血管造影术

对肝癌有相当好的疗效
优点 1.容量注射
2.将机械栓塞与化疗相结合 3.碘油乳剂可滞留在肿瘤内数月,便 于X线平片或CT随访,观察疗效
栓塞技术
正确Байду номын сангаас择栓塞剂
1.病变的性质和栓塞的目的 A.暂时性阻断血流，控制出血，仅作术前 措施，以减少术中出血－短效或中效。 B.永久性阻断血流－长效 2.栓塞部位及邻近器官 治疗盆腔病变时，髂内A栓塞治疗、近端栓 塞、远端栓塞易造成膀胱坏死。 3.被栓塞血管大小、解剖特征及侧支循环情况
泌尿生殖系统疾病


主要用于肾肿瘤的治疗 前列腺术后出血 子宫肌瘤、不孕、卵巢肿瘤、子宫大出血 膀胱肿瘤的出血 盆腔内肿瘤还可通过髂内A灌注治疗及栓塞在得 姑息性治疗 精索V曲张栓塞疗法对不孕症的治疗有一定疗效
区域性灌注疗法
一、出血：
利用选择性A造影，来判断血管的出血 部分，出血速度≥0.5ml/min就可以发 现 1963年Baum等人报道了肠系膜动脉灌 注加压来控制急性大量肠憩室出血
(2)肝脏疾病
采用肝动脉栓塞治疗外伤性出血， 动脉瘤、肿瘤有显著疗效
(3)胃肠道疾病
(4)脾脏疾病
脾功能亢进、脾外伤、脾肿瘤传统 采用外科切脾手术治疗，但对脾亢 造成的血细胞高度下降及原发病产 生的低蛋白血症，腹水、巨脾、黄 疸、凝血功能障碍，常使外科切脾 难于进行时，行栓塞疗法则成为首 选之方法，因脾切除后，机体免疫 功能消弱而引起致命感染发病率上 升，但脾栓塞则能保留脾脏的正常 免疫功能。
冠状动脉腔内切割球囊
成形术
4.血管内放射治疗
近年来被证实的极有希望降
低介入治疗后血管再狭窄的有 效手段，从基础研究方面已被 充分证明，现已进入临床研究 中。
5.血管内超声多普勒 及压力导丝技术
冠状动脉造影具有一定的局限
性，血管内超声对弥漫、均匀的 粥样硬化血管以及个别特殊病变 的识别远优于冠状动脉造影。
PICVA:经皮原位冠状静脉动脉化，
在冠状动脉病变的近端仅开一个通道 ，使冠状静脉接受冠状静脉的供血， 使冠状静脉动脉化，形成静脉供应心 脏血液。斯坦福大学医疗中心报道， 成功建立了通道，使静脉、动脉形成 了交通，术后恢复者显示前向血流， 室壁运动明显改善。
三.大血管的介入治疗
﹡靶血管的狭窄均可应用血管 支架 肾动脉、无名动脉、股动脉
新 技术
1、桡动脉途径介入治疗技术
创伤更小
并发症更低
住院时间短
股动脉路经困难
2.直接冠状动脉支架术
明显降低靶血管远端栓塞,
慢血流或无血流现象的发生
可降低再狭窄的发生
3.斑块消融技术
(Debunking techniques)
(Directional Atherectony, DCA)
开拓介入治疗新领域
第四军医大学西京医 儿 科 中 心 刘建平
介入放射学
应用放射诊断学的器械、技术、方法，
达到治疗疾病的目的. 应用放射诊断学技术作为导向.通过穿 刺的手段，取得组织学、病理组织学、 细胞学、细菌学、生物化学和生理学资 料，进一步明确疾病的诊断，在相当程 度上替代了手术探查和活检.
近20多年,已得到广泛推广.
PDA治疗主要方法
1.Raskind封堵伞法； 2.弹簧栓子栓堵术;（Cook栓子,pfm可控 性弹簧栓子, 3.封堵器; Gianturco-Grifka栓子 Amplatzer栓子, 操作更加简便安全, 治疗范围广,不同类型,不同直径动脉导 管未闭均有可选择.
●
房间隔缺损（二孔型）
是最常见的先天性心脏病之 一,全世界已有数千例成功报告 ,成功率达96%以上.所采用的基 本结构是伞状封堵器,最大封闭 40mm直径二孔型房间隔缺损,在 发达国家已成为该病的首选治 疗方法.
●
卵圆孔未闭:
发病率 9-29% 脑梗塞发生率 10-40% 因此美国很注意卵圆孔未闭 患者的治疗, 介入性治疗是首 选方法.
注
意
栓塞剂的返流－是栓塞的最
严重的伴发症，误栓其他脏器， 造成梗死。
消除病变组织，保留正常组
织，超选择插管，使导管头接 近或达到靶血管。
各系统的栓塞疗法
头颈部疾病的栓塞疗法 呼吸系统 肝 胃肠道 四肢 泌尿生殖系统 心血管系统

