检验结果解读 PPT课件

三、疾病进程
在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成 不变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相 符合的情形,所以医师在解释检验结果时必须 具备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医 师必须对实验的方法学原理、临床诊断意义及 干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入 的了解。
例如参考书籍在介绍诊断心肌梗塞时有肌红 蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验，但实 际上三项实验在不同的病程所得结果是不同的。 肌红蛋白多在发病的6-12h出现阳性结果，而肌 钙蛋白和磷酸肌酸激酶分别在发病的12-32h和20 多-70h阳性率最高。
五、干扰物
药物 药物对生检验的影响是错综复杂的。药物及其代谢产物
通过生理途径改变分析物质在血液中的浓度，或者直接参与 分析物检测时的生化反应产生影响。一种药物可影响多项生 化检验结果；不同药物可对同一项生化检验产生同样的影响； 更有同一种药物在不同的疾病中，对同一项生化检验产生截 然不相反的影响，例如消胆胺作为降血脂药是可降低甘油三 酯的，但用于糖尿病时反见甘油三酯升高；又如阿司匹林能 增加吸收及其释放类固醇、抑制三羧酸循环，使血糖升高， 但在糖尿病人和中毒剂量时，可见血糖降低；也有同一种药 物在用药期间，前后产生不同的影响，例如在开始使用肾上 腺素时，因其促使肝中钾释放，使血钾呈暂时性升高，继而 血钾降低。
运动 剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升 高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞 增加。 40米慢跑对部分生化项目的影响
项目
肌酐 尿素
钾
磷
增加程度% 45
31
23
65
田径运动前后白细胞总数（× 109）变化
项目
性别 例数
运动前
运动后
100米
女 20
100米
男 20
1500米 男 32
一次静脉推入2克维生素C在6小时内或日口服9片 （分3次），第二天清晨排出尿的维生素C均可使尿 潜血、尿糖、尿酮体、尿硝酸盐出现假阴性反应。
坐、立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分 水从心血管系统转移到间质中去。正常人直立位时 血浆总量比卧位减少12%左右。血液中体积＞4nm的 成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆总 量升高5-15%。常见的指标有：血红素、白细胞计 数、红细胞计数、血细胞比积、总钙，天门冬氨酸 氨基转移酶、碱性磷酸酶、甲状腺素、IgG、IgA、 白蛋白、总蛋白、载脂蛋白B、胆固醇、低密度脂 蛋白-胆固醇、甘油三脂、载脂蛋白AI。静脉压的 改变又进一步导致血管活性物质的释放，直立位时， 醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都 有7%-70%多少不等的升高。
当前我国检验医学届尚未完全解决的问题是：
提供每个实验的参考值、临床值及危及生命值， 这有待于临床和检验的密切合作。目前国内多数 实验室开展了许多新项目，但无自己实验室的参 考值，为临床提供参考值是厂家制定的，再溯源 这些值是来自国外，是白种人的、黑种人的，就 是没有中国人的。
除了大体征和性别特异激素的差异外、性别差 异还可表现在多种血液学和生化指标上。因为男 性的肌肉组织比例都比女性高，所以其与肌肉组 织有关的指标都比女性高如：TG、胆红素、转氨 酶、肌酐、肌红蛋白、尿酸、氨、血红蛋白、酸 性磷酸酶、红细胞计数、氨基酸、碱性碱酸酶、 胆碱脂酶、铁、葡萄糖、低密胆固醇、铜和网织 红细胞。不同围产期的孕妇许多指标发生生理性 的变化。正常女性纤维蛋白原含量不能超过 0.4g/L,而产前孕妇达0.8g/L仍属正常之列。
选择性尿蛋白的肾炎患者，多使用青霉素治疗， 注入的青霉素90%以上通过肾脏排泄，而这些青霉素 可干扰尿蛋白的检验（干化学法假阴性、磺基水杨 酸法假阳性）。有人曾作如下研究：静脉给药青霉 素240万单位、320万单位和480万单位的患者只有分 别在给药2小时、3小时和5小时后才会对尿蛋白检测 无干扰。
如果不了解试验的窗口期选择实验，不断给 患者造成不必要有负担，还会做出错误的判断。
当前科学的发展越来越快，知识的“半衰期” 越来越短。技术分工越来越细，临床医生很难对 检验医学有全方位、深刻的了解，这就要求检验 医学工作者与临床医生一起不断进行检验方法学 的研究和实验临床价值的探讨。
四、参考值存在的问题
采血量对于某些实验项目要求严格，特别是进 行凝血因子检查时。血液比例过高时，由于抗凝 剂相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。 微血凝块可能阻塞检测仪器，影响一些检验指标。 血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对很多检验会 造成严重影响。对于血液凝固实验来说，当血液 和0.129M或0.105M枸橼酸钠的比例由9：1降至7： 1时，APTT试验的结果就会有显著的延长；降至 4.5：1时，PT试验结果就会有显著改变。
这也正是临床医生不能将实验检wenku.baidu.com指标作为疾病诊断 的唯一依据的重要原因所在
由于统计学上分布规律和方法学上的局限性，在 客观存在上检验方法灰区是存在的，而临医生往往要 求发出“是”或“否”的明确结论，这种现象在检验 和病理诊断实践中普遍存在。
最典型的例子是荧光PCR方法检测核酸和细菌血培 养。临床检验的数据分析绝大多数是基于正态分布理 论的，然而低浓度或稀薄物质服从泊松分布却很少被 人关注。参见作者文 《中华检验医学杂志》2003；26（3）
用含有EDTA的管子采血后，血细胞的形态会发 生改变，这种改变与时间及EDTA的浓度有关。 EDTA的最佳浓度是1.5毫克/毫升，如果血少， EDTA的浓度达到2.5毫克/毫升，中性粒细胞肿 胀，分叶核消失，血小板肿胀，崩解、产生正 常血小板大小的碎片，这些改变都会时血常规 检验血细胞计数得出错误结果。这一点在用血 细胞自动分析仪时尤为重要。对于血培养而言， 采血过少可降低培养的阳性率。文献报告当培 养的血量从2毫升到20毫升时，血培养的阳性率 增加30-50%，因此培养量每增加1毫升，阳性率 增加3-5%。
六、标本的采集及贮存
标本采集过程是保证标本质量的关键环 节，整个过程包括采集时间、采血姿势、止 血带的使用、采集与收集标本容器的要求、 采集样本量及抗凝剂或防腐剂的应用等。
用于血培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来 之前采集，因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔1 小时。但无论何时采集，血培养应在抗生素使用之 前。
药物影响生化检验的机理可有以下几种情况：
药理学特性
分 析
药物的生物向性
前
药物的杂质
药物特异性反应 药物的相互作用 药物的毒性作
乳剂或呈色剂 分 析 药物本身是被测物 中
药物对检测系统的抑制作用
血清内源性物质（黄疸、溶血和脂血）
请参见作者文《国外医学.临床生物化学与检验学分册》2004；25（5） 《中华检验医学杂志》2004；27（2）
妊娠期主要血浆变化指标及其机制
机制
