肌电图规范培训
表面肌电图简介和应用培训课件
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肌电信号的组成
肌电图所记录的肌电信号是众多运动单 位的肌电信号的重合。
3/11/2021
表面肌电图简介和应用
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表面肌电信号的实质
• 运动机能学所记录的肌电图是众多运动单位的 动作电位的重合。因为，电位源是一个容积导体，在皮肤表面形成肌
电场，成为容积上的边界。而且，肌电电极也不可能只记录到肌电活动的一个点。
我们处在一个无处不在 的大电场（50Hz共模干 扰）之中，人体变成一 个大的电容，体表本身 就有一定的电势。为了 排除非人体自主产生的 电压，这需要有一个基 准电压，这个电压就是 参考电压，必须由参考 电极提供。这就是为什 么要摆放参考电极。
3/11/2021
表面肌电图简介和应用
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如何摆放参考电极？
Ach激发神经肌接头处肌肉侧的触发电位，即终板电位。 这个终板电位可以触发了肌膜的动作电位。这个动作电 位进一步刺激肌质网内的Ca＋＋释放，引起肌肉收缩， 称之为兴奋－收缩偶合（Excitation-Contraction Coupling）。
3/11/2021
表面肌电图简介和应用
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动作电位和肌电图
什么是肌电图
Electromyography…
“..is the study of muscle function through the inquiry of the electrical signal the muscles emanate.”
▪ 肌电图(Electromygraphy or EMG)是用来记录和分析肌肉 收缩时发出的肌电信号的工具，其目的是对肌肉功能和 神经运动控制进行分析和研究。康复和运动医学领域利 用其对残疾人和受伤运动员的功能进行评估，并修改治 疗方案。
神经肌电图(学习班1)
中山医院
贾月霞
肌电图 electromyography
肌电图检测是记录神经生物电 活动，藉以判断神经、肌肉所处的 状态，从而有利于神经肌肉疾病的 诊断及功能评估。
正常肌电图
肌肉放松时的肌电图
插入电位
终板噪声 电静息
插入电位
运动单位解剖
运动神经元 轴突 运动单位组成 神经肌肉接头 肌纤维
时限（Duration） 相位 （Phase） 波幅（Amplitude）
MUP
肌肉不同用力时的肌电图
肌肉收缩时用力不同，参加 收缩的运动单位数目和放电频率 不同即出现不同的波幅。 单纯相 混合相 干扰相
单纯相
混合相
干扰相
异常肌电图
针极插入及放松时的肌电图 插入电活动 插入电位延长 插入电位减少或消失 强直电位 肌强直样电位
正中神经SEP（刺激腕—记录皮层）
尺神经SEP（刺激腕—记录皮层）
胫后神经SEP
SEP临床应用
1、脊髓病变的诊断及术中监护 2、臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断 3、多发性硬化的诊断 4、脑死亡等
周围神经损伤
病因：切割伤、牵拉伤、医源性损伤等 分类：神经失用、轴索断伤、神经断裂 定位：根据神经系统解剖 定性：完全性、部分性、传导功能障碍
多相电位数量增加，波形繁杂均提示异常
短时限、低幅、多相电位 （短棘波多相电位） 群多相电位
巨大电位
多相电位
短棘波多相电位：
重收缩时的异常肌电图
完全无运动单位：运动功能完全丧失 运动单位数量减少：神经病变的典型
表现
单纯相
3.肌电图操作规范
生效日期：2012年05月25日版本号：1.1修改日期：2012年05月20日页码：1/2一、目的规范肌电图操作。
二、范围适用于肌电图检查。
三、规定（一）肌电图是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法。
肌电图可用于鉴别神经源性和肌源性肌肉萎缩，了解神经损伤的程度、部位和再生的情况，帮助制定正确的神经肌肉康复治疗计划，作为康复训练中的肌肉作用、力量和疲劳的指导。
（二）适应证1.肌源性疾病：废用性肌萎缩、重症肌无力、先天性肌强直和强直性肌营养不良等。
