病例分析：肾小球肾炎病例分析
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临床病例分析报告大全第一章病例一：慢性肾炎患者的治疗探究在临床实践中，慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病。
本病例分析报告将揭示一位慢性肾炎患者的治疗过程和探究疗效。
1.1 临床背景和诊断患者为一名50岁女性，主要症状包括持续性腰痛、血尿和高血压。
根据临床检查和实验室结果，患者被诊断为慢性肾炎。
她的肾小球滤过率较低，尿蛋白定量超过300 mg/24小时。
1.2 治疗方法选择考虑到患者的年龄和病情，医生采用了综合治疗方法。
首先，利用药物治疗控制高血压，并减轻肾脏负担。
同时，针对肾脏炎症和纤维化，患者接受了免疫抑制剂和肾小球固定酮酸。
此外，饮食调节和体育锻炼也被纳入治疗计划。
1.3 治疗效果评估在12个月的治疗后，患者的腰痛减轻，并且血尿现象明显减少。
肾小球滤过率略有改善，尿蛋白定量也降至正常范围内。
这些结果表明，综合治疗方法对慢性肾炎患者的疗效是积极的。
第二章病例二：乳腺癌患者的早期筛查与诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
本病例分析报告将探讨一位乳腺癌患者的早期筛查和诊断。
2.1 早期筛查患者为一名45岁女性，无明显症状。
然而，她在定期妇科检查中发现了乳腺结节。
为进一步确定病变性质，医生建议进行乳腺X线摄影和超声检查。
2.2 病理诊断乳腺X线摄影结果显示病变呈现簇状钙化，紧随其后的超声检查显示了一个可疑的肿块。
为了确定诊断，患者接受了乳腺活检。
术后病理结果证实了乳腺癌。
2.3 进一步治疗在早期诊断的基础上，患者采取了综合治疗措施。
她接受了乳腺癌的手术切除，并配合放疗和内分泌治疗。
此外，心理支持和康复训练也是治疗计划的重要部分。
第三章病例三：抑郁症患者的心理治疗与药物治疗抑郁症是一种常见的心理疾病，对患者的身心健康产生严重影响。
本病例分析报告将展示一位抑郁症患者的心理治疗和药物治疗过程。
3.1 临床表现和评估患者为一名30岁男性，主诉长期情绪低落、消沉和失眠。
通过详细的病史采集和心理评估，确认他患有中重度抑郁症。
急性肾小球肾炎病例讨论
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
饮食调整：调整饮食结 构，减少盐分和蛋白质 的摄入，增加蔬菜和水
果的摄入
手术治疗：对于严重 的肾脏疾病，可能需
要进行手术治疗
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如戒烟、
限酒、适量运动等
治疗过程
药物治疗：使用抗炎、抗凝、降 压、降糖等药物，控制病情进展， 减轻症状。
治疗方案：根据肾脏疾病的类型和 严重程度，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗、饮食调 整等。
肾脏疾病症状
水肿：眼睑、面部、四肢等部位出现水肿
尿量变化：尿量减少或增多，尿色变深或变 浅
腰痛：腰部疼痛，可能伴有肾区叩击痛
高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等 症状
贫血：面色苍白、乏力、心悸等贫血症状
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾脏疾 病有关
肾脏疾病诊断方法
尿常规检查：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标 血常规检查：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标 肾功能检查：检测血液中的肌酐、尿素氮、尿酸等指标 影像学检查：如B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的大小、形态和结构 肾活检：通过手术方式获取肾脏组织样本，进行病理学检查
避免过量饮酒， 适量饮用咖啡和 茶
保持良好的饮食 习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
适量运动
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人体质和健康 状况选择合适的 运动强度
运动时间：每周 至少进行150分 钟的中等强度运 动
运动注意事项： 避免剧烈运动， 注意运动安全， 及时补充水分和 营养
疗方案。
治疗结果
药物治疗：使用抗炎药、降压药等药物进行治疗 手术治疗：进行肾移植、肾切除等手术 饮食调整：调整饮食结构，减少盐分摄入，增加水分摄入 生活习惯调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路
