针刺治疗肥胖临床方案制定的基本思路和方法
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11]
者, 占 33 5% ; 正 常体重者 , 占 10% ; 其它, 占 5 3% 。针灸减肥无疗效或疗效不佳者中, 正常体重 者占 32 5% , 继发于下丘脑病、 垂体病、 胰岛病、 甲 状腺功能减退症、 肾上腺皮质功能亢进症等疾病的 患者占 24 2% , 更年期和产后肥胖患者占 3 2% ; 单 纯性肥胖者中的获得性肥胖 者占 8 8% , 体 质性肥 胖占 10 2% , 超 重者占 12 6% , 其它 8 5% 。就 诊 者的性别年龄分布是 : 女性患者占 91% , 男 性患者 占 9% , 平均年龄 39 98 岁。这一资料提示: 针刺 减肥临床的主要治疗对象是女性单纯性肥胖中的获 得性肥胖者、 超重患者和性腺功能减退者; 针刺对 正常体重者和继发于下丘脑病、 垂体病、 胰岛病、 甲 状腺功能减退症、 肾上腺皮质功能亢进症等疾病的 患者疗效较差。形成这一局面的根本原因在于针刺 是通过激发机体自身的调节系统起作用的 , 针刺对 代谢机能正常( 正常体重者) 和继发于其它内分泌疾 病的患者( 机体自身调节能力受限) 的调节能力有限。
[ 主题词 ]
肥胖症/ 针灸疗法; 肥胖症 / 诊断; 研究设计
Basic thinking and methods of establishing clinical programs for acupuncture treatment of obesity
X U Bin , LI U Zhi-cheng, ZH A N G Zhong -cheng ( Jiangsu P rovincial K ey L aboratory of A cupuncture & M oxibustion, Nanjing U niv ersity of T CM , Jiangsu 210029, China) ABSTRACT Based on the data o f clinical and mechanism studies on acupuncture treatment of obesity attained by our g roup in many years, in combination w ith relative clinical repor ts and the adv ances of clinical and mechanism studies of acupunctur e and mox ibustion for tr eatment of obesity, the authors ex pound the basic thinking and methods of establishing clinical prog rams for acupuncture treatment of obesity from the four aspects, selection of subjects for acupuncture tr eatment of obesity, acupoint selection based on disease differ entiation combined w ith sy ndr ome differentiation, stimulating amount and characteristics of t he body w eight chang es in acupuncture slimming therapy, in or der to summarize and explore clinical laws of acupunctur e treatment of obesity and pr omote early establishment of standar dized clinical programs for acupunctur e tr eatment of obesit y. KEY WORDS Obesity/ acup - mox ther; Obesity/ diag; Research Design
