颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复分析
外科手术中的神经保护措施
外科手术中的神经保护措施外科手术是指通过切割、吸除、钳拉、电凝等手段来切除或修复人体内某些异常器官的技术。
而在实施手术的过程中，神经保护是至关重要的一个环节。
神经保护的不当处理可能会导致一系列的神经系统并发症，如运动障碍、感觉异常等。
因此，外科手术中的神经保护措施显得十分必要。
一、神经麻醉神经麻醉是一种通过静脉或神经注射等方式，使病人在手术中进入无痛状态，以便外科医生能够在不影响目标区域功能的情况下进行手术。
与全身麻醉不同，神经麻醉只作用于特定的神经区域，使得外科医生在手术过程中对病人进行更为准确的操作，并且能够对病人进行更好的神经保护。
在神经麻醉的应用中，外科医生可以根据病人的具体情况，采用局部麻醉、神经节阻滞或者神经阻滞等技术。
同时，在操作前需对病人进行常规检查和各项身体指标检测，在确保病人健康的情况下采用最为安全有效的神经麻醉方式，保证神经系统的完整性。
二、神经监测神经监测是指在手术过程中实时监测病人神经系统状态的一种手段。
其主要作用在于判断病人的神经系统是否有异常反应，及时跟踪、纠正手术过程中的问题，保护神经系统的完整性。
神经监测技术多种多样，包括直接电生理监测、间接电生理监测、声音监测等。
常用的神经监测技术有神经监测仪、有声神经监测仪、神经刺激仪等，选择合适的神经监测技术可根据不同手术类型、目标区域和病人身体特征等情况来确定。
同时，神经监测在手术中的应用也包括了同时使用多种技术来进行监测，以获取更加全面的信息。
在神经监测过程中，医护人员需要关注各项指标的变化，及时考虑并纠正手术过程中出现的问题，保护神经系统的完整性。
三、手术针具手术针具是指手术过程中用来进入目标区域、取出病变组织的工具。
在手术过程中，如果使用不合适的手术针具，容易造成神经的损伤，导致神经系统并发症。
较为安全的手术针具应具备一系列特点，如钝度度能够精确可控，针头形状设计能够满足特定手术区域需求，手术过程中能够有明显的反馈等。
颈部神经鞘瘤14例临床分析
别诊断极具价值。Ｂ超 、 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 显示为葫芦状
人院前 ４例行 针吸细胞学检查 ， １例考虑囊 肿， ３例考虑神经纤维瘤。人院前 ７ 例患者行彩色 Ｂ超 检查 提示 ， 边 界清 楚 ， 内部 回声 均 匀实 质 性 包
块， ２例 提 示 内部有 低 回声 液 性 暗 区 ， １ ０例 人 院后 行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 提示 ， 占位性 病 变 ， 考 虑 良性 肿
多 为无 疼 痛 性 包 块 ， 增 长缓慢 ， 均 为 单 发 病
例。４例感觉异常， 压迫有针刺样感 ； １ 例伴声嘶 ；
２例伸 舌偏 斜 ； ｌ例伴 上 睑下 垂 。体 检 示 包块 多 为
圆形或椭圆形 ； ２例呈分 叶状 ， 周界 清楚 ， 软胶样 硬度 ， 可沿 包块 长轴 侧 向运 动 ， 纵 向活动 性差 。
实质性肿块者常提示为神经鞘瘤 ， 穿刺抽 出不凝 的陈旧性血样液体更有助于诊断。
颈部神经鞘瘤 因神经源性及部位可引起相应 神经症状及独特的临床表 现 ， 肿瘤可沿神经轴侧 向左 右移 动 ， 但不 能沿 神 经 轴 上 下 移 动 。瘤 体较 大时出现粘液性变 ， 此 时质软如囊肿 ， 穿刺可抽出
最短 一 年半 ， 最长 １ ２年 。本 组 １ ４例 病 例 均 行 手
术切 除 。
１ ． ２ 临床表 现
神经鞘 瘤 早 期 无 明显 症 状 ， 只单 纯 表 现 为 增 长缓 慢 的无 痛性 包块 ， 有 时术前 确 诊较 难 ， 易 与颈
动脉体瘤 、 鳃裂囊肿、 血管瘤、 淋巴结炎等相混淆。 随着 Ｃ Ｔ 、 Ｍ 砌 等大型检查设备 在基层 医院广泛应 用， 使神 经鞘 瘤 的诊 断 及 与 其 它 疾 病 的鉴 别 变 得
颈部14例神经鞘瘤的临床分析
可诊断交感神经或迷走神经鞘 瘤。动脉 向前外 移位 者多为迷走 神经鞘瘤。神经功能障碍者多见于臂丛神经鞘瘤。影象诊断对 临床诊断有很 重要 的指导意 义， Ｂ超符合率 为 ６ ％ ， ｒ 合率 ０ ｃ符 为 ７ ％ ，Ｔ ８ ｃ 检查优于 Ｂ超检查 ， 中通过观 察 ｃ 图 片， 进 一 其 ｒ 能 步反映神经鞘瘤周围的解剖层次 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ．
