颈脊髓损伤常见并发症的护理

难治性癫痫是常见的神经系统疾病之一， 临床反复发作，并 且病程漫长。 对这类病人药物控制难以奏效，最好的方法是手术 切除癫痫灶 。 〔19〕 运用皮层脑电图监测增加了癫痫灶空间定位的准 确度和敏感性，从而大大提高手术治疗难治性癫痫的有效性。 术 前做好脑电图监测的护理、 术后加强对癫痫发作及并发症的护 理，是确保手术成功的关键。在未来的治疗护理中，护理工作者将 不断探索，使皮层下脑电图监测技术与之相应地护理措施更加成 熟地应用于临床。 参考文献 〔1〕 崔 继 芳 ，刘 绍 明 ，史 有 才 ，等.难 治 性 癫 痫 患 者 围 手 术 期 的 护 理
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作 者 简 介 ：闫 桂 虹 （1968-）， 女 ，副 主 任 护 师 ，护 士 长 ，本 科
呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分 泌物不易排出，容易引起肺感染。 鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。 嘱 患者行腹式呼吸，先深 呼吸 5～6 次 ，于深 吸气 末 屏气 ，继而 咳 嗽， 连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出口。罗春梅 等 〔4〕根 据 排 除 气 道 异 物 腹 部 冲 击 法 的 原 理 ，应 用 在 排 痰 护 理 中 ， 并与常规排痰法进行比较，效果较好。 对于高位截瘫而呼吸肌麻 痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。 2.1.2 颈 部 血 肿 颈 前 路 手 术 后 48 h观察生命体征外，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通 畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕 血肿压迫气管引起窒息。 对高血压病史者,应注意控制血压，预防 和减少切口出血。若遇上述紧急状况及时通知医生立即行二次手 术 ，清 除 伤 口 内 积 血 〔5〕。 2.1.3 喉头水肿 术后 4～7 天是水肿高峰期， 因术中长时间牵拉 气管，加之全麻插管引起喉头水肿而影响通气功能。 颈前路手术 术前 1 周练习气管推移，每天 3~4 次，每次 5~10 min。 吕菁等〔6〕对 65 例无论前后路手术均进行气管食道推移训练 ，收到很好效 果 。 术后心电监护并观察记录生命体征至平稳， 询问有无咽喉部疼 痛 、吞咽 困难 等 ，观 察 呼 吸 频 率 、节 律 、深 浅 度 、缺 氧 表 现 ，根 据 血 氧浓度调节给氧流量及时间， 发现异常及时报告医生并协助处 理。 手术后常规雾化吸入 3 天，每天 2 次〔5〕。 2.1.4 睡眠呼吸暂停综合征 术后常规床旁备气管切开包和负压 吸引装置，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状，要警惕睡眠 呼吸暂停综合征的发生， 即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现 象 ，必 要 时 配 合 医 生 行 气 管 切 开 治 疗 〔7〕。
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颈脊髓损伤常见并发症的护理
闫桂虹 王 津 （天津市天津医院，天津 300211）
关键词 颈脊髓损伤；并发症；护理 中国分类号 R473.74 文献标志码 B
文章编号 1006-9143（2011）06-0359-03
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手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、 确切的方法。 目 的 在 于 ：使 颈 椎 恢 复 解 剖 位 置 并 永 久 稳 定 ；解 除 脊 髓 压 迫 ，减 轻 脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。 1．1 手术时机 损伤后长期卧床 可 增加 各种 并 发症 发生 的 风险 。 文献报道早期手术可减少患者 ICU 停留 时间 和 损伤 后并 发 症的 发生，提高神经恢复的效果。 符合手术指征者应尽早手术〔2〕。 1．2 手 术 方 法 前 路 手 术 ：主 要 指 征 是 椎 体 前 部 损 伤 ，包 括 压 缩 型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸 性损伤。后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘 突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄 韧带断裂。 2 并发症护理 2.1 呼吸系统并发症 2.1.1 呼吸道感染 是颈脊髓损伤早期死亡原因之一〔3〕。下颈脊髓 损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹，患者可出现无自 主呼吸，很快死亡。下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全
