动静脉置管讲解PPT课件
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股静脉：安全，易污染
20
置管前准备
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点
21
深静脉置管的设备与耗材
深静脉穿刺包：包括穿刺针、导引钢丝、扩皮器 、抗感染导管、空针
消毒包
22
深静脉导管
粗细：用F表示 抗菌导管：Arrow导管 功能：常规/特殊用途 长度：上腔静脉置管均选择短的静脉导管，下腔
8
桡动脉置管示意图
9
桡
动
脉
适当固定穿刺部位，在桡骨背 侧用柔软物垫高使腕部伸直
针头与皮肤略成30°，斜面向下， 进针方向应同动脉走行方向一致
置
管
见到鲜红色血快速涌出时说明 导管在动脉血管内
套管末端连接肝素帽，用胶
布固定导管于皮肤上
10
股动脉置管
股动脉位于股静脉外侧，可触及明显搏动 采用seldinger方法 消毒范围应上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带
31
颈内静脉穿刺步骤
定位
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁 乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种
32
前路
穿刺点与进针
操作者以左手示指 和中指于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上 缘水平触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外缘约0.5cm 处进针，与冠状面呈30°～40°角，针尖指向同侧 乳头
200
幼儿
金宝双腔血透管11.5F
260
儿童
26
儿童不同年龄导管型号使用表
年龄
体重(kg)
身高(cm)
型号
早产儿
≤2.5
≤50
2.0-2.5F/20-22G
出生-30d
3-4
50-55
3.0F/20G
1m-1y
4.5-10
55-75
3.0-4.0F/18-20G
1-7y
11-25
76-120
4.0-5.0F/16-18G
同一动脉避免反复穿刺 穿刺成功后，注意固定套管针 动脉血，鲜红色，压力高，血流呈喷射状；静脉时血
流呈黑色，滴速慢 穿刺后妥善压迫止血 持续有创动脉血压监测时可用微量注射泵将肝素盐水
（1～2u/ml）以1ml/h的速度注入 严格无菌操作，避免感染
16
中心静脉（深静脉）
右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：
常用途径，误伤动脉的机会较少；穿刺成功率高
33
中路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的 锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，进针时针 干与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头方向。如果穿 刺未成功，将针尖退至皮下，与中线平行直接指向足 端
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉
34
后路
穿刺点与进针：
动静脉置管
重症医学科
1
内容简介
适应症 禁忌症 设备与耗材 置管部位 操作步骤 并发症 注意事项
2
动脉置管的适应症
需进行持续有创血压监测 采取动脉血标本
桡动脉置管
3
动脉置管的禁忌症
该动脉是唯一的血液供应来源 Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
4
Allen试验
置管均采用20～30cm以上导管以达到能够下腔静 脉
23
中心静脉导管包
24
单腔、双腔、三腔静脉导管
25
普通深静脉导管与血液透析管流速区别
导管 Arrow单腔20G
Arrow单腔18G
流速(ml/min) 适用
28
婴儿
38
幼儿
Arrow单腔16G 金宝双腔血透管6.5F
48
儿童
150
婴儿
金宝双腔血透管8F
双手同时按压桡动脉和尺动脉
反复用力握拳和张开手指5～7次
至手掌变白
松开压迫尺动脉，继续压迫桡动脉
5
动脉置管的设备与耗材
套管针
儿童采用16～20G 婴幼儿一般选用20G 桡动脉置管一般采用22G
6
常见动脉置管部位
桡动脉最常用 其他：足背动脉、股动脉、尺动脉、肱动脉、腋
动脉、锁骨下动脉等
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
17
深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
颈内静脉置管