2.神经源性疾病：运动元疾病、周围神经伤病等。
（三）禁忌证1．血液系统疾病：有出血倾向、血友病及血小板<3万/L者；2．乙型肝炎患者，或使用一次性针电极；3．爱滋病患者或HIV（+）者，或使用一次性针电极；4．CJD患者，或使用一次性针电极。
（四）准备1.仪器设备准备：使用肌电图仪，肌肉的电活动常采用同轴单芯针电极作为电极，插入到骨骼肌，经对称分差放大器放大，在显示器上观察到肌电的图形；并有相应的扬声器、录音、打印设备；刺激器多采用输出恒压或恒流；机器还具备延迟线、平均器(均加器)、贮存、锁定装置。
近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌电情况，进行平均电压计算与显示、频谱分析、神经传导速度计算，以及存储、打印，使之更为精确、方便。
2.检查前准备(1)了解患者的病史及明确检查肌电的目的，以便确定需检查的肌肉以及检查的步骤和目的。
(2)向患者解释检查及正常反应，消除恐惧心理。
(3)完成针电极及检查部位的选择和消毒。
（五）方法1.检查部位(1)肌源性病变，出现肌肉萎缩，选择病变的肌肉进行检查。
必要时行双侧同名肌对比检查。
(2)神经根或神经丛病变，寻找该神经根支配下的肌肉进行检查。
2.步骤(1)在拟检查的相应体表皮肤进行常规消毒。
页码：2/2(2)将消毒的针电极插入肌肉，观察插针时、肌肉松弛时和肌肉作随意运动时的肌肉生物电活动。
(3)插针时，在肌电图示波屏出现一阵电位波动。
心电图、肌电图、脑电图培训学习课件
• Ⅱ型，又称Morbiz Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（ 正常或延长），部分P波后无QRS波群。
• 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称 高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻 滞等。
Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ型）
• (3)Ⅲ度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞， P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律， 房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸 搏。
心电图、肌电图、脑电图培训学习课件
• 第一章 心脏结构与生理功能
• 第二章 心电图的测量 • 第三章 心电图各波形的产生 • 第四章 心电图的分析 • 第五章 运动员心电图特点
心脏概述
心脏是一个由心肌 组织构成并具有瓣 膜结构的空腔器官， 是血液循环的动力 装置，是实现泵血 功能的肌肉器官。
一、心脏的一般结构
• 第三章 心电图各波形的产生
• 第四章 心电图的分析 • 第五章 运动员心电图特点
一、心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
二、正常典型心电图 的波形及生理意义
P波
P-Q(P-R)间期
QRS波群 ST段
Q-T间期
心电图的波形与意义
R QRS 波群：左右心 室先后兴奋去极
P 波：左右心房除极
三、平均心电轴的检测
概念：左、右心室除极过程的总方向，正常时大多
与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均 心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。 一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定 Ⅰ导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为 ±180°，顺时针的角度为正，逆时针方向为负。 正常心电图的额面平均心电轴对向左下。
• （一）窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描 记出窦房结电位，故Ⅰ度窦房阻滞不能观察到， Ⅲ度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。