颈部神经鞘 瘤多为 良性肿 瘤 ， 很少 有恶 性 ：本组 ｌ 中 ４例 仅有 １ 例为恶性神经鞘瘤 。神经鞘瘤的大体标 本特点 为 ： 完 有
整的包膜 ， 切面 颜色 不 一。本 组 切面 呈 黄 色或 黄 白色 者 共 ６ 例． 呈白色或 灰 白色者 ５例 ， 呈红 色者 ２例 ， 发生囊 变 ３例 ， 囊
颈 部 １ 神 ． 西省肿 瘤 医院 ， 西 太原 １山 山 荣 ００ ０ ） ３０ ５ ００ １ ；． ３０３ ２ 山西省武警总队机 关门诊部 ， 山西 太原
【 摘
要 】 目的： 计颈部神经鞘瘤 的特点。 方法 ： 探 收集经 手术切 除后 经病 理证 实的 １ 饿神 经鞘瘤 ， 过对其 临床表 ４ 通
【 关键 词 】 颈 部 ； 经鞘瘤 ； 神 临床分析 【 中图分类号】 １３ ． ２ １ ０６ ７ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章 编号】 １７ — １６２０ ） ０２ — ２ ６１ ０２ １ ２０ ０７ ０ ０ １
临近 的动脉 或静 脉 ， 但与 动脉 脉分界 清楚 本 组病例 中 符 静 合 以上特点 ， 井诊断 为神经 鞘瘤 的共 ｌ 例 ， １ 符合率 为 ７ ％ ， ８ 其 中 ２例误诊 为转移瘤 ， 例误诊为 颈淋 巴结结 核。 １
17例颈部神经鞘瘤的临床分析
经 、迷走 神经及 臂丛 神经 。Ｋａ ｇ等 报 道迷走 神经及 颈交 感 神经 来 源 者最 多 ，与本 文 相 符 。神 经 鞘瘤 ｎ
早 期多 为无痛性 肿块 ，晚期 可表现 为邻近 器官受 累及神 经受 累或畸 形等症 状 。发 生于不 同神 经 的肿 块有
不同程度 的症状 ，来 自交感神 经者 可有 Ｈｏｎ ｒ ，来 自迷 走神经者可 出现声音 嘶哑 ，来 自臂丛神经者可 ｒｅ 征
［ 键 词 ］ 神 经 鞘 瘤 ；诊 断 ；治 疗 关
［ 中圈分类号］Ｒ７９ ９ ３． １
［ 文献标识码］Ａ
［ 文章编号］１７ —１０ １ ）ｏ 一Ｒ ２ 一 ２ ６ ３ ４ ９ ｌ０ ０ １ １ ２ ｏ ２
神经鞘瘤 是起 源于神 经鞘细 胞 的 良性肿 瘤 ，因 主要 由施万 细 胞组 成 ，又 称施 万瘤 （ ｃｗａ ｎ ｍａ ， Ｓ ｈ ｎ ｏ ）
规 治疗和护 理 。
２ 结
果 Leabharlann 完整 切除 １ ６例 ，取活检 １例 。后经病 理检查 证实 ，取 活 检者 为 恶性 神 经鞘 瘤 ，其 余 为 良性 。按 神
经来 源分 ，来源 于迷走神 经 ５ ，交 感神经 ７例 ，臂丛神 经 ｌ例 ，舌 下神经 １ ，舌 神 经 ２ ，来源 不 例 例 例 明 １例 。１ 例完 整切 除者术后 随访 ６个月 至 ２年 （ ６ 平均 １ ３年） ． ，均无 复发 。１例恶 性 神经 鞘 瘤转 上级 医 院治疗后失 访 。２ 术后 出现声 嘶 ，术后 半年 消失 。２ 术后 出现舌尖 麻木 ，术后 １月和 ３月 消失 。３ 例 例
好 ，手 术切 除后 一般 不会 复 发 。神经 鞘瘤 有发 生恶 变 的可能 ，但 恶变 率很 低 。本组 仅有 １ 恶变 。术 后 例 的神经 损 伤症状 ，只要 神经 未切 断 ，多可 自行 恢复 。
颈部神经鞘瘤16例报道
１ 临床 资 料
伴 有 同侧 上 肢 不 同程 度 的麻 木 或 活 动 受 限 、 肌 麻 痹 等 表 现 。 舌
（） ２ Ｂ超 或 彩 超 检 查 对 判 断瘤 体 的血 供 及 与 周 围 大血 管 的关 系
很 有 帮 助 。（ ） Ｔ 和 ＭＲ１ 查 有 助 于 明 确诊 断 和估 计瘤 体 ３Ｃ 检 大 小 及 与 周 围 组织 的关 系 ， 作 为 选 择 术 式或 估计 切 除 范 围 的 可 依 据 。其 Ｃ 影 像 特 征 平 扫 表 现 为 梭 形 或 类 梭 形 ， 匀 等 密 度 Ｔ 均 或 略 低 密 度肿 块 ， 强 呈 均 匀 的轻 度 至 明 显 强 化 ； 增 也可 表现 为 不 均 匀 等 密 度 、 低 密 度 肿 块 ， 中 心 点 状 、 状 更 低 密 度 略 伴 片 区 。（ ） 前 应 常 规 进 行 瘤 体 病 理 活检 。 因瘤 体 周 边 具 有 重 ４术 要神经血 管， 般方 式的活检损伤较 大， 一 因此 常 采 用细 针 穿 刺
术 中尽 量 不 予钳 夹 神 经 ， 不慎 切 断神 经 则 尽量 行 神 经 吻 合 术 ， 若 术后 再 予 神 经 营 养 药 物 激 素 等 治 疗 ， 经 功 能 大 多 可 以恢 复 。 神
本组 资料 中有 ２例 术 后 出 现 神 经 损 伤 症 状 ， 能 与 术 中 神 经 被 可
３ ５０ ） ２ １ ０
