医院感染暴发详解

暴发流行常见的病原体
中国 --鼠伤寒沙门菌 --金葡菌 --克雷白菌 --分支杆菌 --柯萨奇病毒
呼吸道感染占院内感染45.2%
为期二年前瞻性研究报告显示的院内感染比分 布
--下呼吸道感染 --泌尿道感染 --伤口感染 --胆道感染 --菌血症 --其他
医院感染爆发的现场调查
应对暴发:从每天做起
监测可能的暴发 某部门或特定部位如手术切口发生感染增加,
或某种病原体引起数例感染,应怀疑感染暴发 的可能.某些特殊病原体引起的感染如军团菌 肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅 1例也应考虑医院感染暴发。
应对暴发:从每天做起
信息来源 前瞻性监测系统：了解您的数据和来源 o 监测:确定感染率的基本水准 o 暴发---发病率超出基本水准 o 单纯依靠监测,会延误发现监测目标外的其它
10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感
染 ——2小时内上报卫生部
暴发流行常见的病原体
美国 1984-1995年发生555起医院感染暴发 --细菌71%(393) --病毒21%(117) --真菌5%(28) --寄生虫3%(15) --不明(2)
院感染监控的重要任务之一。
医院感染暴发报告
依据：卫生部2009年7月：《医院感染暴发报 告及处置管理规范》
5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发
——12小时内报告所属卫生行政部门、CDC 5例以上医院感染暴发 直接导致患者死亡 导致3人以上人身损害后果
——24小时内上报卫生部
医院感染暴发报告
用品：专业书籍、背景杂志、统计参考资料、 手提电脑、照相机、录音机、表格、采样设备 等等
确定流行的存在
计算怀疑流行阶段的感染发病率， 并发流行前的发病率比较，如果升 高具有显著性意义则应开展调查
确定流行的存在
o 鉴别是否为“假性暴发流行”，发生：实验室 检查与临床表现不相符
o 监测系统改变 近期发生的变化： 人员——新来的医生或护士、新的感染控制专
家 操作——新的操作规程、新的诊断方法、新的
科室 关注——与爆发有关的病人的诊治过程 查看现场——得到第一手材料
医院感染爆发事件的 现场流行病学调查
医院感染（NI）定义
医院感染
是指住院病人在医院内获得的感染。包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发病的感染,但不包括入院前已 开始或入 院时已存在的感染。医院工作人员在医院内 获得的 感染也属于医院感染。
医院感染流行强度
疾病在某地区某时期某人群中流行强度常用散 发、暴发和流行表示
现场调查的基本任务和步骤
⑴确定流行的存在 ⑵确定病例定义 ⑶病例发现、核实病例，并计算病例数 ⑷收集资料:调查病例发病经过、诊治过
程等按时间、地点、人群描述资料 实施初步的控制措施
现场调查的基本任务和步骤
⑸确定高危人群
⑹建立假设，以解释致病的特异暴露因子 ⑺应用适当的统计学方法检验假设 ⑻用事实验证假设 环境采样和实验室检测 ⑼及时汇总、总结，使现场调查更系统、更完善 ⑽准备书面报告 ⑾采取控制和预防措施 ⑿全面评价，形成完整的书面报告
暴发与流行
医院感染流行:一段时间内感染病例发病率与 常年发病率水平的一种比较,高于3-10倍
暴发不一定导致流行,流行不一定有暴发 感染发生的危险因素增多,散发病例明显增加-
显著超过历年的发病率水平--流行 及时发现暴发或流行的苗头，采取有力措施查
明造成流行的主要环节， 并采取相应措施阻断暴发（流行）的继续是医
面对暴发:积极应对
卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或 暴发的报告后，应及时做好下述工作
组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感 染流行或暴发的调查与控制。
组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员， 指导医院开展流行病学调查和制定有效的医 院感染控制措施
根据需要，组织有关专家协助对感染病人的 诊治。
咨询实验室工作人员以确定有哪些实验资源？携 带了正确的实验材料并清楚规范的采集、保存和 转运技术。
该带哪些辅助材料或设备以进行自我保护。有些 爆发调查不需要任何特殊设备，而像SARS调查则 需要个人防护设备如面罩、长衣和手套等。
调查前应该有一个行动计划。
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去现场前要做好充分的准备
组织和实施方面 人员安排（角色分配） 向当地了解情况 准备必要的物资和设备：确认现场工作必需的
暴发 实验室报告和记录：细菌培养结果 访谈：与一线临床医生和护士交流 其他：器械科的供应记录等等
应对暴发:从每天做起
▪ 协调各部门落实院感管理制度和实施细则 ▪ 经常随访,及时发现和纠正不依从 ▪ 所作的干预措施要作登记备录
面对暴发:积极应对
▪ 启动相应控制措施的人员和科室
医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。 临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控
散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在 发病时间和地点方面无明显联系的散在发生
医院感染暴发
定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现 象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群 相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染 病例现象。
制措施。 主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医
院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并 从人力、物力和财力方面予以保证。
面对暴发:积极应对
当其他医院发生医院感染流行或暴发时， 应对本地区或本院同类潜在危险因素进 行调查并采取相应控制措施。
确诊为传染病的医院感染，按《传染病 防治法》的有关规定进行管理。
调查前的准备
Time
调查前的准备 证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ暴发存在
核实诊断
制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征
形成假设
重新调查并再次验证假设
验证假设
实施控制措施
调查结果进行交流和反馈
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去现场前要做好充分的准备
科学和调查方面
查阅相关文献资料。在以前发生的相似爆发中， 其病源、传播途径和危险因素是什么？收集有用 的参考文献和抽样调查表等资料。