医技科室质控标准-超声科

合集下载

医技科室质量评价体系与考核标准

医技科室医疗质量考核细则一、医学影像科（普放组、CT/MR组）质量评价体系考核标准项目评价要素评价考核标准评价考核办法分值评分标准科室管理100 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。

工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。

质控记录于次月12日前上报医务科，有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）现场查看80质控记录超过当月12日扣50分。

其余工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。

医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证现场查看10一人不符合要求扣5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料现场查看10 查质控记录（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作质量5004、技术操作符合规范（1）有技术操作规范查看书面资料20 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录查看书面资料30查质控记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录查看书面资料50无随访记录不得分记录不全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。

（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施现场查看 50 一项达不到要求扣5分（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。

大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。

急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时现场查看50抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分（3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度查看书面资料 50一项制度不落实扣5分5、工作人员、病人防护设备放射科设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。

全国超声科工作制度

全国超声科工作制度第一章总则第一条为了加强全国超声科工作的规范化管理，提高医疗服务质量和安全，保障患者权益，依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于全国各级医疗机构超声科的工作管理，包括超声检查、诊断、治疗等各项工作。

第三条超声科工作应以患者为中心，遵循科学、规范、安全、高效的原则，不断提高医疗服务质量和水平。

第四条医疗机构应当加强超声科人才队伍建设，提高超声科人员的业务素质和专业技能，确保医疗安全。

第二章组织管理第五条医疗机构应当设立超声科，配备相应的专业技术人员、设备设施和防护措施，确保超声科工作的正常运行。

第六条超声科负责人应当具备中级以上专业技术职务任职资格，具有丰富的临床经验和组织管理能力。

第七条超声科应当建立健全各项规章制度，明确工作职责和流程，确保各项工作有序进行。

第八条医疗机构应当加强对超声科人员的培训和考核，确保其具备相应的业务素质和技能水平。

第三章工作流程第九条超声科工作应按照预约、登记、检查、诊断、报告的顺序进行，确保各项工作有序进行。

第十条超声科应当建立患者信息管理系统，确保患者信息的准确性和安全性。

第十一条超声检查前，超声科人员应当向患者做好解释工作，取得患者同意后方可进行检查。

第十二条超声科人员应当严格执行操作规程，确保检查的准确性和安全性。

第十三条超声科人员应当认真填写检查记录，及时出具检查报告，确保诊断的准确性和及时性。

第四章质量管理第十四条医疗机构应当建立健全超声科质量管理体系，制定质量控制措施，确保超声检查的准确性和安全性。

第十五条超声科应当定期进行质量评估，对存在的问题及时进行整改，不断提高服务质量。

第十六条超声科人员应当参加业务培训和学术交流，提高专业技术水平。

第五章安全管理第十七条医疗机构应当建立健全超声科安全管理制度，制定应急预案，确保医疗安全。

第十八条超声科人员应当严格执行安全操作规程，加强设备设施的维护保养，确保设备安全运行。

临床、医技科室名称、服务内容官方标准

在医院医疗服务中，临床和医技科室扮演着不可或缺的角色。

临床科室是医院中提供诊断、治疗和护理的主要部门，而医技科室则是支撑临床工作的重要部门。

为了规范医院临床和医技科室的服务内容，医院需制定冠方标准，以确保医疗服务的质量和安全。

二、临床科室名称及服务内容冠方标准1. 内科- 服务内容：各种内科疾病的诊断和治疗，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