肌电图检查规范(标准版)
肌电图检查规范【目的】将肌纤维在各种功能状态下的生物电加以拾取、放大显示和记录，然后对单个肌电位或整体图形作分析，以诊断疾病或评定神经、肌肉功能，预测神经损伤后的恢复情况。
【方法】（一）检查前向被检者说明方法和注意事项，以取得充分合作。
（二）取合适的体位，使肌肉便于支持和稳定，既能自然放松，又能作各种运动。
一般检查下肢、躯干肌肉时取卧位，检查上肢取坐位，二臂平放在桌上。
（三）用碘酒和酒精消毒皮肤，采取快速无痛进针法。
针电极插到肌腹表层，根据检查目的决定针数、位置。
如测定运动单位平均时限时用三根针，在肌腹上中下三段插针；测定电位同步现象时用两根针，沿肌腹横轴排列，针距应在1.5cm以上。
（四）观察内容。
1、插入状态：将肌电放大器灵敏度调节钮置于10μV/mm，提插针电极时观察有无肌电位及数量、时限、特点。
2、放松状态：肌肉完全放松时观察有无自发放电及数量、频率、分布范围、特点。
3、肌肉轻收缩：将肌电放大器灵敏调节钮置于30μV/mm，记录纸扫描速度调在1～2ms/mm，观察肌肉轻收缩时运动单位电位的各种参数，如时限，电压，波形、电位同步等。
4、肌肉重收缩：灵敏度调节钮置于50～100μV/mm，记录扫描速度20sm/mm。
在被检者用最大力量行肌肉收缩时，观测运动单位、重叠综合的程度、随意控制程度，以及肌肉收缩力量与运动单位电位密度的不对称性。
（五）肌肉选择。
应根据疾病性质及萎缩肌肉分布，代表性地选择严重萎缩肌肉、中等萎缩肌肉、肥大肌肉、正常肌肉进行检查。
脊髓前角细胞、神经根受压征，应按节段选择前支、后支肌肉；神经吻合术后判定神经再生时，应根据分支距离的远近，先近后远的选择检查。
（一）结果分析。
1、插入时电活动：正常：在提插针时出现小于0.3秒的不规则电位，起始相为负相，波幅50～200μV。
异常：插入电位消失或延长数秒、数十秒以上。
2、放松时电活动；正常：呈现一条直线的电静息，有时针电级插入不当，出现终板噪音或神经电位，调整后消失。
谈康复医学住院医师培训肌电图带教体会
关键词:规范化培训；临床教学；神经电生理；肌电图；康复；住院医师肌电图是神经系统检查的延伸，是组织化学、生物化学及基因等检测仍无法取代的检查技术[1]。
不仅神经内科医师需要掌握肌电图检查，康复科医师，特别是从事神经康复的医师，也应该将肌电图作为必备专业技能进行学习，从而更精准地评估神经肌肉疾病及肢体功能状态[2]。
通过肌电图检查，康复医师能够判断神经损伤的性质、严重程度，还能了解损伤是处于急性期、进展期、慢性期还是恢复期，对于明确患者功能的状态、制定康复治疗计划、评估康复疗效及判断预后有着指导性的意义。
作者从带教老师的角度，就康复医学住院医师培训肌电图中的带教体会与思考进行分析。
1康复医师肌电图培训现状随着住院医师培训制度的建立与实施，肌电图在康复科住院医师培训计划中也逐步受到重视。
我院于2004年开始进行康复医学住院医师规范化培训，培训大纲要求康复住院医师在第1年时必须在肌电图检查室轮转1个月，要求掌握神经传导速度测定、肌电图、诱发电位，并至少完成10个案例的检查和报告。
2007年中国医师协会康复医师分会制定的《中国专科医师(康复医学科)培训细则》要求康复住院医师在神经内外科轮转期间需要基本掌握肌电图，并在带教老师指导下完成4例患者的肌电图检查操作和做出报告[3]。
2016年国际物理医学与康复医学学会中国康复组专科医师培训项目提出康复专科医师培训中的神经康复模块课程包含16个学时的电诊断课程与培训[4]。
多数住院医师培训基地对康复住院医师的培训大纲均要求康复住院医师掌握神经传导速度、针肌电图、体感诱发电位的方法与诊断[5]以及肌电图的分析[6]。
虽然在培训大纲中对住院医师的培训既有时间的要求，也有工作量的要求，对具体技术也有详细而明确的规定，但实际培训中很难在较短时间内达到上述的预期效果，最终仍无法单独负责肌电图检查，甚至不具备解释检查结果的能力。
2肌电图带教中的难点肌电图检查作为临床查体的延伸和补充，检查者需要在检查前了解病史及查体后初步确定检查方案，并在检查过程中根据已获得的检查结果调整后续检查方案。
肌电图的判读培训课件
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运动单位