肾病内科疾病的病例分析与诊断思路病例一：慢性肾小球肾炎患者信息：性别：男年龄：45岁主诉：蛋白尿、水肿病史：无高血压、糖尿病等慢性疾病史病史回顾：该患者主要表现为蛋白尿和水肿，无高血压和糖尿病等慢性疾病史。
据患者自述，他近几个月来腿部水肿明显，早晨尤甚。
他还注意到他的尿量较以前减少，并有蛋白尿的症状。
体格检查显示患者血压正常，但触诊腿部可见轻度水肿。
实验室检查结果：尿常规检查：蛋白尿（+++）24小时尿蛋白定量：3.5g/24h肾功能血液检查：尿素氮（BUN）正常，肌酐轻微升高（1.2mg/dL）肾病内科诊断思路：根据患者的主诉、病史回顾和实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有慢性肾小球肾炎（ chronic glomerulonephritis）。
慢性肾小球肾炎是一种以肾小球病变为特征，多种病因引起的慢性进行性肾功能减退的疾病。
常见的病因包括原发性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎等。
针对该患者，由于缺乏相关感染史和其他慢性疾病，我们初步猜测为原发性肾小球肾炎。
为了进一步明确诊断，我们需要进行以下检查和评估：1. 肾活检：肾活检是确诊慢性肾小球肾炎的"金标准"。
通过肾活检可以明确病变的类型、程度和治疗方案。
对于该患者，应考虑进行肾活检以确定肾小球是否存在病变。
2. 免疫学检查：通过免疫学检查可以评估患者免疫状态，特别是肾小球免疫复合物的沉积情况。
这些检查有助于进一步确定病因和疾病类型。
3. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等影像学检查，可以辅助判断肾脏大小、形态，排除其他肾脏疾病的可能性。
4. 血压监测：由于肾小球肾炎可合并高血压，需要对患者进行24小时血压监测，评估是否存在高血压。
治疗方案：对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括以下方面：1. 病因治疗：针对引起肾小球肾炎的病因进行相应治疗，如抗生素治疗细菌感染引起的肾小球肾炎。
2. 控制症状：采取药物治疗或非药物治疗，以控制尿蛋白和水肿症状。
临床病例分析急性肾小球肾炎
临床病例分析急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种较为常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球炎症反应的急性发作。
这种疾病在临床上有着广泛的表现，因此对于这一病例的分析和诊断，在临床实践中显得尤为重要。
首先，让我们来看一个关于急性肾小球肾炎的病例。
张女士，29岁，最近一周出现明显的水肿症状，以及尿液中的蛋白尿和血尿。
经过一番详细的体格检查和问诊，医生怀疑她可能患有急性肾小球肾炎。
在对这一病例进行详细的分析之前，我们先简要地了解一下急性肾小球肾炎的发病机制和临床特征。
急性肾小球肾炎是由各种致病因素引起的免疫反应，主要累及肾小球毛细血管壁和系膜区。
在病理学上，可以看到肾小球内的毛细血管壁增厚、袢状肾小囊肿破裂、系膜细胞增生等病变。
典型病例表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。
回到我们的病例，首先需要进行一系列的实验室检查以确定诊断。
尿液检查是急性肾小球肾炎诊断的重要手段之一。
正常尿液中一般不含有蛋白，但在急性肾小球肾炎患者中，尿液中的蛋白质浓度升高，超过了肾小球的滤过阈值，导致蛋白尿的出现。
同时，尿液中的红细胞计数增高，出现血尿的症状。
此外，还需要进行肾功能方面的检查，包括血肌酐浓度和尿素氮等指标。
在急性肾小球肾炎发作时，这些指标可能会显著升高，反映出肾脏功能的受损。
在得到实验室检查结果后，医生可以根据诊断标准进一步确诊。
除了实验室检查，其他辅助检查手段，如肾脏超声、肾穿刺活检等，也有助于肯定诊断。
在急性肾小球肾炎的诊断中，还需要与其他肾脏疾病进行鉴别，如肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。
一旦确诊了急性肾小球肾炎，治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗主要是针对水肿、高血压和肾功能损害进行处理。
通常会采用限盐饮食、控制水分摄入、利尿剂和抗高血压药物等药物治疗方法。
病因治疗是指根据急性肾小球肾炎的病因选择相应的治疗方法。
病因分为感染相关和非感染相关两类。
病例分析讨论
诊断:急性肾小球肾炎
请给出治疗方案!