- 冠方标准：提供标准的心电图、超声心动图、心脏彩超等检查，及时有效地救治急危重症患者。

2. 外科- 服务内容：外科手术治疗，包括普通外科手术、神经外科手术、骨科手术等。

- 冠方标准：手术室设施符合国家卫生标准，手术器械严格消毒，手术过程规范，术后病人护理得到有效保障。

3. 妇产科- 服务内容：妇科疾病和孕产期疾病的诊断和治疗，包括妇科手术、分娩等。

- 冠方标准：妇产科开展的手术和产科护理符合相关规范，确保母婴的4. 儿科- 服务内容：儿童疾病的诊断和治疗，包括传染病、先天性疾病等。

- 冠方标准：提供儿童专用的医疗设备和药品，严格执行儿科护理标准，确保儿童的健康和安全。

5. 神经科- 服务内容：神经系统疾病的诊断和治疗，包括脑血管疾病、癫痫病等。

- 冠方标准：提供脑电图、脑血管彩超等检查设备，并配备专业的神经科医生进行诊治。

三、医技科室名称及服务内容冠方标准1. 化验科- 服务内容：各类临床检验，包括血液、尿液、体液等检验项目。

- 冠方标准：检验设备符合国家标准，操作人员持有相关资格证书，确保检验结果的准确性。

2. 放射科- 服务内容：各类放射影像检查，包括X光、CT、核磁共振等检查。

- 冠方标准：放射设备的辐射剂量符合安全标准，技术人员经专业培训，确保检查结果的准确性和安全性。

3. 超声科- 服务内容：各类超声检查，包括腹部超声、心脏超声、妇科超声等。

- 冠方标准：超声设备符合国家标准，技术人员经专业培训，确保检查结果的准确性。

4. 核医学科- 服务内容：各类核素扫描和核素治疗。

超声科质量控制指标

超声科质量控制指标一、引言超声科作为医学影像诊断的重要科室，其质量控制的优劣直接关系到患者的诊断和治疗。

为了提高超声科的工作质量，必须建立一套完善的质量控制指标，以确保患者的诊疗安全和有效性。

本文将从七个方面阐述超声科质量控制指标，以期为相关医疗工作者提供参考。

二、设备管理设备配置：确保科室配备的超声设备能够满足临床需求，涵盖各种型号和探头。

设备维护：定期进行设备维护和保养，确保设备性能稳定，减少故障率。

设备更新：及时更新设备，引进先进技术，提高诊断准确率。

设备档案管理：建立设备档案，记录设备的购置、使用、维修等情况。

设备质控：定期进行设备质量检测，确保设备性能达标。

三、操作规范操作流程：制定标准化的操作流程，确保检查过程规范、有序。

操作培训：对新入职员工进行操作培训，提高操作技能。

操作记录：建立操作记录本，记录操作过程、异常情况及处理措施。

定期考核：对操作人员进行定期考核，确保操作规范执行。

质量控制：定期进行质量控制检查，分析问题并提出改进措施。

四、诊断准确度诊断标准：建立统一的诊断标准，规范诊断流程。

诊断报告：提高诊断报告的准确性、完整性、及时性。

诊断质量评估：定期进行诊断质量评估，分析诊断准确率。

病例讨论：对疑难病例进行讨论，提高诊断水平。

随访评估：对已确诊患者进行随访评估，验证诊断准确度。

五、患者满意度服务流程：优化服务流程，提高患者就诊效率。

服务态度：加强医德医风建设，提高服务态度。

沟通技巧：提高医务人员的沟通能力，增强患者信任感。

患者反馈：建立患者反馈机制，及时收集患者意见。

满意度调查：定期进行患者满意度调查，针对问题进行改进。

六、培训与发展培训计划：制定详细的培训计划，提高医务人员的专业素质。

在职教育：鼓励医务人员参加在职教育，了解行业最新动态。

超声科9S管理制度

超声科9S管理制度一、前言超声科9S管理制度是为了规范超声科的工作流程，保证超声科的医疗质量和服务水平，提高超声科的管理水平，推动超声科的发展。

全院超声科参照超声科9S管理制度进行工作，确保超声科工作有序、高效、规范，以提供更好的医疗服务。

二、安全（Safety）1.超声科安全管理职责超声科科室主任是超声科安全工作的责任人，负责制定并落实超声科的安全管理制度，对超声科的工作安全负全面责任。

超声科医生、技师和护士应严格按照超声科的安全管理制度执行，确保超声科工作的安全可控。

2.超声设备安全超声科设备管理人员要定期对超声设备进行维护保养和定期检查，确保超声设备的正常运行。

对于设备故障，要及时采取措施，确保设备的安全运行。

3.患者安全超声科医生、技师和护士对每一位患者进行超声检查前，应仔细核对患者的个人信息、超声部位和病史等信息，确保患者接受超声检查的安全性。

三、整洁（Sweep）1.超声科室环境整洁超声科室环境要保持整洁，室内设施、设备要定期清洁消毒，确保患者接受超声检查的环境整洁卫生。

2.资料整理超声科医生、技师和护士对于超声检查报告和相关材料要进行详细记录和整理，确保检查结果的准确性和完整性，同时保护患者的隐私权。

四、整顿（Sort）1.超声科工作台账超声科要建立完善的工作台账，包括超声设备的使用、维护和保养情况，患者接受超声检查情况等内容，以便对超声科工作进行整顿和规范。