,
单纯性肥胖针灸临床分型的主要证型是胃肠实热型 ( 占 62 92% ) 和脾虚湿阻型 ( 占 20 86% ) 。根据两 个 表和笔者的经验, 可以认为 : 胃肠实热、 脾虚湿
[ 3] [ 2]
方案 2 1 审证求因是正确治疗的前提 如前所述 , 由于传统针灸学并无肥胖病这一独 立的病名 , 因此在针刺减肥的众多临床报告中多选 择西医临床肥胖病的诊断标准和分类方法作为确定 治疗对象的策略, 这一策略的优点在于可以更好地 针对病因进行选择性的治疗。但是多数针灸减肥临 床报道中, 往往只提单纯性肥胖 , 而未对单纯性肥胖 再进行细分。根据笔者的经验, 单纯性肥胖中的获 得性肥胖才是针刺减肥有效的主要人群 , 这是以后 的临床研究中需要加以注意的。 临床上可以根据病史、 体检和实验室辅助检查 来确定病因。在病史方面, 从肥胖出现的时间、 食欲 及饮食习惯、 性功能、 用药史、 脑外伤及脑炎史、 伴随 症状等方面进行病因的初步认定, 如自童年起发胖 可诊为体质性肥胖, 绝经期的肥胖多由性腺功能减 退引起等。在体格检查方面 , 检查脂肪的分布情况 有利于明确病因, 单纯性肥胖、 间脑性肥胖及胰岛 细胞病所致肥胖多呈均匀性分布; 肥胖性生殖无能 者、 皮质醇性肥胖及肥胖 - 通气不良综合征多为向心 性分布 ; 性功能低下性肥胖 , 脂肪主要分布在腰部以 下、 臀部与大腿等处 ; 痛性肥胖者, 常在肥胖基础上 形成病理性皮下脂肪结节。肥胖伴高血压者 , 提示 库欣综合征 ; 满月脸、 水牛背及腹部紫纹 , 则提示皮 质性肥胖。实验室可检查血糖、 血脂、 血浆胰岛素、 皮质醇等。明确诊断可 以使治疗更具 针对性。例 如 , 根据笔者的经验 , 对于胃肠实热型肥胖患者, 在 取主穴的同时, 如果属自幼发胖 ( 体质性肥胖 ) 可加 肾俞、 三阴交 ; 更年期肥胖 , 可加气海、 关元; 并发高 血糖或糖尿病可加阳池、 三阴交、 然谷等[ 4] 。 2 2 辨证论治是获得疗效的关键 目前针灸减肥临床上尚无统一的肥胖病辨证分 型标准, 有的报道没有分型[ 5] , 有的分 3 个型[ 6] , 多 的有 12 个 型[ 7] , 有的证下 有证[ 8] 。由于辨 证分型 是临床针灸配穴的依据 , 所以辨证论治依然是减肥 获得疗效的关键。 现将 1994~ 2002 年 18 篇有辨证分型的针灸减 肥临床文献中出现的 15 种证型和用穴情况, 按照用 穴基本相同( 差异在 1 到 2 穴 ) 则归为一证的原则, 将肥胖的主要证型归为 6 种证型 ( 见表 1) , 常用穴 位有 54 个 ( 见表 2) 。根据笔者的 临床资料[ 9~
130
Chinese A cup unctur e & M ox ibustion , F eb. 2004, Vol. 24 No. 2
诊为肥胖。
皮肤褶厚度测定 : 常用测定部位为肱
2
必须以审证求因、 辨证论治的原则为主制定治疗
三头肌和肩角下肌部 位, 两者之和大于 51 mm ( 男 性) 、 70 mm( 女性 ) 可认为是肥胖, 这些方法可结合 研究目的选择使用。 笔者临诊时, 将体重指数和体脂百分率结合使 用, 在诊断和疗效判定时以后者为主, 因为肥胖的诊 断必须以体脂超常作为 依据, 否则 可能发生误诊。 减肥与减重并不是一个相同的概念 , 有的患者虽然 体重没有多大变化, 但脂肪会减少 , 这是由于其代谢 紊乱纠正后体脂减少而肌肉增加所致, 所以使用体 脂百分率可以更好地评价疗效。 1 2 针灸治疗肥胖临床就诊者分类 尽管传统中医的文献中有一些关于肥胖症相关 症状的描述 , 但并没有明确的与肥胖病类似的病 名, 所以临诊时应先辨 病, 在此 基础上进行辨 证施 治。 