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ ２ — ０ ５０ １ ７—３ ８ ２ ０ ）０２ ７—１
神 经鞘 瘤 （ 称 施 旺 细胞 瘤 ） 一 种 少 见 的 良性 肿 瘤 ， 源 又 是 起 于 神 经 鞘细 胞 。其 中 约 有 ２ ～ ４ １发 生 于 头 颈 部 ， 其 ５ ５ ］ 尤 颈 部 较 多 见 ， 易 与 颈 淋 巴 结 核 、 动 脉 体 瘤 和 转 移癌 相 混 淆 。 极 颈 １９ ９ ６年 １ ２月 ￣２ ０ 年 １ ０６ ２月 本 科 共 收 治 颈 部 神 经 鞘 瘤 患 者 １ ６
手术中的迷走神经反射
医学信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ
Ｎｏ．０７ ２０１１
·２９８９ ·
肺性脑病 ５９例临床治疗体会
陈 玺 魏春林
绵阳市人 民医院 。四川 绵阳 ６２１０００
【摘要】目的 ：探 讨肺 性脑病 的治疗方 法，为临床治疗提供依据 。方 法 ：将 确诊为肺性 脑病 的患者 ５９例依 据其病 情分为轻度 、中度、重度 三组，轻度 ２Ｏ 例 ，中度 ２９例 。重度 １Ｏ例 ，对 以上患者采取积极有效的治疗。在 患者 中有 ｌ３例的年龄在 ６Ｏ岁 以下 ，４６例年龄在 ６０岁以上（包括 ６０岁）。结果：在试验 中 中度 患者的病死数量为 ５人 ，中度 患者病死数量为 ｌ０人 ，重度患者的病 死数量为 ５人 ，其病 死率率分 别为 ２．５０％、３４．３％、５０％ ，重度和轻度 存在 显著差异 （Ｐ＜０．０１）。结论 ：年龄 高且病程 长的患者 的死亡率 高，应尽早进行治疗 ，最好根 据患者情况采取综合 治疗。
２．结 果
３．３ 呼吸兴奋剂 的使用 。肺性 脑病 患者的 呼吸中枢 的兴奋性较 低是
在试 验中中度患者 的病死数量为 ５人 ，中度患者病死数量为 １Ｏ人 ，重度 因为长期的缺氧和二氧化碳潴留引起的。呼吸兴奋剂 的使用 能够 直接或者
患者 的病死 数量为 ５人 ，其病死率分别为 ２．５０％ 、３４．３％、５０％ ，重度和轻 度 间接 的兴奋呼吸中枢 ，可以增加 通气量 ，改善缺 氧和二氧化 碳潴 留的情况 ，
⑤若出现心脏骤停 ，则立 即实施心肺复苏。
胆 心 反 射 。
总之 ，迷走神经反射是各科 手术 中经常 遇到 的突发事 件 ，或 轻或重 ，都
③ 胃肠道手术 中，若术者 动作粗 暴 ，牵拉 胃肠过 于激烈 ，导致 网膜 及肠 应引起高度 重视 。坚 持 “预 防为 主、防治 结合 ”的理 念 ，降低 手术 与 麻 醉
听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展
第50卷第1期第129页2021年2月 华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .129F e b . 2021吕 方,男,1993年生,博士研究生,E -m a i l :l y u f a n g2020@o u t l o o k .c o mә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :z f c n e u r o s u r g e r y @163.c o m听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展吕 方1, 赵 振1, 钟玉馨2, 张方成1ә华中科技大学同济医学院附属协和医院1神经外科2神经内科,武汉 430022摘要 近年来随着影像学技术的发展,颅内肿瘤检出率逐年上升,对颅内肿瘤的手术治疗手段也越来越多样化㊂在切除肿瘤的前提下,尽可能避免相关并发症成为手术者的重要目标㊂听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )是颅内桥小脑角区最常见的肿瘤,且所在区域解剖关系复杂,常与重要神经血管相毗邻㊂因此V S 手术成为神经外科最有挑战性的手术之一㊂而面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )常与V S 紧密相邻,因此,在术中F N 极易被损伤,进而导致面瘫等并发症㊂该文对V S 手术中F N 功能保护的操作方法㊁技术手段和现阶段的研究进展进行了综述㊂关键词:听神经瘤; 面神经功能保护中图分类号:R 739.41;R 651.1 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.025R e s e a