治疗方案：
1、急性肾小球肾炎经常需要卧床休息，包括饮食调整，主 要是清淡饮食和低盐饮食。
2、根据患者的不同情况，如果感染的情况仍然存在，或给 予抗感染治疗，如果感染不太重，根据症状治疗，症状有 水肿利尿消肿药。
病例一
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息 与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物， 二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容 平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无 怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺 清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：ST V1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
3、必须给予药物治疗高血压，高血压中医治疗急性肾小球 肾炎的诊断和治疗。
4、透析治疗当肾小球肾炎严重时，可能会有肾衰竭的发生 ，这时如果出现透析指征，要尽快给患者进行透析治疗， 但透析状态一般不需要长时间的维持，一般在患者肾功能 恢复正常后，就不用再进行肾脏透析
病例三
男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周
病例二
男性患儿，9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5天，进行性少尿2天 入院。
体格检查：
T：36.9℃，P：90次/分，R：24次/分
慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure)-慢性肾炎-病例分析
慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure)-慢性肾炎-病例分析患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。
近年来，尿量增多，夜间尤甚。
本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。
入院检查，血清[K+] 3.6 mmol/L, 内生性肌酐清除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO3-?26.3 mmol/L，Na+142 mmol/L， CL-96.5 mmol/L。
试分析该患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代谢紊乱？判断依据是什么？参考答案：1、该患者有肾功能衰竭：根据其有长期慢性肾炎病史，近年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，尤其患者的内生肌酐清除率仅为正常值的24%（慢性肾功能衰竭发展的阶段），可见已发生肾功能衰竭。
2、该患者发生混合性酸碱平衡紊乱：表面上看，该患者似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH在正常范围。
但根据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可导致体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸中毒。
该患AG=［Na+］-(［HCO3-］+［CL-］=142-(26.3+96.5］=17.2 mmol/L(＞14mmol/L，AG 正常值12±2)，提示发生了AG增大型代谢性酸中毒。
该患又有呕吐病史，加之有PaCO2的继发性升高，可考虑有代谢性碱中毒。
由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH处在正常范围，但确实发生了混合型酸碱平衡紊乱。
3、该患者发生钾代谢紊乱（缺钾）：粗看该患者似乎没有钾代谢紊乱，因为血清[K+] 3.6 mmol/L，在正常值范围内。
但是，患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生。
之所以，血钾浓度降低不明显，是由于同时发生的酸中毒造成的假象。
临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎
执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。
慢性肾炎患者的临床病例分析