肥胖 按发 病机 制和 病因 可以分 为单 纯性 ( 占 95% ) 和继发性两类 : 单纯性肥胖包括体质性和获得 性两类; 继发性肥胖分为下丘脑病、 垂体病、 胰岛病、 甲状腺功能减退症、 肾上腺皮质功能亢进症、 性腺功 能减弱症和其他 7 类 。 实际上, 针灸治疗肥胖临床的就诊者并不局限 于明确诊断为肥胖的患者, 有相当大的一部分是超 重患者 , 还有一些则是正常体重追求瘦身者。笔者 课题组 15 年 6 000 多例的临床资料表明, 取得良好 疗效的就诊者情况是: 单纯性肥胖者中的获得性 肥胖者 , 占 35 2% ; 产后肥胖患者占 5 7% ; 性肥胖者中的 更年期肥胖患者, 占 10 3% ; 继发 超重
笔者以课题组多年针刺治疗肥胖症的临床和机理研究资料为主 , 结合相关针灸临床报道 和肥胖症临床及机理研究的进展, 从针刺治疗肥胖的治疗对象选择、 辨病与辨证相结合进行穴位选
要]
择、 刺激量的掌握及针刺减肥体重变化的特点 4 个方面 , 论述了制定针刺治疗肥胖临床方案的基本 思路与方法 , 以期总结和探索针刺治疗肥胖的临床规律 , 推动针刺治疗肥胖规范化临床方案的早日 建立 。
国家自然科学基金资助项目 , 项目批准号 39970923
准为: 25 为正常上限 , 25~ 30 为超重 ,
30 为肥胖。
国际生命科学学会 中国肥胖问题工作组 , 在 24 万 人资料的横面分析和 7 万多人的前瞻性分析的基础 上于 2001 年提出了 中 国成人体重指 数分类的建 议 , 认为中国人 BMI 在 18 5~ 23 9 为适宜范围, 24 0~ 27 9 为超重 , 28 0 以上为肥胖 [ 1] 。 由于体质指数是按体重与身高的关系计算的, 对于骨骼较粗和肌肉比较发达者就无法依据这一标 准进行诊断, 必须参考其它检测方法。如 体指百 分率测定 ( F% ) : F % = ( 4 570/ D- 4 142) 100% 。 D 为体密度 , 对于成人男性 , D= 1 0913- 0 0016X, 女性 D= 1 097- 0 0013X; X= 右肩胛角下皮皱厚 度( mm ) + 右上臂肱三头肌皮皱厚度 ( mm ) 。成人 男性 F% = 15% , 超过 25% 为 肥 胖 ; 女 性 F % = 22% , 超过 30% 为肥胖。 过脐腰围大于臀围, 或 平卧时腹部的 高度超过了胸骨的高度 也可诊为肥 胖 ; 腰髋周径比值 : 腰部周径是指在第 12 肋下缘水 平 , 髋部周径是指臀部最大周径 , 此值大于 0 72 可
中国针灸 2004 年 2 月第 24 卷第 2 期
129
文章编号 : 0255 - 2930( 2004) 02 -0129 - 05 中图分类号 : R246 1 文献标识码 : C
思路与方法
针刺治疗肥胖临床方案制定的基本思路和方法
徐 斌 刘志诚 张中成
( 南京中医药大学江苏省针灸 学重点实验室 , 江苏 210029) [摘
Baidu Nhomakorabea
根据中国期刊全文数据库中 1994 年到 2002 年 间 74 篇临床研究报道, 运用针灸或结合针灸的方法 减肥的临床有 效率已经达到 85% ~ 97% 。由于传 统中医针灸理论对肥胖没有系统全面的认识, 研究 报告在病例选择、 观察方法、 治疗措施等方面存在很 大的差异 , 多数报告的可信性难以确定 , 方案难以临 床重复。笔者的导师刘志诚教授是国内较早开展针 灸治疗肥胖的临床和机理研究的研究者之一, 为了 使研究成果能更好地为临床服务 , 规范针灸治疗肥 胖的临床治疗方案 , 笔者结合其他研究报告的结果 及目前肥胖研究的进展, 对制定针刺治疗肥胖临床 方案的基本思路和方法提出以下 4 个方面的认识 , 以供临诊时参考。 1 必须对临床治疗对象进行明确的诊断和分类 1 1 肥胖的诊断方法 1997 年 WH O 已经将肥胖明确宣布为一 种疾 病, 目前评估肥胖的简便而最常用的指标是体质指 数( BM I) , BM I= 体重 ( kg) / 身高 2 ( m 2 ) , 国外诊断标