r c hP r o g r e s s o f F a c i a lN e r v eF u n c t i o nP r o t e c t i o n i nV e s t i b u l a r S c h w a n n o m a S u r g e r yL vF a n g 1,Z h a oZ h e n 1,Z h o n g Yu x i n 2e t a l 1D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,2D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,U n i o n H o s pi t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n430022,C h i n a A b s t r a c t T h e i n c i d e n c e o f i n t r a c r a n i a l t u m o r s i s i n c r e a s i n g i n r e c e n t y e a r sw i t h t h e d e v e l o p m e n t o f i m a g i n g t e c h n i qu e s a n d t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f t h e s e t u m o r s i sb e c o m i n gg r o w i n g l y d i v e r s e .A p a r t f r o mt h e p r i m a r y t a s ko f r e m o v i n g th e t u m o r ,o n e m a j o r c o n c e r n f o r t h e o p e r a t o r i s t o a v o i d a l l p o s s i b l e c o m pl i c a t i o n s .V e s t i b u l a r s c h w a n n o m a (V S )i s t h em o s t c o m m o n i n t r a c r a -n i a l t u m o r i n c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l ea n d i s l o c a t e d i na na r e aw i t hc o m p l e xa n a t o m i c a l s t r u c t u r e s ,o f t e na d j a c e n t t o i m po r t a n t c r a n i a l n e r v e s a n dv e s s e l s .T h i sm a k e sV S s u r g e r y o n e o f t h em o s t c h a l l e n g i n gp r o c e d u r e s i nn e u r o s u r g e r y.F a c i a l n e r v e (F N )i s o f t e n i n c l o s e p r o x i m i t y t o t h eV S a n d i s t h e r e f o r e l i a b l e t o i n t r a o p e r a t i v e d a m a g e ,w h i c hm a y l e a d t o c o m pl i c a t i o n s s u c h a s f a c i a l p a l s y .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e o p e r a t i v em e t h o d s ,t e c h n i c a l t o o l s a n dc u r r e n t r e s e a r c h p r o gr e s s i n t h e p r o t e c t i o no f f a c i a l n e r v e f u n c t i o nd u r i n g V Ss u r g e r y.K e y wo r d s v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ; f