肘管综合征临床路径
肘管综合征临床路径
肘管综合征临床路径一、肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肘管综合征（ICD-10:G56.205）行肘管松解术（ICD-9-CM-3：04.49001）。
（二）诊断依据。
根据《手外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：出现手部无力环小指麻木。
2.体格检查：夹纸试验阳性、手内在肌萎缩、Tinel征阳性。
3.辅助检查：肌电图、磁共振或者B超或者x线肘关节正侧位。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《手外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.肘管直接切开减压术，或者尺神经前置，肘管扩大成形术，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
5.经济情况耐可，可耐受手术。
（四）标准住院日为≤19天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:G56.205肘管综合征疾病编码。
2.除外合并其他部位的颈椎病、特发性周围神经炎、胸廓出口综合症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+粪常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手外科肌电图检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图、磁共振等。
（七）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉。
2.手术方式：肘管切开减压术。
3.术中用药：麻醉用药。
4.输血：视术中具体情况而定。
（八）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的项目：血常规。
2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。
肘管综合征诊断与治疗PPT
肘关节活动度训练：保持肘关节活动度，避免僵硬 肌肉力量训练：加强肘关节周围肌肉力量，提高稳定性 神经肌肉控制训练：提高神经肌肉控制能力，改善症状 疼痛管理：通过药物、理疗等方式缓解疼痛，促进康复
避免长时间重 复性动作，如 打字、玩手机
等
保持良好的坐 姿和站姿，避 免长时间低头
汇报人：
目录
征：肘部压痛、肘管内肌腱肿胀等 影像学检查：X线、MRI等 神经传导速度测定：用于评估神经损伤程度 肌电图检查：用于评估神经肌肉功能 诊断标准：符合以上症状、体征、影像学检查和神经传导速度测定结果，可诊断为肘管综合征。
神经传导速度测定：评估神 经传导速度，判断神经损伤 程度
神经损伤：肘管综合征可能导致神经损伤，如尺神经损伤、正中神经 损伤等
肌肉萎缩：肘管综合征可能导致肌肉萎缩，如肱二头肌、肱三头肌 等
关节活动受限：肘管综合征可能导致关节活动受限，如肘关节活动受 限等
疼痛：肘管综合征可能导致疼痛，如肘部疼痛、前臂疼痛等
药物治疗：使用非甾体抗炎药、神经营养药物等 物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波、电刺激等 康复训练：进行适当的运动和功能锻炼，如腕部伸展、手指屈伸等 辅助器具：使用护肘、护腕等辅助器具，减轻肘部压力
体格检查：检查肘部有无肿 胀、压痛、活动受限等
病史询问：了解患者肘部疼 痛、麻木等症状
肌电图检查：评估肌肉功能， 判断神经损伤部位和程度
影像学检查：X线、CT、 MRI等，评估肘部骨骼、软
组织情况，判断病因
实验室检查：血常规、生化 等，排除其他疾病可能
神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根，导致上肢疼痛、麻木等症状 腕管综合征：腕部正中神经受压，导致手指麻木、疼痛等症状 肩周炎：肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织慢性损伤，导致肩部疼痛、活动受限等症状 网球肘：肘部外侧伸肌腱炎，导致肘部外侧疼痛、活动受限等症状
肘管综合征的解剖及诊断性检查
肘管综合征的解剖及诊断性检查定义肘管综合征是尺神经在肘部及其周围受到卡压而引发的神经病变。
肘管综合征是上肢第二常见的且需要治疗的神经卡压性病变，仅次于腕管综合征。
解剖尺神经是臂丛内侧束的终末支，源自颈8至胸1神经根。
尺神经行经肘部时通过一个骨-纤维隧道，即肘管。
肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、肘关节内侧副韧带（构成其底部），以及由内上髁到尺骨鹰嘴的纤维支持带构成了肘管的解剖标志（图1）。
肘关节周围中有几个易引发卡压的解剖结构，其中任何结构异常都会引起神经卡压。
在手术之前，必须考虑所有可能卡压的部位并由此决定手术方案。
•Struthers弓是备受争议的卡压部位，因为这个结构只有在少数人身上发现。
如果存在，它大约在内上髁近端8cm，包括一条由三头肌内侧头走向内侧肌间隔的浅表纤维条索。
•内侧肌间隔是一条浅表的纤维束带，起自喙肱肌，止于肱骨内上髁，在与内上髁连接处特别增厚。
由于该肌间隔由前室行经后室，假使尺神经在靠近肱骨内上髁处或在神经前置术时未能充分切除该纤维束带，可能受其卡压或剪切。
•肘管中的Osborne弓状韧带是一条连接内上髁和鹰嘴的纤维束带，可能造成肘管狭窄、卡压尺神经。
•在肘关节的远端，尺神经在行进过程中可能被尺侧腕屈肌的两个头所卡压。
特别是在靠近肘关节的内上髁头和尺骨鹰嘴头的汇合处。
•患者如存在异常的滑车上肘肌亦会卡压尺神经（图2），这种异常的细小肌束连接着三头肌（或鹰嘴）与内上髁。