者, 占 33 5% ; 正 常体重者 , 占 10% ; 其它, 占 5 3% 。针灸减肥无疗效或疗效不佳者中, 正常体重 者占 32 5% , 继发于下丘脑病、 垂体病、 胰岛病、 甲 状腺功能减退症、 肾上腺皮质功能亢进症等疾病的 患者占 24 2% , 更年期和产后肥胖患者占 3 2% ; 单 纯性肥胖者中的获得性肥胖 者占 8 8% , 体 质性肥 胖占 10 2% , 超 重者占 12 6% , 其它 8 5% 。就 诊 者的性别年龄分布是 : 女性患者占 91% , 男 性患者 占 9% , 平均年龄 39 98 岁。这一资料提示: 针刺 减肥临床的主要治疗对象是女性单纯性肥胖中的获 得性肥胖者、 超重患者和性腺功能减退者; 针刺对 正常体重者和继发于下丘脑病、 垂体病、 胰岛病、 甲 状腺功能减退症、 肾上腺皮质功能亢进症等疾病的 患者疗效较差。形成这一局面的根本原因在于针刺 是通过激发机体自身的调节系统起作用的 , 针刺对 代谢机能正常( 正常体重者) 和继发于其它内分泌疾 病的患者( 机体自身调节能力受限) 的调节能力有限。
[ 主题词 ]
肥胖症/ 针灸疗法; 肥胖症 / 诊断; 研究设计
Basic thinking and methods of establishing clinical programs for acupuncture treatment of obesity
X U Bin , LI U Zhi-cheng, ZH A N G Zhong -cheng ( Jiangsu P rovincial K ey L aboratory of A cupuncture & M oxibustion, Nanjing U niv ersity of T CM , Jiangsu 210029, China) ABSTRACT Based on the data o f clinical and mechanism studies on acupuncture treatment of obesity attained by our g roup in many years, in combination w ith relative clinical repor ts and the adv ances of clinical and mechanism studies of acupunctur e and mox ibustion for tr eatment of obesity, the authors ex pound the basic thinking and methods of establishing clinical prog rams for acupuncture treatment of obesity from the four aspects, selection of subjects for acupuncture tr eatment of obesity, acupoint selection based on disease differ entiation combined w ith sy ndr ome differentiation, stimulating amount and characteristics of t he body w eight chang es in acupuncture slimming therapy, in or der to summarize and explore clinical laws of acupunctur e treatment of obesity and pr omote early establishment of standar dized clinical programs for acupunctur e tr eatment of obesit y. KEY WORDS Obesity/ acup - mox ther; Obesity/ diag; Research Design
