结肠破裂修补手术体会论文
31例外伤性结肠破裂诊治体会
31例外伤性结肠破裂诊治体会发表时间：2011-07-07T10:44:54.327Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：王曰林翟秀朋[导读] 治疗伴随综合治疗水平的不断提高，结肠损伤的处理已渐趋于Ⅰ期修复为主[2]。
王曰林翟秀朋（天津市静海县医院外四科天津静海 301600）【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0226-01【关键词】结肠破裂修复外科手术腹部损伤结肠损伤是腹部外科中常见的损伤，合并伤多、易感染。
传统观点多主张分两期手术，近年来由于手术技术提高，新型抗生素的应用，营养支持治疗的不断完善，使越来越多的外科医生选择Ⅰ期手术。
结合我院1998-2003年收治的结肠损伤患者31例，采取Ⅰ期或Ⅱ期手术，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共31例，男22例，女9例，年龄16～65岁。
受伤至手术时间为1.5～72小时。
钝性伤19例，锐性伤12例。
损伤部位及并发伤：升结肠7例，横结肠16例，降结肠5例，乙状结肠3例。
其中24例有并发伤，单纯合并伤：肝损伤2例，脾损伤4例，小肠损伤4例，膀胱损伤4例，四肢骨盆损伤8例。
同时合并伤：小肠损伤合并膀胱损伤2例。
临床表现：31例患者均有腹部外伤史，以腹痛为主，20例伴有恶心、呕吐，腹胀不明显。
查体均有明显腹膜刺激征。
术前诊断：31例均查腹部B超及腹平片，B超发现腹腔积液19例，另12例未见异常，17例腹平片膈下游离气体。
19例均行腹穿，14例抽出血性或粪性液体。
1.2治疗与结果结合参照Flint分级法和Shannon分级法，按损伤程度分为3级。
Ⅰ级：为损伤局限于结肠壁，损伤范围<1/3周径，无腹腔其他脏器合并伤，无休克，本组10例均为Ⅰ期原位修补；Ⅱ级：为结肠贯穿，肠壁损伤范围>1/3周径，有腹腔合并伤或轻度休克，12例经肠管损伤上下端反复稀碘伏灌洗后行肠切除Ⅰ期吻合；Ⅲ级：为结肠组织严重损伤或供应血管并发伤，腹腔污染严重，有重度休克，本组3例，其中Ⅰ期切除吻合1例，结肠造口2例。
外伤性结肠破裂急诊治疗体会(附30例病情分析)
样做肠腔清洁处理后做结肠端 一端吻合术 ， 其缝合 口均做 顺行 固定 于腹壁之壁层腹膜 。腹腔用 每 ｌ０ ｍｌ 甲硝唑是 临 床 医 生 一 直关 注 的 问题 。 减 现
间 最 短 ２ 时 ， 长 ６ 小 时 。 临 床接 诊 后 ， 小 最 ５ 在 首先 处 理 危 及
生命 的其他脏器伤如脑外伤 、 胸腔贯通伤 、 肝脾破裂等。 手术方 式 ： 一期手术 ２ ３例 ， 包括修补穿孔 、 切除吻合 ； 结肠破 裂 口小于 ３ｍ者 ， ｃ 修剪创缘后行修补术 。如果结肠
０５ ． ｇ冲洗液 ３ ０ ｍ 做腹腔彻底 冲洗 ，并行 多孔 双套管 引 ００ ｌ 流 。二期手术 ７例 ， 包括修补穿孔加近端造 口， 损伤处切除 近端造 口远端封 闭，穿孔修补肠外置等手术方式 ，手术后 １３ － 个月行造 口还纳术 ， 肠外置者手术后 １ ４天还纳腹腔 。
损伤 ｌ ２例。有 明显腹膜刺激征 ２ ，腹腔穿刺 有脓性液 ５例
响 的 ，对 照 组 深 静 脉 血 栓 发 生 率 为 ６５ ． ％与 有关 报道 相仿 ，
１ 资料与方法 本组男 ２ ，女 ６例 ，年龄 １— １ ，平均年龄 ４ ４例 ４７ 岁 ５
结肠创 口大于 ３ｍ， ｃ 且创 口周围肠壁 、 系膜有坏死迹象 ， 肠 彻底清 除肠 内容 物 ， 除失 活肠 段 ， 切 行结肠部分切 除术 ， 同
岁。 开放损伤 ｌ ， ８例 均为锐器伤 ； 闭合性损伤 ｌ ， 中车 ２例 其 祸伤 ６例 ， 械挤压伤 ２例 ， 机 坠伤 ２例 ， 打击伤 ２例 。 伤部 损
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会
结肠造瘘口旁巨大疝并破溃1例诊疗体会【摘要】本文报道了一例结肠造瘘口旁巨大疝并破溃的临床案例。
患者出现了明显的腹部包块、腹胀、疼痛等症状，经过详细检查和诊断确认了疝气破裂的情况。
治疗过程包括手术修复疝气、处理造瘘口和疾病的并发症。
在术后护理中，重点加强了患者的营养支持、伤口护理和病情观察。
总结经验教训，及时诊断和治疗对于此类疾病至关重要，术后护理及时有效也是患者恢复的关键。
通过本例的诊疗经历，提高了我们对于结肠造瘘口旁巨大疝并破溃的认识，为今后类似病例的诊疗提供了一定的参考和借鉴。
【关键词】结肠造瘘口旁巨大疝，破溃，诊疗体会，临床表现，诊断方法，治疗过程，并发症，护理措施，病例介绍，结论。
1. 引言1.1 病例介绍该病例为一例结肠造瘘口旁巨大疝并破溃的患者，患者姓李，男，65岁。
患者因腹胀、呕吐、腹痛等症状就诊于我科。
病史回顾显示患者于10年前因结肠癌进行手术，术后出现结肠造瘘口。
近期患者发现造瘘口旁出现巨大疝，伴有明显压痛和皮肤紫红变色，病情逐渐加重。
体格检查显示患者面色苍白，腹部明显膨隆，压痛明显，局部皮肤紫红变色，出现压痛，腹腔内可触及包块。
根据患者的临床表现及病史回顾，结合影像学检查和实验室检查结果，确诊为结肠造瘘口旁巨大疝并破溃。
经过全面评估和讨论，决定为患者进行手术治疗。
以上为该病例的病史介绍，下文将详细阐述该病例的临床表现、诊断方法、治疗过程、并发症以及护理措施。