前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经都是直接从内侧束中发出的，并不是尺神经的分支，但关键是它们都会在手术野中出现。
它们常常比预期位置更深，行经三头肌、肱肌、尺侧腕屈肌的筋膜中。
发病机制肘管综合征是一种卡压造成的神经病变。
有几种解剖异常往往更易造成肘管卡压。
•在肘关节水平尺神经走行浅表，容易遭受轻度到中度创伤，原发病因可以是轻度反复性的挫伤，也可能是高能量损伤。
•由于遗传或创伤等原因，使得尺骨鹰嘴以及肱骨内上髁之间的骨性隧道或周围的软组织垫覆盖较表浅，促成了神经半脱位、在内上髁上“栖坐”以及微小的创伤。
神经内科肘管综合征临床路径标准住院流程
神经内科肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肘管综合征（ICD-10：G56.205）。
（二）诊断依据根据《神经系统疾病药物治疗学》（人民卫生出版社）：1.症状表现：手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
运动功能异常可出现小指对掌无力及手指收展不灵活;2.检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性;3.电生理检查发现肘段尺神经传导速度减慢、第一骨间背侧肌、小指展肌肌电图异常;4.病因：肘部外伤、关节脱位、发育异常、肘外翻畸形、长期肘支撑劳动等；5.鉴别诊断：神经根型颈椎病、多发性神经病、运动神经元病、腕尺管综合征以及胸廓出口综合征等。
（三）治疗方案的选择根据《神经系统疾病药物治疗学》（人民卫生出版社）：肘管综合征的治疗主要是针对病因的治疗，在神经内科住院目的是明确诊断，辅以局部制动，营养神经药物，必要时外科手术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肘管综合征（ICD-10：G56.205）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后必须检查的项目：（1）血、尿、便常规（2）血生化全套、叶酸、维生素B12；（3）血清四项；（4）胸片、心电图、肘部X线；（5）肌电图+神经传导；（七）药物选择与使用时机（1）手术治疗（2）B族维生素和其他神经营养药物；（3）对症支持治疗和预防并发症。
（八）出院标准1.治疗有效；2.无严重并发症或并发症得到有效控制。
（十）变异及原因分析1.治疗失败或辅助检查不支持肘管综合征的诊断，需要重新评估，延长住院时间；2. 肘管综合征症状重，骨科会诊后考虑手术治疗，需转科，转入相应治疗路径。
针刀治疗肘管综合症机理及临床操作(图文)
肘关节外伤后，前臂及小指麻木、感觉过敏，是尺神经在肘部被卡压后引起的临床表现，临床诊断为肘管综合征。
针刀治疗的方法是用针刀以闭合性手术的方式将尺神经在肘部尺神经沟处与弓状韧带的粘连和瘢痕分离，从而解除了神经的卡压，达到治疗目的。
肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等，是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的一系列神经损伤症候群,如尺神经支配区感觉障碍,手部无力,骨间肌及拇收肌萎缩,爪形手畸形,手指内收外展受限等。
图肘管解剖结构图图（一）病因病理引起肘管综合征的原因可分为内源性或外源性。
内源性神经卡压则是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（脂肪瘤、骨软骨瘤等）、肘关节骨性关节炎等，均可成为尺神卡压经的直接原因。
肘部在做屈伸运动时，也可对肘管和肘部尺神经产生重要的影响。
屈肘时肘部尺神经更易受到卡压，其机制是屈肘时尺神经受到牵拉摩擦，使肘管内压力升高。
目前一般认为，尺神经受牵拉后内部张力的上升对神经内微循环造成影响，从而导致神经传导功能的障碍。
肘管内高压对尺神经的影响机制可能是受压后神经缺血缺氧，或是直接的机械性损伤作用所致。
外源性神经卡压可由以下一些原因引起：1、手术后麻痹在外科手术后出现症状，特别是骨科手术和心脏手术后。
2、麻醉后麻痹是由于长时间麻醉时，上臂和肘部的位置不当，使神经受到压迫。
3、止血带麻痹是由于不适当地或过长时间的使用止血带所致。
4、职业性尺神经卡压工作时经常保持屈肘位，易导致肘部尺神经卡压的发生。
如计算机键盘操作员、自动生产线装配工和汽车驾驶员，办公室工作者如伏案工作时肘内侧长期压在桌面上，也可诱发尺神经的卡压。
5、其他如肘内侧钝击伤可引起急性神经卡压，习惯性屈肘休息或睡眠也可诱发尺神经的卡压。
另外，和其他任何的神经卡压病变一佯，存在全身性疾病，如糖尿病、肾病、酒精中毒、营养不良、麻风病等均可诱发压迫性神经疾患。
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释
肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常是由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
肘管综合征的症状通常由于肘部周围的三条神经受到压迫或损
伤引起的。
这些神经是尺神经、正中神经和桡神经。
在正常情况下，这些神经可以自由地通过肘部，向前臂和手部传递信号。
然而，当肘部周围的组织发生炎症、肿胀或损伤时，这些神经就会受到压迫，从而导致肘管综合征的发生。
肘管综合征的症状包括手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
这些症状通常在夜间和使用手臂时加剧。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
如果不及时治疗，肘管综合征可能会导致长期的神经损伤和手部功能障碍。
肘管综合征的治疗包括非手术和手术治疗。
