全麻术中知晓郭曲练

麻醉药物：麻醉中吸入强效吸入麻醉药浓度达 1%时报道的术中知晓病例数极少。而单纯采 用静脉麻醉药时，术中知晓发生率最高可达 13%。
麻醉方法：在静吸复合全麻中发生率较低，因 为吸入麻醉药对全麻知晓有预防作用，并随着 浓度增加而加强。
肌松药：不用肌松药者则发生率大约为用肌松 药者的一半 。
全麻复合局麻或部位麻醉时，意识抑制不够。 全麻药物停用过早 仪器设备方面的原因 仪器故障或使用不当
Sebel et al. Anesth Analg 2004; 99: 833 - 9
来自美国的多中心研究结果与以前澳大利亚/瑞典所报道的知晓发生率 相似,研究一致的结果表明知晓在手术中是普遍存在的现象,每1000例 中就有1到2例发生术中知晓.
手术类型造成知晓发生率的不同
1
0.8
% of cases
全身麻醉的发展
可控性和安全性日益增强 临床全麻的临床应用日渐广泛。 由于肌松剂、镇痛药及麻醉性镇痛药的应用，大大
减少了深麻醉的需要。 全麻趋于偏浅。
术中知晓
便成为人们近期极为 关注的难题。
术中知晓的分类
外显记忆 (explicit memory) 对术中事件有清晰的记忆
内隐记忆 (implicit memory) 对术中事件不是十分清晰的记忆
术中知晓
中国的发生率
北京朝阳医院、中南大学湘雅医院等 5家大型医院联合调查：
0.4%?
知晓发生率 %
AIM Trial结果——证实术中知晓
不同医院术中知晓的发生率
0.40% 0.30% 0.20% 0.10% 0.00%
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术中知晓的不良后果
全麻术中知晓可引起手术病人的精神 伤害、心理障碍等不良反应。
对医生产生不信任感以及有关的逆反 心理。
术中知晓病人在经受了精神创伤后， 可引起神经官能症
创伤后应激紊乱综合征 。
术中知晓的法律问题
术中知晓的索赔率为1.9%（ASA数据），平 均赔偿额为$18000，最高赔偿额为23万美元
导致麻醉药输入不足 特殊病人：如年轻、大量吸烟、长期酗酒、吸
毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者均可能增加抑 制意识和疼痛所需麻醉药的浓度。肥胖病人也 易发生术中知晓
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响
吸入麻醉药 巴比妥类 异丙酚 苯二氮卓类 依托咪酯 氯胺酮 氟哌利多 芬太尼 肌松 药
意识抑制
++++ ++++ ++++ +++ ++++ ++
+ +
疼痛抑制 ++++
+ + +
++++ ++ +++
应激抑制
++ + +
肌肉松弛 +
++ ++++
无意识的浅全麻：对全麻深度认识与掌握不足 有意识的浅全麻：年老体弱、全身情况较差、
危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制， 麻醉药用量过少，导致麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量的肌松剂，而镇静镇 痛成分不够。 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛 药，而忽略了意识抑制的作用
术中记忆的4个阶段
有意识的知觉伴外显记忆（清醒） 有意识的知觉无外显记忆（对指令有反应，但
无相应的回忆） 下意识的知觉伴内隐记忆（对指令无反应，但
对术中事件存在内隐记忆） 无知觉无内隐记忆（无知晓）
术中知晓发生的原因
理论上讲，发生术中知晓的根本原因就 是大脑皮质组织内麻醉药物的浓度在维 持有效麻醉深度时的持续性或阶段性不 足，未能使高级中枢神经系统在手术过 程中持续抑制达到意识消失的状态。
英国数据显示：赔偿率为12.2% 术中知晓索赔主要发生在60岁以下、ASA为
Ⅰ～Ⅱ级、接受择期手术的女性。 值得注意的是，这部分病例中高血压和心动过
速的发生率仅为15%和7%，并没有出现浅麻 醉的常规征兆。
术中知晓的预防
建议术前告之病人术中有记忆和知晓的可能 性，特别是术中不能避免浅麻醉实施时（如 心内直视手术、创伤手术、剖宫产等）。因 交感兴奋性增加可能增加术中知晓的可能性， 因而术前解除病人焦虑心理很有必要。不应 在术中谈论与病人相关的话题。
0.6百度文库
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0
心脏外科 眼科
颅骨
腹部
胸部
骨科
关节
Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, Rampil IJ, Padilla RE, Gan TJ, Domino KB The Incidence of Awareness During Anesthesia: A Multicentre United States Study Anesth Analg 2004; 99: 833 - 9
术中知晓的可怕感觉
医护 议论
灵魂 脱窍
无法 呼吸
钻击 脑部
疼痛 难忍
不良的媒体报导
全麻术中知晓发生率约为0.13%～ 0.24%
在心脏手术病例中发生率为 1.14% ～ 1.15%，严重创伤病例 则可高达11% ～43%
在美国，每年有2100万人做全身麻 醉手术，这意味着有2．1万到4．2 万的病人会出现全麻中的术中知晓
回忆（recall）：回忆是对麻醉中发生的事 情保持记忆，相当于外显记忆。
觉醒状态（wakefullness）：或称为听觉 输入反应。是术中病人对言语指令的反应， 但对刺激没有回忆。临床满意的麻醉仍可存 在某些形式的记忆，大脑仍能接收听刺激 （听觉输入），并在一个相当复杂的水平处 理这些听信息。且可能要用催眠术才能回忆， 相当于内隐记忆。
合理应用肌松药 尽可能少用或不用肌松 药 ，可明显减少记忆或知晓的发生率。 加强肌松监测
术中知晓的评估
在你入睡之前所记忆的最后一件事是什么？ 在你醒来时所记忆的第一件事是什么？ 你能记起在这期间所发生的任何事情吗？ 在手术中你做梦吗？ 对你而言手术过程中发生的最坏的事情
麻醉前用药苯二氮卓类（BZ类）产生顺行性 遗忘作用。药物作用期间保持清醒状态仍有 遗忘作用。遗忘与镇静的时间过程也不同， 对BZ类药镇静作用耐药的病人仍有遗忘作用
避免不必要的浅麻醉，定时检查挥发罐、静 脉输药泵的功能（麻醉给药系统） 合用强效 吸入麻醉药
加强药理学理解，麻醉中合理选择镇静 剂和镇痛药：如异丙酚、芬太尼、吸入 麻醉药等。