2. 正文2.1 临床表现患者为65岁男性，因腹部肿块伴腹痛、恶心、呕吐、便秘等症状于门急诊就诊。
查体发现腹壁可见巨大隆起疝，触之有搏动感，皮肤紫红，局部压痛。
腹部CT示结肠造瘘口旁巨大疝。
患者伴有脱水、发热、心率增快等全身症状，生命体征不稳定。
经详细询问得知患者有慢性肠梗阻史，曾多次行手术治疗。
根据临床表现及影像学特征，考虑为结肠造瘘口旁巨大疝并破溃。
患者临床表现多样化，既有腹部疼痛、腹部肿块，又有消化系统症状如恶心、呕吐、便秘等，全身症状如脱水、发热等。
肠破裂的诊治体会
肠破裂的诊治体会目的：通过7例肠破裂的诊治体会，探讨如何对腹部损伤导致的肠破裂进行早期诊断和及时治疗。
方法：充分利用各种辅助检查手段，如腹腔穿刺、X线、CT等检查手段及时明确诊断和治疗。
结果：通过剖腹探查行肠破裂修补术及抗感染治疗，切口均一期愈合，临床治愈出院。
结论：在普外科临床实际工作中，对于外伤性肠破裂应急早诊断、急早治疗。
标签：肠破裂；早诊断；早治疗肠管是腹腔最大的器官，腹部损伤经常导致肠管破裂，所以在外科的诊断和治疗工作中，要详细询问病史，仔细进行体格检查，同时借助相关辅助检查，做到早期明确诊断，早期进行施治，否则容易造成误诊误治，给患者带来很大的痛苦和经济损失[1]。
我院2004年3月～2006年3月共收治外伤性肠破裂7例患者，现将其诊断和治疗体会总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者7例，均为男性，年龄最小20岁，最大60岁，平均39.8岁。
其中，闭合性损伤5例，开放性损伤2例。
空肠破裂3例，回肠破裂2例，升结肠破裂2例。
1处破裂5例，2处破裂1例，多处破裂1例，合并肠系膜损伤1例。
1.2病史、症状与体征7例患者均有明确的腹部外伤史和不同程度的腹胀、腹疼、恶心、呕吐等症状。
腹部有明显压痛、反跳痛者3例；有明显压痛、反跳痛、肌紧张者3例；轻度压痛，无明显反跳痛与肌紧张者1例。
1.3辅助检查腹腔穿刺抽出肠内容物者3例。
腹腔穿刺抽出不凝血者2例。
1次腹穿阳性者3例，2次腹穿阳性者1例，3次腹穿阳性者1例。
放射线透视检查发现膈下有游离气体者6例。
1.4方法本组均在连续硬膜外麻醉下行急腹症剖腹探查术。
单纯破裂者给予清创修补，血运不良者给予小肠区段切除行小肠端端吻合术，术后给予持续胃肠减压、消炎、营养支持疗法。
2结果7例肠破裂患者，发生肠粘连1例，其他患者均临床治愈出院，无其他并发症。
3 讨论3.1开放性腹部损伤因受伤的部位有伤口，症状和体征较明显，早期即可做出明确的诊断。
3.2闭合性腹部损伤应该全面考虑、综合分析、动态观察以防误诊误治。
结肠破裂手术体会
结肠破裂手术体会结肠破裂的临床处理较为复杂，自2009年至2010年，我科共收治结肠破裂4例，为急诊手术破裂修补或脓肿切除一期吻合，现将体会报告如下：1 临床资料患者4例，男3例，女1例，年龄30-45岁。
均为右腹膜炎的表现，其中3例伴有肠梗阻的表现，腹部闭合性损伤致结肠破裂2例，结肠脓肿致肠梗阻破裂1例，右侧卵巢畸胎侵及盲肠破裂1例。
破裂口的部位：盲肠1例、降结肠1例、直肠1例、乙状结肠1例，4例患者未行肠道准备，入院后24小时内急诊手术。
2 方法术前胃肠减压，纠正水和电解质紊乱，应用抗生素，4例均术中肠腔减压及肠腔灌洗，1例破裂口修补术，2例肿瘤切除一期吻合，1例破裂口肠断切除一期吻合。
肿瘤患者视病情可同时清除淋巴结，腹腔引流置于吻合旁，加强营养支持，同时治疗并发症。
3 护理注意事项（1）术后密切观察病情的变化。
（2）预防伤口感染，保持床单位清洁，如有污染，及时更换。
（3）预防尿路感染，拔管前应先夹闭尿道，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后可拔管。
（4）结肠造瘘护理。
（5）健康指导。
（6）注意患者的心理变化。
4 结果4例患者无一例死亡，无腹腔感染，无吻合瘘及切口感染，手术后8-44天治愈出院。
5 讨论无讨何种原因引起的结肠破裂，其手术方式均有2种：一期切除吻合和修补或分期手术。
分期手术的理由是：（1）结肠为储粪器官，肠腔内细菌多，术前未行肠道准备和梗阻近端结肠扩张吻合瘘。
（2）患者一般情况差，常有水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症，术前短期内不易纠正，手术耐受差，手术病死率高。
分期手术的弊病是：多次手术给患者带来巨大的痛苦；住院时间长，医疗费用昂贵；造瘘给患者带来极大的不便及心理负担，并发症多；分期手术并未降低手术总体并发症和病死率；多次麻醉和手术引起患者过度应激，免疫力低；部分肿瘤患者在等待二期手术过程，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时期。
正确掌握手术适应症是一期手术成功的关键因素之一，由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同，因此需综合分析，客观选择术式。
谈外伤性结肠破裂急诊处理经验体会
关键词:外伤；结肠破裂；急诊处理；手术；感染结肠破裂是因为外力作用而导致的结肠穿孔，患者主要会出现腹部疼痛、腹胀、细菌性腹膜炎等症状，和小肠相比发病率较低，因为结肠内容物细菌含量较多而液体成分较少，因此腹膜炎会较晚出现，但比较严重，通常情况下闭合伤较少，大部为开放性损伤，上腹、两侧腹的创伤较多[1]。