非手术治疗包括使用止痛药、抗炎药和物理治疗。
手术治疗通常包括解除肘部周围压迫神经的手术，并在必要时修复损伤的神经。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
总之，肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和
手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
临床路径清单(1)
儿科 儿科 内科 内科 口腔科 儿科 骨科 骨科 骨科 急诊科 内科 眼科 儿科 内科 外科 外科 内科 内科 内科 儿科 骨科 骨科 眼科 妇产科 儿科 内科 外科 外科 骨科 妇产折 类风湿性关节炎（县医院适用版） 颅骨骨折（手术） 慢性鼻窦炎 慢性扁桃腺炎（手术） 慢性肺源性心脏病（县医院适用版） 慢性结肠炎 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 慢性前列腺炎 慢性肾功能不全 慢性萎缩性胃炎 慢性支气管炎（县医院适用版） 免疫性血小板减少症 脑出血 脑出血后遗症 脑梗塞 脑梗死后遗症 脓胸 帕金森症 疱疹性咽炎（小儿） 脾破裂 剖宫产 前列腺增生症（手术） 鞘膜积液 去除骨折内固定装置 缺血性心肌病（县医院适用版） 乳腺脓肿（手术） 乳腺纤维瘤1（手术） 乳腺纤维瘤2（手术） 上消化道出血 烧伤（一度、浅二度） 神经官能症 肾结石（含体外碎石） 十二指肠球部溃疡 输尿管结石 水痘 四肢骨折 锁骨骨折 糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性周围神经病 突发性耳聋 退行性脊柱炎 胃溃疡 胃溃疡合并出血（药物治疗） 膝关节置换术（单侧） 膝关节置换术（双侧） 下肢静脉曲张（手术） 先兆早产 小儿肠炎 心力衰竭（县医院适用版） 心律失常（射频消融．起搏除外） 新生儿肺炎（县医院适用版）
新生儿高胆红素血症（县医院适用版） 新生儿吸入综合征 胸膜炎（县医院适用版） 血小板减少性紫癜 牙龈炎 咽峡炎（小儿） 腰椎骨折（县医院适用版） 腰椎管狭窄（非手术） 腰椎间盘突出症（非手术） 一氧化碳中毒 医院获得性肺炎（县医院适用版） 翼状胬肉切除手术 婴幼儿腹泻病 营养不良性贫血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 原发性甲状腺功能减退症 原发性甲状腺功能亢进症 晕厥（心源性除外） 早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的） 掌腱膜挛缩症 掌指骨骨折 真菌性角膜溃疡（县医院适用） 正常分娩 支气管肺炎（儿科） 支气管哮喘 脂肪瘤（体表） 直肠息肉 跖趾骨骨折 子宫肌瘤（开腹手术） 子宫肌瘤（微创手术） 子宫内膜炎 子宫脱垂（手术） 自发性气胸（呼吸内科）
伤筋病(腕管综合征)中医临床路径
伤筋病（腕管综合征）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为腕管综合征的住院患者。
一、伤筋病（腕管综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为伤筋病（TCD 编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为腕管综合征（ICD-10 编码：G56.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：采用《中医骨伤科学》“伤筋篇”标准。
（2）西医诊断标准：采用全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》“周围神经疾病篇”。
2.证候诊断采用《神经病针灸治疗学》“腕管综合征”（正中神经麻痹）的证候分类。
[3]（1）气滞血瘀证（2）气血两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“伤筋病（腕管综合征）中医诊疗方案（2019年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为伤筋病（腕管综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14日（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合伤筋病（腕管综合征）的患者。
2.病情顽固、病程1年以上、经非手术治疗无效者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症。
注意证候的动态变化。
询问有病因与否如外伤、劳损，患者是否手腕和手掌内侧疼痛、麻木。
气滞血瘀轻者患手活动或抓握较久时出现酸胀不适、休息后消失，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史；气血两虚证者是否局部皮肤发白，指甲失泽变脆，患侧早期手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
（七）入院检查项目1.必须的检查项目血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗体；心电图；胸片；腕关节正侧位X线片；肌电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腕关节CT或MRI，B超，血脂、ASO、类风湿因子、CRP等。
肘管综合征临床路径
肘管综合征临床路径肘管综合征临床路径（2016年版）一、肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肘管综合征（ICD10：G56.205）行开放性或关节镜下减压术（ICD-9-CM3：04.491）（二）诊断依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）。
