胃功能三项讲义

无痛苦 易耐受
检测费 用低
检查前后 无不适 反应
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3 胃蛋白酶原临床应用
血清PG水平与很多种胃部疾病都具有相关性
萎缩性胃炎
浅表性胃炎
溃疡
幽门螺杆菌感染 胃癌
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3 胃蛋白酶原临床应用
萎缩性胃炎
胃癌
萎缩性胃炎的筛查
胃癌的早期筛查 胃癌切除术后治愈或复发的判定指标 消化性溃疡的筛查 消化性溃疡治愈或复发的判定指标
胃功能三项（PGI、PGII、PGR）
—— 胃黏膜功能和状态的指针 —— 胃病筛查的新工具
1
内容概要
1
2 3
研究背景 胃蛋白酶原简介 胃蛋白酶原临床应用 胃蛋白酶原解读
4
5
小结
2
1 研究背景—胃部疾病
胃病有功能性胃病和器质性胃病 功能性胃病包括胃功能紊乱，胃神经官能症，胃运动过 快，胃运动过缓，胃运动无力，胃瘫，胃下垂，胃粘膜脱 垂等。 器质性胃病包括胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃的良恶性肿瘤 等。
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4 胃蛋白酶原解读
• 血清PG检测结果解读
检测项目 正常值范围 （正常人平均值） 超出正常值范围的说明 PGI<67ug/L ： 胃 体 、 胃 底黏膜 萎 缩或受损，可能与萎缩性胃炎等 疾病有关 67-200ug/L （均值：138.2ug/L） PGI>200ug/L ：可能与饮食、药物 的刺激或幽门螺旋杆菌感染以及 胃溃疡、十二指肠溃疡有关 PGII>15ug/L ：可能与幽门螺旋杆 0-15ug/L 菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡 （均值： 9.2ug/L ） Description of the contents 以及胃窦部的疾病有关 PGR<7.5 ：可能与浅表性胃炎、萎 >7.5 缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、 （均值：23） 胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦 部的疾病有关
• 血清PG可起到浓缩和筛查胃癌的高危人群的作用。对胃癌 高风险个体，是进一步做胃镜或病理检查的极有价值的指 标。 • 血清PG检测可成为胃肠镜检查前的第一线胃癌筛查方式。
26
38.5 （52.2 %）
其他国家 中国
胃癌发病
胃癌死亡
3
4
研究背景—胃癌流行病学
《2012年中国肿瘤登记年报》（全国肿瘤登记中心）
我国每年新发恶性肿瘤312万例，胃癌发病例数50.6万； 我国每年因癌症死亡270万例，胃癌死亡例数36.2万。
发病率（%）
60 50 40 30 20 10 0 60 50 40 30癌
• 早期胃癌/癌前病变患者：PGI和PGR水平显著降低。 • 2008年《胃癌预防亚太地区共识和指南》(第16条）： “低血清PGI水平和低PGI/II比值可作为鉴别胃癌高危人 群的标志物。”
•
可作为胃癌切除术后复发或治愈的判定指标。
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临床应用3—PG与Hp感染
• Hp感染会导致血清PGII水平显著升高； • PGII水平的升高是进行性HP感染的辅助指标，也是HP感染
1/10
不同性别人群中各年龄组的胃癌发病率和死亡率变化示意图
6
1 研究背景—胃癌演变
幽门螺杆菌 （Hp）感染 正常 浅表性 萎缩性
胃黏膜
胃炎
胃炎
胃癌
异型增生
肠上皮化 生
7
1 研究背景—诊断现状
金标准
痛苦，受医生操 作水平影响，费 用高，不适用于 普查 传统胃癌普查手段
射线暴露，费用 高，对进展期和弥 漫型胃癌更有价值
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PGI
PGII
PGR (PGI/PGII)
定性解读 （1）定性结果的转换
PG检测结果 67 ug/L<PGⅠ<200 结果判定 阴性“－”
PGⅠ
ug/L PGⅠ≤67 ug/L或 PGⅠ≥200 ug/L 阳性“＋” 阴性“－” 阳性“＋” 阴性“－”
PGⅡ
0<PGⅡ<15 ug/L PGⅡ≥15 ug/L PGR>7.5
8 8
1 研究背景—诊断现状
简便快速
无创伤
费用低廉
筛选胃癌高危人群 实现对胃癌的早期发现
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1 研究背景—胃蛋白酶原（PG）
• 日本、芬兰、挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于 胃癌的早期诊断普查及预防干预计划中[4]。 • 2008年《胃癌预防亚太地区共识和指南》[5]中： “第16条：低血清PGI水平和低PGI/PGII可作为鉴别胃癌高 危人群的标志物。”
死亡率（%）
5
1 研究背景—胃癌流行病学