前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维
随意肌最小的功能单位
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减弱或消失：见于废用性肌萎缩。
肌强直电位：插入或波动时瞬间猝发的高频放电 波幅频率先大后小，逐渐衰减 见于肌强直疾病，少数神经源性疾病
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电压：运动单位幅度的总和，即正相峰值 加上负相峰值。
一般为1000~2000μV,大于3000μV即有意义，最 高不超过5mV。
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正相电位
波形：双相、起始部为宽大之正相 电压：50-2000μV 频率：2-100Hz(通常在4-11Hz) 时限：10-20ms 出现时间：失神经支配后5-10天
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插入电位
表面肌电培训资料
表面肌电图仪的配置1.硬件部分1.1系统组成⏹前置放大器+电极线：具有放大功能的表面肌电电极线，用于采集表面肌电信号。
⏹无线AP：无线方式传输数据。
⏹SD卡：存储采集的数据。
⏹视频：视频与肌电波形同步采集。
⏹数据采集盒：可以连接表面肌电电极线或其他的传感器，把模拟信号转换为数字信号，并通过无线方式传递给控制计算机或PDA终端。
也可以把采集到数据保存到SD卡中。
⏹控制计算机：数据采集和分析中心，用于采集、记录、回放、分析采集来的各种原始数据。
1.2硬件功能特点无线传输：具有wi-fi 接口，可以和AP无线连接；抗干扰：电极线采用前置放大方式，抗干扰能力强；动态存储：可不受场地限制。
病例数据保存在SD卡中，保存的数据可以通过读卡器传送到分析软件上进行播放及分析；多通道采集：4、8、16等多通道同步采集；同步功能：肌电波形与视频同步记录；便携设计：方便随身携带；1.3硬件按键功能a)数据采集盒设备按钮的功能开关：短按打开设备电源，长按关闭设备电源；无线：wifi无线采集；开机时程序默认的是无线采集；开始/暂停动态存储：动态记录；动态记录时需插入内存卡；b)设备上显示灯的功能1.上面第一个灯：电源显示灯，开启电源，此灯会逐渐变成绿色，中间过程橙色，电量不足红色；2.中间第二个灯：无线显示功能，开启设备，此灯会变橙色闪烁，数据采集盒开始进行无线搜索，建立连接后会变成橙色常亮，表示数据采集盒已和无线AP建立连接；打开软件进入采集程序，指示灯会变绿，可以进行波形采集和记录；3.下面第三个灯：动态显示功能，插入内存卡后，开启设备，此灯会变成绿色；点击动态存储按钮，此灯变绿色闪烁，表示开始动态采集和记录；2.软件部分表面肌电图软件为SEMG的文件夹,SEMG文件夹必须放在E盘的根目录下:SEMG软件共Data、Database、Mai n三个文件夹组成Data为数据文件，保存波形数据；Database为数据库，保存采集信息；LG_INIT为配置文件；LG_WORK为配置文件；Main为主程序，主程序包含以下文件；✓AdjusTool.exe：校准工具，用来校正增益✓Converter.exe：数据转换工具✓Mainproject.exe：主程序(通过此程序打开软件)✓SEMG.exe：采集模块✓SEMGR.exe：回放模块✓Video.exe：视频模块✓SEMGhelp.chm：表面肌电帮助文档✓*.ini：配置文件在主界面项目选择中，可以选择标准的EMG测试、频率/疲劳度测试、平均活动模式测试、功率谱、对称测试、协调测试四．操作设置1.硬件设置IP：（在电脑中设置）输入固定的IP（随设备配带）操作步骤：打开网络邻居，查看本地连接，双击本地连接，点击属性，在——《此连接使用下列项目》：栏中，拉到最下面—《Internet协议（TCP/IP）》，双击打开，输入192.168.1.72在子网掩码点一下，出现子网掩码，点确定，再点确定后IP设置完成。
肌电图规范培训
肌源性损害： 病理干扰相（低波幅）
干扰相
单纯相
病理干扰相
单纤维肌电图
记录肌肉兴奋时不同肌纤维细胞外的动作电位 测定： 颤抖---同一运动单位不同肌纤维的电位间隔 密度---电极记录范围内单纤维动作电位的数目 • 颤抖：jitter是由神经肌肉接头的传递时间的差异