慢性肾炎患者的临床病例分析慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多种多样，严重影响患者的生活质量。
本文将对一位慢性肾炎患者进行病例分析，以加深对该疾病的认识。
患者，男性，54岁，主因上腹部不适就诊，经检查发现慢性肾炎。
该患者无家族史、既往不良病史。
他的主要症状包括上腹部疼痛、乏力、食欲不振、尿量减少等。
体格检查显示腹部无明显压痛，双肾区无叩痛等异常体征。
根据患者病史和体格检查结果，我院给予患者全面的检查。
首先进行了尿液常规检查，结果显示尿蛋白定量高于正常参考值，血尿素氮以及肌酐也明显升高，提示肾功能异常。
进一步进行肾脏超声检查，发现双肾大小、形态正常，无结石、肿块等异常情况。
在明确诊断为慢性肾炎后，患者被推荐进行肾活检以确定病变程度和类型。
活检结果显示慢性肾小球肾炎伴轻度间质纤维化。
根据这一结果，我们可以判断患者的肾小球滤过功能受损，肾小管功能减退。
在治疗方面，我们选择了维持性药物治疗和调整饮食结构。
对于维持性药物治疗，我们给予患者血压控制药物如ACEI或ARB类药物，以降低尿蛋白并保护肾功能。
此外，患者还接受了营养支持治疗，包括减少高脂高蛋白摄入、增加优质蛋白供给等。
在随访过程中，患者的症状得到了明显缓解，上腹部疼痛减轻，食欲恢复，乏力减轻。
尿液常规检查显示尿蛋白定量逐渐下降，肾功能指标如血尿素氮、肌酐也逐渐恢复至正常范围。
这些结果表明治疗效果良好。
综上所述，慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，患者临床表现多种多样。
临床病例分析对于了解该疾病的发病机制、诊断和治疗方法具有重要意义。
对于慢性肾炎患者，早期发现、早期治疗至关重要。
我们应积极做好病例分析的工作，以提高对慢性肾炎的认识，并为患者提供合理、个性化的治疗方案，以期改善其生活质量，延缓疾病的进展。
儿科病例分析
▲可能出现的严重并发症 <１>严重循环充血 <２>高血压脑病 <３>急性肾衰竭 ▲应严密监测的指标 <１>观察呼吸、心率、脉搏，警惕严重循环衰竭的发生 <２>观察血压变化，突然血压升高、剧烈头痛、呕吐、 眼花，提示高血压脑病 <３>观察尿量、尿色，准确记录２４小时出入水量，应 用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本、送尿常规检查 ２次，警惕急性肾衰竭的发生
1.入院当天为了评估患者的病情还需要进一步评 估哪些内容？ ▲身体状况： 评估血压、脉搏、体温、呼吸、体重 检查水肿的部位、程度、指压迹 有无颈静脉怒张、肝大，肺部有无湿啰音，心 率是否增快、有无奔马律 ▲心理社会况 了解患儿及家长的心态 、对本病的认识程度
2.次日查体BP140/85mmHg,精神疲倦，反映差， 端坐位，颈静脉怒张，心率140次/分，律 齐，心音低钝，脾未触及，神经系统检查 未见异常。 根据查体结果，患儿可能出现哪些严重 并发症，在工作中应当严密监测哪些指标?
儿科病例分析
患儿，男，７岁，少尿、水肿５天，加剧 伴气促２天以急性肾小球肾炎收入院。５天前 出现尿量减少，每日２~３次，每次１００ml， 浓茶色。同时眼睑水肿，， 有时有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。 半月前患儿有发热３～４天，当地医院予阿奇 霉素及退热药口服，后体温逐渐降为正常。既 往体健，营养状态良好。
3.请向家长解释逐渐恢复正常活动的方案。 <１>起病２周内应卧床休息 <２>待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失 后，可下床轻微活动或户外散步 <３>１～２个月活动量宜加限制，３个月内避免 剧烈活动 <４>尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但避免 体育活动 <５>Addis计数正常后恢复正常生活
肾病内科的肾内科病例分析
肾病内科的肾内科病例分析肾病是一种临床上常见的疾病，肾内科作为专科医学领域的重要分支，负责研究和治疗与肾脏相关的各类疾病。
本文将通过分析一个实际的肾内科病例，来展示肾内科医生在诊断和治疗肾病方面的专业能力和临床经验。
病例概述患者陈先生，男性，60岁，因尿液异常而前来就诊。
患者主诉自觉尿量减少，尿液偏暗，并伴有腰痛、水肿等症状。
患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，无肾脏疾病家族史。
初步诊断通过对患者的病史和体格检查，结合实验室检查结果，初步诊断为急进性肾小球肾炎（RPGN）。
针对该诊断，我们将进一步进行相关检查以确认和确定疾病的类型和病程。
进一步检查1. 血常规：血液生化指标显示血肌酐和尿素氮（BUN）升高，血红蛋白（Hb）降低，白细胞计数（WBC）轻度升高。
2. 尿常规：尿液中出现大量红细胞、蛋白质和白细胞，尿沉渣镜检显示肾小球积血和炎症细胞浸润。