定期对超声工作台账进行检查和整理，确保相关记录的准确性。

2.超声科材料整顿超声科医生、技师和护士要对超声科材料进行整理和分类，确保超声科材料的规范使用和管理，减少超声科材料的浪费和损耗。

五、清扫（Sanitation）1.医疗废物处理超声科医生、技师和护士对超声科产生的医疗废物要进行规范处理，遵守医院规定的医疗废物管理制度，确保超声科医疗废物的安全处理。

2.环境清洁超声科室内的环境清洁要求严格，超声科医生、技师和护士要定期对超声科室内的环境进行清洁和消毒，确保超声科室内的环境清洁卫生。

超声科医疗质量考核细则

根据可是近三年每月同期工作量考核,较同期均值增加10%以上加1分,减少10%以上减1分
20.5
服务质量
20
门诊预约时间<48小时，住院预约时间<48小时，出报告时间<48小时，临床评价>90%，患者满意度>90%
预约时间超出1天减0.5分/例,出报告时间超出1天减0.5分/例，临床评价、患者满意度低于标准2个百分点减1分
20
规章制度落实
20
有规范操作规程:介入治疗人员准入;介入治疗项目准入;介入有知情同意书;备有急救药、病例随访。
检查每一项有关资料，无，此项不得分。
20
报告单质量
10
项目齐全
内容规范
审核签字
检查有关记录，有缺少减1分/处，累积记分。
10
医疗安全
20
医疗设备维护
应急预案(人员、设备、流程)医疗纠纷
检查每一项相关资料。无，此项不得分。医疗纠纷根据医患办提供，有，不得分。
20
功能科医疗质量考核记录
2009.1
考核项目
考核内容
考核方法
考，每月15日前上报质控办，科室质量管理自查参照医务处《医技科室质量考核细则》，科内必备有自查记录。
科室自查月报,超过当月15日减5分.医务处每月对科室自查记录进行检查,无记录减5分.
10分
医疗指标
20
科室每月工作量总和

医技科室质量评估细则—医学影像(超声)

医技科室质量评估细则—医学影像（超声）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.有超声科设置（二、三级医院）101.查看科室设置文件。

检查专业设置、人员配备、岗位职责，设备设施和提供服务情况。

1.未设置超声科扣10分。

2.科室学术带头人为副主任医师以上职称（二、三级医院），一级医院应是主治医师及以上；独立从事临床超声诊断的医师应取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。

102.查阅相关文件，查24小时急诊人员值班表，抽查2名以上值班人员。

2.学科带头人不达标扣4分；发现独立出具报告医生1名无《医师资格证书》或《医师执业证书》扣4分；1名无上岗证扣2分。

3.能提供24小时急诊服务，对急、重症患者，可行床旁检查。

53.查24小时急诊人员值班表。

3.无24小时急诊服务扣3分；无床旁服务扣2分。

设备及维护1.设备配置能满足临床需求；要求配备图像储存；设备有合格证；设备功能齐全；有相应软件及配置；有设备维修登记；设备完好率≧95%，有超声工作站。

16 1.现场查看。

1.设备无合格证扣4分/台，扣完8分止。

设备完好率不达标扣2分；无设备维护记录扣1分/台，扣完3分止；无超声工作站扣1.5分。

设备完好率不合格扣1.5分。

2.查阅岗位职责和相关制度及落实情82.查制度和相关记录。

2.无岗位职责、操作规范及其他核心制度扣1分/况：岗位职责、操作常规（规范）；质量控制制度、交接班制度、集体阅片制度、疑难病例会诊制度、病例追踪制度、突发事件的应急预案，抢救设备操作管理制度等。

项，扣完6分为止；有制度无落实记录扣0.5分/项，扣完2分为止。

3.建立并执行科室质量控制流程，建立各类操作规范。

要求诊断符合率≧90%；彩超诊断阳性率≧70%。

143.查看相关流程和出现问题的改进措施。

随机抽查医、护共3人进行问答考相关核质控流程和技术操作规范；3.考核不合格扣2分/人；无质控流程扣5分；无改进措施扣3分。

医技科室考核标准

医学影像（X线、CT）质量督察标准
临床检验质量考核标准
人民医院超声质量检查标准
说明:
、该考核标准共分为5个项目，共计600分，具体项目、分值及所占比例如下表所示:
二、医院将以此标准做为医技科室考核的依据，前面四项各医技科室通用，第五项根据各专业所定的标准进行考核。

