5胸部正常及基本病变表现

5胸部正常及基本病变表现.txt男人的话就像老太太的牙齿，有多少是真的？！问：你喜欢我哪一点？答：我喜欢你离我远一点！执子之手，方知子丑，泪流满面，子不走我走。诸葛亮出山前，也没带过兵！凭啥我就要工作经验？肺部具有良好的自然对比，是x线检查的有利条件。许多肺部疾病可借不同的影像学检查方法得以确诊。应用最普遍的是x线胸部摄影和CT检查.肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床。

CT密度分辨力高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于x线胸片；MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大，特别是MRI心血管的流空效应，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系；

USG由于肺内空气对超声波的强烈反射，难以用于对肺部诊断，只对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值。

第二节肺与纵隔影像观察与分析

首先应注意图像质量；观察病变：发现病变、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、功能改变、临近组织器官的改变；结合临床：病史、体征、实验等参考。

一、正常胸部x线表现

(一)胸廓：

1.正常胸部x线像(胸片)是胸腔内、外各种组织、器官。包括胸壁软组织、骨骼、心脏、肺、大血管、胸膜、膈肌等相互重叠的综合投影。某些胸壁软组织或骨结构可以投影于肺野而形成与病变相混淆的阴影。

(1) 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶

(2) 胸大肌

(3) 乳房及乳头

2.骨性胸廓：

(1) 肋骨：肋骨另有多种变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合

(2) 肩胛骨

(3) 锁骨

(4) 胸骨

(5) 胸椎

3.胸膜：壁层、脏层胸膜 (叶间胸膜：斜裂、水平裂)

(二)肺：肺的各解剖结构投影在x线片上表现为肺野、肺门及肺纹理。

1.肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域

2.肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。

右肺门：分上、下两部。

上部由上肺静脉及段间静脉近段，上肺动脉及肺段动脉起始部以及上叶支气管及肺段支气管起始部形成，其最外缘由上叶后静脉或偶为上肺静脉后下干所构成。

下部由右下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人横径不超过15mm。

上下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点。

侧位胸片上两肺门大部重叠，右肺门略偏前，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成

3.肺纹理：为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。观察肺纹理注意：多少、分布、有无扭曲、变形和移位。

4.肺叶、肺段、肺小叶

①肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶，由叶间裂分隔

②肺段：由2~5个肺段组成肺叶，肺段各有相应的支气管和血管供应

③肺小叶：是具有纤维间隔的最小肺组织单位，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行。

5.气管、支气管

6.肺实质和肺间质

肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构

肺间质：肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下

(三)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈，两侧为纵隔胸膜和肺门。包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪(四)横膈：分隔胸、腹腔的一块扁肌，由中心腱和周围的肌性部分组成。观察膈的形态、位置、运动

二、基本病变表现

(一)肺部病变

(二)胸膜病变

(三)纵隔改变

(一)肺部病变

1.支气管阻塞：由腔内阻塞或外在性压迫所致。

(1)阻塞性肺气肿: 是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。

(2)支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见.

①一侧性肺不张

②肺叶不张

③肺段不张

④肺小叶不张

2.肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。

3.空洞与空腔：

空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成

(1)厚壁空洞：洞壁≥3mm

(2)薄壁空洞：洞壁＜3mm

(3)虫蚀样空洞：（无壁空洞）如干酪性肺炎

空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔

4.结节与肿块：病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm

的称肿块。腺泡状结节（≤ 1cm ）粟粒状结节（≤ 4mm）

5.网状、细线状及条索状影：肺部的网状、细线状及条索状影，是间质性病变的反映。

6.钙化：在病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。

（二）胸膜病变

1 胸腔积液：多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性、脓性。可以是渗出、也可以是漏出液.

（1）游离性积液：分少量、中量、大量积液

少量积液——第4肋前端以下（肋膈角变钝）

中量积液——第4肋前端以上，第二肋前端以下（肋膈角完全消失变平以上的胸腔积液）大量积液——第二肋前端以上（有时仅肺尖部透明）

（2）局限性积液：

包裹性积液

叶间积液

肺底积液

2.气胸及液气胸

气胸：空气进入胸膜腔内。空气进入胸膜腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生——自发性气胸；后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，破裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少——张力性气胸。

液气胸：胸腔内液体与气体并存为液气胸。

3.胸膜肥厚、粘连、钙化：胸膜炎性、纤维素渗出、肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化

4 胸膜肿块：见于胸膜原发或转移瘤，多为胸膜间皮瘤，少数来自结缔组织的纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。

弥漫性肿块均为恶性，肿瘤合并胸水多为恶性。

（三）纵隔改变：纵隔和/或肺内病变可引起纵隔形态、位置改变。局限性和非对称增宽。肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性和血管

性.