第四节 肺炎喘嗽
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肺炎喘嗽 ppt课件
ppt课件 27
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
ppt课件
3
概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
ppt课件
4
概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
ppt课件 15
⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
ppt课件 32
变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
⑸ 阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰， 面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔 少或无苔，脉细数， 辨证 本证多见于病程迁延，阴津耗伤、 肺热减而未清者。常见于痰热闭肺证治 疗之后期。以病程较长、干咳无痰、舌 红少津为主要表现。临证需要辨明阴伤 轻重，轻者咳嗽声作、干咳无痰；重者 口干舌燥、干咳咯血，伴见阴虚全身症 状。
痰壅、气急，鼻煽为主要症状，重者可见张 口抬肩、面色苍白、口唇发绀等症。
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概述
源流 首见于清-谢玉琼《麻科活人全书》 西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、 毛细支气管炎
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概述
发病特点 年龄：婴幼儿，年龄越小发病率越高，病情越重 季节：冬春，华南地区夏季亦多
多见于感冒、麻疹等病中并发或继发 内陷 厥阴 的变证；（现代“小儿四病”之一 ，儿科第
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⑶ 区别常证、变证 常证指病位在肺，证候有 轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高 热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺， 痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚 衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷 抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。 ⑷ 辨气虚、阴虚 后期热降咳减，分别表现为 肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚 起伏不定，面白少华，动 则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏 力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证 本证见于肺炎恢复期，多见于 体质素弱的患儿，病程迁延。临证以咳 嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气 虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者 纳差便溏，神疲乏力。
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变证
治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大 补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛 阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可 用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用 参附注射液静脉滴注。若气阴两竭，可加用 生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆。若 出现面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块 等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化 瘀之品，以祛瘀通络。本证务需早期诊断， 及早治疗，不应待气阳虚衰之象毕现而后救 治。病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
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气滞血瘀
脉道涩滞
喘促息微 肢冷紫绀 肝肿大
苍白青紫 唇舌甲紫暗
阳气虚脱
【病恢 复 因病机】
期 体质虚弱
邪毒炽盛
病情迁延 日久不愈 伤阴耗气
肺阴耗伤
肺脾气虚
【病因病机】
总之，肺炎喘嗽的病位主要在肺， 常累及脾，亦可内窜心肝，病理 机制主要是肺气郁闭。
【辨证论治】
辨证要点：
1、辨风寒风热：
风寒闭肺 恶寒，发热，无汗，呛咳，痰白， 苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法 辛凉宣肺，清热化痰。
方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、 杏仁、生石膏、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔 梗、前胡、黄芩、甘草。
分型论治——常证
3．痰热闭肺 证候 发病急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，
声如拽锯，烦躁。重证颜面口唇青紫，两胁煽 动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。
治法 清热涤痰，开肺定喘。
分型论治——常证
5．阴虚肺热 证候 肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口
唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥， 脉细数。