三、、该标准将依据临床工作的实际情况适时调整。

四、如果科室出现以下情况，医德医风项将不得分。

1、发生医疗事故；责任人将按有关规定另行处理；涉及到的经济损失及法律责任按有关办法及法规处理。

2、院内职工出现打架斗殴事件。

3、出现互相拆台、攻击，造成不良影响。

4、发生医疗纠纷，影响医院的正常工作秩序，负面影响较大，经医院调查，科室确有责任的。

五、除过第三条中的规定以外，表中每个单项的最高扣分为该项得分，直至扣完，不实行倒扣。

六、人员资格及科室设置等如果是由院方原因造成则不扣科室分数。

七、先进科室的评选将参照综合考核得分进行。

医技科室质量管理制度

医技科室质量管理制度第1章总则第1条为提高医院医技科室的服务质量，规范医疗操作，加强安全管理，订立本制度。

第2条本制度适用于医院内全部医技科室，包含但不限于检验科、放射科、超声科等。

第3条医技科室质量管理的核心目标是确保医技操作精准明确、安全、有效，而且与医院其他科室协同工作，以供应高质量的医疗服务。

第4条医技科室质量管理应遵守相关的法律法规和医院的管理方针，并连续改进，不绝完善。

第2章质量管理体系第5条医技科室应建立完善的质量管理体系，确保医疗设备和技术符合相关标准，并依照科学规范的操作流程进行工作。

第6条医技科室应订立认真的工作程序和操作指南，明确各项工作的责任人员和工作要求，并定期进行培训和考核。

第7条医技科室应建立质控小组，负责对质量管理进行监督和内部评估，及时发现问题并采取矫正措施。

第8条医技科室应建立医疗事故和不良事件的报告和处理机制，及时报告上级部门，进行事件分析和处理，防止仿佛事件再次发生。

第9条医技科室应定期进行自我评估和内部审计，检查质量管理体系的有效性和健康运行情况，并将结果报告上级部门。

第3章设备管理第10条医技科室应建立设备管理制度，包含设备的购置、验收、维护、保养和报废等环节，确保设备的正常运行和可靠性。

第11条医技科室应定期对医疗设备进行巡检和维护，及时发现和处理设备故障，确保设备的性能稳定和操作安全。

第12条医技科室应建立设备使用记录，记录设备的使用情况、维护和修理情况和故障处理情况，并保存肯定的时间，以备查验。

第13条医技科室应对设备进行定期校准和批次管理，确保设备的准确性和可追溯性。

第14条医技科室应对新设备进行试用前的验证和验证结果的评估，确保设备的适应性和可行性。

第4章技术操作规范第15条医技科室应建立标准的技术操作规范，明确各项操作的流程和要求，确保操作的准确性、安全性和有效性。

第16条医技科室应对新的医疗技术、操作方法和设备进行技术培训和考核，确保操作人员具备必需的技能和知识。

超声科规章制度总结范本

超声科规章制度总结范本
《超声科规章制度总结》
超声科是医院中非常重要的科室之一，为了确保超声科的工作能够顺利进行，科室需要建立一套完善的规章制度。

下面是对超声科规章制度的总结：
一、工作制度
1. 严格执行超声检查的操作规程，确保每一位患者都能够得到标准化的超声检查。

2. 每位超声医师需要定期参加相关的学术培训和考核，不断提升自身的专业水平。

3. 超声科医生需要遵守医疗纪律，不得擅自泄露患者的隐私信息。

二、设备管理
1. 对超声设备进行定期的维护和检修，确保设备的正常运行。

2. 对超声设备进行严格的日常消毒和清洁，杜绝交叉感染的发生。

3. 对超声设备的使用需要有专门的操作流程和操作人员，确保操作的标准化和安全性。

三、患者管理
1. 超声医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，确保对患者的超声检查做出正确的判断。

