肘管综合征临床路径

济宁医学院附属医院
手足外科肘管综合征临床路径
一、手足外科肘管综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为肘管综合征（ICD-10︰）需行肘部切开、尺神经探查、松解前置术（ICD-9:727.403）
（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：常见于中年男性，以体力劳动者多见。

本病可以是单侧或双侧发生，起病可以是急性或慢性。

2.诊断要点：
（1）手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常，前臂内侧感觉正常。

（2）拇收肌萎缩，骨间肌萎缩，爪形手畸形。

（3）肘部有陈旧性骨折。

（4）肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。

（5）特殊试验可呈阳性（Froment征。

Wartenberg征、屈肘试验、肘部Tinel征等）
（6）神经肌肉电生理检查示尺神经在肘部卡压。

3.查体：尺神经支配区感觉障碍，尺神经支配手内肌萎缩，爪形手畸
形。

亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指伸肌肌萎缩、肌力减弱。

4.辅助检查：
肘部浅表肿物彩超尺神经卡压；
肌电图检查
（1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。

（2）相应支配肌肉符合运动电位(CMAP)出现波幅减低，潜伏期延长，严重者甚至不能引出。

（3）尺神经肘段感觉和运动传导速度减慢。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）
1.肘管综合征的治疗方法有：（1）非手术治疗：对于病程短、症状轻者，可给予制动、物理治疗及药物治疗等（2）手术治疗：肘部尺神经探查、松解前置术。

2.肘部切开、尺神经探查、尺神经松解术、尺神经移位术适应症：（1）环指、小指及手掌尺侧麻痛并感觉异常者。

（2）手内在肌萎缩或爪形手畸形者。

（3）电生理提示尺神经肘管段受压者。

（4）保守治疗无效、患者坚决要求手术者。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401肘管综合征疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、血脂；
（3）凝血常规；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图、上肢肌电图检查上肢神经传导；
（6）患处X线检查，肘关节浅表肿物彩超。

2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行 CT MRI 心脏超声检查；
（2）血气分析和肺功能；
（3）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药
抗菌药物：按照《济宁医学院附属医院围手术期预防应用抗菌药物实施方案》（济医附院院字〔2013〕29号）执行。

（八）手术日为入院72小时内。

体情况选择）；
1.麻醉方式：臂丛神经麻醉或全麻。

2.手术方式：肘部尺神经探查松解前置术、尺神经移位术
3.操作注意事项：（1）肘管综合征病情进展快，有可能较快发生手内在肌的萎缩，爪形手畸形，应将其严重性告诉患者，争取早期手术。

（2）由于前臂内侧皮神经经常存在变异，术中易造成前臂内侧皮神经损伤，如发现应及时修复。

（3）由于术中探查尺神经，部分患者术后症状或体征可能会加重，这是由于手术创伤反应所致，术前应向患者说明，术后可酌情使用减轻创伤反应的药物或措施。

（4）有条件者，术中可做神经肌肉电生理监护。

或在内镜下进行减压或前臵。

（九）术后住院恢复2-3天。

1.必须复查的检查项目：肌电图。

2.必要时查血常规。

3.术后处理：
（1）常规给予神经营养药甲钴胺、维生素B1、维生素B6、地巴唑。

应用消肿药物七叶皂甙钠2-3天。

（2）抗菌药物：按照《济宁医学院附属医院围手术期预防应用抗菌药物实施方案》（济医附院院字〔2013〕29号）执行。

（3）术后根据创面情况用一次止血药物或者不用；
（4）术后镇痛：萘普生钠或氨酚曲马多片。

（5）术后康复：术后肘部可加压包扎，抬高患肢，以防血肿形成。

术后肘部制动3周，抬高患肢。

术后第2天开始手指伸屈功能锻炼，每天5-10次；术后7天后加强活动。

1个月内避免体力劳动。

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。

（十）出院标准。

1.体温正常，无明显疼痛。

2.伤口愈合良好：伤口无感染征象，无明显渗出。

3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.内科合并症：老年患者常合并内科基础疾病,如：糖尿病、高血压、冠心病等，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。

2.围手术期并发症：术中有可能发生尺神经损伤，尺动脉损伤，肌腱损伤，术后肌肉萎缩等并发症。

3.其他出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

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二、手足外科肘管综合征（ICD-10:M67.401）临床路径
适用对象：肘部尺神经探查、松解移位术（ICD-9:727.403）标准住院日为5天
三、临床路径质量管理
（一）医疗质量控制指标
适用对象：第一诊断为肘管综合征（ICD-10:M67.401行肘管切开正中神经松解术（ICD-9-CM:727.403）。