第四节 肺炎喘嗽
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肺炎喘嗽
河南中醫学院第一附属醫院 儿科医院
【目的要求】
• 熟悉肺炎喘嗽的发病特点及特征。 • 熟悉肺炎喘嗽的病因病机。
• 掌握肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。
• 掌握肺炎喘嗽的急症处理。
【概
定义：
述】
临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻 煽为主要症状。 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白， 口唇青紫等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽
诱 因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素
(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病 理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 • 细菌性肺炎以肺实质受累为主 • 病毒性肺炎则以间质受累为主
病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。
病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性
小脓肿形成为特点。
临床特点为起病急、病情严重、进展快，全 身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可 出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液
金葡菌肺炎示意图
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
革兰阴性杆菌肺炎
（Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）
按解剖部位分为 o 支气管肺炎 o 大叶性肺炎
o 间质性肺炎等
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎
真菌性肺炎
原虫性肺炎
非感染性肺炎
3.病程分类
急 性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显
• 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预 后较差。 • 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 • 病情呈亚急性 • 肺部X线改变多种多样
支原体肺炎
临床表现：
发热： 咳嗽：
肺部阴影：
可呈片状、云雾状、网状， 粟粒状或间质性浸润。 病原学检查： 支原体检查
支原体肺炎的治疗
• 红霉素，阿奇霉素治疗有效 用法:10mg/kg.d,浓度为1.0－2.0mg/ml静脉滴 注，滴注时间不少于60分钟 疗程：临床不统一
病因病机示意图
肺脏娇嫩
风寒闭肺 风热闭肺 聚津为痰 痰热闭肺
肺
感受风邪、 他邪 心阳虚衰？
肺气闭郁
入里化热 毒热闭肺
急 性 期
内陷厥阴？ 耗气 伤阴
恢 复 期
气虚
阴虚
小儿肺炎的分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 临床表现典型与否分类
• 发生肺炎的地区进行分类
• 病理分类
肾上腺皮质激素的应用
适应证：1.中毒症状明显
2.严重喘憋或呼吸衰竭
3.伴有脑水肿、中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出
几种不同病原体所致肺炎的特点
呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎
肺炎支原体肺炎
衣原体肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎
（Respiratory Syncytial Virus Pneumonia）
–根据病原菌选用敏感药物
–选用的药物在肺组织中应有较高的浓度
–早期用药
–联合用药 –足量、足疗程
根据不同病原选择抗生素
– 肺炎链球菌
–
– – – –
金黄色葡萄球菌
流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体
常用抗生素：青霉素类
头孢类 大环内酯类
抗生素疗程：
普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，
或临床症状、体征消失后3天；
金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。
抗生素的选用
细菌 G+球菌 抗生素 青霉素类，一、二代 头胞菌素 疗程 7~10天
G-杆菌
金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
二、三代头胞菌素
半合成青霉素，无效 用万古霉素 大环内酯类
1~2周
4~6周 2~3周
加--辛凉
加--细茶 亭历、大枣
加--解毒
华盖散加减
银翘散合 麻杏石甘汤加减
五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减
黄连解毒汤 合三拗汤加减
风寒闭肺
风热闭肺
痰热闭肺
毒热闭肺
常证—2
正虚邪恋 证 型
阴虚肺热
好转 肺阴受损、余热未清 肺脾气虚
肺脾气虚
主
证
证候要点
治 法
养阴清肺，润肺止咳
沙参麦冬汤合泻白散
补肺健脾，益气化痰
病名渊源
命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》
清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描
写多散在于肺胀、马脾风各章节中
西医病名
相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大 叶性肺炎、毛细支气管炎等
发病特点：