2. 对于特殊患者，超声医生需要谨慎操作，确保超声检查过程中不会对患者造成不必要的伤害。

四、质量控制
1. 对超声检查的结果需要进行严格的质量把控，确保结果的准确性和可靠性。

2. 对各项质量指标进行定期的统计和分析，及时发现问题，进行改进。

3. 对于异常结果的处理，需要及时与临床医生进行沟通，确保患者得到正确的诊疗方案。

通过以上对超声科规章制度的总结，我们可以看出，建立一套完善的规章制度对于超声科的工作非常重要。

只有严格依照规章制度进行工作，才能够确保超声科的工作质量和效率。

医院超声科工作制度经

医院超声科工作制度经1. 引言医院超声科是医院的重要部门之一，负责超声检查和诊断工作。

为了确保超声科的工作能够规范有序地进行，提高检查和诊断的准确性和效率，制定和执行科室工作制度至关重要。

本文档旨在总结医院超声科的工作制度经验，以供其他医院参考和借鉴。

2. 工作人员的职责和权益2.1 主任医师：负责指导和监督科室的日常工作，制定科室的发展规划和目标。

2.2 医师：负责超声检查和诊断工作，根据患者的临床病史和要求，选择合适的超声检查方法，并进行准确的诊断。

2.3 技师：负责操作超声设备，进行超声检查，并及时保存和整理检查结果，确保数据的准确性和可靠性。

2.4 护士：负责辅助医师和技师进行超声检查，协助病人准备和舒适。

2.5 行政人员：负责科室的日常事务管理，包括排班安排、患者预约和医疗记录的管理等。

3. 工作流程和操作规范3.1 患者预约：患者可以通过医院系统或电话预约超声检查。

行政人员负责收集和确认预约信息，并通知患者检查的具体时间和要求。

3.2 检查准备：在进行超声检查之前，患者需要根据医生的要求做好检查准备，如空腹、饮食控制等。

护士负责告知患者具体的准备要求，并确保患者遵守。

3.3 检查流程：医师根据患者的要求和临床情况，选择合适的超声检查方法，并进行操作。

技师负责操作超声设备，获取和保存检查图像和数据。

3.4 检查报告：医师根据检查结果进行诊断，并填写超声检查报告。

报告应包括患者的基本信息、检查目的和方法、检查结果和医师的诊断意见。

报告应及时完成，并交由行政人员进行整理和归档。

4. 质量控制和质量改进4.1 内部质量控制：医师和技师应按照相关标准和操作规范进行工作，确保检查的准确性和可靠性。

定期进行内部质量评估和质量控制，对不合格的工作进行整改和改进。

4.2 外部质量评估：定期参加相关的外部质量评估和考核，与其他医院和专家进行交流和学习，不断提高工作水平和质量。

4.3 问题反馈和改进：医院超声科应建立问题反馈机制，及时收集和整理患者的意见和建议，并对问题进行分析和改进。

超声科工作制度

超声科工作制度一、超声科工作制度一、准确及时地完成门诊、急诊、住院病人需求的超声检查任务,承担院内安排的体检任务，开展部分超声介入工作，承担超声进修、实习带教任务。

二、各项超声检査，需由临床医师逐项填写申请单。

急诊病人随到随检，特殊检查应事先预约，以做好必要准备，危重病人必要时由临床医师携带急救药品陪同检查。

三、认真执行核对制度。

检査时，核对科别、床号、姓名、检査目的；诊断时，査对姓名、编号、临床诊断检查结果；发报告时,核对姓名、科别、床号等。

四、疑难病人应集体会诊，不断提高工作质量。

积极开展新的检査项目。

五、严格遵守操作规程。

六、做好医疗安全、质量控制、病例登记、随访工作。

七、科室各级各类人员应遵守各项规章制度，坚守工作岗位，按相应职责进行工作。

八、超声仪器有专人维护、保养，定期进行清洁、检修。

九、密切注意水电安全，避免差错事故发生。

二、超声诊断报告书写规范一、肝、胆、脾、肾超声诊断报告规范：首先描写各脏器的大小、形态是否正常，包膜是否完整，内部回声是否均匀，实质内有无异常包块，异常包块的大小、囊实性、内部回声、边界清晰情况等。

其中肝脏要报告门静脉内径,门静脉高压时，要报告门静脉及脾静脉的内径及走行。

cdfi:描述器官内的血流充盈情况，必要时测量血流速度和频率。

谱。

二、胆系的超声报告规范胆囊的大小、形态，囊内有无异常回声团块，团块的大小、回声、活动、声影等，胆总管的内径要常规测量。

肝内胆管异常增宽的要描述内径及阻塞情况。

三、盆腔器官超声报告规范子宫附件的位置、大小、形态，肌层回声是否均匀，内膜情况及腔内回声、有无宫内节育器等。

当有占位性病变时，描述其大小、回声，界，当盆腔有积液时，测量积液前后的直径。

男人应该到前排报到。

腺大小、形态、内部回声等。

CDFI：描述盆腔脏器的血流情况及有无异常血流号。

四、甲状腺、腮腺、颌下腺及浅表病灶超声报告规范腺体的大小、内部光电回声均匀性，占位病灶的大小、包膜、内部回声音和血流要描述清楚。

医技科室质控与质量评估制度

医技科室质控与质量评估制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医技科室的质控与质量评估工作，提高医疗技术水平，确保医疗服务质量和安全，依据《中华人民共和国卫生健康委员会关于印发医疗机构绩效考核方法（试行）的通知》（卫办发〔2020〕4号）、《卫生部关于印发医疗机构绩效考核方法（试行）的通知》（卫办发〔2005〕22号）等相关法规文件，订立本规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部医技科室（包含但不限于临床检验科、放射科、超声科、病理科等），以及与医技科室相关的其他科室和人员。