在外科中外伤性结肠破裂是非常多见的一种疾病，近几年中随着社会持续发展，高楼和私家车逐渐增多，交通逐渐变得方便和发达，但同时发生交通事故、高处坠落的概率也更高，这也是导致外伤性结肠破裂发生率增加的因素之一[2]。
由于外伤性结肠破裂有较多的并发症，且处理难度较大，在受伤后很有可能会出现粪便流入腹腔而引起感染、出血、中毒性休克等，如何尽快处理已经成为医疗领域重点关注的话题[3]。
2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效，对治疗体会进行总结，现报告如下。
资料与方法2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，男39例，女29例；年龄15～68岁，平均(39.4±2.9)岁；开放损伤35例，主要由锐器所伤、闭合性损伤33例，其中交通事故导致19例、机械挤压导致8例、高处坠落导致4例、打击伤2例。
损伤位置：升结肠29例、盲肠，乙状结肠31例、横结肠5例、降结肠3例。
结肠单一性损伤33例、多处损伤9例、合并其他器官损伤26例。
腹膜刺激征较明显35例，腹腔穿刺发现有脓性液体22例，通过腹部X线发现平片膈下存在游离气体32例；受伤至医院手术治疗时间3～60h，平均(32.4±0.9)h。
方法：患者在入院后应对其进行诊断治疗，针对有休克的患者需要及时采取抗休克治疗，随后进行Flint分级，Ⅰ期手术主要是I级和Ⅰ级患者，其余患者进行Ⅰ期手术治疗。
手术治疗方式：I期手术59例，对于结肠破裂口＜3cm的患者，需要对其创缘进行修剪后再对穿孔进行修补。
针对结肠内容物较多的患者，需要将结肠创口扩大，再清理肠内容物，随后将0.5%甲硝唑250mL和生理盐水1000mL相混合灌入结肠创口上下肠段内部进行清洗，让肠内存留物完全排出，随后再进行修补。
23例左半结肠损伤Ⅰ期手术治疗体会
23例左半结肠损伤Ⅰ期手术治疗体会【摘要】目的探讨左半结肠损伤一期修补的可行性及其指征.方法回顾分析本院对23例左半结肠损伤患者施行一期手术修补的治疗过程.结果术后发生肠瘘2例,后经瘘口充分引流、伤口换药、加强营养等综合治疗2个月左右均治愈;术后发生切口感染5例,经换药后15~40天均痊愈;全组无1例死亡.结论左半结肠损伤后可一期手术修补,但仍应结合具体伤情和患者的个体情况.【关键词】左半结肠损伤一期修补结肠损伤是腹部外伤中较常见的腹腔内脏器损伤之一,占腹部创伤的10%~22%[1],目前还没有理想及统一的术式.右半结肠损伤Ⅰ期手术处理临床上已开展较多,而对左半结肠损伤Ⅰ期手术处理还较慎重.近年来随着外科操作技术上的进步,新型有效抗生素的出现,静脉高营养( TPN) 的应用,及术中、术后的特殊处理,使左半结肠损伤Ⅰ期手术治疗成为可能.1 资料与方法1.1 临床资料我院1998年8月~2010年4月共收治56例左半结肠损伤病例,其中23例采取了Ⅰ期手术,男16例,女7例;年龄16~56岁,平均29.3岁.损伤至手术时间8小时内15例,8~12小时6例,12小时以上2例.左半横结肠9例,脾曲3例,降结肠6例,乙状结肠5例.开放性损伤17例,闭合性损伤6例.按F1int分级[2],Ⅰ级17例,Ⅱ级6例.表1 左半结肠损伤Ⅰ期手术1.2 治疗方法23例均采用Ⅰ期手术,其中对损伤范围在1/2肠管周径之内,特别是腹膜后间位部位损伤和系膜缘部位损伤的,在创缘常规清创后行Ⅰ期修复20例,3例患者损伤范围超过1/2肠管周径,但患者一般情况较好,无其他严重合并损伤,受伤时间较短,腹腔污染不重的行Ⅰ期肠管切除吻合.术中常规行远近端肠管灌洗,术后远端结肠内常规放置肛管.2 结果术后发生肠瘘2例,后经瘘口充分引流、伤口换药、加强营养等综合治疗2 个月左右均治愈; 术后发生切口感染5例,经换药后15~40 天均痊愈; 全组无1例死亡.3 讨论结肠损伤一旦明确诊断应尽早手术,因其结肠独特的解剖和生理特点,损伤后处理较为复杂.传统的结肠损伤手术,一般采取Ⅰ期结肠造瘘、Ⅱ期手术治疗的方法.但两次手术均增加了患者的痛苦,加重了患者的负担,降低了患者的生活质量,加重了患者生理及心理负担.原Ⅰ期手术修复也仅限于升结肠、小口伤,F1int 分级为Ⅰ级的少数患者,随着医疗技术的不断发展及提高,特别是90年代初期对左半结肠的Ⅰ期手术又有了新的看法,认为肠腔内容物对肠黏膜上皮细胞具有重要的营养作用,提出了只要在手术时静脉适当应用抗生素和术中行肠腔机械性清除,结肠损伤Ⅰ期手术是安全的[3].本组23例中除2例有肠瘘外,其他患者均无吻合口瘘.左半结肠损伤Ⅰ期手术的创伤小、并发症少、住院时间短、护理方便、费用低等优点,但存在吻合口瘘、腹腔感染甚至出现感染性休克危及生命等巨大风险,故对以下情况一般不宜行左半结肠损伤Ⅰ期手术:①有合并其他脏器严重损伤而危及生命的患者; ②受伤时间在8 小时以上特别是超过12 小时者,此类患者腹腔细菌的繁殖往往已不可避免; ③腹腔污染特别严重者;④60 岁以上老年、体弱患者或合并有糖尿病、肝硬化、肺结核等慢性病者; ⑤F1int 分级Ⅲ级者,因其肠系膜血运破坏严重而不宜Ⅰ期手术.以往对结肠损伤的Ⅰ期手术适应证较严,而对左半结肠损伤Ⅰ期手术适应证更要严格掌握,这直接影响到患者的预后甚至生命.我们体会以下情况可以考虑采取Ⅰ期手术方式:①受伤时间不超过8小时,以6小时内最好;②患者一般情况较好,无其它影响营养不良的慢性病;③无合并其它重要器官损伤,术中无明显大出血及严重休克者;④腹腔污染较轻者;⑤F1intⅠ~Ⅱ级者,Ⅰ级者最好;⑥裂口较小(<1cm,或<1/4周径),裂口数<2个,裂口部位最好位于结肠的系膜缘一侧或腹膜后间位,且不影响肠管血运者.