a c i a l n e r v e f u n c t i o n p r o t e c t i o n 听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )又名前庭神经施万细胞瘤,是一种组织学呈良性的施万细胞鞘瘤,通常被认为来源于前庭神经下支[1]㊂其作为最常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤总数的6%~8%[1-2]㊂随着影像学,尤其是M R I 技术的快速发展,V S 的年检出率不断上升,且确诊时肿瘤的大小在逐步下降[3]㊂其临床症状类型较多,且与肿瘤大小有着密切的关系㊂V S 的治疗目前主要分为观察疗法㊁立体定向放射疗法㊁手术治疗和多模式联合治疗[1]㊂近些年也逐渐出现了神经内镜手术和神经导航技术,为V S 手术提供了多样化的选择㊂面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )靠近膝状神经节的部分缺少神经鞘膜,并且供血血管不丰富,所以极易在手术时受到损伤[4]㊂因此,目前在V S 治疗中,最大限度切除肿瘤的同时保护患者的F N 功能成为了首要目标㊂本文对V S 手术中F N 功能保护的相关研究进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 F N 功能保护概述1985年H o u s e 和B r a c k m a n n [5]提出了 H o u s e -B r a c k m a n n (H -B )量表 对F N 功能进行临床分级,按照F N 功能障碍的程度将其分为6级㊂这一量表的提出,一定程度上统一了F N 功能分级的标准㊂而根据已发表的文章中的观点[6],通常术后患者具有H -B Ⅰ至Ⅱ级的F N 功能才会被认为是保留了其功能或者功能良好,多数学者总结术后F N 功能保留情况是通过随访统计术后半年至1年F N 功能达到H -BⅠ至Ⅱ级的患者占调查中所有手术患者的百分比㊂据报道[7-19],V S 手术中F N 解剖保留率为90%~100%,在大型肿瘤(直径>25m m )中可达90%以上,在中型肿瘤(直径15~25m m )中可接近99%㊂在F N 功能保护方面,S a m i i 等对200名接受手术治疗的V S 患者进行平均24个月的随访,统计称F N功能保留率达到81%㊂另有文献称[1],出现面瘫的概率与V S大小密切相关,在直径<15m m 的肿瘤中,面瘫的比率为3.3%~11.5%;直径是15 ~30m m的肿瘤为6.1%~17.3%;直径>30m m 的肿瘤为30.2%~42.5%㊂同样与面瘫有相关性的还包括手术入路㊂治疗V S的基本手术入路主要有颅中窝入路㊁乙状窦后入路和经迷路入路㊂对于单纯内听道内肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率为4%,颅中窝入路为16.7%;对于直径小于15m m的V S,颅中窝入路的面瘫发生率为3.3%,迷路入路为11.5%,乙状窦后入路为7.2%;直径在15~30m m之间的肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率是6.1%,颅中窝入路是17.3%,迷路入路是15.8%;而直径大于30m m的肿瘤,乙状窦后入路是30.2%,迷路入路是42.5%[1]㊂大型V S的切除程度对术后F N功能也有着较大影响㊂G u r g e l等[20]研究发现,对大型V S行手术全切除,1年后随访显示F N功能保留率为27%~ 58%,近全切除的患者F N功能保留率可达到85.7%~95%㊂I w a i等[21]在随访14例大型V S行囊内切除的患者发现,术后F N功能保留率达71%,肿瘤残留部分行伽马刀治疗随访平均32个月后,F N功能保留率到达85.7%㊂尽管手术的目的大多是全切肿瘤,但是F N功能保护的重要性是第一位的,要放在肿瘤切除程度前面优先考虑[16-18]㊂因此对于大型以及与F N粘连非常紧密的肿瘤,进行近全切除或次全切除后,再进行随访观察或追加伽马刀治疗都是可以考虑的选择㊂这种治疗策略相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22-23]㊂2术中F N保护要点与损伤后修复在手术中过大的肿瘤压迫F N时,需要进行的面神经与肿瘤分离㊁电凝止血㊁神经牵拉等操作会加重对F N的损伤,常导致术后出现面部瘫痪[24]㊂F N 