第三条定义1.医技科室：指医院内从事独立诊断和治疗技术的科室，包含临床检验科、放射科、超声科、病理科等。

2.质控：指通过采取一系列管理措施和方法，规范、监测和改进医技科室的工作，以满足患者需求的过程。

3.质量评估：指对医技科室的工作进行系统评估、分析和判定，以确定医疗服务质量和安全情况的过程。

第二章质控管理第四条质控小组的组建和职责1.医院应设立医技科室质控小组，由医技科室负责人担负组长，相关科室负责人、医技科室核心技术人员等构成。

2.质控小组负责订立医技科室的质控方案、订立质控目标和指标、监督质控过程的实施和效果评价等工作。

第五条质控方案的订立和实施1.质控小组依据医技科室特点和工作需要，订立医技科室质控方案，明确质控目标、质控指标、质控措施和实施计划等内容。

2.质控方案应经质控小组讨论通过，并报医务部门审批后实施。

3.质控方案的执行情况应定期向医务部门报告，并进行必需的调整和修改。

第六条质控指标确实定和监测1.医技科室质控小组依据国家和地方规定的相关指标，结合医院实际情况，订立适用于医技科室的质控指标。

2.质控指标应具有可操作性、可衡量性、可监测性，并应定期进行监测和分析，及时发现和矫正问题。

第七条质控措施的实施和改进1.医技科室质控小组应依据质控指标和质控方案，订立具体的质控措施，并明确责任人和实施计划。

2.质控措施的实施情况应定期进行评估和改进，确保质控工作的有效性和可连续性。

医技科室质控标准细则

责任
科室
考核
部门
考核
分值
麻
醉
质
量
管
理
培训
管理
有在职人员培训目标和计划
“三基”考核合格率100%
20
查阅培训资料（课件、教案、签到簿、听课笔记、试卷)
询问2名工作人员
无在职人员培训目标和计划各扣0.2分；“三基”考核合格率每降一个百分点扣0.1分。
麻醉科
医务科质控科
质量
控制
1、科室质控小组及专(兼)职人员名单
各种记录一项不规范扣0.2分；
麻醉记录单合格率＜98%，每降一个百分点扣0.1分。
麻醉科
医务科
质控科
涉县医院医疗质量管理与控制检查标准
科室：时间：年月日
项目
考核
内容
考核要点
标准
分值
考核方法
扣分标准
责任
科室
考核
部门
考核
分值
药
事
质
量
管
理
全员
培训
有包括《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等管理办法或实施细则
管
理
处方
点评
制度
2 1、开展处方点评，每月1次并记录（病历医嘱纳入处方管理）指导临床合理用药
2、处方书写规范，符合处方标准，合格率≥95%
5
查看资料、相关病历和处方
未开展点评扣1分；查处方点评记录少一次扣0.2分；一份处方书写不合格扣0.1分；合格率＜95%，每降低1%扣0.1分
药剂科各科室
医务科
质控科
麻醉科
医务科
质控科

医疗质量管理指标

医疗质量管理指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。

信息科病案室监督主要指标1入出院诊断符合率＞95%2门诊与出院诊断符合率＞90%3临床主要诊断与病理诊断符合率＞60%4手术前后诊断符合率＞95%5病床使用率85〜93%6住院三日确诊率＞90%7病床周转次数＞19次禅＞1.6次阴8治愈好转率＞90%9住院危重患者抢救成功率＞80%10清洁手术切甲级愈合率＞97%11活产新生儿死亡率＜0.5%12产后出血率＜3%13围产儿死亡率＜10%。