术中处理直接影响有无肠瘘、腹腔感染等严重并发症的发生,决定着患者的预后.我们术中采取了以下措施:①术中肠内外减压:破口较大者,排空肠内容物,先用大量温盐水冲洗近远端肠腔,再用稀释碘伏冲洗肠腔,最后用0.5%灭滴灵冲洗,直至灌洗后流出清亮液体为止,创缘彻底清创后再行修补或吻合.②吻合注意事项:彻底清创,保证肠管血运,保证吻合口"口要正",无成角及张力.对损伤范围超过1/2肠管周径,行一期肠管切除端口斜性吻合术,以防止术后挛缩狭窄.③术中常规从肛门置肛管至破裂口或吻合口以上10~20cm,以利肠管内容为引流,促进裂口或吻合口愈合,降低吻合口瘘并发症发生.④腹腔冲洗:结肠开放性损伤腹腔污染不可避免,为了减轻中毒症状,降低术后腹腔内感染等并发症,我们在术中及关腹前均用大量的温盐水及0.5%甲硝唑冲洗腹腔,直到肉眼观察水为清水为止[4].⑤腹腔引流:术后常规于修补或吻合口处留置可冲洗的双腔引流管,于左、右下腹各放置硅胶引流管一根.⑥抗生素使用:术前半小时选用广谱抗生素静脉滴注,术中根据手术时间及腹腔污染情况追加静脉滴注抗生素,并加用替硝唑等抗厌氧菌的药物.为使患者平稳渡过围手术期,尽量降低结肠漏等严重并发症发生,取得良好的临床疗效,提高治愈率,我院术后采取了以下措施:①术后常规TPN支持治疗:术后患者均在锁骨下或股静脉置深静脉营养管,行胃肠外营养,补充适当的营养和热量(糖、蛋白质、维生素、微量元素),一般配置31静脉营养输液袋,对病情较轻、破口较小者营养支持3~5d,后改为胃肠内营养,对破口较大、病情较重或切除吻合的患者营养支持10~15d为宜.对发生吻合口瘘的患者TPN治疗更显得有意义.②肛管的应用:本组术中虽常规于结肠内放置肛管,但术后仍要每日扩肛2~3次,以利肠内容物引流,减轻直肠腔内压力,保持"上空下通",尽量减少肠瘘等并发症发生.放置肛管亦可在方便术后每日用温盐水冲洗2次,以利远端肠管减压,消除可能的梗阻,进而减低瘘的发生率[5].③持续胃肠减压,因患者禁食时间要稍长,故注意补充足量的液体,维持水电解质平衡.④合理应用抗生素:使用广谱抗生素及抗厌氧菌(替硝唑等),若术后合并感染行分泌物培养后根据药敏选用敏感药物.⑤引流管的处理:保持腹腔引流管通畅,必要时冲洗腹腔,3~5d后根据引流液情况逐渐拔出腹腔引流管,但鉴于结肠瘘发生的时间可晚至术后14d,建议最后一根引流管拔出要超过2周为宜.综上所述,我们认为对左半结肠损伤只要选择好适应证,注意术中手术技巧,重视术后围手术期的处理,行Ⅰ期手术治疗是安全可行的,临床上也能取得满意的效果.参考文献[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1340-1341.[2]吴在德,吴肇汉,外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2 008:409.[3]胡奎,徐建华.腹部闭合性损伤中结肠损伤诊治体会[J].浙江创伤外科,2009,5:486.[4]熊盾.Ⅰ期手术治疗结肠损伤22例临床体会[J].中国现代药物应用,2010,4(6):56.[5]潘光华.腹部闭合性损伤178例诊治分析[J].重庆医学,2006,35(22):2082.。
结肠破裂一期手术修补13例治疗体会
血液循环得到改善 。（ ） ６ 彻底清除腹腔 漏出的粪便 ， 使用足 够的 液体 冲洗腹腔 ， 中取腹腔炎性渗出液行 细菌培养 ， 术 腹腔、 肠腔注 入抗生素 ， 这样可 以减轻和消除腹腔污染 ， 减少细菌数量 ， 采用有
束， 覆盖于修补 口上 ， 用细线 间断缝合 几针 固定。右半 结肠 ４
ｌ曩 ｌ ｌ ｌ ｌ
＿ ＿
效 敏 感 抗 生 素 控 制 腹 腔 感 染 。 （ ） 术 方 法 上 强 调 修 补 缝 合 的 ７手 技 巧 ， 加 用 利 用 邻 近 自体 组 织 覆 盖 加 固是 有 效 地 防 止 术 后 肠 瘘 并
的 方法 。 （ ） 腔 放 置 有 效 地 引 流 ， 管 内 放 置 引 流 和 肌 管 引 ８ 腹 肠
～
１２ 手术方法 ．
良好 的麻 醉效 果是保证 手术安 全 ， 于手术探 便
查和手术技术操作 ， 及时完 成手术使手 术成功 的必 要条件 ， 本组 病例均采用气管插管下的全身麻醉方法 ， 均选用经旁正 中或腹 直 肌旁切 口。人腹部后无菌 巾及纱布保护切 口， 按照腹 部探查原则
先 实 质 脏 器后 空 腔 脏 器 ， 止 血 ， 其 对 明 显 出 血 的 部 位 进 行 有 先 尤
结肠 破 裂 ， 只要 选 择 好 适 应 证及 恰 当 的手 术 方 法 ， 可 能 清 除肠 腔 和 腹 腔 内粪 便 污染 ， 覆 盖 尽 加
和腹腔或肠腔 内放 置通 畅引流 ， 术后再给 予支持治疗一期修补 的方法是 可 以选择 的。一期手 术修 补具有缩短病程 ， 少住 院 费， 减 避免
以 自体组 织覆盖加 固治疗外伤性 结肠破裂 。结果
痛、 血便 等 ， 均 １ 平 ８ｄ治愈 出院 。 结 论 二 次手 术 ． 高患 者 生 活 质 量等 优 点 。 提
手术治疗结肠穿孔的体会
手术治疗结肠穿孔的体会结肠穿孔是一种少见但是病情较严重的急腹症,肿瘤、溃疡、憩室、梗阻、炎症、外伤以及医源性损伤均可引起。
如不合理处理常易导致并发症,死亡率高。
手术是治疗穿孔的关键。
因目前尚无固定手术方式,常给临床医生带来许多困惑。