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
监测
中心静脉压监测
Swan-Ganz导管监测
PiCCO监测
在胸锁乳突肌的后外 缘中下1/3的交点（颈外静脉穿过胸锁乳突肌 处）作为进针点。在胸锁乳突肌的深部指向锁 骨上窝方向
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉， 甚至穿入气管内
7
动脉置管操作步骤（桡动脉）
采用seldinger穿刺法 常规消毒、铺巾、戴手套 22G套管针在动脉搏动最明显处缓慢进针 见到鲜红色血快速涌出时说明导管在动脉血管内 退出针芯的同时将套管缓慢向前推进至仅留后部接口 淡肝素封管，套管末端可连接压力传感器或肝素帽 用胶布固定导管于皮肤上 如未见出血，退至皮下重新穿刺
7-15y
26-60
125-175
5.0-8.0F/12-16G
27
导丝
有多种品牌，如COOK，Terumo等导丝
笔套管使用
28
穿刺针和消毒包
29
颈内静脉置管（解剖）
30
颈内静脉穿刺步骤
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头
低位30°
导管深度
从穿刺点测量至胸骨旁第2～3肋之间 （上腔静脉进入右房口）的距离
18
深静脉置管的禁忌症
禁忌症
绝对禁忌症
穿刺部位感染 穿刺静脉血栓形成
相对禁忌症
凝血功能障碍患者，比如肝衰、血友病等 不合作、躁动不安的病人
19
常见深静脉置管部位
颈内静脉：可能气胸或误穿动脉，右侧优于左侧， 不损伤胸导管
锁骨下静脉：成功率低（＜6月），并发症多；病 人耐受性好，易固定
至膝关节中点） 用枕头等垫高臀部,局部麻醉 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟
韧带下方2～3cm进针，针头与皮肤略成30°
11
股动脉置管
股动脉置管姿势
股动脉置管穿刺点
ห้องสมุดไป่ตู้12
腋动脉置管
较少采用 外展上肢，暴露腋窝 在腋窝皮肤皱褶的远侧触摸腋动脉搏动点，在该点远侧
2cm为穿刺进针点，指向腋尖，方法同前 腋动脉易滑动，应用手指充分固定
腋动脉置管位置
13
肱动脉置管
上肢外展，掌心向上 从肱二头肌内侧缘触摸肱动脉搏动，肘上2cm进针，指向
动脉搏动穿刺
肱动脉置管位置
14
并发症
主要跟操作不当有关，如出血，血肿，血管损伤 内送或外抽导丝过于用力，可发生导丝断裂 腋动脉发生假性动脉瘤的几率较高 拔管时按压不好也会形成血肿
15
注意事项
20
置管前准备
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点
21
深静脉置管的设备与耗材
深静脉穿刺包：包括穿刺针、导引钢丝、扩皮器 、抗感染导管、空针
消毒包
22
深静脉导管
粗细：用F表示 抗菌导管：Arrow导管 功能：常规/特殊用途 长度：上腔静脉置管均选择短的静脉导管，下腔
8
桡动脉置管示意图
9
桡
动
脉
适当固定穿刺部位，在桡骨背 侧用柔软物垫高使腕部伸直
针头与皮肤略成30°，斜面向下， 进针方向应同动脉走行方向一致
置
管
见到鲜红色血快速涌出时说明 导管在动脉血管内
套管末端连接肝素帽，用胶
布固定导管于皮肤上
10
股动脉置管
股动脉位于股静脉外侧，可触及明显搏动 采用seldinger方法 消毒范围应上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带
31
颈内静脉穿刺步骤
定位
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁 乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种
32
前路
穿刺点与进针
操作者以左手示指 和中指于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上 缘水平触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外缘约0.5cm 处进针，与冠状面呈30°～40°角，针尖指向同侧 乳头
200
幼儿
金宝双腔血透管11.5F
260
儿童
26
儿童不同年龄导管型号使用表
年龄
体重(kg)
身高(cm)
型号
早产儿
≤2.5
≤50
2.0-2.5F/20-22G
出生-30d
3-4
50-55
3.0F/20G
1m-1y
4.5-10
55-75
3.0-4.0F/18-20G
1-7y
11-25
76-120
4.0-5.0F/16-18G
同一动脉避免反复穿刺 穿刺成功后，注意固定套管针 动脉血，鲜红色，压力高，血流呈喷射状；静脉时血
流呈黑色，滴速慢 穿刺后妥善压迫止血 持续有创动脉血压监测时可用微量注射泵将肝素盐水
（1～2u/ml）以1ml/h的速度注入 严格无菌操作，避免感染