肌音如雨点打在橡皮布上，稠粥开锅
正锐波：
意义与纤颤电位同 时限10—100Ms
束颤电位：
指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电 典型的束颤电位多在前角细胞病变时出现 也可在周围神经 束颤同时出现纤颤，正锐波，才有肯定的 病理意义
2 运动单位动作电位 MUAP
（肌肉做轻收缩诱发的电位）
(1) 时限：
为了更加规范肌电图的操作 、结合国内的具体情况 制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和 临床应用，并经过多次讨论达成共识 仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新 的内容 《肌电图规范化检测和临床应用共识》
第一部分 概论
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经 受刺激时各种电特性的一门技术
RNS）
肌电图检查适应症
前角细胞及其以下
前角细胞
神经根
神 经丛
周围神经
神经肌肉接头
肌肉病变
肉毒毒素治疗定位
安全性和注意事项
1 必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的 地线完整
2 遵守仪器使用的安全要求 3 不要将刺激电极置于心脏区域；刺激、记录电极和
地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电 流 4 对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意 避免意外损伤
安全性和注意事项
肌电图及产品培训
神经传导例图
肌电图及产品培训
F－波例图
肌电图及产品培训
H－波例图
肌电图及产品培训
瞬目反射例图
肌电图及产品培训
重频刺激例图
肌电图及产品培训
什么是诱发电位？
诱发电位测试，英文缩写EP，一般指神 经系统接受内、外界刺激所产生的特定电活动。 用于诊断神经源性疾病，又可细分为：
● AEP ● SEP ● VEP
同心圆针采集面积
1、有研究表明，当离开电位发生源200-300um时，单根肌纤维电位的波 幅，可降低一半以上；而离开数毫米远时，则会降低至1%以下。 2、运动单位电位的高电压棘波，是在针尖1mm范围内，不足20根肌纤维 产生的。 3 、定量分析时,大多使用记录面积为0.07mm2常规同心圆肌电图电极。
• Ten20导电膏
产品
• 应用：肌电图、脑电图
肌电图及产品培训
• 磨砂膏
产品
• 应用：脑电图、肌电图
肌电图及产品培训
竞争对手分析
• 日本光电：
•
优势：价格低
•
劣势：油性太大，导电性不好。
•
无固定代理商，销售混乱。
• 同品牌（WEAVER）：
•
劣势：价格混乱，一般比较高
•
肌电图及产品培训
产品
● QEMG 定量肌电图 ● SFEMG 单纤维肌电图 ● IPA 干扰相分析
记录特点是有创检 查、正常人对比数 据库。
肌电图及产品培训
运动终板
三种组织切片 A. 沿肌纤维长轴所作 B. 光镜下表面观 C.电镜结构
肌电图及产品培训
运动单位
肌电图及产品培训
肌电图及产品培训
同心圆针
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2）自发电位：
失神经支配二周后 肌纤维对Ach的灵敏度大大增强
可达100倍，引起去极化或失神经支配的 肌纤维静息电位降低所致的自动去极化 产生的电位
纤颤电位：
单个肌纤维的动作电位， 双相，1—5ms，波幅20—200μV
自发纤颤电位如果在一块肌肉上发现 两处以上。肌电图最有诊断价值所见之一 常见于失神经肌肉 原发性肌病 神经损伤2—3周后出现
病变节段的定位 诊断（H-s1）
病变的程度和病变的 分布
对检查者的要求
1、熟悉神经解剖学 2、进行详细的神经系统体检 3、查前解释 ➢ 避免精神紧张 ➢ 电刺激的不适感 ➢ 疼痛 ➢ EMG之前常规NSC
检测方法
同芯针电极肌电图 肌肉放松状态下的电活动 运动单位动作电位 （MUAP)
波形、时限 、波幅、相位变化 肌肉大力收缩募集电位
RNS）
肌电图检查适应症
前角细胞及其以下
前角细胞
神经根
神 经丛
周围神经
神经肌肉接头
肌肉病变
肉毒毒素治疗定位
安全性和注意事项