我院1995年5月至2008年9月经手术治疗结肠穿孔58例,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组结肠穿孔58例男42例,女16例,年龄18~86岁,平均年龄56岁。
术前均有腹膜炎体征。
休克13例。
术前彩超、腹部CT提示腹腔积液54例,有游离气体11例,肿块14例。
腹腔穿刺37例,抽出不凝血19例,抽出浑浊或粪性液体9例。
1.2 结肠穿孔原因及部位见表1。
注:有2例腹部刀刺伤患者同时有横结肠、乙状结肠损伤,以“*”标记1.3 手术治疗方式本组58例结肠穿孔患者中以横结肠、乙状结肠穿孔为主,穿孔原因以创伤性为主,本组行单纯穿孔修补21例,其中1例医源性穿孔行腹腔镜下穿孔修补;部分结肠切除Ⅰ期吻合4例;结肠癌切除Ⅰ期吻合3例;损伤肠段外置1例;穿孔部位修补、近端结肠双腔造口4例;乙状结肠切除或肿瘤切除联合Hartmann手术14例;穿孔处双腔造口11例。
术中因大血管损伤失血性休克死亡1例。
1.4 结果术中因大血管损伤失血性休克死亡1例。
感染性休克5例,死亡2例,均为肿瘤晚期,穿孔时间较长者。
吻合口瘘1例,先保守治疗,后行介入下带膜支架封堵瘘口,瘘口愈合。
心衰并死亡1例。
腹腔脓肿2例,经介入穿刺引流后痊愈。
切口感染7例,均经清创、换药处理后愈合。
其余病例均痊愈出院。
2 讨论结肠穿孔在基层医院相对少见,诊断及处理经验不足,易造成误诊、延误治疗时间,导致无法挽回的后果。
这样对急诊科医师提出较高要求。
尽量在住院前,或手术前明确诊断,以利手术治疗方案的选择和评估。
对于创伤性穿孔患者,注意术前腹部CT有无游离气体,穿刺有无肠液或粪渣,关键在于手术中仔细探查,以免遗漏。
肿瘤穿孔患者术前腹部CT多有肿块影,必要时请有经验的放射科医师会诊;自发性穿孔患者由于原因不明,漏诊误诊可能性较大,需仔细询问病史,特别是便秘病史,认真查体,结合CT、穿刺等检查。
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨对温江区人民医院2001年1月至2011年3月共收治自发性乙状结肠破裂患者8裂进行回顾性临床分析与探讨，深刻体会到此类病例的病因、诊治有其特殊性、重要性，认为降低术前误诊率、良好的治疗方案可以提高临床治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例患者中，男6例，女2例，男女之比为3∶1；平均年龄为66.5岁，平均住院天数为29.5 d，平均就诊时间为18.6 h；死亡病例1例，死亡率12.5%；合并有慢性习惯性便秘5例（每间隔排大便1次平均在3日以上，排便困难时间持续在1年以上），有糖尿病4例，有慢性阻塞性肺病3例，有原发性高血压病3例，有类风湿关节炎2例，有冠心病1例；肥胖者6例。
1.2 临床表现所统计病例均在用力大便或小便、咳嗽、屏气用力等腹腔内压力急剧增高时，出现左下腹部隐痛，渐渐波及整个腹部，患者出现不同程度的畏寒、发热、腹胀、纳差、肛门坠胀等症状；来院时体温36.5℃～39.0℃不等；部分病例出现休克血压。
腹部体征主要集中表现为全腹部压痛、肌紧张、反跳痛，尤以左下腹部及下腹部为甚，肠鸣音减弱或消失；腹腔诊断性穿刺阳性者3例，直肠指检血性便染为4例。
1.3 实验室及辅助检查本组病例中有白细胞总数及中性粒细胞分类均增高7例，有1例白细胞总数降低，但该患者中性粒细胞分类仍增高，腹部彩超提示腹腔积液5例，腹部平片提示膈下游离气体5例。
2 治疗及结果2.1 本组病例中，对休克血压患者先行积极抗休克，同时所有患者均完成术前谈话、沟通，完成胸腹部彩超及X线、心电图、血常规、血生化等检查，建立静脉通道，使用较大剂量肠道广谱抗生素。
2.2 8例患者均进行了外科剖腹探查手术干预，并在术中取穿孔缘组织，经过病理检查证实，均为非肿瘤及溃疡所致。
2.3 术中见5例穿孔部位在乙状结肠与直肠交界处（sudeck临界点）；2例在乙状结肠中下段并靠近肠系膜对侧肠管缘；1例在乙状结肠中上段处。
外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会
外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会【摘要】目的探讨结肠损伤的治疗方案,提高治疗效果,防治吻合口瘘的发生。
方法回顾28例外伤性结肠破裂患者的临床资料,分析一期手术治疗外伤性结肠损伤的治疗价值。
结果本组一期手术治疗治愈26例,死亡2例,切口感染3例。
结论外伤性结肠破裂及时一期修补或切除吻合术是安全可靠的,可避免再次手术,提高患者生存质量。
一期手术的关键是术中彻底的结肠减压及灌洗,吻合口血运好,腹腔污染轻,充分的腹腔冲洗及术后双套管负压引流,术后定时扩肛,对预防术后肠瘘很有利。