血浆运输蛋白增加 血液稀释 代谢增加 凝血机能亢进 需要增加 急性时相蛋白增加
变化
甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高 总蛋白、白蛋白浓度下降 肾小球滤过率、肌酐清除率上升 凝血因了活性增强、PT、APTT缩短 铁、转铁蛋白减少 红细胞沉降率升高
饮食 多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高， ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体 C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁 肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。
采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽 快处理、尽快检测，时间耽搁越少，检验结果的 可靠性就越高。
因标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发作用 和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、 光学作用、气体扩散等等，直接影响标本的质量。 比如凝血因子Ⅴ和Ⅷ极不稳定，随着时间的延长、 温度的升高其活性逐渐消失。有研究发现，在 32℃保存的血浆，2h、6h和24h因子活性分别消失 52%、41%和95%。即使在4℃，活性也分别消失5%、 55%和71%。
接种的血培养瓶不要冷藏，若不能立即送往实 验室应放置室温。
七、不同指标所反映疾病的层面
转录
翻译
DNA
RNA
逆转录
蛋白质
机体 器官 组织 细胞 化学成分 问诊 功能检查 影像学 病理学
生化检验 免疫检验 分子诊断
肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物 学指标：
生化指标反映肝脏功能受损的程度，是机体 与病原双方斗争的结果。
二、生理因素
年龄
白细胞总数： 新生儿15-30×109，3-4天10×109，3月后逐渐降到 成人水平。
白细胞分类： 新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋巴 细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%，2-3 岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二者相 当，到青春期后与成人相同。
性别
免疫学指标反映了病原的致敏性及机体的反 应能力。
如何正确解释 检验结果
一、方法上的局限性和统计学规律
灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）×100%
反映方法发现阳性病例的能力
特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%
反映方法可靠性程度 理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然 而这样的方法在现实中几乎是不存在的，所有的实验诊 断方法都在努力追求灵敏度和特异性之间的最佳结合。
刺激物和成瘾性 刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多 种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如 咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化 碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精 可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐 病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量 了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价 检验结果参考。
部分检验指标的昼夜变化
检验指标
睾酮 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 促甲状腺素 甲状腺素 催乳素 醛固酮 血管紧强素 肾上腺素 去甲肾上腺素 血红蛋白 嗜酸细胞 铁 钾 磷酸盐
峰值期（小时）
2-4 6-10 5-8 20-2 8-12 5-7 2-4 0-6 9-12 9-12 6-18 4-6 14-18 14-16 2-4
10000米 男 24
6.28±1.01 10.20±0.56 6.88±0.56 6.68±0.45
12.60±0.69 11.96±0.20 13.75±0.81 11.89±0.68
生物周期
生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。 一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后 两者影响较大。
月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经 前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高， 血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则无多大 变化。
现代实验医学研究对象是群体，是否诊断为有病 是拿个人的检验资料与大多数人（通常95%）的资料 （正常参考范围）相比而得来。实质上具体到某一 个体，检验结果落在正常参考范围内并不一定无病， 相反超出这一范围也不一定有病。举一个最简单的 例子：如果某人的基础血象为4.0×109/L,某次检查 结果为7.5×109/L,如果没有基础血象作参考就不能 判定有感染有存在。
男性比女性高的常见生化指标： TRIG、ATP、BILI、ALT、AST、CREAT、UA、UN、 HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL
女性比男性高的常见生化指标： CU2+、肌酸、网织红细胞等
妊娠和分娩
妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生 的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性 生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达 34×109。
低值期（小时）
20-24 0-4 21-3 7-13 23-3 10-12 12-14 10-12 2-5 2-5 22-24 18-20 2-4 23-1 8-12
增加幅度%
30-50 150-180 180-200 5-15 10-20 80-100 60-80 120-140 30-50 50-120 8-15 30-40 50-70 5-10 30-40
如果临床医生欠缺这方面知识，是质疑检验人员或 引发医患（特别是针对检验人员）纠纷的直接原因。
正常参考值附近结果的解释尤其重要，如 果处理不当，会使两次本来无实质性差别的 检验结果，以截然相反的信息在医医/医患之 间传递。
如转氨酶（正常参考0-40u/L）分别为 35u/L和45u/L两次检验结果，易被当作“一 次正常”和“一次异常”进行信息传递。