男性+女性 400.00 发 病 300.00 率 200.00 （ 100.00 万 ） 0.00 0400.00 死 亡 300.00 率 （ 200.00 万 100.00 ） 0.00 015- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+ 1/10 15- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+ 男性 女性
消化性溃疡 Hp感染
Hp感染的筛查 Hp根除治疗效果的评价
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临床应用1—PG与萎缩性胃炎
• 已证明：萎缩性胃炎的发展与PGI的减少以及PGI/PGII比 值的降低有着很强的相关性。 • 2008年《胃癌预防亚太地区共识指南》（第15条）： “低血清PGI水平和低PGI/II比值反映胃萎缩”。
PGR 0<PGR≤7.5 阳性“＋”
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（2）定性结果的建议
PGⅠ PGⅡ PGR 胃部疾病 风险等级 相关建议
如果胃部无明显不适症状： 1 － － － 较低 40 岁以下建议一年进行一次 PG 检测， 40 岁以上建议半年进行一次 PG 检测； 以便个人动态监测胃部健康状况。 PGI<67ug/L 或PGR<7.5，建议排除药物 和饮食的影响后，3-6个月内复检，如 PG复检结果异常，建议到医院就医
参考文献： [4]陈智周，范振符.胃蛋白酶原I、II在早期胃癌普查中的意义[J].中华肿瘤杂志， 2002,24（1）：1-3. [5] Fock KM, Talley N, Moayyedi P, et al. 胃癌预防亚太地区共识指南[J].胃肠病学， 2008, 13（4）：231-240.
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1 研究背景—胃蛋白酶原（PG）
• 2009年《中国癌症筛查及 早诊早治技术方案》一书 中正式将血清胃蛋白酶原 • 2010年中国医师协会组织 开展“全民胃部重大疾病 普查行动”，将血清胃蛋
检测作为胃癌筛查“二步
法”中的初筛方法。
白酶原检测确定为普查行
动的初筛方法。
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2 胃蛋白酶原简介
•
什么是胃蛋白酶原？ 胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是一种门冬氨酸蛋白酶前体， 是分子 量为4 2 0 0 0 D的单链多肽，应用电泳可从人胃黏膜中分离出7种胃蛋 白酶同工酶原。 两个亚群： 胃蛋白酶原I（PGI/PGA）：1-5组分 胃蛋白酶原II（PGII/PGC）：6、7组分
胃镜
钡餐 造影 C13 C14
肿瘤 血清学检测，无 标志 创伤，广泛认可 物
对早期胃癌灵敏 度低于35%[1]
快速方便， 操作简单。 仅能检测是否 存在Hp感染
参考文献： [1]中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心.肿瘤标志物的临床应用建议. 中华检验医学杂志，2012,35（2）：103-116.
“活动”的间接信号。
• 动态监测Hp根除治疗前后血清PG（尤其是PGII）的变化， 可以评价Hp的根除治疗效果。
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临床应用4—PG与消化性溃疡
• 血清PG水平(尤其是PGII）与消化性溃疡呈正相关； • 消化性溃疡：PGI升高，PGII升高，PGR降低。 • 胃溃疡/十二指肠溃疡复发者 PGII升高明显。 • 消化性溃疡治愈后血清PGII恢复正常。
2
＋
－
－
中
3 4
5
－ －
－
－ ＋
＋
＋ －
＋
中 中
高
建议进行幽门螺旋杆菌（ HP）检测， 如果HP阴性建议3-6月复检
建议进行幽门螺旋杆菌（HP）检测， 如排除HP感染，建议到医院就医。
6
7 8 9
＋
＋ ＋
－
＋ ＋
＋
－ ＋
高
高 非常高 极高
建议到正规医院咨询或就医
建议到正规医院咨询或就医 建议到正规医院进行胃镜和病理检查 建议到正规医院进行胃镜和病理检查
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PGⅠ<30.0且PGR<3.0
4 胃蛋白酶原解读—胃功能风险评估
三项指标正常
风险很低（-）
1年检测一次
一项指标异常
风险低 （+）
半年检测一次
二项指标异常
三项指标均异常或 PGⅠ小于30ug/L且 PGR小于3
风险中 （++）
3个月内复检
风险高 （+++）
建议做胃镜
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5 小结
• 血清PG是反映胃黏膜功能和状态的可靠生物标志物。
3
1 研究背景—胃癌流行病学
国际癌症研究署（IARC）：GLOBOCAN 2008
全球每年胃癌新发病例98.9万，中国为46.3万（46.8%）； 全球每年死于胃癌的病例73.7万，中国为35.2万（47.8%）。
46.3 （46.8 %）
52.6 （53.2 %）
其他国家
中国
35.2 （47.8 %）
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2 胃蛋白酶原简介
• PG的来源与分布？
PGI由胃底腺分泌 PGII由贲门腺、胃底腺、幽门腺、十 二指肠、胰腺分泌