【Abstract】Objective To explore the treatment of colon injury, improve the effect of treatment and prevent the anastomotic leakage of cnlon.Methods Analyze the clinical data of 28 case.retrospectly explore the evaluation of the primary operation.Results there were 26 case Cured, 2 case of death 3 case of wound infection.Conclusion The primary operation of repairment or resection or anastomosis is reliable It avoided re-operation and improved the equality of life.The key of the primary operation was the thorough decompression and lavage of the colon, vascular anastomis ,light abdominal cavity polution.It was very favcrable to prevent colonic leakage after the fistular from time to time.【Key words】Colon rupture;An operation;Colonic irrigation外伤性结肠破裂在临床工作中并不少见,是腹部外伤中严重的损伤之一,因处理困难,并发症多,一直受外科医生的关注。
左半结肠损伤的一期修补
左半结肠损伤的一期修补目的：探讨左半结肠损伤一期修补的可行性及其指征。
方法：回顾本院对19例左半结肠损伤患者施行一期手术修补的治疗过程。
结果：本组患者经过一期手术修补全部治愈，未发生肠瘘、腹腔内感染等并发症。
结论：左半结肠损伤后可一期手术修补，但仍应结合具体伤情和患者的个体情况。
标签：左半结肠；损伤；一期修补结肠损伤是腹部损伤中较常见的严重损伤之一，因结肠壁薄，血液供应差，肠内含菌量大等原因，多不主张一期修补。
近年随着急救措施、感染控制等条件的改善而使一期修补的病例逐渐增多，但仍主张限于右半结肠，因左半结肠与右半结肠相比，其血液循环及肠内粪便性质存在明显差别而使其愈合能力更差、感染概率更大。
但传统的一期造口、二期修补方式患者毕竟要经历较长时间的痛苦与恢复过程，支出更多的费用，因此笔者对左半结肠损伤的一期修补进行了谨慎的探索。
2001~2008年，本院共收治19例左半结肠损伤的患者，根据其情况全部施行了一期修补手术，患者术后恢复良好。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组19例，男15例，女4例，年龄41~62岁，平均45岁。
自发性乙状结肠破裂6例，腹部穿透伤致降结肠破裂5例，横结肠穿孔1例，腹部钝挫伤致结肠脾曲穿孔1例。
结肠纤维镜致乙状结肠穿孔的医源性损伤5例、降结肠穿孔1例。
穿孔0.5~2.0 cm，穿孔边缘均有不同程度的挫伤和水肿。
发病到手术时间3~8 h。
1.2方法所有患者均在气管插管全麻下手术。
左侧经腹直肌切口入腹，仔细探查腹腔内是否存在合并损伤。
将穿孔边缘挫伤较重的组织切除，沿平行于肠管纵轴的方向间断缝合修补裂口，再加内翻缝合1次。
必要时也可在修补完毕后将大网膜覆盖固定于损伤处。
彻底清除腹腔内的污染物以及渗出液，无菌0.9%NaCl溶液及0.5%甲哨唑液冲洗腹腔，穿孔附近置引流管腹壁另戳孔引出。
常规关腹。
术后禁食3~5 d，常规应用抗生素预防感染，适当营养支持治疗，并注意防止水电解质紊乱。
72例结肠不同损伤一期修复手术体会
摘 要 ： 的 ： 讨结 肠 不 同损伤 后 ， 期修 复 手 术的 安 全性 并 总 结手 术 经验 。方 法 ：系统回 顾分 析我 院 １ ９ 目 探 一 ９ ９年 １ ２月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月共 收 治的 ７ 例 结 肠 损伤 后 行一 期修 复手 术的 病例 资 料 。结果 ： ２例 手术 中， ２ ７ 术后 发 生肠 瘘 ３例 ； 口感染 １ 切 ２例 ， 腔 脓 肿 １例 ， 经合 理 治 疗痊 愈 ， 组 无 腹 均 全
ｏ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｆａ ｐ ｉ ｔ ． ｃ ｏ
Ｋ ｙ ｏ ｄ ： ｏｏ Ｉ ｊｒ Ａ Ｒ ｐ ｉ ｓ ｒｅ ｙ ｅ ｗ ｒｓ Ｃ ｌｎ ｎｕ ｙ ｅ ａ ｕｇ ｒ ｒ
【 中图分类号１ ９ Ｒ１
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 Ｏ ８ ８ ９ ２ １ ）２ ０ ０ １ １ ０ —１ ７ （００ １ 一Ｏ ２ 一Ｏ
Ｙ Ｏｕ ｎ ｏ Ｌｉ ｉｇ Ｗ ｕＡｉｉｇ ｅ １ ｕ ａ ｂ Ｍ ｎ ｎ ｎ ｔａ ．
Ａ ｓ ａｔ０ｂｅｔ ｅ Ｏｆ ｈ ｏｏ ｆ ｉ ｅｅ ｔ ｎｕ ｙ ｆｒｐ ｉ ｏ ｅａ ｉ ｎ ｕ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃｉ ： ｅｃ ｌ ｏ ｆ ｒｎ ｊｒ ， ｅ ａｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｍｍａｉ ｓｔ ｅｓｆｔ ｆｓ ｒ ｉ ｌ ｘ ｅ ｉ ｃ ． ｔ ｏ ｓ Ｓ ｓｅ ｒｔｏ ｒ ｖ ｔ ｎ ｄｆ ｉ ｌ ｏ ｒ ｅ ｈ ａｅ ｏ ｕ ｇｃ ｐ ｒ ｎ ｅ Ｍｅｈ ｄ ： ｙ ｔｍ ｅｒ — ｚ ｙ ａｅ ｅ ｓ ｅｔ ｅ ｎ ｌｚｄｆｏ ｃｍｂ ｒ ９ ９ｔ ｅｅ ｅ ０ ８ｗｅｅｔｅ ｔｄ７ ａ ｅ ｆ ｏｏ ｊｒ ｎ ｅｗｅ ｔ ｕ ｇｃｌ ｅ ａｒ ｆ ｌ ｉ ｌ ａａ Ｒ ｓｌ ： ｐ ｃｉ ｌ ａ ａｙ ｅ ｍ Ｄｅｅ ｅ ９ ｏ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｒ ｒａｅ ２ｃ ｓｓ ｌｎｉ ｕ ｙｕ ｄ ｒ ｎ ｓ ｒ ｉ ｐ ｉ ｏ ｉ ｃ ｔ． ｅｕ ｓ ｖｙ ｒ １ ｏｃ ｎ ｌ ｆ ａｒ ｃｎ ａｄ ｔ