3. 免疫学指标检查：ANA、ANCA、抗基底膜抗体等检查结果均为阴性。
免疫球蛋白IgA水平正常。
4. 肾脏超声：肾脏大小正常，无明显异常。
诊断与治疗根据患者的病史、体检结果和实验室检查，我们最终确诊该患者为IgA肾病。
IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球系膜区沉积大量IgA免疫复合物。
治疗上，我们采用了以下措施：1. 药物治疗：采用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等进行控制高血压，降低肾小球内压。
同时，使用免疫抑制剂如糖皮质激素和环磷酰胺抑制免疫系统激活，减少炎症反应。
2. 密切观察：定期随访患者，进行血尿常规、肾功能监测，及时调整治疗方案。
重点关注患者的血压监测、尿蛋白定量以及免疫学指标的变化。
3. 营养与康复：通过合理的膳食安排，提供高质量低脂、低盐的饮食，避免过度劳累，改善患者的营养状况和生活质量。
预后与随访IgA肾病的预后与许多因素相关，包括年龄、高血压、蛋白尿量、肾功能损害等。
对于早期诊断和治疗有效的患者，预后相对较好。
肾小球肾炎的常见病例分析
蛋白尿
患者尿中蛋白含量明显升高， 表现为大量蛋白尿。
低蛋白血症
由于蛋白尿导致血浆蛋白减少 ，患者出现低蛋白血症。
高脂血症
患者血浆胆固醇和甘油三酯水 平升高，与低蛋白血症共同构 成肾病综合征的典型表现。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
结合患者病史、临床表现及实验室检查，如尿蛋白定量、肾 功能检查等，可明确诊断为肾病综合征型肾小球肾炎。
治疗与预后
治疗方案
患者需卧床休息，避免过敏原。给予 抗过敏、抗凝、降压等对症治疗。对 于肾脏损害较重的患者，可给予糖皮 质激素和免疫抑制剂治疗。
预后评估
大多数患者预后良好，皮疹消退后不 留痕迹。少数患者可发展为慢性肾炎 或肾病综合征。需长期随访观察，注 意预防复发和并发症的发生。
06 总结与讨论
为临床医生提供有益 的参考，促进肾小球 肾炎的规范化治疗。
探讨肾小球肾炎的发 病机制、临床表现、 诊断及治疗方法。
肾小球肾炎概述
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病， 是指肾小球发生炎症反应，导致肾小 球滤过功能受损。
肾小球肾炎的发病机制复杂，涉及免 疫、遗传、环境等多种因素。
肾小球肾炎可分为急性、急进性和慢 性三种类型，临床表现多样，包括血 尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
保护肾功能
积极保护患者肾功能，延缓病 情进展，减少并发症的发生。
病因治疗
针对肾小球肾炎的病因进行治 疗，如抗感染治疗、免疫抑制
治疗等。
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肾小球肾炎的多样性
病因多样性
01
肾小球肾炎可由多种原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、
急性肾炎(二)--病例分析
急性肾炎（二）--病例分析
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。
1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。
实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。
B超检查：双肾对称性增大。
分析题：
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点：
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变性腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。
3、表现为急性肾炎综合征。
系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.。
结合病例分析IgA肾病诊断思路
IgA肾炎- 血尿、蛋白尿一位32岁女性，因血尿、蛋白尿三个月来门诊。
三个月前，因保险事宜体检发现血尿、蛋白尿。
追问病史．体检前3天曾有咽痛。
尿检发现每高倍视野20-40个红细胞，无红细胞管性。
每高倍视野白细胞1．3个。
尿蛋白半定量++。
比重1．015。
血尿呈无痛性、持续性，与活动没有关系。
不伴全身浮肿或腰痛，没有尿频、尿急、发热、皮疹、关节痛、出血倾向。
无尿量变化。
无体重变化。
不吸烟、不喝酒。
既往体健。
无肾脏病家族史。
无特殊用药史。
体格检查：T：36．8，BP：120／75mmHg，R：16次／分，HR：72次／分。
神清。
咽不红，扁桃体不大。
皮肤正常。
淋巴结不肿大。
双肺野呼吸音清，无干湿罗音。