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《天 津 护 理 》2011 年 12 月 第 19 卷 6 期
2.2 循环系统异常 2.2.1 血压 下 降 及 心 率 减 慢 丁 俊 群 观 察 97 例 急 性 完 全 性 颈 髓 损伤患者循环系统异常情况及对组织器官血液灌注的影响，发 现 患者 伤 后 2 周 内血 压 下降 （占 67．01％）、心 率 减慢 （占 75．26％） 的发生率较高；但当血压下降、心率减慢在一定范围内（收缩压≥ 75 mmHg、心率≥40 次 ／ 分 ）时，不 会 对人 体组 织 器官 的血 液 灌注 产生不良影响。 认为护士在患者伤后应严密观察其血压、心率及 意识状态、心电图变化等；高热、缺氧的患者因心率代偿性增加 不明显， 要及时给以处理。 将心电监护的报警阈值定为收缩压 75 mmHg、心 率 为 40 次 ／ 分 ，通 过 报 警 声 音 提 示 护 士 早 期 发 现 病 情 变 化 ，及 时 处 理 〔8〕。 2.2.2 高热 患者由于排汗功能障碍或肺感染 ，常导致高热，机体 代谢增高。 非颈髓损伤患者体温每升高 1℃，心率增加 12~18 次 ／ 分；颈髓损伤患者体温每升高 l℃，心率仅增加 4~5 次 ／ 分，两者增 快心率表现出的差异性，与颈髓损伤患者交感神经抑制循环系统 代偿能力下降有关，不能通过加快心率来满足重要组织器官的氧 供需求。护士观察体温变化，出现高热及早采取有效降温措施，采 用 空 调 调 节 室 温 ，维 持 在 20℃左 右 ；使 用 冰 毯 、全 身 擦 浴 等 物 理 降温措施。由于患者排汗功能障碍，解热镇痛药效果差，临床上常 不选 用〔8〕。 2.3 消化系统并发症 2.3.1 消化道出血 颈椎术后常规应用甲基强的松龙治疗 ， 此治 疗可能会导致应激性溃疡而出现消化道出血。应密切观察患者胃 肠道方面的主诉和大便的颜色，如有异常立即通知医生，遵医嘱 在应用甲基强的松龙前静脉滴注胃黏膜保护剂预防应激性溃疡 的 发生 〔9〕。 2.3.2 便秘与腹泻 由于脊髓损伤植物神经功能抑制 ， 括约肌功 能丧失，肠蠕动障碍致大便次数减少，粪便干结。应鼓励患者多食 粗纤维食物、饮用蜂蜜水、进食香蕉等，必要时应用开塞露软化剂 或番泻叶。对于因气管插管或气管切开而给予鼻饲胃内营养的患 者，注意鼻饲液温度及量，以防止腹泻的发生 。 〔10〕 2.4 泌 尿 系 统 并 发 症 脊髓损伤后,膀胱的神经支配中断,生理功 能丧失易发生尿潴留、尿失禁、尿路感染、肾功能衰竭甚至死亡。 留 置尿管期间保持会阴部清洁， 定时膀胱冲洗与更换尿袋， 嘱多饮 水，尿管定时夹闭与开放，以锻炼膀胱的收缩功能。 拔出导尿管后 可训练其卧位排尿功能。 截瘫患者膀胱膨胀后的排尿信号表现出 一些自主神经兴奋体征，如不安静、头部胀痛、血压升高、心动过 缓、面红、鼻塞、颜面出汗、阴茎勃起等。 护士可根据这些表现，控制 其出入量来掌握其排尿规律，晚期训练自己可行的方法，如刺激下 肢某固定区引起腹肌痉挛和膀胱的反射性排尿 。 〔11〕 实践证明间歇 导尿可预防泌尿系感染又可改善留置尿管所致的心理障碍。 曹志 坤等〔12〕对 105 例脊髓损伤患者进行间歇导尿,效果满意。 2.5 电解质紊乱 据报道低钠血症发生率为 45%～93%，是急性颈 脊髓损伤常见并发症 。 〔13〕 由于患者长期卧床活动 量少 ，消 化功 能 减弱，应给予高热量、高蛋白质、易消化的食物。 对于不能进食者, 常规留置胃管,根据病情配制不同的营养液。 发生低钠血症时，患 者出现不同程度的精神状态变化、 消化道症状和循环系统症状 等 。 应了 解其 全 身营 养状 况 、体重 、进食 情 况，伴 有中 枢 性高 热、呕 吐、腹泻时，需评估 24 h 出入量，并结合生化指标，正确掌握治疗 方案与补钠浓度及速度，预防病情恶化。 2.6 喉上神经损伤与喉返神经损伤 患者进流食出现呛咳, 考虑 喉上神经损伤。告知患者暂禁流质，适当增加输液量，根据情况给 予固体食物，嘱细嚼慢咽，一般能自行恢复。发现患者术后声音嘶 哑、憋气，应分析原因，确定为喉返神经损伤者，要做好解释安慰 工作，告知一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发音恢复。 遵 医嘱立即给予甲 强龙 冲击 治 疗， 然 后改 用 脱水 药物 20%甘露 醇 125 mL 加 地 塞 米 松 5 mL，3 次/天 ，持 续 3 天 ，快 速 静 脉 滴 注 ，以 减轻脊髓和神经水肿，使症状得以缓解 。 〔14〕 2.7 脑脊液漏 术后 24 h 内引流 液为 淡 红色 液体 且 引流 量多,第 2 天颜色更淡、引流量无明显减少时,应考虑脑脊液漏的发生。 在 病情稳定下定期改俯卧位，能减少脑脊液压力，利于减少脑脊液