16
中心静脉（深静脉）
右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：
常用途径，误伤动脉的机会较少；穿刺成功率高
33
中路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的 锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，进针时针 干与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头方向。如果穿 刺未成功，将针尖退至皮下，与中线平行直接指向足 端
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉
34
后路
穿刺点与进针：
动静脉置管
重症医学科
1
内容简介
适应症 禁忌症 设备与耗材 置管部位 操作步骤 并发症 注意事项
2
动脉置管的适应症
需进行持续有创血压监测 采取动脉血标本
桡动脉置管
3
动脉置管的禁忌症
该动脉是唯一的血液供应来源 Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
4
Allen试验
置管均采用20～30cm以上导管以达到能够下腔静 脉
23
中心静脉导管包
24
单腔、双腔、三腔静脉导管
25
普通深静脉导管与血液透析管流速区别
导管 Arrow单腔20G
Arrow单腔18G
流速(ml/min) 适用
28
婴儿
38
幼儿
Arrow单腔16G 金宝双腔血透管6.5F
48
儿童
150
婴儿
金宝双腔血透管8F
双手同时按压桡动脉和尺动脉
反复用力握拳和张开手指5～7次
至手掌变白
松开压迫尺动脉，继续压迫桡动脉
5
动脉置管的设备与耗材
套管针
儿童采用16～20G 婴幼儿一般选用20G 桡动脉置管一般采用22G
6
常见动脉置管部位
桡动脉最常用 其他：足背动脉、股动脉、尺动脉、肱动脉、腋
动脉、锁骨下动脉等
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
17
深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
颈内静脉置管
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
监测
中心静脉压监测
Swan-Ganz导管监测
PiCCO监测
在胸锁乳突肌的后外 缘中下1/3的交点（颈外静脉穿过胸锁乳突肌 处）作为进针点。在胸锁乳突肌的深部指向锁 骨上窝方向
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉， 甚至穿入气管内
7
动脉置管操作步骤（桡动脉）
采用seldinger穿刺法 常规消毒、铺巾、戴手套 22G套管针在动脉搏动最明显处缓慢进针 见到鲜红色血快速涌出时说明导管在动脉血管内 退出针芯的同时将套管缓慢向前推进至仅留后部接口 淡肝素封管，套管末端可连接压力传感器或肝素帽 用胶布固定导管于皮肤上 如未见出血，退至皮下重新穿刺
7-15y
26-60
125-175
5.0-8.0F/12-16G
27
导丝
有多种品牌，如COOK，Terumo等导丝
笔套管使用
28
穿刺针和消毒包
29
颈内静脉置管（解剖）
30
颈内静脉穿刺步骤
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头
低位30°
导管深度
从穿刺点测量至胸骨旁第2～3肋之间 （上腔静脉进入右房口）的距离
18
深静脉置管的禁忌症
禁忌症
绝对禁忌症
穿刺部位感染 穿刺静脉血栓形成
相对禁忌症
凝血功能障碍患者，比如肝衰、血友病等 不合作、躁动不安的病人
19
常见深静脉置管部位
颈内静脉：可能气胸或误穿动脉，右侧优于左侧， 不损伤胸导管
锁骨下静脉：成功率低（＜6月），并发症多；病 人耐受性好，易固定
至膝关节中点） 用枕头等垫高臀部,局部麻醉 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟
韧带下方2～3cm进针，针头与皮肤略成30°
11
股动脉置管
股动脉置管姿势
股动脉置管穿刺点
ห้องสมุดไป่ตู้12
腋动脉置管
较少采用 外展上肢，暴露腋窝 在腋窝皮肤皱褶的远侧触摸腋动脉搏动点，在该点远侧
2cm为穿刺进针点，指向腋尖，方法同前 腋动脉易滑动，应用手指充分固定
腋动脉置管位置
13
肱动脉置管
上肢外展，掌心向上 从肱二头肌内侧缘触摸肱动脉搏动，肘上2cm进针，指向
动脉搏动穿刺
肱动脉置管位置
14
并发症
主要跟操作不当有关，如出血，血肿，血管损伤 内送或外抽导丝过于用力，可发生导丝断裂 腋动脉发生假性动脉瘤的几率较高 拔管时按压不好也会形成血肿
15
注意事项