结肠破裂修补手术体会
结肠破裂修补手术体会【摘要】目的探讨结肠破裂一期修补手术的体会。
方法对13例外伤性结肠破裂患者在术中应用清除结肠内容物、足量液体清洗腹腔行一期修补，并应用自体组织覆盖加固治疗。
结果术后排气时间为2-4天，7.5天后拔除腹腔引流管，11-14天后拔除肠道引流管。
结论对外伤性结肠破裂患者，术中尽可能清除结肠和腹腔内污染的粪便，应用自体组织覆盖加固，放置腹腔及肠道引流管，术后加强支持治疗等一期修补手术治疗效果较好，避免二次手术，提高患者生活质量。
【关键词】结肠；破裂；修补；手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0635-02随着社会工业化的发展和交通运输业的飞速发展，意外伤害事故日渐增多，在腹部创伤患者中，结肠损伤的发病率占10%-20%[1]，结肠损伤可为开放伤或者闭合伤，容易导致腹腔感染甚至感染性休克，如果术中处理不当，术后肠瘘的发生率高，随着现代广谱抗生素的应用，大多数学者对结肠损伤主张行一期手术[2]。
我院对13例结肠损伤患者行一期修补手术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院普外科2008年1月——2009年5月收治的结肠损伤患者13例，其中男性10例，女性3例，年龄28-71岁，平均年龄（50.2±6.5）岁，均为外伤所致结肠破裂，其中腹部开放性损伤致结肠破裂3例，腹部闭合性损伤致结肠破裂10例。
损伤部位：横结肠损伤9例，升结肠损伤2例，降结肠损伤1例，乙状结肠损伤1例；单纯结肠破裂5例，合并其它部位损伤8例。
1.2 手术方法所有患者均在气管插管情况下应用全身麻醉，患者选用经旁正中或腹直肌旁切口，进入腹腔后应用无菌纱布保护切口进一步探查，探查顺序为先实质脏器，后空腔脏器，先止血。
对于出血明显的部位进行有效的止血，若合并脾脏破裂，破裂较轻，可应用修补加网膜覆盖，若破裂较重，可行脾切除术。
然后，应用吸引器迅速吸出腹腔内的粪便，找到结肠破裂口，肠钳垫纱布后轻加结肠破裂口两端，为防止粪便继续外溢，可采用纱布填包破裂口，然后妥善处理腹腔其它脏器的损伤，处理完毕，打开结肠近端破口，将破口以上结肠内容物轻轻挤压入弯盘内，以免对周围造成污染。
23例创伤性结肠破裂的治疗体会
23例创伤性结肠破裂的治疗体会作者：高玉祥来源：《中外医学研究》2014年第33期【摘要】目的：探讨23例创伤性结肠破裂的治疗体会。
方法：选取2009年2月-2014年3月笔者所在医院收治的创伤性结肠破裂23例，均接受手术治疗，4例患者进行左半结肠的单纯缝合修补，5例患者进行右半结肠的单纯缝合修补，7例患者切除其损伤结肠并给予双管式造口术，7例患者切除其损伤结肠并给予吻合近端结肠造口术。
结果：23例患者中，共有18例患者接受一期手术治疗，18例患者均治愈；在二期手术治疗中，其中有2例患者得到治愈，23例患者的总治愈率为87.0%；治疗前患者生存质量评分为（85.2±8.6）分，治疗后患者总得分为（91.2±9.2）分，治疗后患者得分显著高于治疗前，两组比较差异有统计学意义（t=2.285，P=0.027）。
结论：选择一种正确的、合适的治疗方法，能够提高患者的治愈率，提高患者的生存质量。
【关键词】结肠破裂；创伤性破裂中图分类号 R574.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0133-02结肠损伤在腹部贯穿伤中约占15%～39%，它是由于腹部穿透性损伤、钝性损伤所造成的一种脏器损伤，它也可由于切除肠息肉、钡剂灌肠等所造成的结肠穿孔，该病往往存在合并伤，并容易造成感染[1]。
结肠损伤的治疗一般采用两期手术，近年来医学技术的快速发展，提高了治疗效率，现在手术治疗更多选择一期手术，并取得了较好的效果。
本文将探讨2009年2月-2014年3月收治的23例创伤性结肠破裂的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年2月-2014年3月笔者所在医院收治的创伤性结肠破裂23例，其中男15例，女8例；年龄16～64岁，平均（42.1±13.1）岁，受伤到入院时间为0.5～10 h，平均（5.2±2.2）h。
创伤性结肠破裂的损伤原因：车祸伤共有20例，锐器伤共有2例，高空坠落物扎伤共有1例，其中1例合并小肠、脾、胰损伤，1例并发室隔综合症。
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结肠破裂修补手术体会
【摘要】目的探讨结肠破裂一期修补手术的体会。
方法对13例外伤性结肠破裂患者在术中应用清除结肠内容物、足量液体清洗腹腔行一期修补，并应用自体组织覆盖加固治疗。
结果术后排气时间为2-4天，7.5天后拔除腹腔引流管，11-14天后拔除肠道引流管。
结论对外伤性结肠破裂患者，术中尽可能清除结肠和腹腔内污染的粪便，应用自体组织覆盖加固，放置腹腔及肠道引流管，术后加强支持治疗等一期修补手术治疗效果较好，避免二次手术，提高患者生活质量。