治法 养阴清肺，润肺止咳。
方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、 玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、扁豆、甘草
分型论治——常证
6．肺脾气虚 证候 肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白
迁延性 (1～3月)
慢性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系症状为主，无全身中毒症状
重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受
累，全身中毒症状明显；有较严重的先心病
患肺炎时亦为重症肺炎。
【小儿肺炎的分类】
5.依临床表现典型与否分类 典型性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆 菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎
肺炎喘嗽(重症肺炎)的中医治疗
肺炎喘嗽诊疗常规肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
西医适用范围：重症肺炎。
病象发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。
伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。
病位在肺，与心、肝、肾关系密切。
因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。
病类分虚、实两类。
以实者居多。
病性初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。
病程一般较长。
病因病机病机关键：痰、热、毒互结于肺。
本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。
所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。
若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。
此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。
诊断依据1．壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。
2．或伴咳嗽、气急、胸痛等症。
3．有病情较重，传变快等特点。
4．休克或需要机械通气治疗。
5．肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。
6．痰直接涂片或培养可以找到病原体。
7．胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。
西医诊断标准：首先需明确肺炎的诊断。
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲，是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
社区获得性肺炎临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
第四节_肺炎喘嗽
④气胸
突然呼吸困难
胸片：气胸征象
⑤ARDS----临床表现
ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺
新生儿、小婴儿、重度营 养不良患儿肺炎的特征
①体温--可正常、不升或低于正常。 ②咳嗽—可无。 ③气促—主要表现。 ④痰壅---可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 ⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、 烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。 ⑦发绀—有或无。 ⑧肺部啰音—可无啰音。
支气管肺炎
大叶肺炎
间质性肺炎
②病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 放射性肺炎
非感染性肺炎
„„
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。小婴
儿、新生儿以G-杆菌为主。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为 主。
2 体征
①呼吸增快+呼吸困难—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、
点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表 现。 ②发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。 ③肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及 较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多， 于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时， 可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有 管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。 但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，如新生儿、早 产儿、小婴儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、 非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
4.并发症
第四节 肺炎喘嗽
• 毒热闭肺：常为痰热闭肺证发展而成 证候 ：高热，咳剧，气急，鼻煽，甚至喘憋 治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减
• 阴虚肺热：多见于病程迁延 证候：病程较长、干咳无痰、舌红少津 治法：养阴清肺，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减