14住院产妇死亡率＜0.02%15麻醉死亡率＜0.02%16平均住院日＜10天17择期手术患者术前平均住院日＜3天18甲级病案率＞90%（无丙级病案），出院病历7日内归档率＞90%19药品收入占医疗收入比例＜50%20医疗过失、差错、医疗事故报告率1%21危急值报告率1%质控科监督主要指标1住院超30天患者病情分析率＞ 1%2院内急会诊到位时间＜10分钟3手术安全核查、风险评估制度执行率1%4住院患者疼痛评估率＞90%5手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率1%6手术标本病理送检率＞80%7核心制度落实率-医疗1%8 “三基三严”考核合格率-医疗（80分合格）＞90%9特殊诊疗检查报告时间＜24小时10病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率1% 11术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率1%12纯母乳喂养率＞90% ；纯母乳喂养告知率1% ；非医学指征剖宫产率＜30%13住院医嘱合格率＞95%14医务人员对不良事件报告制度的知晓率达＞95%,不良事件上报率＞90%15年不良事件报告＞10件16病危患者访视率（医疗）1%医技科室主要指标（一）超声科、电生理科：1检查报告科学性和准确率＞95%2.检查报告误诊率＜3%3 B超、心电查完即发报告，报告及时性1%4万元以上医疗设备、仪器完好率＞95% ;设备运行完好率＞95%（二）放射科；1.甲片率＞40%2废片率＜2%3 X光机检查阳性率均＞70%4常规检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊＜30分钟；平诊＜2小时5设备运行完好率＞95%6医学影像诊断与手术后符合率＞90%（三）检验科：1临床化学室间质评全年平均及格2急诊项目：临床项目＜20分钟出报告，生化、免疫项目＜2小时出报告3临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内达规定标准4生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）＜8小时5检验报告合格率＞1%6仪器设备规范操作合格率1%7输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率1%8用血适应证合格率1%9输血前检测率1%10输血治疗知情同意书签暑率1%11输血申请审核率1%门诊部主要指标1门诊处方合格率＞95%2门诊病历书写合格率1%3门诊日志登记合格率1%4挂号、划价、收费、取药等服务窗等候时间＜10分钟5门诊抗菌药物处方比例＜20%6门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率1%7危重患者实行三先三后执行率1%8危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率1%药物与药事管理主要指标1处方复核率＞90%2处方合格率＞99%3调配室年出门差错率＜0.01%4住院患者抗菌药物使用率＜ 60%5抗菌药物使用强度每百人天＜ 40DDD6门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%7急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%8 一类切（手术时间＜2小时）手术，预防性抗菌药使用比例＜50%9围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率＞85%10抗菌药物品种＜35种护理部主要指标1分级护理合格率＞90%2基础护理合格率＞90%3护理技术操作合格率＞95%4危重患者护理合格率＞90%5急救设备完好率1%6消毒灭菌合格率1%7护理文书及表格的书写合格率＞90%8医嘱正确执行率1%9病人腕带佩戴率1%10健康教育覆盖率达到1%11优质护理服务病房覆盖率80%12核心、制度落实率-护理1%13设备操作与“三基三严”考核合格率-护理（80分合格）＞90%14 一人一针一管一用一灭菌执行率1%。

医技科室检查标准

病理科质量检查评分标准
检查部门：日期:
质量标准
评分
评估方法及标准
得分
1、病理资料保管完好,资料登记齐全；建立质控持续改进记录本。
5
查登记本和抽查原始资料，无登记扣3分，原始资料不全扣2分。
2、常规病理诊断报告应在个5工作日内发出，疑难和特殊病例除外.
15
抽查报告单，发现常规报告延时每例。扣1分;依次增加扣2分
5、标本取材规范，操作熟练，大体描述准确、详细，建立取材质控记录。
10
检查标本取材质控记录本，无记录扣6分，记录不全扣4分
6、严格执行病理制片操作技术规范,技术人员操作熟练，常规切片优良率90>%，建立石蜡切片质控记录。
10
抽查病理制片质量，检查石蜡切片质控记录本，切片优良率每下降1个百分点扣1分，扣完为止.
5
无制度扣3分，查会诊记录，错误一处扣1分
5、有报告书写规范，能从PACS系统获取报告时间及书写标准并有监管和持续改进记录。
5
无规范，无记录各扣1分
6、建立健全并严格执行技术操作规范与质量控制指标
5
无规范及质控指标扣1分；抽查名人员考核操作,一人不及格扣1分
7、设备管理维护程序全面并有专职人员严格执行，设备运行完好率＞95％
10
查记录，无操作流程规范扣1分，无专人维修保养记录扣2分，完好率每低1％扣1分
8、开展多形式的图像质量评价活动，有质评小组的定期评价结果与持续改进措施的记录并作为服务质量和技术能力评价的内容；甲片率＞90％？
10
无质评小组、定期质评及评价记录各扣1分；结合领用记录数和消耗情况，每低一个百分点扣1分
14、检验报告单
8
格式规范,有双签字，一项不符合扣2分