的功能与患者术后的生存质量息息相关,因此V S 的手术原则是最大程度切除病灶的同时尽可能保留F N功能的完整性,所以术中F N的保护以及F N损伤后修复对于外科医生来说是一个挑战㊂为了最大程度地减少F N的损伤,目前术中采取以下几种避免F N损伤的措施[25-28]:①脑室穿刺外引流或打开枕大池蛛网膜下腔充分释放出脑脊液,有效降低颅内压㊂②在F N电生理监测下分离肿瘤与神经,观察电活动变化,波幅波动时轻柔操作甚至停止操作㊂③分离肿瘤与神经时尽量锐性分离㊂④在血管保护方面,术中应减少电凝,此外应在距神经大于5m m 或者电流在0.5m A内进行电灼,以免损伤血管,因为维持神经血液供应对术后神经功能恢复至关重要㊂另外过度冷灌洗会刺激神经,甚至导致动脉血管痉挛和神经缺血性损伤,使用温盐水可以避免这种情况[29]㊂此外外用罂粟碱可以帮助预防血管痉挛,尼莫地平和羟乙基淀粉的组合也已被证明对面神经功能具有保护作用,这可能是其血管活性特征所致[30-31]㊂⑤不要过分牵拉小脑以避免造成脑挫伤及过度间接牵拉损伤F N㊂⑥分离F N与肿瘤时不要牵拉神经,应该牵拉肿瘤㊂⑦谨慎处理肿瘤表面小血管㊂⑧V S的血供大部分来自内听道,因此术中首先需磨除内听道,减少肿瘤供血,也可达到保护F N的目的[32]㊂虽然采取很多措施来避免F N损伤,但是术后出现面瘫还是很常见,因此F N损伤后修复也是至关重要的,F N损伤后修复的方式有药物治疗和手术治疗㊂常见的治疗药物有美金刚㊁尼莫地平㊁硫酸胍基丁胺等㊂这些药物只是减轻F N损害㊁促进F N 功能修复,但效果不是很确切,不能达到根治的目的,所以外科医生开发出大量用于F N修复的外科手术技术㊂手术治疗的主要方法是移植另一种供体运动神经,例如舌下神经(h y p o g l o s s a l n e r v e,H N),副神经(a c c e s s o r y n e r v e,A N),三叉神经第三分支的运动分支(例如咬肌神经),或使用对侧F N的远端小分支,同时使用或无需插入神经移植物[33]㊂主要方式有舌下-面神经吻合术㊁咬肌-面神经吻合术㊂舌下-面神经吻合术是用于F N直接端到端缝合复苏的最古老的技术㊂1991年M a y等[34]提出了一种将F N植入H N背侧的舌下-面神经修复(S E H F N)技术㊂将H N切成约为其直径的1/3,然后显微手术将F N端侧外膜缝合在H N上,为了容易到达H N并进行无张力缝合,需要间置神经移植物㊂1997年A t l a s等[35]和1999年A s a o k a等[36]提出了一种改进的手术方法,通过移动F N的乳突段,无需插入神经移植物就可以促进无张力神经缝合㊂2020年G o n zál e z-D a r d e r等[33]将F N乳突段与H N背侧部分切开,这是一种安全的面神经复活解剖外科技术,临床效果显著,避免了F N切断后的后遗症㊂咬肌-面神经吻合术通常需要借助神经供体,大部分供体为耳大神经㊂B i g l i o l i等[37]对7例听神经瘤切除术后面瘫患者行咬肌-面神经吻合术,他们将面神经主干切断,并将咬肌神经远端横断,然后咬肌神经断端的近端与F N断端的远端旋转对接,对接前将耳大神经嫁接到二者之间,最后对接点予以缝合,并用㊃031㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期了纤维蛋白胶覆盖包裹㊂术后患者F N能有了明显改善,患者可以做面部表情模仿等动作㊂3神经电生理监测的应用针对F N功能保护的一次革命性进展是在神经电生理监测技术出现之后[38],20世纪70年代D e l-g a d o等[39]将F N监测引入V S手术,从而使得F N 解剖保留率和功能保留率都有了显著提高㊂术中电刺激可以帮助鉴别面神经与其他神经㊁组织㊁肿瘤的关系或者判断神经功能的完整性,特别是在肿瘤较大时,面神经被严重压迫成菲薄的扁片或细丝状,很难与蛛网膜等区分㊂因此这种情况下,电刺激可以作为判断F N走行的可靠方法,应用术中电生理监测有效提高了V S切除的精度,也对F N功能的保护提供了帮助[40]㊂有研究显示,接受电生理监测的V S手术患者,F N功能保留率要优于对照组[41-42]㊂S a m p a t h等[29]对611例术中电生理监测下的V S切除术进行报道,除1例接受了部分切除外,其余患者皆为全切除,术后1年随访显示F N功能保留率为89.7%㊂有研究发现,可引出肌电图的F N刺激阈值与F N功能保留率呈负相关[43]㊂S e l e s n i c k等[44]报道, F N刺激阈值为0.1m A的患者F N功能保留率为75%,刺激阈值为0.2m A的患者为42%,而当刺激阈值大于0.3m