1 必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的 地线完整
2 遵守仪器使用的安全要求 3 不要将刺激电极置于心脏区域；刺激、记录电极和
地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电 流 4 对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意 避免意外损伤
从电位起点至终点，以ms表示 时间是检验真理的标准 最可靠，最有用的数据
2 运动单位动作电位 MUAP
（肌肉做轻收缩诱发的电位）
神经源性损害： 时限变宽 存活的MU经过芽生 形成的MU
肌源性损害： 时限变窄 肌纤维数量减少
(2) 波幅
运动单位电位的电压，用μV表示
神经源性损害：波幅升高
肌源性损害：波幅降低
临床意义： MCV、SCV减慢—髓鞘损害 波幅降低—轴索损害
影响因素
温度：室温21--25℃ 温度在29--38℃之间 每上升一度， SCV可升2.4m/s 每下降一度， SCV下降5% 不同神经、不同节段的差异 下肢较上肢慢7—10m/s 年龄：足月婴儿是成年人的一半
3—5岁发育至成人 30—40岁开始减慢，>60岁减少10m/s 常规测定正中、尺、桡、腓肠、胫后神经
神经源性损害： 单纯相，MUAP 减少 <25%仍可干扰相
肌源性损害： 病理干扰相（低波幅）
干扰相
单纯相
病理干扰相
单纤维肌电图
记录肌肉兴奋时不同肌纤维细胞外的动作电位 测定： 颤抖---同一运动单位不同肌纤维的电位间隔 密度---电极记录范围内单纤维动作电位的数目 • 颤抖：jitter是由神经肌肉接头的传递时间的差异
波幅：
峰—峰值 脱髓鞘--波幅保持在50%以上
MCV<50% 脊髓前角受损—MCV下降70%
波幅下降<10% 周围神经损害—MCV下降<60%(正常值)
波幅不变 常规选用：尺、正中、桡、腋神经
腓总、胫、股神经
MCV =Sbc /Tac-ab
c MCV
b 远端潜伏期
DML
a
感觉神经传导速度 SCV
多数测试：刺激手指，足趾的末梢神经 近端收集----顺行性 远端收集----逆行性 SCV：刺激点到记录点的距离除以潜伏期
（SCV=s/t） 波幅：与刺激强度有关
颈神经根损害—感觉动作电位正常 臂丛或周围神经受损—波幅减小
SCV
=S ab /Tac
d c
b a
SCV cd SCV bc SCV ab
所致，它主要反映神经肌接头的传递功能 • 肌纤维的密度反映轴突侧枝芽生，是神经再支配的
测量指标
4 神经传导速度测定 NCS
皮肤的温度
30－32 度之间
常用电极的种类 盘状表面电极 、环指电极
同芯针电极----MCV
单针电极----SCV
电极的位置 刺激电极、记录电极、地线
刺激强度和时限
运动传导的测定
10 对于疑诊Creutzfeldt-jakob病的患者，应使用 一次性电极，与血液接触过的物品妥善处理
11 对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用 一次性电极，否者按要求消毒处理，检查者注 意自身防护
肌电图检查的临床意义
临床下病灶或易被
忽略（MND/肥胖）
神经源性损害、肌源性 损害及神经肌肉接头
瞬目反射：
刺激眶上神经可以由眼轮匝肌上诱发出 R1、R2两个反射波 R1—刺激同侧出现，经过脑干三叉神经核和面神经核 R2—刺激一侧，双侧出现，经过多个突触的电位 通过一条较长的脑桥和延髓路线而产生（Ⅴ、Ⅶ）
观察指标：R1、R2、R2’波潜伏期，双侧潜伏期及波幅 异常判断：潜伏期延长、双侧潜伏期差值增加、未引出
海绵体肌反射 BCR、ICR
男性：刺激阴茎背神经，冲动经骶髓引起 球海绵体肌，坐骨海绵体肌收缩 通过测量 BCR、ICR潜伏期，波幅 测定骶髓反射弧的传入和传出
女性：刺激阴部神经 球海绵体肌记录
海绵体肌反射 BCR、ICR
男性BCR ：刺激阴茎背神经，冲动经骶髓引起 球海绵体肌，
男性ICR ：刺激阴茎背神经，冲动经骶髓引起 坐骨海绵体肌收缩
相数
双相、三相占多数 >4相， <20相为多相 反映MUP放电的离散不同步
肌电图测定鉴别
神经源性与肌源性损害 与肌肉活检符合率达90% 个别失神经的早期所支配的肌纤维只有 少数几条 故MUAP多相，时限短，波幅低 或只有部分分支坏变
3 募集型运动单位电位 重收缩