1.病史：无明显外伤史。
2.体征：环指尺侧及小指、手背尺侧麻木，感觉减退或消失；手指无力，尤以对捏功能及精细动作差；前臂尺侧感觉正常，小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪形手畸形伴分并指受限，肘部Tinel征阳性。
3.辅助检查：肘关节正侧位X光片，肘关节B超，肌电图支持。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）1.肘管综合征。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肘管综合征。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）肘关节X线片、彩超、肌电图，此处删除CT,MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肘关节尺神经B超或MRI检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
[肘部影像]“肘管综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
![[肘部影像]“肘管综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/832e1ef5846a561252d380eb6294dd88d0d23d77.png)
[肘部影像]“肘管综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）肘管综合征定义●尺神经通过肘管时在肘关节处卡压症状和体征●神经卡压处Tinel征（叩击实验）阳性●肘部疼痛向手放射，偶尔向肘部上方放射●早期即有活动范围受限，如果不治疗最终导致爪形手改变●尺神经分布区感觉减退● Froment征（夹纸实验）阳性●下列实验阳性表现：■Wartenberg实验■小指外展实验●环指及小指区感觉异常●尺神经卡压处压痛●尺神经失用症流行病学●发病率：女性多于男性●是腕管综合征之后第二最常见的神经卡压综合征●投掷运动的运动员和肘关节过度活动的成人是好发人群●创伤和骨折可导致急性发作●尤以创伤更常见，包括反复挤压损伤影像学检查●X线摄影：排除相关的骨关节异常●磁共振或超声影像学表现●肘管内尺神经增厚●神经内T2加权并脂肪抑制像呈高信号病灶●超声上正常低回声束状外形丧失●尺神经受压表现：■骨赘或其他骨性异常■滑膜疾病或者其他软组织肿块■副肘肌压迫●动态超声检查可发现肌腱半脱位其他检查●肌电图及颈神经根、臂丛、桡神经、尺神经及正中神经神经传导速度测试鉴别诊断●神经痛性肌萎缩●血肿●良性新生物●恶性新生物●肘关节骨折●内上髁炎●麻风病治疗■保守治疗：局部热敷、冷敷，口服镇痛药和非甾体类抗炎药将有助于改善轻度自限性病例的临床症状●物理疗法可维持功能，如适度牵张，增加活动训练和局部热疗，对部分患者可能有效●夹板疗法以保护正常关节活动●如果保守治疗失败或者日常生活活动受限的话，局麻药及激素尺神经阻滞可缓解临床症状●外科手术可解除尺神经受压图1 (A)一伴有尺神经受压症状患者磁共振轴位T1加权像。
肘管区域可见软组织信号影（白色箭头）；信号同正常肌肉，即一附属的肘肌。
尺神经显示不清。
LE，肱骨外上髁；ME，肱骨内上髁；O，尺骨鹰嘴。
（B)正常肘管内有高信号脂肪组织环绕尺神经（虚箭头），即意味着没有附属的肘肌；轴位（C)及矢状位（D)T2加权脂肪抑制图显示神经内因压迫性神经炎而呈高信号（白色箭头）改变图2另一肘管内合并有附属肘肌（白色虚箭头）的患者的横断位超声图。
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早读快速诊治肘管综合征，不可错过的好文！肘管综合征(cubital tunnel syndrome，CuTS)是尺神经在肘部及其周围受到卡压而引起尺神经进行性损害的临床征候群，过去称为“迟发性尺神经炎”，其发病率仅次于腕管综合征，好发于中年的男性体力劳动者。
（一）解剖1.尺神经解剖起自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内、肱动脉内侧下至臂中份，继而穿内侧肌间隔至臂后区内侧下行至尺神经沟，向前穿尺侧腕屈肌的起点，行至前臂前内侧，伴尺动脉于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间下行，至桡腕关节上方发出手背支，主干在豌豆骨桡侧、屈肌支持带前面发出浅支和深支，在掌腱膜深面、腕横韧带前面进入手掌。
手背支从腕部伸肌支持带深面转行至手背，分支分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤；浅支分布于小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤、环指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际际、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。
（蓝色区域为尺神经手部支配区）2.肘管解剖尺神经沟构成底，尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同构成顶。
尺神经沟内除有尺神经外，还有尺侧上副血管及一些结缔组织。
（二）病因及发病机制1.病因1）肘外翻：为最常见病因。
正常肘关节完全伸直时有轻度外翻，使肘关节伸直时前臂远离正中线，增大了运动幅度，肘关节屈曲时前臂贴近正中线，有利于生活和劳动的操作。
正常肘关节外翻10°-15°，大于此角度可为肘外翻。