• 肺脾气虚：肺炎恢复期 证候 ：咳嗽无力，动则汗出 治法： 补肺健脾，益气化痰 方药：人参五味子汤加减
西医治疗
☆治疗原则：采取综合措施，积极控制炎症， 改善肺部通气，防止并发症。 1.一般治疗：①保持气道通畅：清除上呼吸道 分泌物，变换体位，翻身拍背。 ② 饮食：少量多餐，易消化， 富含蛋白质、维生素。
☆2.病原治疗：①抗生素：原则： 敏感+早期+联合+肺浓度高+足量、足疗程、静脉用药 ☆轻症：第一代头孢菌素、青霉素类。
证治分类
• 风热闭肺： • 因风热犯肺，或由外感风寒之证转化 证候：表热证证候+舌脉+肺炎主证 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减
风寒闭肺：疾病初期 证候：表寒证证候+舌脉+肺炎主证 治法：辛温宣肺，化痰止咳 方药：华盖散加减
• 痰热闭肺：多见于肺炎喘嗽的中期 证候：里热证证候+舌脉+肺炎主证 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
• 心阳虚衰（并发心力衰竭） 证候：面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷 右胁下痞块增大，脉细弱疾数 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减
一大二快三突然 • 一大：肝脏大 • 二快：心率快,呼吸快 • 三突然：突然原发病情加重；突然面色苍白 或青紫；突然尿量减少，颜面浮肿
心衰诊断
• （1）呼吸困难突然加重、呼吸明显增快 • （2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀 • （3）心率突然加快，婴儿160次/分，新生儿180次/分 • （4）颜面四肢浮肿,尿少。
肺炎喘嗽 PPT课件
高热不退，神昏痉厥，狂躁不安 —内陷心肝（中毒性脑病）
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑
病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中：
连翘、甘草（清热解毒）
葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表）
当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀）
枳壳（理气以助活血之功）
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统
①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎：
面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分）
o 真菌性肺炎 o 原虫性肺炎 o 非感染病因引起的肺炎
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名
本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣
重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰）
肺炎喘嗽
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫 4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音
【临床诊断】
5.Ⅹ线检查:
肺纹增多、紊乱 肺部透亮度降低或增强 小片状、斑片状阴影 不均匀大片阴影
6.实验室检查： 血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑
病毒感染：WBC↓、稍增或正常 病原学检查：细菌培养、病毒分离 特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值
痰热闭肺或热毒闭肺时，由于正不胜邪、 气滞血瘀之故，因而出现口唇紫绀、爪甲 青紫、舌质红绛、肝脏肿大时（心衰）， 可用王清任解毒活血汤加减，此方解毒与 活血两大法则结合运用，方中：
连翘、甘草（清热解毒）
葛根、柴胡（鼓舞胃气，驱邪达表）
当归、生地、赤芍、红花（活血化瘀）
枳壳（理气以助活血之功）
【临床表现】
1.呼级系统 轻症主要累及呼吸系统
①发热 ②咳嗽 ③气促 ④肺部体征 ⑤X线透视或摄片检查
【临床表现】
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭 心肌炎：
面色苍白 心动过速、心音低钝、心律不齐 心电图示ST段下移和T波低平、倒置
①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分， 儿童>140次/分）
o 真菌性肺炎 o 原虫性肺炎 o 非感染病因引起的肺炎
【分类】
临床上若病原体明确，则以病原体命名， 以便指导治疗，否则按病理分类命名
本节着重讨论支气管肺炎
【临床诊断】
诊断要点 l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣
重—呼吸急促，鼻煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
变证：肢冷，脉伏或数疾无序 —心阳虚衰（心衰）
肺炎喘嗽
医学课件肺炎喘嗽课件
02
肺炎喘嗽的治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据病原菌选择适当的抗 生素，如青霉素、头孢菌 素等，以控制感染。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的肺炎 ，可使用抗病毒适当的药物 ，如解热镇痛药、止咳化 痰药等。
物理治疗
氧气疗法
对于呼吸困难的患儿，可 给予氧气吸入，以改善缺 氧症状。
03
肺炎喘嗽的预防措施
增强免疫力，预防感染
均衡饮食
适当运动
提供全面、均衡的饮食，确保身体获 得足够的营养，有助于增强免疫力。
鼓励孩子进行适当的运动，如户外活 动、游戏等，以增强体质和免疫力。
充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和免疫力提升。
保持室内空气流通，避免接触过敏原
定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少病菌滋生和传播。
经验二
在治疗过程中，应根据患儿的病情和个体差异制定合适的治疗方案。对于轻症患儿，可采 用口服药物和雾化吸入治疗；对于重症患儿，需采用静脉输液和机械通气等综合治疗措施 。
