恶性肿瘤康复总论培训课件

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（四）临床特征
1.对机体的影响严重 恶性肿瘤生长迅速，常常向远处转移或向全身播散。 ❖ 局部肿块可导致临近脏器受压或空腔脏器梗阻； ❖ 生长过快、血供不足而继发坏死，或因继发感染可致
溃疡； ❖ 发生破溃、血管破裂可致出血； ❖ 肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经
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（四）临床特征
3.精神心理反应剧烈 ❖ 恶性肿瘤患者从疑诊时开始，到确诊后、治疗前后
、终末期都可能发生严重的剧烈心理变化和心理反 应过程，出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦 虑、悲伤等恐癌情结表现。社会、家庭的容忍和经 济状况的改变，引起患者社会心理上的不愉快和抑 郁感。严重者会出现肿瘤精神综合征。
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（七）临床分期评定
❖ 多数部位肿瘤的临床分期采用国际抗癌联盟（UICC） 所规定的恶性肿瘤TNM分期法。
❖ T代表原发肿瘤。 N代表局部淋巴结转移状况。 M代表远处转移的情况。
❖ 此分期法只用于过去未曾进行过治疗的患者，病变的 范围仅限于临床检查所见，包括X线诊断、各种内镜 检查，手术的发现则不在内。
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❖ 目前在我国过去高发的食管癌和宫颈癌有了明显 下降，胃癌的发病和死亡趋于稳定，而乳腺癌、 胰腺癌、结直肠癌等一些在欧美国家高发的癌种 在我国有了明显上升，其主要原因是人口老龄化 、生活方式城市化以及工业化进程的影响。
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（三）病因及发病机制
内容提要
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概述
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康复评定
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康复治疗
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一、概 述
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（一）定义
❖ 肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常 调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物，通常 表现为局部肿块。
❖ 恶性肿瘤（malignant tumor）是细胞不仅异常快 速增殖，而且可发生扩散转移的肿瘤。
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（三）病因及发病机制
❖ 关于肿瘤的发生机制，虽经过大量的研究，但还未 充分解决，目前提出的有关肿瘤形成的基本理论有 肿瘤是多步骤发生、多基因突变的演进性疾病；肿 瘤的遗传易感性；癌基因激活和抑癌基因失活；生 长因子及其受体与细胞内信号转导的异常；肿瘤是 一类细胞周期疾病；肿瘤的发生是免疫监视功能丧 失的结果；组织微结构理论和干细胞理论。
干受刺激或压迫，可出现各种疼痛；
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❖ 区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，可致 肢体水肿或静脉曲张；
❖ 骨转移可致疼痛或触及硬结，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ至发生病理性骨 折；
❖ 肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水等；
❖ 一些肿瘤产生激素或激素类物质，引起内分泌紊 乱；
❖ 到晚期出现极度消瘦、无力、贫血、全身衰竭，
叫恶病质。
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（四）临床特征
2.临床治疗副作用大 ❖ 临床手术可以引起组织器官缺损，在手术中常涉及到
周围组织，易造成对周围器官功能的影响； ❖ 化疗可引起毒副反应，包括胃肠道反应、骨髓抑制，
心、肺、神经、泌尿生殖系统毒性、肝、肾功能损害 等； ❖ 放疗的副作用表现为一系列的功能紊乱与失调，如精 神不振、食欲下降、疲乏等全身反应，以及局部的皮 肤与黏膜反应。
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（七）临床分期评定
❖ 恶性肿瘤有各自的临床分期标准， ❖ 如直肠癌采用Dukes'分期，膀胱癌采用JSM分期，胃
癌采用Moss分期，对恶性肿瘤的分期也是估计患者预 后、评估治疗效果的需要。 ❖ 如直肠癌的术后复发率及预后与其分期密切相关，当 无淋巴结转移时，DukesA、B 1 、B 2 期术后平均复 发率分别为5%、10%、25%，而有淋巴结转移时，复发 率明显升高，DukesC 1 、C 2 期平均复发率上升为 33%、66%。
居住地及环境等 3.家族史：胃癌、大肠癌、食管癌、乳腺癌、鼻
咽癌应注意家族史； 4.既往史：癌前病变或肿瘤相关的疾病病史； 5.既往治疗史：应询问以往诊疗情况。
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（六）辅助检查
1.实验室检查 2.影像检查 3.组织病理检查 4.基因检查
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（二）流行病学
❖ 我国恶性肿瘤发病率估计为100/10万人口以上，估 计每年新增恶性肿瘤患者约100万～120万人，现有恶 性肿瘤患者约300万人，恶性肿瘤的病死率在城市为 128.03/10万，在农村为112.36/10万，其中以肺癌、 胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约 占全部恶性肿瘤的70%~80%。
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（四）临床特征
4.容易转移复发，难以彻底治愈。 ❖ 虽然恶性肿瘤患者的痊愈率得到提高，存活期延长
，但某些环境和个人因素难以控制，影响到恶性肿 瘤的发展、转移、复发和预后，其病死率、致残率 仍较高。
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（五）病史
1.基本情况：如年龄、性别、病程等； 2.个人史：包括生活习惯、婚育史、职业因素、
❖ 恶性肿瘤的病因不明，目前认为有多种可能致癌的 因素，但常不是必然的直接致癌因素。外源性的化 学性、物理性、生物性因素刺激，内源性的机体内 部结构改变和功能的失调，行为生活方式以及遗传 因素、社会因素、精神心理因素等，在某种条件下 和一定强度下与恶性肿瘤的发生、发展有一定关系 。恶性肿瘤患者中“生活方式癌”所占比例高达 80%。
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二、康复评定
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大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素 相互作用的结果。
康复评定主要是个人因素、环境因素、社会 与家庭支持等背景性因素评定，身体结构与功能 的损伤严重程度的评定。
患者活动能力和参与能力因肿瘤种类、治疗 方式等不同，受限和局限性程度也不同，可根据 具体情况进行相应的评定。