心律齐，心音正常，无杂音。
腹部检查无腹块，无压痛，肾区无叩痛。
无水肿。
临床思维1．确定存在血尿、蛋白尿。
2．血尿病因：全身性凝血障碍、全身高动力循环状况、临近脏器炎症或肿瘤、泌尿系统本身的疾病。
A．泌尿系统本身的疾病：a．尿红细胞分析(尿三杯、尿红细胞相差显微镜、尿红细胞容积分布曲线)b．尿检中其它项目的分析：蛋白、管性、白细胞等c．伴随症状d．年龄、性别3．蛋白尿病因：小球性、小管性、溢出性、组织性、分泌性、功能性、体位性A．蛋白定量(量多，肾小球疾病可能性大；量少也不能排除)B．蛋白成分分析；尿蛋白电泳、尿系列微量蛋白定量(白蛋白和免疫球蛋白增多．提示肾小球疾病) 4. 血尿、蛋白尿的来源能否用同一种疾病解释。
诊治过程尿三杯试验示三杯尿中均有红细胞。
相差显微镜见尿红细胞72％变形，且形态各异。
24小时尿蛋白为1．7g。
尿中蛋白多为中分子的白蛋白。
尿培养阴性。
泌尿系超声检查正常。
肾功能正常。
临床思维以上发现支持这一结论：血尿、蛋白尿均来源于肾小球疾病。
下一步进行病因诊断。
诊治过程血C3、C4水平，．ANA、ds．DNA、ENA、ANCA均正常。
乙肝标志物阴性。
血糖正常。
临床思维结合患者病史、体检及辅助检查，暂无糖尿病肾病、高血压肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎、遗传性肾病的诊断依据，所以考虑原发性肾小球肾炎可能性最大。
急性肾小球肾炎-内科
成人球状肾小球（ABS法 ）500×2.7。入球小动脉（Af）口径比出球小动脉（Ef）者约粗2倍；入球出球小动脉之间可见系膜区微血管（MA），由网眼细小（↑所指）的毛细血管网组成；G为肾小球。
、潴钾利尿剂（螺内酯20mg或氨苯蝶啶50mg tid,副作用高钾，常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用）
、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐或706代血浆250-500ml,隔日静脉滴入，然后可用袢利尿剂增加效果，尿量<400ml/d慎用）
、提高胶体渗透压 应用白蛋白或血浆，然后可呋噻咪120mg加葡萄糖缓慢静脉滴入可增加利尿效果。严重低蛋白血症、高度浮肿并少尿者（尿量<400ml/d ）必需先利尿。
预后
病例分析
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01
男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周
3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
治疗
治疗
对症治疗：包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生。
对症治疗
利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪25mg tid,副作用低钾、低钠） 、袢利尿剂（呋噻咪（速尿）20-120mg/d或布美他尼（丁尿胺）1-5mg/d，分次口服或静脉，副作用低钾、低钠、低氯）
病例分析
小提示
P54：Ⅲ型超敏反应（一）发生机制：2.免疫
复合物沉积引起的组织损伤 P54：Ⅲ型超敏反应（三）常见疾病：1.免疫 复合物型肾小球肾炎 P69：（二）致病性：1.致病物质：（1）细 菌细胞壁成分：1）M蛋白 P70：2.所致疾病：1）化脓性感染；3）超 敏反应性疾病
参考答案
解题思路：血中免疫复合物＋尿异常表现→
急性肾小球肾炎→ Ⅲ型超敏反应造成→链球 菌感染←咽炎、扁桃体炎←咽痛病史 激活补体、清除免疫复合物→补体大量消耗 ＋补体丢失过多→补体含量下降
常见病原菌
某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲
不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后 重，排便次数增多。数小时后出现休克。该患 者可能患有 D A 神经炎 B 肝炎 C 肺炎 D 细菌性痢疾 某婴儿前囟饱满，角弓反张，脑脊液检查中发 现有病菌，则此儿患有 D A．流行性乙型脑炎 B．精神病 C．遗传性病 D．流行性脑脊髓膜炎
患者，女性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，
伤口局部感染化脓，伴全身乏力、低热、张口 困难，第7天出现颈项强直、发作性腿部肌肉 痉挛。问： 该患者的医疗诊断是什么？ 按致病菌分类属于哪种感染？ 按病情缓急（病程）分类属于哪种感染？ 按感染途径分类属于哪种感染？ 伤口局部属于哪种感染？ 全身感染方面属于哪种感染？ 该患者应怎样进行治疗？
小提示
P19：2.传播方式
P19：（三）感染的类型：2.显性感染 P68：2.所致疾病：（1）侵袭性疾病 P76-77：（二）致病性 P77：（三）防治原则