经验三
家长在护理患儿时，应注意保持室内空气流通，避免交叉感染。同时，要给患儿提供营养 丰富、易于消化的食物，以增强其免疫力。在患儿康复期间，应避免剧烈运动和情绪波动 ，以免加重病情。
避免接触过敏原
了解孩子的过敏原，尽量避免接触，以减少过敏反应的发生。
合理饮食，增强体质
多样化饮食
提供多样化、均衡的饮食，包括蔬菜 、水果、全谷类、蛋白质等，以满足 身体对各种营养素的需求。
适量补充营养素
根据孩子的具体情况，适量补充维生 素D、钙等营养素，有助于增强体质 和预防肺炎喘嗽。
04
肺炎喘嗽的护理与康复指导
儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽
儿科学文献知识肺系病症肺炎喘嗽儿科学文献知识肺系病症：肺炎喘嗽在儿科学文献中，肺系病症是一个广阔的领域，其中最常见的疾病之一就是肺炎喘嗽。
肺炎喘嗽是指儿童因肺炎引起的咳嗽、喘息等症状。
一、肺炎喘嗽的发病原因肺炎喘嗽的发病原因有多种，包括病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等。
其中最常见的病毒感染是由呼吸道合胞病毒引起的，其次是流感病毒、腺病毒等。
细菌感染主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。
寄生虫感染则是由钩端螺旋体感染引起的。
二、肺炎喘嗽的临床表现肺炎喘嗽的临床表现多种多样，主要包括咳嗽、喘息、呼吸急促、胸闷等。
咳嗽通常是湿性咳嗽，有时伴有痰液。
喘息通常在咳嗽之后发生，表现为呼气期呼吸困难、胸部紧迫感。
呼吸急促是肺炎喘嗽的常见症状之一，儿童出现呼吸急促时，应引起家长的重视。
胸闷是指儿童在肺炎喘嗽时出现的胸部不适感。
三、肺炎喘嗽的诊断与治疗肺炎喘嗽的诊断主要依靠儿科医生的临床判断和相关的检查结果。
临床判断通常包括儿童的症状表现、体格检查和相关实验室检查等。
相关实验室检查包括血常规、血气分析、胸部X线等。
治疗肺炎喘嗽的方法多种多样，主要包括以下几方面：①抗病毒治疗，对于病毒感染引起的肺炎喘嗽，应首先进行抗病毒治疗；②抗生素治疗，对于细菌感染引起的肺炎喘嗽，应进行相应的抗生素治疗；③支气管舒张剂治疗，对于儿童出现喘息、呼气困难等症状时，可使用支气管舒张剂进行治疗。
四、肺炎喘嗽的预防措施肺炎喘嗽的预防措施主要包括以下几个方面：①保持室内空气流通，定期进行空气清洁；②注重个人卫生，定期洗手，避免接触有病毒、细菌等的人或物品；③合理的饮食和生活习惯，保持身体健康；④预防性接种，根据儿童的年龄和相关接种计划进行相应的疫苗接种。
五、肺炎喘嗽的注意事项儿童出现肺炎喘嗽时，家长要及时带孩子到医院就诊，并遵循医生的治疗方案进行治疗。
在治疗过程中，应注意以下几点：①保持良好的室内环境，避免儿童暴露在不良的环境中；②避免刺激性的食物和物质，如烟草、油烟等；③定期进行复查和随访，及时调整治疗方案。
第四节_肺炎喘嗽ppt课件
病因病机示意图
肺脏娇嫩
肺
感受风邪、他 邪 心阳虚衰？
内陷厥阴？风寒闭肺肺气闭郁风热闭肺急
入里化热
聚津为痰 性 期
毒热闭肺 痰热闭肺
耗气 伤阴
恢
复
期
气虚
阴虚
2.西医病因病理
①诱因
易感因素：肺组织发育不建全、免疫功能低下
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素：(先天性心脏病、佝偻病、营养不
【目的要求】
熟悉肺炎喘嗽的发病特点及特征。 熟悉肺炎喘嗽的病因病机。 掌握肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。 掌握肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法和
方药。 掌握肺炎喘嗽心力衰竭的急症处理。
一、概 述 二、病因病机 三、临床表现 四、诊断 五、辨证论治 六、西医治疗 心力衰竭的诊断与处理 病例讨论 作业
但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，如新生儿、早 产儿、小婴儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、 非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
新生儿、小婴儿、重度营 养不良患儿肺炎的特征
①体温--可正常、不升或低于正常。 ②咳嗽—可无。 ③气促—主要表现。 ④痰壅---可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 ⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、
炎等。
5.小儿肺炎的分类—中医
5.小儿肺炎的分类—西医
①病理分类
支气管肺炎
大叶肺炎
间质性肺炎
②病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 放射性肺炎 ……
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。小婴 儿、新生儿以G-杆菌为主。 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为 主。
肺炎喘嗽ppt课件
病因与病理
病因
肺炎喘嗽的病因主要包括外感风邪、 痰热闭肺、痰湿蕴肺等。
病理
肺炎喘嗽的病理机制主要是肺气闭郁 ，痰热内蕴，导致肺失宣降，出现咳 嗽、气喘等症状。
临床表现
01
02
03
症状
咳嗽、气喘、痰鸣、发热 、呼吸困难等。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰音 ，严重时可出现鼻翼煽动 、三凹征等。
病程
肺炎喘嗽的病程一般较长 ，需要数周甚至数月才能 治愈。
案例一：典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和体征进行诊断， 是否进行了相关检查。
症状表现
咳嗽、气喘、发热等症状出现的时间和严重 程度。
治疗方案
医生采取的治疗措施，包括药物、输液、氧 气等。
案例二：并发症处理
并发症类型
心脑血管疾病、消化系统疾病等可能出现的相关并发症。
饮食
给予患儿易消化、营养丰富的食 物，鼓励多喝水，保持呼吸道湿
润。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持室 内空气流通，避免烟雾和刺激性
气体。
对症治疗
发热处理
呼吸困难处理
根据患儿体温情况，采取适当的物理 降温或药物降温措施。
对于出现呼吸困难的患儿，应及时采 取吸氧、保持呼吸道通畅等措施。
止咳平喘
观察病情
注意孩子的体温、呼吸、心率 等变化，如有异常及时就医。
遵医嘱治疗
按时服药，不随意更改药物或 停药。
康复指导