A,患者F N功能保留率为18%㊂在进行了1年的随访后发现,刺激阈值为0.1m A 的患者,F N功能保留率为90%,刺激阈值为0.2 m A的患者为58%,刺激阈值大于0.3m A的患者为41%㊂另外,刺激F N不同部位会有不同的功能预测效果,例如在F N粘连区域的刺激阈值与术后即时的F N功能有关[45]㊂I s a a c s o n等[46]认为F N 近端的刺激阈值以及近端/远端两侧电刺激的诱发电位波幅比值都与术后F N功能有关㊂另外,诱发电位幅度与F N功能保留率呈正相关[47]㊂闫长祥等[48]发现,术末刺激阈值㊁电位波幅和F N功能的关系为:刺激阈值越低,波幅越高,术后F N功能越好,而刺激阈值越高,波幅越小则F N 功能越差㊂4伽马刀放射治疗的应用对于大型肿瘤,难以在术中准确定位F N,因此被损伤的风险较高㊂而目前F N功能的保护被日益重视[49-52],因此对于一些肿瘤直径较大,并且与F N 粘连紧密的情况,可以考虑术中先进行近全切除或次全切除,再追加术后伽马刀治疗,这种治疗方案相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22]㊂v a nd eL a n g e n b e r g等[53]对50例大型V S患者使用上述联合治疗方案后平均随访33.8个月,不仅肿瘤控制率达到92%,而且F N功能保留率可达94%㊂H a q u e等[54]使用同等方案,报道F N功能保留率大于95%㊂S t a r n o n i等[55]通过荟萃分析对9个临床研究所包括的248例接受联合治疗的V S患者进行统计,平均随访时间46个月,肿瘤控制率达到了93.9%,F N功能保留率为96.1%㊂因此在现阶段普遍认为,显微外科联合伽马刀是可以充分发挥各自的优势的,既能较好地控制肿瘤,又可以最大限度地保留F N功能㊂5神经内镜的发展与应用神经内镜在V S手术中的应用也逐渐增多,目前相关手术类型主要是内镜辅助显微外科手术㊂在F N功能保护方面,内镜的主要优势如下:①能获得较好的视野,在术中需要定位F N时,利用有角度的内镜进行探查,可避免盲目牵拉肿瘤包膜带来F N 的损伤㊂②内镜可以直视切除内听道肿瘤,从而降低内听道后唇磨除的程度甚至免去磨除的过程,这样就一定程度避免了F N的损伤㊂③术末可以利用局部放大的作用观察内听道残余肿瘤,有利于全切病灶㊂④方便观察肿瘤切除后F N及其他血管神经的完整性,以便评估预后[56]㊂G o k s u等[57]对60例V S患者行内镜辅助下显微外科切除术,术后随访至少1年,统计显示F N功能保留率为76.7%,比早期单纯显微外科手术的F N功能保留率有了显著提高㊂C o r r i v e t t i等[58]在2019年发表的文献中对32例V S患者行内镜辅助显微外科手术,有27例(84%)患者完成肿瘤全切,剩余完成了近全切,术后随访3~6个月,有31例(96.9%)术后F N功能为良好(H B-Ⅰ级为29例,H B-Ⅱ级为2例),C o r r i v e t-t i等[58]认为内镜联合显微外科技术为F N功能保护提供了帮助㊂但也有学者有不同观点,K u m o n 等[59]将研究对象分为两组,一组28人,为内镜辅助显微外科组,另一组为43人,为单纯显微外科组㊂术后F N功能使用了Y a n a g i h a r a分级系统[60],内镜辅助组F N功能评分为38.8,显微外科组为36.0,结果显示无显著差异㊂M a r c h i o n i等[61]同样对112例V S患者分为内镜辅助组和显微外科组,术后两组F N功能相比较无显著差异㊂关于内镜辅助下的显微手术对F N功能保护是否有明显而又客观的优势,还需要更多的多中心㊁大样本的临床研究来证实㊂㊃131㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展也有学者尝试使用单纯神经内镜手术来切除V S,K a b i l等[62]对112例V S患者实施了全内镜手术,选取的患者V S直径大小范围为0.6~5.7c m (平均直径2.6c m),绝大多数直径都小于3c m㊂术后1年进行随访统计,106(94.6%)例F N功能良好㊂但是单纯神经内镜切除和内镜辅助显微外科切除在F N功能保护方面哪一种更有优势,还需要进一步的研究㊂6神经导航的应用近年来神经导航技术快速发展,V S方面也有了相关应用报道[63-64]㊂神经导航在V S手术中保护F N的优势主要在于以下方面:①在需要磨除内听道后壁时,结合颞骨C T薄层扫描,神经导航可以协助准确定位内听道㊁半规管,降低磨除过程中损伤F