用力收缩发放的MU数量和 MU发放的频率
相型、波幅 异常肌电图的判断
插入电位、自发电位 MUAP的改变、募集电位
记录
1 静息电位： 1) 插入电位：
当针电极插入肌肉时引起电活动 正常时引起短暂的电极发放 移动针电极位置均可出现干扰电位群
异常：
插入延长： 干扰电位群延长，诱发出正向波 持续数秒或数分钟，神经损伤 10—14天后出现
插入减少： 肌纤维数量减少，严重肌萎缩 肌纤维化
肌电图 EMG
1、定义：
狭义：肌电图通常指运用常规同芯圆针电 极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特 性。 针电极插入肌肉后记录的电活动
静息电位
轻收缩运动单 位电位
重收缩运动单 位电位
同心圆针
广义
肌电图 神经传导速度（NCS） 重复神经电刺激 (重频刺激 F波反射 H波反射 瞬目反射 海绵体肌反射 单纤维肌电图 运动单位计数 巨肌电图
确诊ALS者需同时具有 延髓 颈髓 胸髓 腰骶髓
4个节段中3个节段以上部位的前角细胞受累
NCS:
SCV正常 MCV：可有轻微减慢以及CMAP波幅降低
与肌肉萎缩的程度明显相关
针电极肌电图: 广泛分布的神经源性损害(﹥3个节段） ＊在安静状态下可见异常自发电位
(纤颤电位、正锐波、束颤电位及CRRD电位等)
F波潜伏期延长，出现率降低
H反射：
刺激胫神经，腓肠肌记录 属脊髓单突触反射（由Hoffmann而得名）
方法：刺激强度为低强度 出现F波后降低刺激强度---出现H波
观察指标：潜伏期、波幅、波形 异常判断标准：潜伏期延长、
两侧差值＞均值±2.5或3倍的标准差 H反射未引出 H波反射PL延长： 酒精中毒，肾衰，周围神经病
2 神经根撕脱：SEP Erb’s N9 PL正常，以后消失 （节后）
3 颈椎间盘脱出：好发C6、C7 N根 后根节前受损。临床上感觉减退 感觉诱发电位正常 颈深部肌肉神经后支支配失神经电位提示 椎间孔以内的神经受损（椎间孔内前后支分离） 菱形肌（肩胛背神经）前锯肌（胸长神经） 失神经电位，病变也在根部（在臂丛前分出）
＊轻度收缩时可见高波幅、宽时限 多相波百分比增多的MUAP
＊肌肉大力收缩募集电位表现为高波幅的混合 相或单纯相
一、脊髓灰质炎
（1）静息电位：早期无失神经，2—3周 后轴突退行变出现纤颤
（2）MUAP：3—6月出现再生神经 MUAP变大，比临床广泛
（3）重收缩：急性期MUAP减少 （4）NCV：正常，肌萎缩加重，动作
肌音如雨点打在橡皮布上，稠粥开锅
正锐波：
意义与纤颤电位同 时限10—100Ms
束颤电位：
指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电 典型的束颤电位多在前角细胞病变时出现 也可在周围神经 束颤同时出现纤颤，正锐波，才有肯定的 病理意义
2 运动单位动作电位 MUAP
（肌肉做轻收缩诱发的电位）
(1) 时限：
肌强直发放：
1) 肌强直是在自主收缩之后 或者是在受到电或机械刺激后肌肉的 不自主强直收缩。 出现节律性电位发放 ，声音象轰炸机俯冲或减 速的摩托车发出的声音 见于： 萎缩性的强直、先天性肌强直、 副肌强直 、 高钾型周期性瘫痪
肌强直发放：
肌强直自主收缩之后或者是在受到电或 机械刺激后肌肉的不自主强直收缩节律 性电位发放 声音像轰炸机俯冲或减速的摩托车 见于： 萎缩性的强直 先天性肌强直 副肌强直 高钾型周期性瘫痪
中华医学会神经病学分会 肌电图和临床神经生理学组
为了更加规范肌电图的操作 、结合国内的具体情况 制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和 临床应用，并经过多次讨论达成共识 仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新 的内容 《肌电图规范化检测和临床应用共识》
第一部分 概论
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经 受刺激时各种电特性的一门技术
电位波幅减少
二、神经根的病变
颈神经根病变 NCS ：可出现CAMP波幅降低或MCV轻度减慢
取决受损的严重性,SCV和SNAP波幅正常 针电极肌电图:
可见自发电位，在受损早期大力收缩时 可出现混合相或单纯相: 由于神经修复可出现高波幅长时限的运动单位 电位