年 龄：婴幼儿多发 季 节：冬春 缓 急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现 心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预 后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好， 婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
• 临床特点：
（1）1岁以内尤以6个月内的小婴儿常见 （2）小儿病毒性肺炎第一位 （3）咳嗽、阵发性喘憋
伴有两肺广泛的喘鸣音
重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高
X线检查：肺炎、毛细支气管炎
治疗：举例？？
金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia)
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造
成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
毒素
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
5.按临床表现典型与否分类
• 典型性肺炎(Typical Pneumonia)
• 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
治疗原则
镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管
①强心
• 西地兰： –洋地化量 <2岁0.03-0.04mg/kg >2岁0.02-0.03mg/kg
首次用化量的1/2。余量分2次，4～6小时1次
②利尿
呋塞米（速尿） 1mg/kg ，稀释成2mg/ml，5～
10分钟缓慢静脉推注，必要时8～12小时可重复。
牛黄清心丸 紫雪丹 醒脑静
止惊、脱水、降温
西医治疗原则
综合治疗
控制炎症
改善肺通气功能
防止并发症
对症支持
一般治疗
室内空气要流通
温度18～20℃
湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充
控制感染
病毒感染：无特效抗病毒药
常用的有三氮唑核苷、干扰素
细菌感染
• 抗生素治疗原则
• 小儿常见病 多发病 住院第一位 • 发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
【病因病机】
主要病机：肺气闭郁 主要病位：肺—可涉及他脏 主要病理产物：热、痰、瘀 心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀 心阳不足
【临床诊断】
诊断要点
一、临床表现：
l. 轻—热、咳、痰、喘、煽
2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫
二、体征：呼吸增快
鼻翼扇动和三凹征 发绀
固定中细湿罗音，
实验室检查
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断
检测抗原 检测抗体 分子生物学技术
病原学检查
• 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP）
冷凝集试验
特异性诊断
衣原体
CT、CP
X线检查
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱
人参五味子汤 或六君汤、参苓白术散
代 表 方
变 证
证 型
心阳虚衰 （肺炎心衰）
邪陷厥阴
（肺炎合并中毒性 脑病，脑水肿） 突见神昏、牙关紧闭、四 肢抽搐、 口唇青紫、谵语
证候要点
突见循环系统见症
治
法
温补心阳、救逆固脱 参附龙牡救逆汤 或参附汤
平肝熄风、清心开窍 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸
代 表 方
治疗重在预防，早发现早治疗
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主
细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
易感因素
• 肺组织发育不建全 • 免疫功能低下
痰稠粘或黄 气急微喘 痰鸣 气急 鼻煽 痰鸣吐痰涎 痰少 气急鼻煽呼困
毒热闭肺
肺脾气虚 阴虚肺热
气急鼻煽喘憋+伤阴
低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚
低热盗汗 干咳 无痰+阴虚
常证—1
证 型 来自百度文库 证 证 候 要 点 治 法
风热外感
风热闭肺
风寒闭肺
痰热闭肺
毒热闭肺
热、咳、喘、扇、湿罗音 热极为毒，
风寒外感
痰盛、热盛
③血管活性药物
多巴胺，每次用10mg，以5%葡萄糖注射液
100ml稀释，开始以每分钟10～15滴速度滴入，
根据需要调节滴速，一般不超过每分钟30μg/kg。 血压正常者可予多巴胺5μg/kg.min, 静脉滴注维 持。
邪陷厥阴
神昏谵语 四肢抽动 壮热烦躁 口噤项强 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸加减 平肝熄风，清心开窍
肺脓肿
脓气胸
【鉴别诊断】
急性支气管炎
支气管异物
【辨证论治】
1．辨证要点
邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “热、咳、痰、喘、煽”是典型的症状
2．治疗原则
开肺化痰，止咳平喘
• 首先要区分常证还是变证？ • 然后区分实证、虚证？表证、里证？
热
风寒闭肺
风热闭肺 痰热闭肺
咳
痰
喘
痰白而稀
煽
气急无喘
发热恶寒、无汗 呛咳 发热恶风 咳嗽 高热 咳嗽 发热烦躁 咳嗽 高热持续 咳嗽剧烈
心阳虚衰
主要病理机制？
肺炎： 阳虚：
血瘀： 舌脉：
血瘀、阳虚
温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减
参附注射液 生脉注射液 丹参注射液
加活血之品 并配合西医抢救
肺炎合并心衰的诊断要点
肺炎合并心衰:
一大二快三突然，再加心低奔马律，还有尿少
与浮肿
• 一大:肝脏大;
• 二快:心率快,呼吸快; • 三突然;突然极度烦躁;突然面色苍白或青紫;突 然尿量减少,颜面浮肿.