参考答案
破伤风；足底化脓性感染
厌氧菌感染 急性感染 皮肤黏膜创伤感染 化脓性感染 毒血症 治疗：P77
泌尿系统病例分析
急性肾小球肾炎：链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压鉴别诊断：IgA肾病急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）检查：肾穿刺活检24小时蛋白尿定量尿相差显微镜血补体、抗肾小球基底膜抗体肾B超、肾功能治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，限制水盐摄入2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；必要时可血液净化治疗慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上治疗：监测肾功能情况下，首选ACEI或ARB控制血压避免劳累、感染，运用肾毒性药物免疫抑制剂治疗尿路感染肾盂肾炎=腰痛＋白细胞管型慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋肾区叩击痛下尿路感染（急性膀胱炎）=膀胱刺激征鉴别诊断1.下尿路感染（急性膀胱炎）2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎检查:血培养、尿培养+药敏试验2.肾功能、尿渗透压3.泌尿系B超治疗原则：多饮水，避免憋尿，去除诱因经验性针对G-杆菌抗生素，根据药敏实验调整用药抗感染时间为2周或1周肾结石（上尿路结石）=活动后出现血尿＋腰部绞痛膀胱结石=尿流中断鉴别诊断：泌尿系统肿瘤、炎症检查：腹部平片+肾盂造影，B超，输尿管镜检查治疗原则：对症：解禁、止痛一般治疗：多饮水、碱化尿液体外冲击波治疗输尿管镜或经皮肾镜取石或碎石开放性手术治疗良性前列腺增生+急性尿潴留=进行性排尿困难鉴别诊断：前列腺癌神经源性膀胱功能障碍。
检查：泌尿系统+前列腺B超，膀胱镜检查，尿动力学检查，前列腺特异性抗原PSA测定，治疗原则：留置尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘药物治疗（非那雄胺）手术治疗:经尿道前列腺电切TURP慢性肾衰竭尿毒症期=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压慢性肾疾病肾性贫血肾性高血压鉴别诊断：急性肾衰竭继发性肾疾病检查：B超治疗原则：低盐、优质低蛋白饮食纠正酸中毒、控制血压纠正贫血：补充造血原料+促红细胞生成素替代治疗：血液净化、肾移植。
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(1)出现不良反应时，应采取减慢给药速度，停止给药等 适当措施。
(2)本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使 用。 (3)不能使用冻结的药品。
(4)打开安瓿时，先用酒精棉擦净后，把安瓿上的标记点 朝上，向下掰。
蛋白35.0g/L，总胆固醇6.40mmol/L；尿蛋白 3+ ? 入院查体：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68
次/分，血压110/70mmHg 。双眼睑轻度水肿，睑 结膜无苍白。
? 入院诊断： ? 1.肾小球肾炎 ? 2.腰间盘突出
肾小球肾炎
? 肾小球肾炎又称肾炎，是一种发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。
阿托伐他 汀钙片
10mg
1/晚
口服
前列地尔注射液
本品具有易于分布到受损血管部位的靶向
特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制 ?
血小板凝集的作用。
?
?
? 不良反应：
?
? 1．休克：偶见休克。要注意观察，发现异常现象时，立刻 ?
停药，采取适当的措施。
?
? 2．注射部位：有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，? 瘙痒等。
30/HPF。 ? 血压脉搏正常。
抗感染、止血治疗
头孢呋辛钠1g 静脉续滴 2/日
卡络磺钠粉针40mg 静脉续滴 2/日
入院第七天
? 病情变化：观察穿刺点皮肤已结痂，无红肿、渗出。 ? 血压：120/80mmHg ? 复查双肾超声：未见肾周血肿等情况
停止血抗、感染治疗
入院第八天
? 肾活检病理回报：淀粉样变性肾病
? 化验检查：红细胞3.70×10^12/L，血红蛋白118g/L；活化部分凝血活酶时间 41.9秒，纤维蛋白原4.83g/L；血肌酐68.0umol/L，尿素4.50mmol/L，总蛋白 45.2g/L，白蛋白27.4g/L，血钙及离子未见异常；尿蛋白3+
