流行性斑疹伤寒课件

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临床表现
复发型斑疹伤寒（Bill-Zinsser病）
我国少见，主要为东欧人 • 轻型为主 • 毒血症症状及中枢神经系统症状轻 • 病情轻、热程短（7-11日） • 无皮疹或稀少斑丘疹 • 散发、无季节性 • 大龄
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并发症
• 支气管肺炎 最常见 • 心肌炎 • 中耳炎 • 腮腺炎 • 感染性精神病 • 末梢坏死
实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC 8~10/HP,RBC 6~8
个/HP,管型1~3个/LP;BUN 10.5mmol/L,AST、ALT均为异 常。末梢血象检查:WBC 5.6×109/L,N 0.60,L0.25,M 0.15,PLT 160×109/L，外斐氏反应(变形杆菌OX19) 效价
毒血症
间接血凝试验
与地方性斑疹伤 寒鉴别
外斐氏试验(+) （辅 助诊断）
不耐热，56℃30分钟、37℃7小时可灭活；对紫外线及一般
消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。
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发病机制
普氏立克次体
局部小血管内皮细胞内增殖 细胞破裂
血液
立
Baidu Nhomakorabea血液
全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖
克 次
立 释放内毒素 克
1∶320。
诊断：
流行性斑疹伤寒
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Thank You!
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泌尿：急性肾衰
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转归
• 病程13-14日开始退热，2-4日体温降至正常 • 随之症状好转、食欲增加，体力1-2日恢复 • 重症者恢复较慢 • 神经系统症状可持续较长时间
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临床表现
轻型斑疹伤寒
散发 我国散发病例多为此型 • 热程短（8-9天）热度较低（39℃以下）弛张热 • 全身中毒症状 轻，主要头痛、全身酸痛 • 神经系统症状不明显 • 皮疹 无或少量充血疹 1-2日消退 • 肝脾大少见
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实验室检查
外斐• 血试尿验常（规变形杆菌OX19凝集实验） 抗体白效细价胞≥总1:数16正0常，增中高性4粒倍细；胞特增异加性，E差减少假或阳性
立克消次失体；凝血集小反板减应少特。异尿蛋性白强常阳阳性性。率高 1:40
• 脑脊液检查 脑膜刺激征 白细胞、蛋白稍高
补体• 血结清合学试检验查 1:32 出现快，持续长；流行病学 间接• 病血原凝分试离验确诊流行病学和早期诊断 间接• 核免酸疫检荧测光早试期验诊断鉴别流行性斑疹伤寒和地方性
实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC 8~10/HP,RBC 6~8
个/HP,管型1~3个/LP;BUN 10.5mmol/L,AST、ALT均为异 常。末梢血象检查:WBC 5.6×109/L,N 0.60,L0.25,M 0.15,PLT 160×109/L，外斐氏反应(变形杆菌OX19) 效价
易疫感苗接人种群
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病例分析
发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。
患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛 4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T 39.2℃, P 92次/ 分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约
3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。
地方性斑疹伤寒
临表相似，补体结合试验阴性
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治疗
一般治疗
卧床休息 饮食 补液 VC、VB 更衣灭虱 清洁
对症处理
止痛镇静、毒血症、激素、降温
抗病原治疗 多西环素、四环素、禁用磺胺类
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预防
患密管者 切理灭接虱触传消者染毒，，隔源隔离离观治察疗21至日退热后12日
切防加强虱断卫灭传生虱管是播理关途键；径个人卫生、灭虱、
体 血
次
症
体
①
血 毒血症
症
产生特异性抗体 变态反应
微循环障碍及 相应组织器官
②
损伤
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流行性斑疹伤寒流行过 程的三个基本条件是什么？
患潜传者伏是期染唯末源一至传退染热源后数日；第一周传染性最强；共3周
传虫媒播传途播-径---人虱，体虱为主
普可易获遍感持易久感人免群疫力
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浅后深 • 中枢神经系统症状
剧烈头痛 头晕、耳鸣、听力减退
也可反应迟钝、惊恐、谵妄
脑膜刺激征、震颤、失禁、昏迷
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• 肝脾大 90% 3-4日脾大 部分肝大
• 心血管系统症状 脉速
中毒性心肌炎（心音低钝、心率
失常、奔马律、低血压、循环衰
• 其他
竭）
呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促
消化：食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀
第十讲 流行性斑疹伤寒
医学系 孙晓佳
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病例分析
发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。
患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛 4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T 39.2℃, P 92次/ 分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约
3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。
1∶320。
诊断：
流行性斑疹伤寒
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临床表现
典型斑疹伤寒 潜伏10-14天
急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状
• 发热 骤起高热 1-2天升至39℃ 热型 持续2-3周 3-4日降至正常 伴寒战 剧烈头痛 醉酒貌
• 皮疹 重要体征 90%以上 4-5日出现 胸背-全身；
先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先
斑疹伤寒
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病原学
普 、紫氏外普线氏、立常克见次消体毒,G剂-,对敏热感。耐
立 低温、干燥 克
次
体
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立克次体
（革兰染 色阴性）
莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒） 普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）
脂多糖细胞壁 群特异性
型特异性 接种豚鼠腹腔 变形杆菌OX19
（内毒素） 抗原（可溶） 抗原（颗粒） (无阴囊红肿） (部分相同抗原)
传播途径
患者
易感者
病 原 叮体 咬随 血 吸
呼抓 吸伤 道处 眼侵 结入 膜
入
随虱粪排出
虱
易感者皮肤
（虱肠壁上皮细胞中繁殖）
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传染病的基本特征有哪些？
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诊断与鉴别诊断
诊断
流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易
伤寒 夏秋季 玫瑰疹
鉴别诊断
肾综合征出血热 “三痛”、“五期”