,
单纯性肥胖针灸临床分型的主要证型是胃肠实热型 ( 占 62 92% ) 和脾虚湿阻型 ( 占 20 86% ) 。根据两 个 表和笔者的经验, 可以认为 : 胃肠实热、 脾虚湿
[ 3] [ 2]
方案 2 1 审证求因是正确治疗的前提 如前所述 , 由于传统针灸学并无肥胖病这一独 立的病名 , 因此在针刺减肥的众多临床报告中多选 择西医临床肥胖病的诊断标准和分类方法作为确定 治疗对象的策略, 这一策略的优点在于可以更好地 针对病因进行选择性的治疗。但是多数针灸减肥临 床报道中, 往往只提单纯性肥胖 , 而未对单纯性肥胖 再进行细分。根据笔者的经验, 单纯性肥胖中的获 得性肥胖才是针刺减肥有效的主要人群 , 这是以后 的临床研究中需要加以注意的。 临床上可以根据病史、 体检和实验室辅助检查 来确定病因。在病史方面, 从肥胖出现的时间、 食欲 及饮食习惯、 性功能、 用药史、 脑外伤及脑炎史、 伴随 症状等方面进行病因的初步认定, 如自童年起发胖 可诊为体质性肥胖, 绝经期的肥胖多由性腺功能减 退引起等。在体格检查方面 , 检查脂肪的分布情况 有利于明确病因, 单纯性肥胖、 间脑性肥胖及胰岛 细胞病所致肥胖多呈均匀性分布; 肥胖性生殖无能 者、 皮质醇性肥胖及肥胖 - 通气不良综合征多为向心 性分布 ; 性功能低下性肥胖 , 脂肪主要分布在腰部以 下、 臀部与大腿等处 ; 痛性肥胖者, 常在肥胖基础上 形成病理性皮下脂肪结节。肥胖伴高血压者 , 提示 库欣综合征 ; 满月脸、 水牛背及腹部紫纹 , 则提示皮 质性肥胖。实验室可检查血糖、 血脂、 血浆胰岛素、 皮质醇等。明确诊断可 以使治疗更具 针对性。例 如 , 根据笔者的经验 , 对于胃肠实热型肥胖患者, 在 取主穴的同时, 如果属自幼发胖 ( 体质性肥胖 ) 可加 肾俞、 三阴交 ; 更年期肥胖 , 可加气海、 关元; 并发高 血糖或糖尿病可加阳池、 三阴交、 然谷等[ 4] 。 2 2 辨证论治是获得疗效的关键 目前针灸减肥临床上尚无统一的肥胖病辨证分 型标准, 有的报道没有分型[ 5] , 有的分 3 个型[ 6] , 多 的有 12 个 型[ 7] , 有的证下 有证[ 8] 。由于辨 证分型 是临床针灸配穴的依据 , 所以辨证论治依然是减肥 获得疗效的关键。 现将 1994~ 2002 年 18 篇有辨证分型的针灸减 肥临床文献中出现的 15 种证型和用穴情况, 按照用 穴基本相同( 差异在 1 到 2 穴 ) 则归为一证的原则, 将肥胖的主要证型归为 6 种证型 ( 见表 1) , 常用穴 位有 54 个 ( 见表 2) 。根据笔者的 临床资料[ 9~
130
Chinese A cup unctur e & M ox ibustion , F eb. 2004, Vol. 24 No. 2
诊为肥胖。
皮肤褶厚度测定 : 常用测定部位为肱
2
必须以审证求因、 辨证论治的原则为主制定治疗
三头肌和肩角下肌部 位, 两者之和大于 51 mm ( 男 性) 、 70 mm( 女性 ) 可认为是肥胖, 这些方法可结合 研究目的选择使用。 笔者临诊时, 将体重指数和体脂百分率结合使 用, 在诊断和疗效判定时以后者为主, 因为肥胖的诊 断必须以体脂超常作为 依据, 否则 可能发生误诊。 减肥与减重并不是一个相同的概念 , 有的患者虽然 体重没有多大变化, 但脂肪会减少 , 这是由于其代谢 紊乱纠正后体脂减少而肌肉增加所致, 所以使用体 脂百分率可以更好地评价疗效。 1 2 针灸治疗肥胖临床就诊者分类 尽管传统中医的文献中有一些关于肥胖症相关 症状的描述 , 但并没有明确的与肥胖病类似的病 名, 所以临诊时应先辨 病, 在此 基础上进行辨 证施 治。 