肩袖损伤 (2)优秀课件

肩袖损伤的临床表现
肩关节，又称盂肱关节，其包容性较差，骨性结构亦不稳 定，却是人体活动范围最大的关节。肩关节在三维上共有 6个自由度的活动，其稳定性，主要依赖与静态稳定结构 （比如关节周围的韧带）和动态稳定结构之间的平衡。其 中肩袖在维持肩关节动态稳定上起着非常重要的作用。
肩袖损伤常见的临床症状为颈肩部的疼痛和肩关节活动无 力。其中最典型的是颈肩部夜间疼痛以及“过顶位”活动 疼痛（即患肢高举过自己头顶），患者十分痛苦，无法患 侧卧位，严重的影响了睡眠。
1.肩关节特殊检查
临床肩关节特殊体格检查指检查肩关节的主动和被动活动 度（range of motion,ROM），主要包括肩关节的前屈、 外展、外旋、内旋的活动度。此外，还应检查患侧手部的 感觉、肌力等，重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关 节的稳定性等。
临床肩关节特殊体格检查包括：肩关节活动度检查：肩袖 损伤的肌力检查：撞击诱发试验：肱二头肌长头腱和SLAP 损伤（superior labrum from anterior to Posterior） 评估。
肩袖损伤 (2)优秀课件
概述
肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者 来院就诊的常见原因。其中17%~41%的患者 最终被证实为肩袖损伤。
由于肩袖损伤的诊断比较复杂，一部分患 者常常被误诊为肩周炎。
目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节 特殊检查以及辅助检查等做出诊断。
肩袖的相关解剖
重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、 六块肌肉”。
肩袖损伤的临床表现
Milgrom等人经过调查发现， 1、在50岁以上有肩部不适的患者中，约40%存在着
肩袖的全层撕裂； 2、约60岁以上主诉肩部不适的患者中，有大于60%
的患者存在肩袖的部分撕裂或全层断裂； 3、70岁以上肩部不适的患者中，肩袖损伤的发病率
可达到90%~100%。
损伤人群
12-25岁：重体力劳动或运动所致； 25-45岁：过度反复劳动或直接撞击征往往是诱因； 45-65岁：常因肩峰撞击引发； 65岁以上：常是退行性病变
肩关节活动度检查
1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向后 摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸 对侧肩胛骨下角。
肩关节活动度检查
2、肩外展活动度：上肢保持肘关节伸直， 自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至 最上方时掌心向外。
一个盂唇： 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩
胛下滑囊。 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、
三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢 肌。
肩袖的相关解剖
肩袖（Rotator cuff），又叫旋转袖，由冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈 一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定， 同时提供肩关节活动时所需的动力。 ★冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、 三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌 属于上肢肌。
肩胛下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖损伤的病因
肩袖损伤由Smith（1834年）发现并命名，指组成 肩袖的这些肌腱的损伤。
肩袖损伤的病因主要包括急性外伤、慢性卡压等。 大多数肩袖撕裂是一个进行性的机械磨损的过程， 先引起肌腱的退变及纤维化，然后肩袖滑膜的表 面部分性撕裂，最后导致肩袖全层的撕裂；少数 患者由急性外伤所致。
肩袖损伤的病因
肩关节撞击综合症是肩袖损伤的最常见的类型， 即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击，而这种撞 击可以因喙肩弓与肩袖之间的间隙狭窄或内容物 体积增大等。如肩峰或喙突形态的变异、喙肩韧 带的增厚、肩锁关节的退变等导致的间隙狭窄； 肩袖损伤后的出血水肿、滑囊炎症所致的肿大、 喙肱韧带增厚和肱二头肌长头腱脱位等引发的内 容物的体积增大。
肩袖损伤的病因
乏血管区：Codman提出了“乏血管区”的概念， 既距肱骨大结界上方约1cm处缺乏血管供应，是形 成肩袖撕裂的主要原因。有人通过对经手术证实 为冈上肌腱损伤的病例进行总结分析后，发现其 中大部分损伤均发生于这一区域。
因此，肩袖损伤的是由于乏血管区的退变、撞击 症、急性外伤以及应力集中等多种因素的综合结 果。
肩袖的相关解剖
肩袖后面观
肩袖前面观
肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套 样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
肩腱袖起止点及功能
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
止于肱骨大结节
止于肱骨小结节
肱骨外展
肱骨外旋
肱骨内旋
冈上肌
冈上肌肌腱炎
冈上肌
冈下肌
背侧面
肩袖病变分期
肩袖损伤的病理生理
肩袖完全撕裂后，进一步导致严重的肩袖关节的病变。镜 下病理主要表现为肱骨头以及关节盂的接触面的软骨剥落， 软骨下的骨硬化，其余关节的软骨萎缩，肱骨头发生骨质 疏松，骨内的血管增生，并出现肱骨头软骨下的骨塌陷等。
肌腱钙化：是肩袖损伤较常见的征象之一，它可以发生在 肩袖的任何一个部位，其中约90%发生在冈上肌腱。当肌 腱发生退变后，导致钙质沉积，当钙化物增大，会引起肩 峰下滑囊出现炎性反应，呈急性发病时，形成钙化性肌腱 炎。
肩袖损伤的病理生理
肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以 及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱 退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。
肩袖病变分期： ★I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血， 在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型； ★Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见； ★Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。
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分类
磨损程度分类：
0、正常； 1、病变范围1cm以下，磨损表浅； 2、2cm以下，有若干肌纤维受损； 3、3cm以下，大部分肌纤维受损； 4、除严重磨损外，常有肌腱瓣状破裂，涉及范围超
过一根肌腱；
肩袖损伤的诊断
1.肩关节特殊检查： 2.X线平片： 3.关节镜造影： 4.肩袖损伤MRI的序列研究： 5.MRI诊断肩袖损伤的应用价值。