热象更重
辛凉宣肺、 辛温宣肺， 清热化痰 化痰止咳
清热宣肺、涤 清热解毒、
痰定喘、严防 泻肺开闭、 变证 严防变证
五虎汤合葶苈 黄连解毒汤 大枣泻肺汤
银翘散合麻 方 药 杏石甘汤
华盖散
“麻黄乃肺经专药,故 肺病多用之”
《本草纲目》
“非麻黄不足以开肺窍”
《幼幼集成》
麻黄、杏仁、石膏、甘草
去--石膏 加--辛温
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
局 部 胸 膜 粘 连
正常胸片
间质性肺炎
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困
难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸
音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与 肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致 肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
河南中醫学院第一附属醫院 儿科医院
【目的要求】
• 熟悉肺炎喘嗽的发病特点及特征。 • 熟悉肺炎喘嗽的病因病机。
• 掌握肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。
• 掌握肺炎喘嗽的急症处理。
【概
定义：
述】
临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻 煽为主要症状。 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白， 口唇青紫等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽
诱 因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素
(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病 理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 • 细菌性肺炎以肺实质受累为主 • 病毒性肺炎则以间质受累为主
病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。
病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性
小脓肿形成为特点。
临床特点为起病急、病情严重、进展快，全 身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可 出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液
金葡菌肺炎示意图
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
革兰阴性杆菌肺炎
（Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）
按解剖部位分为 o 支气管肺炎 o 大叶性肺炎
o 间质性肺炎等
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎
真菌性肺炎
原虫性肺炎
非感染性肺炎
3.病程分类
急 性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显
• 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预 后较差。 • 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 • 病情呈亚急性 • 肺部X线改变多种多样
支原体肺炎
临床表现：
发热： 咳嗽：
肺部阴影：
可呈片状、云雾状、网状， 粟粒状或间质性浸润。 病原学检查： 支原体检查
支原体肺炎的治疗
• 红霉素，阿奇霉素治疗有效 用法:10mg/kg.d,浓度为1.0－2.0mg/ml静脉滴 注，滴注时间不少于60分钟 疗程：临床不统一
病因病机示意图
肺脏娇嫩
风寒闭肺 风热闭肺 聚津为痰 痰热闭肺
肺
感受风邪、 他邪 心阳虚衰？
肺气闭郁
入里化热 毒热闭肺
急 性 期
内陷厥阴？ 耗气 伤阴
恢 复 期
气虚
阴虚
小儿肺炎的分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 临床表现典型与否分类
• 发生肺炎的地区进行分类
• 病理分类
肾上腺皮质激素的应用
适应证：1.中毒症状明显
2.严重喘憋或呼吸衰竭
3.伴有脑水肿、中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出
几种不同病原体所致肺炎的特点
呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎
肺炎支原体肺炎
衣原体肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎
（Respiratory Syncytial Virus Pneumonia）
–根据病原菌选用敏感药物
–选用的药物在肺组织中应有较高的浓度
–早期用药
–联合用药 –足量、足疗程
根据不同病原选择抗生素
– 肺炎链球菌
–
– – – –
金黄色葡萄球菌
流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体
常用抗生素：青霉素类
头孢类 大环内酯类
抗生素疗程：
普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，
或临床症状、体征消失后3天；
金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。
抗生素的选用
细菌 G+球菌 抗生素 青霉素类，一、二代 头胞菌素 疗程 7~10天
G-杆菌
金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
二、三代头胞菌素
半合成青霉素，无效 用万古霉素 大环内酯类
1~2周
4~6周 2~3周
加--辛凉
加--细茶 亭历、大枣
加--解毒
华盖散加减
银翘散合 麻杏石甘汤加减
五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减
黄连解毒汤 合三拗汤加减
风寒闭肺
风热闭肺
痰热闭肺
毒热闭肺
常证—2
正虚邪恋 证 型
阴虚肺热
好转 肺阴受损、余热未清 肺脾气虚
肺脾气虚
主
证
证候要点
治 法
养阴清肺，润肺止咳
沙参麦冬汤合泻白散
补肺健脾，益气化痰
病名渊源
命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》
清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描
写多散在于肺胀、马脾风各章节中
西医病名
相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大 叶性肺炎、毛细支气管炎等
发病特点：