适当பைடு நூலகம்炼
逐渐增加孩子的活动量，增强体质。
定期复查
病情稳定后，仍需定期到医院复查。
注意保暖
医学课件肺炎喘嗽课件
病例三：重症肺炎喘嗽
总结词
重症肺炎喘嗽是一种严重的呼吸系统疾病，症状包括高热、 呼吸急促、口唇发绀等。
详细描述
重症肺炎喘嗽的病因包括细菌、病毒等感染，常常发生在老 年人、慢性病患者等高危人群中。症状表现严重，需要及时 住院治疗，主要治疗措施包括抗感染、机械通气、营养支持 等。
病例四：并发症处理
总结词
并发症
呼吸衰竭
心力衰竭
严重肺炎喘嗽患者可出现呼吸衰竭，表现 为呼吸困难、发绀、低氧血症等。
中毒性脑病
肺炎喘嗽患者因肺部炎症刺激导致心脏负 担加重，可能出现心衰症状，如心率加快 、呼吸急促、尿量减少等。
脓胸
部分严重肺炎喘嗽患者可能出现中毒性脑 病，表现为意识障碍、惊厥、昏迷等症状 。
肺炎喘嗽患者因感染未得到有效控制，可 能并发脓胸，表现为高热不退、呼吸困难 加重、胸部叩诊呈浊音等。
肺炎喘嗽的并发症包括肺栓塞、心肌炎等，需要针对不同并发症采取相应的处理措施。
详细描述
肺炎喘嗽的并发症较多，如肺栓塞、心肌炎等。对于肺栓塞患者，需要采取抗凝或溶栓治疗；对于心肌炎患者， 需要采取营养心肌、控制心律失常等治疗措施。同时注意预防并发症的发生，如定期检查、及时治疗等。
病例五：预防与控制实践
流行病学调查
对密切接触者进行追踪调查，以 确定潜在的感染源和传播途径。
隔离和消毒
对病原体污染的环境和物品进行 消毒和处理，以减少传播风险。
公共卫生管理
加强监测和预警
建立完善的监测系统，及时发 现并处理疫情，防止疫情扩散
。
健康教育
开展健康教育活动，提高公众对肺 炎喘嗽的认知和预防意识。
强化公共卫生体系
护理与康复
保持呼吸道通畅
肺炎喘嗽
饮水，保证营养和水分的供给。
2
风寒袭肺
潮热盗汗时应及时擦干汗液，
3 痰热壅肺
保证患儿摄入充足的水分，降低痰液等分 泌物的粘稠度，经常给予患儿翻身叩背、 变换体位，以促进痰液的排出。因本病起 病急，症状明显，患儿烦躁不安，家长产 生紧张焦虑的情绪，此时应安慰家长做好 情志护理，以精湛的技术取得患儿及家长
参
治法：清热涤痰，开肺定喘。
肆
方药：五虎汤合葶 苈大枣泻肺汤加减。
阴虚肺热
证候：病程较长，低热
盗汗，干咳无痰，甚至 咯痰带血，面色潮红，
壹
手足心热，口干欲饮，
盗汗，小便黄少。
舌脉：舌质红乏津，舌
苔少或花剥，脉细数， 指纹淡红。
贰
参
治法：养阴清热，润肺止咳。
肆
方药：沙参麦冬汤加减。
肺脾气虚
证候：久咳无力，痰稀白 易咯，气短，低热起伏，
奉节县中医院 儿科
谢谢
Kpa 8-11 11-13 13-16 16-20
mmhg 60-80 80-100 100-120 100-150
型号 6-8号 6-8号 8-12号 8-12号
健康教育
指导家长加强患儿营养，培养良好的饮食习惯，经 常户外活动增强体质，改善呼吸功能婴幼儿应少去人多 的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者，避免受凉、 淋雨，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病 早期能得到及时控制，定期健康检查，按时预防接种。
风寒袭肺
证候：发热恶寒，无汗 不渴，咳嗽气急，痰稀
壹
色白。
参
治法：辛温宣肺，化痰止咳。
舌脉：舌质淡白，苔薄 白，脉浮紧。
贰
肆
方药：麻黄汤或三拗汤
痰热壅肺
2
风寒袭肺
潮热盗汗时应及时擦干汗液，
3 痰热壅肺
保证患儿摄入充足的水分，降低痰液等分 泌物的粘稠度，经常给予患儿翻身叩背、 变换体位，以促进痰液的排出。因本病起 病急，症状明显，患儿烦躁不安，家长产 生紧张焦虑的情绪，此时应安慰家长做好 情志护理，以精湛的技术取得患儿及家长
参
治法：清热涤痰，开肺定喘。
肆
方药：五虎汤合葶 苈大枣泻肺汤加减。
阴虚肺热
证候：病程较长，低热
盗汗，干咳无痰，甚至 咯痰带血，面色潮红，
壹
手足心热，口干欲饮，
盗汗，小便黄少。
舌脉：舌质红乏津，舌
苔少或花剥，脉细数， 指纹淡红。
贰
参
治法：养阴清热，润肺止咳。
肆
方药：沙参麦冬汤加减。
肺脾气虚
证候：久咳无力，痰稀白 易咯，气短，低热起伏，
奉节县中医院 儿科
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健康教育
指导家长加强患儿营养，培养良好的饮食习惯，经 常户外活动增强体质，改善呼吸功能婴幼儿应少去人多 的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者，避免受凉、 淋雨，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病 早期能得到及时控制，定期健康检查，按时预防接种。
风寒袭肺
证候：发热恶寒，无汗 不渴，咳嗽气急，痰稀
壹
色白。
参
治法：辛温宣肺，化痰止咳。
舌脉：舌质淡白，苔薄 白，脉浮紧。
贰
肆
方药：麻黄汤或三拗汤
痰热壅肺
第四节_肺炎喘嗽ppt课件
热、咳、痰、喘（急）、煽
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5
2.病名解析
命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》
清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌、 G-杆菌（流感杆菌、 大肠杆菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞……）等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒、鼻病毒以及某些柯萨奇病毒等 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
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8
5.小儿肺炎的分类—中医
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5.小儿肺炎的分类—西医
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7
4.发病率
小儿常见病、多发病 住院第一位 。小儿肺炎为儿科的常 见病，在我国儿内科住院病人中，肺炎约占1/4—1/2。
WHO根据部分国家的调查报告显示，肺炎病死数 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 占全世界各种原因病死总数的5％，全世界5岁以 下儿童每年死于肺炎约400万，其中2/3是婴儿， 我国5岁以下儿童每年约有30万死于肺炎，肺炎是 我国婴儿死亡的第一位，占全部婴儿死亡率的 23.9％，被列为我国儿保四病之一（肺炎、腹泻、 贫血、佝偻病）。