各系统的栓塞疗法
（1）头颈部疾病： 临时性术前栓塞:主要用于血运丰富的肿瘤、 脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤
髂总动脉 、髂动脉、锁骨下动脉、
﹡降主动脉瘤应用人造带膜 血管支架治疗
外科治疗是降主动脉瘤的经典方法， 但由于解剖位置的关系，操作比较复杂， 并发症多，死亡率高。目前腹主动脉瘤用 人造带膜血管支架治疗已广泛开展，治疗 降主动脉瘤国内报道不多，
四.肥厚性梗阻型心肌病 的介入治疗
经导管化学消融术是近 年介入性心脏病学的一个 新进展，国内以有许多医 院开展此项工作。
1.肺动脉瓣狭窄的球囊成形术:
已经有10多年的历史，全世界 开展万余例，成功率达98%。
2.先天性主动脉瓣狭窄的
球囊成形术；近年来导管的小型
化(2F～4F)技术趋向于成熟，对于新生 儿重度主动脉瓣狭窄，主张早期行球囊 成形术，防止左心衰竭，挽救新生儿生 命，成功率达96%。
●
动脉导管未闭封堵术；已
●
室间隔缺损
美国一组136例室间隔缺损的介入 性治疗报告,54%为肌部室缺,34% 手术后残余分流,11%为心肌梗塞后 室间隔穿孔的治疗.目前有争议,大 多数认为肌部室缺和心肌梗塞后室 间隔穿孔是介入性治疗主要适应证.
●介入性治疗与外科手术协同治疗某些
复杂先天性心脏病 已是一大发展趋势.
,
●主动脉缩窄成形术 ●肺动,静脉瘘封堵术及冠状动脉瘘封堵
脾栓塞术取代外科切脾的原理
通过阻塞脾动脉的主干，使脾实
质血供被切断或减少，继而发生 脾实质梗死和机化，梗死的部位 主要在脾的外周，削弱了脾巨噬 C的吞噬血细胞作用，使脾功能 亢进得以改善。
脾栓塞后
脾A血流量↓19%-2.6%→门脉高 压改善血流量60%-70%→脾A (正常人
▼
6.9%1.5%) ▼肝A血流量↑2.6%-15.4%
适应用于肿瘤的姑息治疗，对动静脉瘘栓塞 效果好，对于盆腔器官的肿瘤和出血，髂内A 栓塞治疗有独到之处。
聚乙烯醇
优点：无毒性、组织相容性好、 在体内可长期不被吸收 缺点：不易操作、易堵塞针筒和导 管. 适应用于肿瘤的姑息治疗、控 制出血、动静脉瘘、精索V曲张等治 疗。
碘油乳剂
碘化油（碘苯酯）＋适量抗癌药物
适应症
上 消 化 道 出 血
Mallory-Weiss综合症(食道贲门粘 膜撕裂伤)
胃粘膜出血、弥漫性应激反应、出 血性胃炎、酒精中毒性胃炎引起出血。 胃溃疡出血（小）
幽门十二指肠溃疡出血
胃肠术后出血
下消化道出血
炎性小肠疾病
缺血性溃疡 非特异性溃疡

憩室 肿瘤

小肠
吻合口溃疡 憩室
结肠
(正常人8.8%3.0%)
脾外伤性破裂出血→直接阻断出 血部血供不致引起脾梗死 适应症：各种原因所致的脾肿大→脾功能
亢进 门脉高压→食道胃底V曲张破裂出血 脾破裂出血 肿瘤 其它：辅助治疗肾移植后免疫抑制治疗
骨髓纤维化 真性红细胞增多症
脾栓塞部位及范围


全脾 脾A主干 部分脾栓塞
有效期1－2天。
2.注射时血块易碎裂。 3.凝血机能障碍者不适用。
自体组织－肌肉、皮下组织等
欧美国家采用非自家冻干硬脑膜作为栓 塞剂,栓塞颅内动静脉畸形
明胶海绵（中效栓塞剂）
优点：安全、无毒性、取材容易、 使用方便 通常在7－21天内被吸收，栓塞的机制 为机械嵌入促进血栓形成。
无水酒精（长效栓塞剂）
6.激光心肌血管重建术
●
开胸经心肌的激光心肌血管重建 术
●
经皮心内膜的激光心肌血管重建术
●
应用生物电和机械活动共同判断存 活心肌来指导激光打孔部位
7.新的经皮血管化技术
目前在临床试验经皮血管化技术 有两种: PICAB:经皮原位冠状动脉搭
桥技术－利用与冠状动脉伴行的冠状静 脉，在冠状动脉病变的近端和远端分别 建造一个通道使冠状动脉血流在病变前 通过静脉绕过病变后再回到冠状动脉， 形成了一段静脉作为冠状动脉的旁路。
优点：很小直径血管进行注射、操作 方便、栓塞物于易吸收，侧支循环不易 建立。
机制--造成微小血管内膜损伤、血液 蛋白质变性，形成一种凝固性混合物以 栓塞小血管，也可造成较粗动脉栓塞。
不锈钢圈：
优点：1.永久性栓塞.嵌在血管内.不易移位
2.较大血管的栓塞,透X线； 3.便于长期随访
缺点：属于近端栓塞，易建立侧支循环

不开刀根治先心病
已成为现实
一.先天性心脏病介入性治疗
球囊成形术
封堵术 动、静脉血管成形术 复杂先心病介入与外科手
术的联合治疗
先心病介入性治疗 已经有20多年的历史, 但是近几年来由于器械 的成熟和技术的提高, 因此,大大开拓了介入 心脏病学的治疗新领域。
目前已经成熟项目有：
球囊瓣膜成形术；

适用于
1.胃粘膜出血的病人，80%~84%可经灌注 血管加压来得到控制，出血复发率16%， 应用栓塞疗法，复发率明显降低。 2.胃溃疡出血(小溃疡)－加压素（大的穿透 性溃疡需栓塞疗法） 3.大、小肠多处病变出血，90%可被急诊控 制，为病人以后择期手术作准备。
灌注疗法与栓塞疗法对出血的治 疗，各有利弊，栓塞疗法血管加 压素灌注应用广泛，因此控制消 化道出血用血管加压素灌注为首 选方法，栓塞多在灌注失败后， 病人对加压素有显著付作用者选 用，对较大血管的出血首选栓塞。
一、栓塞和栓塞疗法 1.栓塞物质和栓塞技术 栓塞疗法 将栓塞物质通过导管注入血 管内并使之阻塞以达到治疗 的目的