? 补充诊断：肾病综合征
淀粉样病变
? 淀粉样病变是指不溶性蛋白质沉积在组织和器官并导致其功能异常的一组疾病。
以肾脏、心脏肝脏、神经、胃肠道等病变最为严重，亦可累及肌肉和骨关节。
? 治疗原则
? 1. 减少/干预前提蛋白合成，美法仑+泼尼松，抑制免疫球蛋白轻链形成
? 2. 稳定前提蛋白自身结构，双氟尼酸，控制蛋白结构转化
? 拟明日下午在超声定位下行肾活检穿刺术。
肾活检穿刺术
? 1.临床意义
明确诊断
指导治疗
估计预后
? 2.禁忌症
明显出血倾向 重度高血压
不能配合者 孤立肾、小肾
? 3.术后护理
术后局部按压数分钟，平卧20小时
每半小时检测血压、脉搏
多饮水，留取尿样本，3次常规送检
抗凝止血治疗
入院第五天（术后第一天）
? 病情变化：患者无发热，无腰痛，无肉眼血尿。 ? 尿常规：术后连续留取3次尿标本，尿红细胞依次为 满视野，满视野，20-
LDL-C水平 不是越低越 好。
胆固醇水平 降得过低， 增加脑出血 风险。
降血脂
LDL-C
HDL-C
TG
三角关系
选用
降脂药物的选择
低密度脂蛋白 血症
高胆固醇血症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高血他1.甘症注汀意油类药强三物化酯不治良疗反：混症应合型高脂血
贝特类
他汀类
贝和特肝类功
烟酸类
2.药物疗效的增加并
他汀类
胆酸螯合剂 烟不比酸与，类剂有量时加剂大量成增正加贝特类
烟酸类
烟酸类
后呈特殊变化，如
阿托伐他汀，剂量胆酸螯合剂
增至80mg，HDL-C
丙丁酚
水平反而下降。他汀类
贝特类
入院第二天
? 化验检查： ? 血肌酐82.0umol/L，尿素4.32mmol/L，总蛋白58.3g/L，白蛋白35.0g/L，总胆固
醇6.40mmol/L，甘油三酯1.30mmol/L，空腹血糖4.52mmol/L；尿蛋白 3+ 。 ? 胸片示：1.右上肺陈旧病灶，2.左侧胸膜肥厚。 ? 心脏超声示：主动脉硬化改变，微量心包积液，EF：0.73。
? 加用药物： ? 羟苯磺酸钙 0.5g 3/日 口服
调节改善毛细管通透性、柔韧性
保护肾脏
入院第三天
? 入院后化验 ：凝血酶原时间14.6秒，活化部分凝血活酶时间41.5秒，纤维蛋白 原4.62g/L，余凝血指标未见异常；肝功、血钙及离子未见异常 。
? 体征：体温36.3℃，呼吸18次/分，脉搏68次/分，血压110/70mmHg。
细菌培养阳性的时，应积极使用抗生素治疗， 常用青霉素或大环内酯类抗生素
初始用药方案
保肾
芦黄参花 胶囊
0.9g
3/日
口服
改善肾脏 微循环
丹参川芎 嗪注射液
前列地尔 注射液
前1列0地m尔L注射液后出1现/血日管扩
张、疼痛。
嘱患者局部热敷，同时降静注
前列10地u尔g改善静滴 1/日
静脉滴注 静脉注射
降血脂
? 病因：肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起 。有明显的家庭史 。
? 分类： 急性
慢性
? 临床表现：
高血压
水肿
血尿
蛋白尿
疾病治疗
严重水钠潴留者；急性肾功能衰竭，出现高血 钾、急性左心衰、严重酸中毒，进行透析
卧床休息，低盐、高维生素、高热量饮食，限 制高钾食物
尿激酶静滴，同时可辅以利尿、补钾
控制心力衰竭，纠正水钠潴留、恢复血容量
肾小球肾炎病例分析
病例简介
? 患者吴某，男，63岁 ? 主诉：浮肿1月余，加重5天 ? 病程： ? 2013.08.02：无诱因水肿，未治疗 ? 2013.08.20：腰间盘突出，外援住院期间化验尿
蛋白2+，未治疗 ? 2013.08.28：浮肿加重 ? 2013.09.01：我院门诊化验，总蛋白58.3g/L，白
? 3．循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感， 血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，偶见脸面潮红、? 心悸。
?
? 4．消化系统：有时出现腹泻、腹胀、不愉快感，偶见腹痛、 食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等。
?
? 5．精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热、疲劳感，偶 见发麻。
?
? 6．血液系统：偶见嗜酸细胞增多、白细胞减少。
?
? 7．其他：偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、 浮肿、荨麻疹。
注意事项：
1．下述患者慎用本品：
(1)心衰（心功能不全）患者，有报告可加重心功能不全 的倾向。 (2)青光眼或眼压亢进的患者，有报告可使眼压增高。
(3)既往有胃溃疡合并症的患者，有报告可使胃出血。 (4)间质性肺炎的患者，有报告可使病情恶化。