外伤或感染造成外侧骨骺生长障碍或肱骨下端骨折畸形愈合均可导致肘外翻，增加了尺神经的张力，反复的肘关节活动使尺神经摩擦进一步加重了尺神经损伤。
2）尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦或撞击而损伤。
3）肱骨外上髁骨折：如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
4）创伤性骨化：肘关节是创伤性骨化最易发生之处。
高危因素：创伤、长期反复肘关节屈伸活动或枕肘睡眠、类风湿性关节炎、糖尿病等。
肘管综合征ppt课件
3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、 小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退， 夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟 tinel征阳性。
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临床表现
4 电生理检查发现肘下段尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
2 心理护理
3 完善术前检查及准备
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护理
（二）术后护理
1、一般护理 (1) 引流护理 (2) 预防感染 (3) 石膏托固定的护理
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2 并发症的观察
护理
( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完 全损伤, 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整, 仅受瘢痕卡压, 则表现为瘢 痕远端的感觉异常。
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出院指导
1 一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。 2 出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。 3 观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。 4 加强营养及功能锻炼。 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及
肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。
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出院指导
6 术后每月门诊随访评价感觉、运动能力 和肌力的恢复情况。
5 基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增 厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块 或异位骨化等「1」。
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Froment征：
嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸， 患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而 用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征 阳性。
12
Tinel征
是指叩击神经损伤或神经损害的部位 或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻 痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或 神经损害的部位。
7 术后６个月复查肌电图，以明确神经功 能恢复情况。
374.肘管综合征临床路径
肘管综合征临床路径（2016年版）一、肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肘管综合征（ICD10：G56.205）行开放性或关节镜下减压术（ICD-9-CM3：04.491）（二）诊断依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医，2012）。
1.病史：无明显外伤史。
2.体征：环指尺侧及小指、手背尺侧麻木，感觉减退或消失；手指无力，尤以对捏功能及精细动作差；前臂尺侧感觉正常，小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪形手畸形伴分并指受限，肘部Tinel征阳性。
3.辅助检查：肘关节正侧位X光片，肘关节B超，肌电图支持。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医，2012）1.肘管综合征。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肘管综合征。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）肘关节X线片、彩超、肌电图，此处删除CT,MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肘关节尺神经B超或MRI检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：局部麻醉，臂丛神经阻滞麻醉或全麻。