肺系病症肺炎喘嗽ppt课件
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗，提高免疫 力，预防感染。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌滋生。
避免接触病患
避免接触患有肺炎喘嗽的病人 ，减少交叉感染的风险。
增强体质
合理饮食、适量运动，增强体 质，提高抵抗力。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
饮食护理
给予易消化、营养丰富的食物，保持足够营 养摄入。
诊断
根据患儿的病史、临床表现及体格检查，结合必要的实验室 检查和影像学检查，如血常规、胸部X线等，可对肺炎喘嗽进 行诊断。同时需排除其他引起咳嗽、气喘的疾病，如哮喘、 肺结核等。
02
肺炎喘嗽的治疗
西医治疗
西药治疗
根据病情选用适当的抗 生素，如青霉素、头孢 菌素等，以控制感染。
对症治疗
对于高热、咳嗽等症状， 可采用解热镇痛药、止咳
发病机制与病因
发病机制
肺炎喘嗽的发病机制主要与小儿肺脏 娇嫩、卫外功能较弱有关，外感风邪 易侵袭肺卫，导致肺气郁闭，痰热内 蕴，引起咳嗽、气喘等症状。
病因
肺炎喘嗽的病因主要包括感受风邪、 感受寒邪、感受热邪等外因，以及小 儿体质虚弱、脾胃不和、乳食积滞等 床表现主要包括发热、咳嗽、气喘、痰鸣等症 状，严重者可出现鼻翼煽动、呼吸困难等危重症状。
肺系病症肺炎喘嗽 ppt课件
目录
• 肺炎喘嗽概述 • 肺炎喘嗽的治疗 • 肺炎喘嗽的预防与护理 • 病例分享与讨论
01
肺炎喘嗽概述
定义与特点
定义
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系 病症，以咳嗽、气喘为主要症状 ，多因外感风邪、痰热闭肺所致 。
特点
发病急，病程较长，病情易反复 ，若治疗不当，可导致病情加重 ，影响生长发育。
及时接种肺炎疫苗，提高免疫 力，预防感染。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌滋生。
避免接触病患
避免接触患有肺炎喘嗽的病人 ，减少交叉感染的风险。
增强体质
合理饮食、适量运动，增强体 质，提高抵抗力。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
饮食护理
给予易消化、营养丰富的食物，保持足够营 养摄入。
诊断
根据患儿的病史、临床表现及体格检查，结合必要的实验室 检查和影像学检查，如血常规、胸部X线等，可对肺炎喘嗽进 行诊断。同时需排除其他引起咳嗽、气喘的疾病，如哮喘、 肺结核等。
02
肺炎喘嗽的治疗
西医治疗
西药治疗
根据病情选用适当的抗 生素，如青霉素、头孢 菌素等，以控制感染。
对症治疗
对于高热、咳嗽等症状， 可采用解热镇痛药、止咳
发病机制与病因
发病机制
肺炎喘嗽的发病机制主要与小儿肺脏 娇嫩、卫外功能较弱有关，外感风邪 易侵袭肺卫，导致肺气郁闭，痰热内 蕴，引起咳嗽、气喘等症状。
病因
肺炎喘嗽的病因主要包括感受风邪、 感受寒邪、感受热邪等外因，以及小 儿体质虚弱、脾胃不和、乳食积滞等 床表现主要包括发热、咳嗽、气喘、痰鸣等症 状，严重者可出现鼻翼煽动、呼吸困难等危重症状。
肺系病症肺炎喘嗽 ppt课件
目录
• 肺炎喘嗽概述 • 肺炎喘嗽的治疗 • 肺炎喘嗽的预防与护理 • 病例分享与讨论
01
肺炎喘嗽概述
定义与特点
定义
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系 病症，以咳嗽、气喘为主要症状 ，多因外感风邪、痰热闭肺所致 。
特点
发病急，病程较长，病情易反复 ，若治疗不当，可导致病情加重 ，影响生长发育。
医学课件-肺炎喘嗽-课件
避免接触患者
避免与患有传染性呼吸道疾病的患者接触 。
康复治疗
吸氧
如有缺氧症状，应适当吸氧，以提 高血氧饱和度。
合理用药
根据医生建议使用抗生素、祛痰药 、支气管扩张剂等药物，不要随意 停药或更改剂量。
调整饮食
给予高蛋白、高热量、易消化的食 物，多吃水果蔬菜，避免油腻辛辣 食物。
适当运动
适当进行户外活动，增强体质，提 高抵抗力。
呼吸衰竭
严重病例可出现呼吸困难、发绀、血氧饱 和度降低等。
脓胸和脓气胸
肺炎病灶蔓延至胸膜腔引起化脓性炎症， 进而形成脓胸或脓气胸。
心力衰竭
多见于婴幼儿，可出现心率增快、心音低 钝、肝脏肿大等。
中毒性休克
严重病例可出现高热持续不退、血压下降 、四肢厥冷等。
并发症防治
预防感染
及时治疗原发病，保持呼吸道通畅 ，合理使用抗生素。
水电解质平衡失调
肺炎时，由于缺氧和炎症介质的作用，肺组织会释放过多的抗利尿激素，导 致机体水、电解质平衡失调。
03
临床表现与诊断
临床表现
发热
高热持续不退，伴有头痛、全身酸 痛、倦怠等。
咳嗽
咳嗽频繁、痰多色黄或白、质黏稠 ，伴有气急、咽痒等症状。
喘促
气短、呼吸困难，严重者出现鼻翼 煽动、三凹征、点头呼吸等症状。
肺部听诊
肺部可闻及干湿性啰音、哮鸣音等 。
诊断标准
症状
发热、咳嗽、喘促等。
胸部X线检查
肺部可见片状阴影或肺纹理增粗 等。
血象检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例 增加。
鉴别诊断
支气管哮喘
表现为反复发作的喘息、气促、胸闷等，常在夜间发作或加重，与肺炎喘嗽相似，但支气 管哮喘有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，可有哮喘家族史，肺功能检查有助鉴别。
避免与患有传染性呼吸道疾病的患者接触 。
康复治疗
吸氧
如有缺氧症状，应适当吸氧，以提 高血氧饱和度。
合理用药
根据医生建议使用抗生素、祛痰药 、支气管扩张剂等药物，不要随意 停药或更改剂量。
调整饮食
给予高蛋白、高热量、易消化的食 物，多吃水果蔬菜，避免油腻辛辣 食物。
适当运动
适当进行户外活动，增强体质，提 高抵抗力。
呼吸衰竭
严重病例可出现呼吸困难、发绀、血氧饱 和度降低等。
脓胸和脓气胸
肺炎病灶蔓延至胸膜腔引起化脓性炎症， 进而形成脓胸或脓气胸。
心力衰竭
多见于婴幼儿，可出现心率增快、心音低 钝、肝脏肿大等。
中毒性休克
严重病例可出现高热持续不退、血压下降 、四肢厥冷等。
并发症防治
预防感染
及时治疗原发病，保持呼吸道通畅 ，合理使用抗生素。
水电解质平衡失调
肺炎时，由于缺氧和炎症介质的作用，肺组织会释放过多的抗利尿激素，导 致机体水、电解质平衡失调。
03
临床表现与诊断
临床表现
发热
高热持续不退，伴有头痛、全身酸 痛、倦怠等。
咳嗽
咳嗽频繁、痰多色黄或白、质黏稠 ，伴有气急、咽痒等症状。
喘促
气短、呼吸困难，严重者出现鼻翼 煽动、三凹征、点头呼吸等症状。
肺部听诊