腹部超声科室管理制度

腹部超声科室管理制度一、科室概述腹部超声科室是医院影像科的一个重要分支科室，负责使用超声波技术对患者的腹部进行检查和诊断。

科室的管理制度是为了确保科室运行的顺利和高效，保障患者的权益以及医疗质量的稳定提高。

本文将首先对科室的管理制度进行详细介绍。

二、人员配备1. 科室应配备一位主任医师、一位副主任医师和若干名技术人员。

2. 主任医师负责科室的整体管理和决策，并对技术人员进行指导和培训。

3. 副主任医师协助主任医师进行科室管理工作，并负责日常巡查和质量控制。

三、科室设备1. 科室必须配备符合国家标准的超声设备，并保证设备的正常运行和维护。

2. 科室设备必须进行定期的维护和检查，并及时修理和更换不合格的设备。

四、患者管理1. 接诊：科室所有患者必须通过医嘱或医生的推荐进行预约，在患者到达科室前准备好相关资料和设备。

2. 术前准备：患者在接受腹部超声检查前，必须清空膀胱，严格遵守医嘱要求。

3. 术中操作：科室技术人员应具备专业技术和操作规范，操作过程中应注意与患者的沟通，确保患者感到舒适和安全。

4. 结果解读：科室应确保对患者的超声检查结果进行准确解读和书写，及时向医生提供报告。

五、质量控制1. 科室应建立和实施一整套的质量控制方案，包括设备的质控，操作规范的执行，结果解读的准确性等。

2. 定期对科室技术人员进行培训和考核，提高他们的技术水平和职业素养。

3. 定期开展科室内部的质量评估和反馈，向医院管理层提交相关报告。

六、安全管理1. 科室应严格遵守医疗安全管理制度，确保患者和科室工作人员的安全。

2. 设立紧急救护措施和应急预案，保障在紧急情况下患者能够得到及时救治。

3. 科室应定期进行安全演练，提高应急处理的效率和技术。

七、信息管理1. 科室应建立完善的信息管理系统，确保患者隐私和信息安全。

2. 对患者的病例记录和超声影像等信息进行规范的保存和备份，以备需要时进行查阅和使用。

八、科室文化和宣传1. 科室应树立良好的医院形象和专业形象，通过宣传和推广，提高患者对腹部超声科室的认可度和信任度。

超声科质控员岗位职责(精选6篇)_超声科质控岗位职责

5.加强本科室医师“三基三严”的学习训练，组织科室医师进行医学知识、专科发展前沿的相关学习，不断提高专业医疗技术水平。
6.负责对科室医疗质量进行检查，重点按照医院医疗质量的相关要求和科室医疗质量监控管理方案，检查本科室各级医师的医疗文书书写、三级医师负责制度等核心制度的执行情况。
7.对科室存在的医疗质量问题要查找原因，进行分析，针对科室医疗质量存在的问题和缺陷，研究改进对策，制定整改措施，对整改效果进行评价。 8.每月召开科室小组会议，对科室医疗质量和医疗安全进行认真分析。 9.参加医院医疗质量控制中心关于医疗质量的会议；收集、反映科室医疗质量问题；对医院医疗质量控制工作提出好的意见和建议。
五、定期对科室工作量进行统计分析，做好每个月的工作量统计，包括阳性率及符合率等。到年底在做年终总结，从汇总数据中发现问题，讨论问题，解决问题。
六、除了专业知识，由于现在医患关系的紧张持续发展，学习相关法律、道德知识也成为日常工作的必修课，做到与患者沟通时，能最大限度保存彼此的权益。
七、将科室质控结果向上级部门报备，以便统筹分析，院部便可组织各科室负责人参加全院质控反馈会议，更好的分配这个任务，使全院工作可持续、稳健的发展。
1.医疗质量控制小组组长由科主任担任、副组长由副科主任
第2页共10页
和项目负责人担任。 2.按照医院全程医疗质量控制实施方案，结合科室医疗质量管理要求，负责本科室的医疗质量管理。
3.开展科室质量教育，不断提高医师的质量安全意识；在科室实施全程医疗质量管理。
4.定期组织本科室医师学习《医院医疗质量控制的相关要求和规定》；《科室医疗质量控制要求和各项核心制度》，强化医疗安全、医疗质量意识。
第4页共10页
二、为了提高超声诊断准确性，和更好的配合临床工作的需要，将不定期派工作人员参加临床课题会议或讲座，吸收新的知识，不断扩展相关专业知识。