【关键词】结肠；破裂；修补；手术
文章编号：1004-7484（2013）-02-0635-02
随着社会工业化的发展和交通运输业的飞速发展，意外伤害事故日渐增多，在腹部创伤患者中，结肠损伤的发病率占10%-20%[1]，结肠损伤可为开放伤或者闭合伤，容易导致腹腔感染甚至感染性休克，如果术中处理不当，术后肠瘘的发生率高，随着现代广谱抗生素的应用，大多数学者对结肠损伤主张行一期手术[2]。
我院对13例结肠损伤患者行一期修补手术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院普外科2008年1月——2009年5月收治的结肠损伤患者13例，其中男性10例，女性3例，年龄28-71岁，平均年龄（50.2±6.5）岁，均为外伤所致结肠破裂，其中腹部开放性损伤致结肠破裂3例，腹部闭合性损伤致结肠破裂10例。
损
伤部位：横结肠损伤9例，升结肠损伤2例，降结肠损伤1例，乙状结肠损伤1例；单纯结肠破裂5例，合并其它部位损伤8例。
1.2 手术方法所有患者均在气管插管情况下应用全身麻醉，患者选用经旁正中或腹直肌旁切口，进入腹腔后应用无菌纱布保护切口进一步探查，探查顺序为先实质脏器，后空腔脏器，先止血。
对于出血明显的部位进行有效的止血，若合并脾脏破裂，破裂较轻，可应用修补加网膜覆盖，若破裂较重，可行脾切除术。
然后，应用吸引器迅速吸出腹腔内的粪便，找到结肠破裂口，肠钳垫纱布后轻加结肠破裂口两端，为防止粪便继续外溢，可采用纱布填包破裂口，然后妥善处理腹腔其它脏器的损伤，处理完毕，打开结肠近端破口，将破口以上结肠内容物轻轻挤压入弯盘内，以免对周围造成污染。
用同样方法处理结肠远端破口。
然后进行结肠灌洗，在灌洗时，采用内径为0.8-1.0cm的硅胶管插入结肠破口，先近端后远端的顺序应用生理盐水和甲硝唑溶液灌洗肠腔，同时，置入吸引器在肠腔内及时吸引，如此反复灌洗，直至无粪便为至。
再次应用温的生理盐水5000-10000ml反复冲洗腹腔。
结肠破口处再次应用庆大霉素稀释液清洗，然后肠腔内注入甲硝唑溶液100ml，全层间断内翻缝合修补结肠破口，然后做排浆肌层间断缝合，达到黏膜层整齐平滑的效果。
浆肌层缝合要远离破裂口边缘0.5cm，不能穿透黏膜，达到了牢固缝合、不易裂开的效果。
在手术过程中，我们采用自体组织覆盖加固的方法防止修补术后瘘的问题。
如应用带血管大网膜覆盖于横结肠修补口上，采用细线间断缝合固定；或者采用游离的大小
适合覆盖修补口的侧腹膜片，覆盖于右半结肠、升结肠修补口，细线间断缝合固定。
为防止发生肠道狭窄，覆盖范围不可过多。
结肠破裂口修补完毕后，腹腔内修补口旁边置烟圈引流管，另戳口引出。
对于乙状结肠及左半结肠破裂者加用肛门置管，术毕，再次应用庆大霉素稀释液100ml放入腹腔内，切口应用碘伏冲洗。
2 结果
患者术后排气时间为2-4天，7.5天后拔除腹腔引流管，11-14
天后拔除肠道引流管，置入肛管者术后4.5天拔除。
无腹痛、腹胀、血便、腹腔脓肿、肠瘘等并发症的发生。
1例患者术后8天死于肺部感染。
12例患者平均术后住院15-22天出院。
随访患者6个月-11个月无不适。
3 讨论
结肠壁较薄，血液循环较差，肠腔内易积气，且集团蠕动时肠内压会骤升，使得吻合口愈合较差，易破裂形成瘘。
结肠破裂一期修补手术最常见的并发症是吻合口瘘，国内文献报道发生率高达
7%-30%[3]。
有文献报道，结肠破裂创伤时间的长短影响一期修补手术的修复，一期修补手术的最佳时间是伤后6-8小时[4]，在伤后12小时行手术治疗，则大量肠道细菌繁殖和毒素吸收可导致感染性休克，同时，腹腔大量粪便污染及休克均影响一期修补手术的修复。
通过我们对13例结肠破裂患者的治疗体会，以伤后8小时之内为妥，但对于伤后超过8小时的2例患者在手术时应用自体组织覆盖加固治疗。
在做一期修补手术时，我们的体会是：①术前准
备要充分，包括有效的胃肠减压、补充血容量、补液等措施，术前给予一次足量的广谱抗生素。
②术中首先要迅速有效地止血，为保持患者生命体征平稳创造条件。
③腹腔要反复彻底冲洗，尽可能清除异物和细菌，关腹前再次使用庆大霉素冲洗腹腔，减少腹腔感染的机会。
④结肠破裂口局部清创要彻底，切除失活肠管组织，尽可能保留吻合口附近脂肪垂，避免过多游离系膜，以免影响血供。
远端结肠粪便应尽可能清除，同时置肛管排气。
使吻合口上空下通是预防吻合口瘘发生的重要措施之一。
⑤在缝合上要求全层间断内翻缝合，要求缝线细，最好选用可吸收线或羊肠线。
针距适中，太紧密可能会影响血供，过于稀疏则可能引起吻合口瘘。
避免多层次缝合，防止肠腔狭窄。
同时，应用自体组织覆盖加固，可有效地防止术后肠瘘。
⑥术后引流要充分，腹腔引流、肠管内引流及肛管引流可有效地给予结肠减压，利于修补口的愈合。
⑦术后禁食和胃肠减压，加强抗感染治疗，注意维持水电解质和酸碱平衡。
创伤及手术使患者机体处于应激高分解代谢状态，组织愈合能力较差，全身营养支持非常重要。
术后3-5天可口服或胃管内注入石蜡油，以促进肠功能早日恢复。
参考文献
[1] 王亦璁.创伤早期处理[m].北京：人民卫生出版社，1996：99.
[2] 姚榛祥.结肠、直肠损伤的处理[j].腹部外科杂志，1998，11（2）：53-54.
[3] 杨金廷，田红军，幕林森.结肠一期手术修补13例治疗体会[j].中外医学研究，2010，15（8）：146-147.
[4] 黎介寿，吴孟起.普通外科[m].北京：人民军医出版社，2005：375-376.。