一例结直肠多发息肉患者护理查房

治疗
住院后予以肠道、呼吸道准备，纠正贫 血。于9.10在全麻腹腔下行全结肠切除 术，术毕安返，带回盆腔引流管、肛管、 尿管。术后遵医嘱予以抗炎、抑酶、化 痰、营养支持治疗。
护理问题及措施
—术前 1）知识缺乏 我们要做到热情、耐心、细心 2）营养失调-低于机体需要量 增加营养，进食高蛋白高维生素无渣流质
手术方式
家族性腺瘤性息肉病手术的主要原则就是切除所有可能发生病变 的大肠黏膜，因此，相应的手术方式主要有以下几种：（1）全 大肠切除+末端回肠造口术：这种手术方法就是要切除从距离回 盲瓣约10cm左右的回肠到齿状线之间的肠管组织，同时在右下腹 做一个回肠造口。但该手术不同程度地降低了患者生活质量，因 此，目前这种手术方法很少采用；（2）全结肠切除+回肠直肠吻 合术：该手术方式切除的肠道组织范围同上，但不同的是要将回 肠与直肠重新吻合起来，恢复肠道的连续性，从而保留患者的肛 门，改善术后的生活质量。（3）全大肠切除+回肠储袋肛管吻合 术（IPAA）：这是近20年来越来越广泛应用的一种手术方式，肠 道组织切除范围同上，同时利用回肠组织制作一个储袋然后再与 齿状线进行吻合，从而改善术后排便次数多的问题。
治疗方法
家族性腺瘤性息肉病患者需要手术治疗吗？回答是肯 定的。不能在肠镜下行息肉摘除术吗？回答是否定的。 这是为什么呢？其实，这是由于这种疾病本身的特点 决定的。如前所述，这类患者的大肠内会出现数百甚 至数千个大小不一的息肉，尽管初起时息肉为数不多， 但是，随着年龄的增长，息肉数目会越来越多，体积 也会越来越大，因此，肠镜下一是无法切除干净，二 是切了又切，会导致患者每隔不长的时间就需要进行 肠镜检查及治疗，给患者及家属带来生理、心理及经 济上的沉重负担。同时，这种息肉的癌变率是100%， 因此，对于家族性腺瘤性息肉病患者接受手术治疗是 目前为止首选的治疗方法。
体检
神清，腹平软，腹部无压痛，全腹部未 见明显包块。肛门指检距肛缘5cm可扪 及多枚大小不一肿块，莱花状，质软， 指套无血染。
特殊检查
1肠镜示：（距肛缘28cm乙状结肠）管状 腺瘤，（乙状结肠）管状腺瘤 （近肝区）管状腺瘤。
2钡剂灌肠示：结肠多发性小息肉 3腹盆腔增强CT提示：右肾囊肿 盆腔增强
疾病图例
临床特点
便血（鲜红或暗红色，可附于大便表面 或搀杂其中）、腹泻、粘液性便和稀便 次数增多为主要症状，可伴或不伴腹痛、 贫血等。往往结肠镜发现大量息肉，一 般超过100个。
病理特点
FAP的共同特征是大肠粘膜上广泛分布大量小型腺瘤， 成群密集或成串排列，其数目往往可多达数百个乃至 数千个。息肉的数量随着年龄增大而增多，开始生长 的平均年龄是15岁，在患者青少年期整个大肠有成百 上千的腺瘤性息肉，直径一般<1cm，息肉多数是宽基 底，>2cm的息肉通常有蒂。组织学类型包括管状腺瘤、 管状绒毛状腺瘤或绒毛状腺瘤，以管状腺瘤最多见， 呈绒毛状腺瘤结构的十分少见。息肉越大并且越呈绒 毛状，发生局灶性癌的可能性越大。本病的另一个重 要特征是具有很高的大肠癌的并发率。FAP发生癌变年 龄比普通的结肠直肠癌早。若FAP未予治疗，几乎每一 病例都将发生一个或几个大肠癌。 患者在出生时并无 结、直肠息肉。多数在15岁前后出现息肉，初起时息 肉为数不多，随着年龄增长而增多。
CT扫描未见异常 4心脏彩超示：三尖瓣少量返流 5心电图示：窦性心律 T波异常（Tv4-5低平) 6血常规示：血红蛋白80g/L
家族史
母亲曾因结肠多发性息肉病外院行手术 治疗
什么是家族性腺瘤性息肉病
Familial adenomatous polyposis （FAP）家 族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性 疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到 数百个大小不一的息肉，严重者从口腔一直到 直肠肛管均可发生息肉，息肉数量可达数千个。 息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排 列，有时成串、成簇。发病初期无明显症状， 随着息肉的增多、增大，患者可出现腹部不适、 腹痛、大便带血或带黏液、大便次数增多等表 现。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避 免地出现癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。
一例结直肠多发息肉患者的护理
病史简介
14床 胡电红，女 31岁 住院号 2013042941
患者因腹泻10余天入院，患者于1月前在 当地行肠镜检查发现结肠多发息肉，未 予特殊处理。10余天前患者无明显诱因 下开始出现腹泻，1-2次/天，为黄色水 样便。我院肠镜显示（距肛缘28cm乙状 结肠）管状腺瘤，（乙状结肠）管状腺 瘤，（近肝区）管状腺瘤。
患者出院前，应向其详细讲述有关注意 事项，特别是饮食方面的问题,如：多食 营养丰富、易消化的食物，饮食宜少量 多餐；同时强调保持规律性生活的重要 性以及劳逸结合，心情要舒畅，注意休 息，不参加重体力劳动，但要进行适当 体育锻炼，注意天气变化，防止感冒等。 并告知来院复查 时间。
(肠内营养乳剂口服）
输血纠正贫血
--术后 1）舒适的改变 措施：？？？？ 2）疼痛
3）知识缺乏 (1)讲解指导疾病康复配合知识及重要性
（活动咳痰）。 (2)引流管相关知识 (3)饮食相关知识 (4)防跌倒相关知识
4）清理呼吸道低效
（1）讲解排痰的重要性，取得患者及家属的配合，指导及协助 有效深呼吸及咳嗽排痰 （2） 协助q2h翻身拍背，抓住咳痰时机 （3）保持病室清洁，维持室温18~22度，湿度50~60％，开 窗通风 （4）雾化吸入，遵医嘱应用抗炎化痰药物。
5）有感染的危险 6）有管道滑脱的危险 7）有皮肤完整性受损的危险
潜在并发症：吻合口漏
措施：重在预防，早发现，早治 疗。
ห้องสมุดไป่ตู้院指导
家族性腺瘤性息肉病是一种全身性疾病。大约 35岁后大肠的息肉开始有恶性的病理变化。家 族性腺瘤性息肉病患者并有较高合并其他部位 癌症的发生几率。这类患者还会并发多种大肠 外病变，如小肠息肉、甲状腺癌、胃癌、胰腺 癌、硬纤维瘤等。因此，即使切除了全大肠， 其余病变还有可能威胁患者生命，因此，FAP 患者术后还应该定期复查肠镜，明确回肠储袋 有无息肉，行十二指肠镜检查明确上消化道有 无病变等。