肥胖 按发 病机 制和 病因 可以分 为单 纯性 ( 占 95% ) 和继发性两类 : 单纯性肥胖包括体质性和获得 性两类; 继发性肥胖分为下丘脑病、 垂体病、 胰岛病、 甲状腺功能减退症、 肾上腺皮质功能亢进症、 性腺功 能减弱症和其他 7 类 。 实际上, 针灸治疗肥胖临床的就诊者并不局限 于明确诊断为肥胖的患者, 有相当大的一部分是超 重患者 , 还有一些则是正常体重追求瘦身者。笔者 课题组 15 年 6 000 多例的临床资料表明, 取得良好 疗效的就诊者情况是: 单纯性肥胖者中的获得性 肥胖者 , 占 35 2% ; 产后肥胖患者占 5 7% ; 性肥胖者中的 更年期肥胖患者, 占 10 3% ; 继发 超重
笔者以课题组多年针刺治疗肥胖症的临床和机理研究资料为主 , 结合相关针灸临床报道 和肥胖症临床及机理研究的进展, 从针刺治疗肥胖的治疗对象选择、 辨病与辨证相结合进行穴位选
要]
择、 刺激量的掌握及针刺减肥体重变化的特点 4 个方面 , 论述了制定针刺治疗肥胖临床方案的基本 思路与方法 , 以期总结和探索针刺治疗肥胖的临床规律 , 推动针刺治疗肥胖规范化临床方案的早日 建立 。
国家自然科学基金资助项目 , 项目批准号 39970923
准为: 25 为正常上限 , 25~ 30 为超重 ,
30 为肥胖。
国际生命科学学会 中国肥胖问题工作组 , 在 24 万 人资料的横面分析和 7 万多人的前瞻性分析的基础 上于 2001 年提出了 中 国成人体重指 数分类的建 议 , 认为中国人 BMI 在 18 5~ 23 9 为适宜范围, 24 0~ 27 9 为超重 , 28 0 以上为肥胖 [ 1] 。 由于体质指数是按体重与身高的关系计算的, 对于骨骼较粗和肌肉比较发达者就无法依据这一标 准进行诊断, 必须参考其它检测方法。如 体指百 分率测定 ( F% ) : F % = ( 4 570/ D- 4 142) 100% 。 D 为体密度 , 对于成人男性 , D= 1 0913- 0 0016X, 女性 D= 1 097- 0 0013X; X= 右肩胛角下皮皱厚 度( mm ) + 右上臂肱三头肌皮皱厚度 ( mm ) 。成人 男性 F% = 15% , 超过 25% 为 肥 胖 ; 女 性 F % = 22% , 超过 30% 为肥胖。 过脐腰围大于臀围, 或 平卧时腹部的 高度超过了胸骨的高度 也可诊为肥 胖 ; 腰髋周径比值 : 腰部周径是指在第 12 肋下缘水 平 , 髋部周径是指臀部最大周径 , 此值大于 0 72 可
中国针灸 2004 年 2 月第 24 卷第 2 期
129
文章编号 : 0255 - 2930( 2004) 02 -0129 - 05 中图分类号 : R246 1 文献标识码 : C
思路与方法
针刺治疗肥胖临床方案制定的基本思路和方法
徐 斌 刘志诚 张中成
( 南京中医药大学江苏省针灸 学重点实验室 , 江苏 210029) [摘
Baidu Nhomakorabea
根据中国期刊全文数据库中 1994 年到 2002 年 间 74 篇临床研究报道, 运用针灸或结合针灸的方法 减肥的临床有 效率已经达到 85% ~ 97% 。由于传 统中医针灸理论对肥胖没有系统全面的认识, 研究 报告在病例选择、 观察方法、 治疗措施等方面存在很 大的差异 , 多数报告的可信性难以确定 , 方案难以临 床重复。笔者的导师刘志诚教授是国内较早开展针 灸治疗肥胖的临床和机理研究的研究者之一, 为了 使研究成果能更好地为临床服务 , 规范针灸治疗肥 胖的临床治疗方案 , 笔者结合其他研究报告的结果 及目前肥胖研究的进展, 对制定针刺治疗肥胖临床 方案的基本思路和方法提出以下 4 个方面的认识 , 以供临诊时参考。 1 必须对临床治疗对象进行明确的诊断和分类 1 1 肥胖的诊断方法 1997 年 WH O 已经将肥胖明确宣布为一 种疾 病, 目前评估肥胖的简便而最常用的指标是体质指 数( BM I) , BM I= 体重 ( kg) / 身高 2 ( m 2 ) , 国外诊断标