年 龄：婴幼儿多发 季 节：冬春 缓 急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现 心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预 后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好， 婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
• 临床特点：
（1）1岁以内尤以6个月内的小婴儿常见 （2）小儿病毒性肺炎第一位 （3）咳嗽、阵发性喘憋
伴有两肺广泛的喘鸣音
重症：呼衰、心衰、窒息，先心患儿病死率高
X线检查：肺炎、毛细支气管炎
治疗：举例？？
金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia)
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造
成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
毒素
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
5.按临床表现典型与否分类
• 典型性肺炎(Typical Pneumonia)
• 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
治疗原则
镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管
①强心
• 西地兰： –洋地化量 <2岁0.03-0.04mg/kg >2岁0.02-0.03mg/kg
首次用化量的1/2。余量分2次，4～6小时1次
②利尿
呋塞米（速尿） 1mg/kg ，稀释成2mg/ml，5～
10分钟缓慢静脉推注，必要时8～12小时可重复。
牛黄清心丸 紫雪丹 醒脑静
止惊、脱水、降温
西医治疗原则
综合治疗
控制炎症
改善肺通气功能
防止并发症
对症支持
一般治疗
室内空气要流通
温度18～20℃
湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充
控制感染
病毒感染：无特效抗病毒药
常用的有三氮唑核苷、干扰素
细菌感染
• 抗生素治疗原则
• 小儿常见病 多发病 住院第一位 • 发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
【病因病机】
主要病机：肺气闭郁 主要病位：肺—可涉及他脏 主要病理产物：热、痰、瘀 心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀 心阳不足
【临床诊断】
诊断要点
一、临床表现：
l. 轻—热、咳、痰、喘、煽
2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫
二、体征：呼吸增快
鼻翼扇动和三凹征 发绀
固定中细湿罗音，
实验室检查
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断
检测抗原 检测抗体 分子生物学技术
病原学检查
• 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP）
冷凝集试验
特异性诊断
衣原体
CT、CP
X线检查
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱
人参五味子汤 或六君汤、参苓白术散
代 表 方
变 证
证 型
心阳虚衰 （肺炎心衰）
邪陷厥阴
（肺炎合并中毒性 脑病，脑水肿） 突见神昏、牙关紧闭、四 肢抽搐、 口唇青紫、谵语
证候要点
突见循环系统见症
治
法
温补心阳、救逆固脱 参附龙牡救逆汤 或参附汤
平肝熄风、清心开窍 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸
代 表 方
治疗重在预防，早发现早治疗
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主
细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
易感因素
• 肺组织发育不建全 • 免疫功能低下
痰稠粘或黄 气急微喘 痰鸣 气急 鼻煽 痰鸣吐痰涎 痰少 气急鼻煽呼困
毒热闭肺
肺脾气虚 阴虚肺热
气急鼻煽喘憋+伤阴
低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚
低热盗汗 干咳 无痰+阴虚
常证—1
证 型 来自百度文库 证 证 候 要 点 治 法
风热外感
风热闭肺
风寒闭肺
痰热闭肺
毒热闭肺
热、咳、喘、扇、湿罗音 热极为毒，
风寒外感
痰盛、热盛
③血管活性药物
多巴胺，每次用10mg，以5%葡萄糖注射液
100ml稀释，开始以每分钟10～15滴速度滴入，
根据需要调节滴速，一般不超过每分钟30μg/kg。 血压正常者可予多巴胺5μg/kg.min, 静脉滴注维 持。
邪陷厥阴
神昏谵语 四肢抽动 壮热烦躁 口噤项强 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸加减 平肝熄风，清心开窍
肺脓肿
脓气胸
【鉴别诊断】
急性支气管炎
支气管异物
【辨证论治】
1．辨证要点
邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “热、咳、痰、喘、煽”是典型的症状
2．治疗原则
开肺化痰，止咳平喘
• 首先要区分常证还是变证？ • 然后区分实证、虚证？表证、里证？
热
风寒闭肺
风热闭肺 痰热闭肺
咳
痰
喘
痰白而稀
煽
气急无喘
发热恶寒、无汗 呛咳 发热恶风 咳嗽 高热 咳嗽 发热烦躁 咳嗽 高热持续 咳嗽剧烈
心阳虚衰
主要病理机制？
肺炎： 阳虚：
血瘀： 舌脉：
血瘀、阳虚
温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减
参附注射液 生脉注射液 丹参注射液
加活血之品 并配合西医抢救
肺炎合并心衰的诊断要点
肺炎合并心衰:
一大二快三突然，再加心低奔马律，还有尿少
与浮肿
• 一大:肝脏大;
• 二快:心率快,呼吸快; • 三突然;突然极度烦躁;突然面色苍白或青紫;突 然尿量减少,颜面浮肿.
热象更重
辛凉宣肺、 辛温宣肺， 清热化痰 化痰止咳
清热宣肺、涤 清热解毒、
痰定喘、严防 泻肺开闭、 变证 严防变证
五虎汤合葶苈 黄连解毒汤 大枣泻肺汤
银翘散合麻 方 药 杏石甘汤
华盖散
“麻黄乃肺经专药,故 肺病多用之”
《本草纲目》
“非麻黄不足以开肺窍”
《幼幼集成》
麻黄、杏仁、石膏、甘草
去--石膏 加--辛温
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
局 部 胸 膜 粘 连
正常胸片
间质性肺炎
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困
难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸
音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与 肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致 肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。