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济宁医学院附属医院
手足外科肘管综合征临床路径
一、手足外科肘管综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肘管综合征（ICD-10︰）需行肘部切开、尺神经探查、松解前置术（ICD-9:727.403）
（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：常见于中年男性，以体力劳动者多见。
本病可以是单侧或双侧发生，起病可以是急性或慢性。
2.诊断要点：
（1）手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常，前臂内侧感觉正常。
（2）拇收肌萎缩，骨间肌萎缩，爪形手畸形。
（3）肘部有陈旧性骨折。
（4）肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。
（5）特殊试验可呈阳性（Froment征。
Wartenberg征、屈肘试验、肘部Tinel征等）
（6）神经肌肉电生理检查示尺神经在肘部卡压。
3.查体：尺神经支配区感觉障碍，尺神经支配手内肌萎缩，爪形手畸
形。
亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指伸肌肌萎缩、肌力减弱。
4.辅助检查：
肘部浅表肿物彩超尺神经卡压；
肌电图检查
（1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。
（2）相应支配肌肉符合运动电位(CMAP)出现波幅减低，潜伏期延长，严重者甚至不能引出。
（3）尺神经肘段感觉和运动传导速度减慢。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）
1.肘管综合征的治疗方法有：（1）非手术治疗：对于病程短、症状轻者，可给予制动、物理治疗及药物治疗等（2）手术治疗：肘部尺神经探查、松解前置术。
2.肘部切开、尺神经探查、尺神经松解术、尺神经移位术适应症：（1）环指、小指及手掌尺侧麻痛并感觉异常者。
（2）手内在肌萎缩或爪形手畸形者。
（3）电生理提示尺神经肘管段受压者。
（4）保守治疗无效、患者坚决要求手术者。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401肘管综合征疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、血脂；
（3）凝血常规；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图、上肢肌电图检查上肢神经传导；
（6）患处X线检查，肘关节浅表肿物彩超。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行 CT MRI 心脏超声检查；
（2）血气分析和肺功能；
（3）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药
抗菌药物：按照《济宁医学院附属医院围手术期预防应用抗菌药物实施方案》（济医附院院字〔2013〕29号）执行。
（八）手术日为入院72小时内。
体情况选择）；
1.麻醉方式：臂丛神经麻醉或全麻。
2.手术方式：肘部尺神经探查松解前置术、尺神经移位术
3.操作注意事项：（1）肘管综合征病情进展快，有可能较快发生手内在肌的萎缩，爪形手畸形，应将其严重性告诉患者，争取早期手术。
（2）由于前臂内侧皮神经经常存在变异，术中易造成前臂内侧皮神经损伤，如发现应及时修复。
（3）由于术中探查尺神经，部分患者术后症状或体征可能会加重，这是由于手术创伤反应所致，术前应向患者说明，术后可酌情使用减轻创伤反应的药物或措施。
（4）有条件者，术中可做神经肌肉电生理监护。
或在内镜下进行减压或前臵。
（九）术后住院恢复2-3天。
1.必须复查的检查项目：肌电图。
2.必要时查血常规。
3.术后处理：
（1）常规给予神经营养药甲钴胺、维生素B1、维生素B6、地巴唑。
应用消肿药物七叶皂甙钠2-3天。
（2）抗菌药物：按照《济宁医学院附属医院围手术期预防应用抗菌药物实施方案》（济医附院院字〔2013〕29号）执行。
（3）术后根据创面情况用一次止血药物或者不用；
（4）术后镇痛：萘普生钠或氨酚曲马多片。
（5）术后康复：术后肘部可加压包扎，抬高患肢，以防血肿形成。
术后肘部制动3周，抬高患肢。
术后第2天开始手指伸屈功能锻炼，每天5-10次；术后7天后加强活动。
1个月内避免体力劳动。
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。
（十）出院标准。
1.体温正常，无明显疼痛。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象，无明显渗出。
3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.内科合并症：老年患者常合并内科基础疾病,如：糖尿病、高血压、冠心病等，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。
2.围手术期并发症：术中有可能发生尺神经损伤，尺动脉损伤，肌腱损伤，术后肌肉萎缩等并发症。
3.其他出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
济宁医学院附属医院
二、手足外科肘管综合征（ICD-10:M67.401）临床路径
适用对象：肘部尺神经探查、松解移位术（ICD-9:727.403）标准住院日为5天
三、临床路径质量管理
（一）医疗质量控制指标
适用对象：第一诊断为肘管综合征（ICD-10:M67.401行肘管切开正中神经松解术（ICD-9-CM:727.403）。