胃肠外科中医外治特色诊疗项目

痔结扎技术

【目的】

内痔的结扎疗法是以要线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。

贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。

【适应症】

Ⅱ、Ⅲ期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。

【禁忌症】

肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。

【术前准备】

1.用等渗盐水或质量浓度为10gL(1%)的肥皂水300m1做清洁灌肠;如在门诊手术者，嘱先排空大便。

2.病人取侧卧位(患侧在下)或截石位，尽量暴露臀部。

3.肛门周围剃毛，并以质量浓度为1:5 000高锰酸钾溶液冲洗拭净。

4.用硫柳汞配或质量浓度为I g/以0.1%)苯扎澳按液，行肛周消毒后铺无菌巾。

【操作程序】

常规备皮、清洁灌肠，采用腰醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核根部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿１０号粗丝线从痔核根部

中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核底“８”字结扎。结扎后的痔核再注入１５％明矾液或消痔灵注射液，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留３．５厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般一次处理３个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“８”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。

【注意事项】

结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后７～１４日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血

胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。

【适应症】

Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。

【禁忌症】同贯穿结扎法。

【操作程序】

术前嘱患者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位臵及数目，选定套扎部位；充分暴露痔核区。以０．１％新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。

【注意事项】同贯穿结扎法。附流程图

挂线疗法

【目的】

其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。

目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。

【适应症】

合理选用切割挂线和引流挂线。对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线。

1.一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。

2.二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。

3.长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。

4.短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。

5.亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。

【禁忌症】

1.伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。

2.病人肛门周围有皮肤病。

3.癌症并发的肛瘘。

4.有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者。

【操作程序】

取银针在探孔上系丝线，而后自瘘孔慢慢探人瘘道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘘道，而后丝线的另一端嵌人另端的双股中，握紧前端丝线，用力由痞口内拉出，这样丝线成圈，收紧，打上结即成。2—3天紧线一次。另一法是在丝线一端，系上一根橡皮筋，由另端瘩口拉出，而后将橡皮筋用力拉紧、扎住，橡皮筋可将痞道慢慢剖开。

【注意事项】

1.要正确地找到内口，注意探针插入时不能使用暴力，以防造成假道。一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位臵准确。

2.术后每日用温水或1∶5000高锰酸钾温水坐浴，并更换敷料。橡皮筋一般在10d左右脱落，若10d以后橡皮筋仍未脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。

3.橡皮筋脱落后，应每日检查创口，勿使创面肉芽组织从基底部向外逐渐生长，防止表面皮肤过早粘连。

附流程图

直肠注射固脱技术

【目的】

直肠前突及直肠粘膜脱垂传统保守治疗时间长、效果不明显，注射固脱术较好地解决了保守治疗的缺点，是现阶段较好的治疗方法。

【适应症】

中、重度，中、低位直肠前突及直肠粘膜脱垂。

【禁忌症】

黏膜急性炎症、糜烂、肠炎、腹泻等。

【术前准备】

1.完善各项术前检查。

2.术前3天进半流食，手术当天禁食、水。

3.术前准备肠道3天，每天清洁灌肠，术前1天晚上及术日晨洗肠机洗肠各1次，并用棉球清除直肠前突囊袋内粪便。

4.女性患者术前晚及术晨分别用0.1%新洁尔灭清洗阴道1次。

5.术前晚予以地西泮片5 mg口服。

6.术前3天口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑片等。

7.术前留臵导尿。

【操作程序】

1.麻醉方式及手术体位：鞍麻，膀胱截石位。

2.麻醉满意后，常规消毒，铺无菌手术巾，取安尔碘Ⅲ型棉球充分消毒肛管直肠。女性患者彻底冲洗消毒阴道内。

3.充分扩肛，以可容纳4指为度，术者应用双合诊引导针头刺入，防止刺穿直肠前壁，进入阴道。而后选浓度为1:1的消痔灵注射液40~60 ml，用6号长针头沿齿线上1~12点时钟位直肠黏膜下层柱状