理研究的重点和范畴
中华护理学会：评估健康需求，针对生命各阶段的照顾提供，减轻痛苦