肺部可闻及干湿性啰音、哮鸣音等 。
诊断标准
症状
发热、咳嗽、喘促等。
胸部X线检查
肺部可见片状阴影或肺纹理增粗 等。
血象检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例 增加。
鉴别诊断
支气管哮喘
表现为反复发作的喘息、气促、胸闷等，常在夜间发作或加重，与肺炎喘嗽相似，但支气 管哮喘有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，可有哮喘家族史，肺功能检查有助鉴别。
肺炎喘嗽
心力衰竭的治疗
镇静、给氧 强心：毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量＜2 强心：毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量＜2岁 0.03～0.04mg／kg，＞2 0.02～0.03mg／kg，静脉 0.03～0.04mg／kg，＞2岁0.02～0.03mg／kg，静脉 注射，首次给洋地黄化总量的1 注射，首次给洋地黄化总量的1／2，余量分两次， 每隔4 小时用1 每隔4～6小时用1／4量。 利尿：常用呋塞米（速尿），每次1mg/kg，稀释 利尿：常用呋塞米（速尿），每次1mg/kg，稀释 成2mg/ ml，5～10分钟缓慢静脉推注，必要时8～ ml， 10分钟缓慢静脉推注，必要时8 12小时可重复。 12小时可重复。 血管活性药物：心力衰竭伴有血压下降时可用多 血管活性药物：心力衰竭伴有血压下降时可用多 巴胺，每次用10mg，以5％葡萄糖注射液100ml稀 巴胺，每次用10mg，以5％葡萄糖注射液100ml稀 释，开始以每分钟10～15滴速度静脉滴入，根据 释，开始以每分钟10～15滴速度静脉滴入，根据 需要调节滴速，一般不超过每分钟30g／kg。 需要调节滴速，一般不超过每分钟30g／kg。
肺炎喘嗽
福建中医学院附属人民医院儿科 徐永红
概述概述-定义
小儿时期常见肺系疾病之一，为感受外邪， 小儿时期常见肺系疾病之一，为感受外邪， 郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、 郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、痰壅、 气急、鼻煽为主要症状。炎是“ 气急、鼻煽为主要症状。炎是“炽”、 “焰”、“焚”之义，肺炎是指肺热较甚， 不能与西医肺炎混为一谈。
预防调护
饮食宜清淡富有营养，多喂开水。 保持安静，居室空气新鲜。 呼吸急促时，应保持气道通畅，并随时吸 痰。 对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察 病情变化。 增强体质，避免感染。
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【临床诊断】
诊断要点
一、临床表现：
l. 轻—热、咳、痰、喘、煽
2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）
3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫
二、体征：呼吸增快
鼻翼扇动和三凹征 发绀
固定中细湿罗音，
实验室检查
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
局 部 胸 膜 粘 连
正常胸片
间质性肺炎
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困
难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸
音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与 肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致 肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。
病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性
小脓肿形成为特点。
临床特点为起病急、病情严重、进展快，全 身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可 出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液
金葡菌肺炎示意图
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
革兰阴性杆菌肺炎
（Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP）
或临床症状、体征消失后3天；
金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。
抗生素的选用
细菌 G+球菌 抗生素 青霉素类，一、二代 头胞菌素 疗程 7~10天
G-杆菌
金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
二、三代头胞菌素
半合成青霉素，无效 用万古霉素 大环内酯类
1~2周
4~6周 2~3周
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断
检测抗原 检测抗体 分子生物学技术
病原学检查
• 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP）
冷凝集试验
特异性诊断
衣原体
CT、CP
X线检查
早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱
肺炎喘嗽
河南中醫学院第一附属醫院 儿科医院
【目的要求】
• 熟悉肺炎喘嗽的发病特点及特征。 • 熟悉肺炎喘嗽的病因病机。
• 掌握肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。
• 掌握肺炎喘嗽的急症处理。
【概
定义：
述】
临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻 煽为主要症状。 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白， 口唇青紫等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽
病因病机示意图
肺脏娇嫩
风寒闭肺 风热闭肺 聚津为痰 痰热闭肺
肺
感受风邪、 他邪 心阳虚衰？
肺气闭郁
入里化热 毒热闭肺
