导诊预检分诊
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不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病 严重程度的判定观点，而设计出属于自己国情和 需要的预检分诊系统。
国外急诊分诊概况
定义：预检系统就是通过使用预 检标尺快速地对患者进行分类挑 选的基础框架。 该系统的核心是“4个正确”： 正确的时间，正确的地点，给正 确的患者正确的医疗护理。
参考文献： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force[ J] . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50.
西院急诊 罗丽华
拥
挤
的
急 诊
• 分诊的定义、发展、国外的分诊形式 • 急诊分诊的程序、分类 • 急诊分诊的技巧 • 急诊病情的等级、抢救措施
分诊的定义
以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评估 病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊患 者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理，因 而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。 • 本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先就 诊的特点。
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即 抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
有致命危险危重者
5～10分钟内接受病( critical patient )
情评估和急救措施 暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检(查a及cu急te诊pa处tie理nt )
普通急诊患者
60分钟予急(诊em处e理rgency patient)
• 1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 • 2.危重伤员（红），必须火速抢救 • 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止 休克的发生，预防感染等 • 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观 察 •对伤员的分类有利于 •对伤员的及时处理
• 1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影响 急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位， 对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧（怀 疑颈椎损伤者除外）
分诊技巧
CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、 呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位 的一种简易快速、初步判断伤情的方法。 • 为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2 分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总 分8分。 • CRAMS记分是总分越小，伤情越重。
分诊技巧--CRAMS评分
•观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉有
无 怒张
• 触诊：脉搏了解心律、率变化 •辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸的
酸味，化脓性伤口的气味等。
• 听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 • 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基
础更在于观察。
源自文库
分诊技巧
SOAP公式
• S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉 及伴随的症状。
120分钟， 非急诊患者 可根据当时(non-emergency patient)
护理评估
• 分诊护士的评估具有高度的灵活性
• 评估内容：初步评估 进一步评估 • 1.初步评估的重点： • （1）气道通畅情况 • （2）呼吸情况 • （3）循环情况 • 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料 • 主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 • 客观：生命体征，视、触、叩、听。
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
• 3.维持呼吸功能：观察呼吸 • 的频率、幅度节律，有无 • 呼吸困能，检查局部有无 • 创伤。轻微缺氧者给以鼻 • 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者， 可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或 气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏 血氧饱和度监测。
• O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常 征象。
• A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。 • P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、
急有计划地安排就诊。
分诊技巧
PQRST公式：适用于疼痛的病人。
• P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与 缓解的因素。 • Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝 痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 • R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位 放射。 • S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无 痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相 当于哪个数的程度。 • T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时 间。
急诊分诊概况
功能目的：
⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置
• C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压 ＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85一 99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜ 85mmHg为0分； • R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼 吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0； • A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1 分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分； • M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应 为1分，无反应或不能动为0分； • S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不 清完整的词语为0分。
国外急诊分诊概况
定义：预检系统就是通过使用预 检标尺快速地对患者进行分类挑 选的基础框架。 该系统的核心是“4个正确”： 正确的时间，正确的地点，给正 确的患者正确的医疗护理。
参考文献： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force[ J] . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50.
西院急诊 罗丽华
拥
挤
的
急 诊
• 分诊的定义、发展、国外的分诊形式 • 急诊分诊的程序、分类 • 急诊分诊的技巧 • 急诊病情的等级、抢救措施
分诊的定义
以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评估 病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊患 者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理，因 而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。 • 本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先就 诊的特点。
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即 抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
有致命危险危重者
5～10分钟内接受病( critical patient )
情评估和急救措施 暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检(查a及cu急te诊pa处tie理nt )
普通急诊患者
60分钟予急(诊em处e理rgency patient)
• 1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 • 2.危重伤员（红），必须火速抢救 • 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止 休克的发生，预防感染等 • 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观 察 •对伤员的分类有利于 •对伤员的及时处理
• 1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影响 急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位， 对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧（怀 疑颈椎损伤者除外）
分诊技巧
CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、 呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位 的一种简易快速、初步判断伤情的方法。 • 为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2 分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总 分8分。 • CRAMS记分是总分越小，伤情越重。
分诊技巧--CRAMS评分
•观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉有
无 怒张
• 触诊：脉搏了解心律、率变化 •辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸的
酸味，化脓性伤口的气味等。
• 听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 • 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基
础更在于观察。
源自文库
分诊技巧
SOAP公式
• S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉 及伴随的症状。
120分钟， 非急诊患者 可根据当时(non-emergency patient)
护理评估
• 分诊护士的评估具有高度的灵活性
• 评估内容：初步评估 进一步评估 • 1.初步评估的重点： • （1）气道通畅情况 • （2）呼吸情况 • （3）循环情况 • 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料 • 主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 • 客观：生命体征，视、触、叩、听。
群发伤分诊时需要采取的抢救措施
• 3.维持呼吸功能：观察呼吸 • 的频率、幅度节律，有无 • 呼吸困能，检查局部有无 • 创伤。轻微缺氧者给以鼻 • 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者， 可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或 气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏 血氧饱和度监测。
• O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常 征象。
• A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。 • P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、
急有计划地安排就诊。
分诊技巧
PQRST公式：适用于疼痛的病人。
• P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与 缓解的因素。 • Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝 痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 • R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位 放射。 • S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无 痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相 当于哪个数的程度。 • T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时 间。
急诊分诊概况
功能目的：
⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置
• C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压 ＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85一 99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜ 85mmHg为0分； • R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼 吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0； • A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1 分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分； • M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应 为1分，无反应或不能动为0分； • S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不 清完整的词语为0分。