急 性 期
内陷厥阴？ 耗气 伤阴
恢 复 期
气虚
阴虚
小儿肺炎的分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 临床表现典型与否分类
• 发生肺炎的地区进行分类
• 病理分类
治疗原则
镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管
①强心
• 西地兰： –洋地化量 <2岁0.03-0.04mg/kg >2岁0.02-0.03mg/kg
首次用化量的1/2。余量分2次，4～6小时1次
②利尿
呋塞米（速尿） 1mg/kg ，稀释成2mg/ml，5～
10分钟缓慢静脉推注，必要时8～12小时可重复。
加--辛凉
加--细茶 亭历、大枣
加--解毒
华盖散加减
银翘散合 麻杏石甘汤加减
五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减
黄连解毒汤 合三拗汤加减
风寒闭肺
风热闭肺
痰热闭肺
毒热闭肺
常证—2
正虚邪恋 证 型
阴虚肺热
好转 肺阴受损、余热未清 肺脾气虚
肺脾气虚
主
证
证候要点
治 法
养阴清肺，润肺止咳
沙参麦冬汤合泻白散
补肺健脾，益气化痰
人参五味子汤 或六君汤、参苓白术散
代 表 方
变 证
证 型
心阳虚衰 （肺炎心衰）
邪陷厥阴
（肺炎合并中毒性 脑病，脑水肿） 突见神昏、牙关紧闭、四 肢抽搐、 口唇青紫、谵语
证候要点
突见循环系统见症
治
法
温补心阳、救逆固脱 参附龙牡救逆汤 或参附汤
平肝熄风、清心开窍 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸
代 表 方
治疗重在预防，早发现早治疗
心阳虚衰
主要病理机制？
肺炎： 阳虚：
血瘀： 舌脉：
血瘀、阳虚
温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减
参附注射液 生脉注射液 丹参注射液
加活血之品 并配合西医抢救
肺炎合并心衰的诊断要点
肺炎合并心衰:
一大二快三突然，再加心低奔马律，还有尿少
与浮肿
• 一大:肝脏大;
• 二快:心率快,呼吸快; • 三突然;突然极度烦躁;突然面色苍白或青紫;突 然尿量减少,颜面浮肿.
–根据病原菌选用敏感药物
–选用的药物在肺组织中应有较高的浓度
–早期用药
–联合用药 –足量、足疗程
根据不同病原选择抗生素
– 肺炎链球菌
–
– – – –
金黄色葡萄球菌
流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体
常用抗生素：青霉素类
头孢类 大环内酯类
抗生素疗程：
普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，
按解剖部位分为 o 支气管肺炎 o 大叶性肺炎
o 间质性肺炎等
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎
真菌性肺炎
原虫性肺炎
非感染性肺炎
3.病程分类
急 性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显
肺脓肿
脓气胸
【鉴别诊断】
急性支气管炎
支气管异物
【辨证论治】
1．辨证要点
邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “热、咳、痰、喘、煽”是典型的症状
2．治疗原则
开肺化痰，止咳平喘
• 首先要区分常证还是变证？ • 然后区分实证、虚证？表证、里证？
热
风寒闭肺
风热闭肺 痰热闭肺
咳
痰
喘
痰白而稀
煽
气急无喘
发热恶寒、无汗 呛咳 发热恶风 咳嗽 高热 咳嗽 发热烦躁 咳嗽 高热持续 咳嗽剧烈
热象更重
辛凉宣肺、 辛温宣肺， 清热化痰 化痰止咳
清热宣肺、涤 清热解毒、
痰定喘、严防 泻肺开闭、 变证 严防变证
五虎汤合葶苈 黄连解毒汤 大枣泻肺汤
银翘散合麻 方 药 杏石甘汤
华盖散
“麻黄乃肺经专药,故 肺病多用之”
《本草纲目》
“非麻黄不足以开肺窍”
《幼幼集成》
麻黄、杏仁、石膏、甘草
去--石膏 加--辛温
5.按临床表现典型与否分类
• 典型性肺炎(Typical Pneumonia)
• 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造
成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
毒素
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
诱 因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素
(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病 理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 • 细菌性肺炎以肺实质受累为主 • 病毒性肺炎则以间质受累为主
痰稠粘或黄 气急微喘 痰鸣 气急 鼻煽 痰鸣吐痰涎 痰少 气急鼻煽呼困
毒热闭肺
肺脾气虚 阴虚肺热
气急鼻煽喘憋+伤阴
低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚
低热盗汗 干咳 无痰+阴虚
常证—1
证 型 主 证 证 候 要 点 治 法
风热外感
风热闭肺
风寒闭肺
痰热闭肺
毒热闭肺
热、咳、喘、扇、湿罗音 热极为毒，
风寒外感痰盛、热盛病名渊源命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》
清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描
写多散在于肺胀、马脾风各章节中
西医病名
相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大 叶性肺炎、毛细支气管炎等
发病特点：
年 龄：婴幼儿多发 季 节：冬春 缓 急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现 心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预 后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好， 婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
肾上腺皮质激素的应用
适应证：1.中毒症状明显
2.严重喘憋或呼吸衰竭
3.伴有脑水肿、中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出