N以及前庭蜗神经的风险,同时也可以对磨除起引导作用㊂②在术中协助定位F N的内听道端和脑干端,在明确了标志点和对V S囊内减压后,沿其走行逐步分离F N与V S㊂陈立华等[65]采用B r a i nL a b术中镜下神经导航系统经乙状窦后-内听道入路对31例V S患者行手术治疗,其中肿瘤最大直径ȡ4.0c m的有24例(4.0c m~6.3c m,平均4.51c m),另外7例<4.0c m(1.5c m~3.9c m,平均2.73c m),手术中利用导航引导磨除内听道的深度与宽度㊂结果示全切率100%,术后随访3个月,F N功能保留率为87.1%㊂陈立华等认为导航辅助外科手术切除V S的F N功能保护率要高于单纯外科手术[65-66]㊂L i等[67]对19例V S患者进行了临床研究,肿瘤大小范围为25.0 ~53.4m m(平均41.3m m),其利用术前弥散张量纤维束追踪成像(D T T)进行F N重建定位,并在术中进行验证㊂结果显示18例成功追踪到F N纤维束,然后在术中根据追踪结果来导航定位内听道和F N的脑干端及内听道端,结果显示17例追踪准确㊂根据以上结果在解剖和分离中保护F N,最终全部患者完成全切,术后随访1年,18例(94.7%) F N功能良好㊂神经导航最大的不足是无法有效应对术中脑组织移位㊂由于在释放脑脊液或切除肿瘤时,正常脑组织移位,带动其他神经血管发生位置偏移,神经导航的精准度将受到影响㊂在V S等颅底肿瘤方面,虽然移位程度相比于其他部位来说较小,但脑干和椎-基底动脉的移位仍无法完全避免[65]㊂V S手术至今依然是神经外科最有挑战性的手术之一,目前公认的目标是在尽量切除病灶的前提下,尽可能保留良好的F N功能㊂得益于显微外科㊁电生理监测㊁放射治疗㊁内镜及神经导航等技术的发展,V S手术的F N功能保护有了巨大进步㊂但对于大型肿瘤,由于桥小脑角复杂的解剖结构㊁肿瘤丰富的供血程度和肿瘤与F N粘连紧密等因素的影响,全切肿瘤并保留F N功能依然存在困难㊂因此,多个技术联合使用,例如手术次全切配合伽马刀或者显微外科配合内镜㊁导航技术对复杂性V S的F N 功能保护提供了个性化㊁综合化的选择㊂参考文献[1] W i n nH R,B e r g e rMS,B u r c h i e l KJ,e t a l.Y o u m a n s a n dw i n nn e u r o l o g i c a l s u r g e r y[M].P h i l a d e l p h i a:E l s e v i e r,2017:1144-1146.[2]L a n s e rMJ,S u s s m a nSA,F r a z e rK.E p i d e m i o l o g y,p a t h o g e n-e s i s,a n d g e n e t i c so fa c o u s t i ct u m o r s[J].O t o l a r y n g o lC l i nN o r t hA m,1992,25(3):499-520.[3]S t a n g e r u p SE,C 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神经外科手术患者术后综合康复护理对策
神经外科手术患者术后综合康复护理对策神经外科手术患者出院后，需要进行综合康复护理，以促进康复，提高生活质量。
以下是对策：1. 提供全面的营养支持。
在术后期间，患者需要特殊的营养支持，以促进伤口愈合和恢复体力。
护理人员应该确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体的需要。
2. 引导患者进行适当的身体运动。
患者需要进行适当的康复体操和运动，以恢复肌肉和运动能力。
护理人员应当引导患者进行适宜的运动方案，并确保患者在不受损害的前提下逐渐增加运动强度。
3. 提供充足的休息时间。
对患者而言，充足的休息时间是有助于促进康复的。
护理人员需要确保患者有足够的时间休息，来让身体充分恢复。
4. 保持患者的情绪稳定。
神经外科手术后，患者可能会出现一些情绪上的问题，例如焦虑、抑郁和恐惧等。
护理人员需要鼓励和支持患者，让他们保持情绪上的稳定，以有助于康复。
5. 定期进行康复评估。
为了确保患者的康复情况，护理人员需要定期进行康复评估。
评估可以了解患者的康复进展情况，以便根据需要进行适当的调整。
6. 提供家庭护理指导。
出院后，患者需要家庭护理的支持。
护理人员需要指导患者的家人，提供必要的家庭护理指导，以确保患者得到充分的关爱和照顾。
7. 引导患者逐渐恢复正常生活。
患者需要逐渐恢复正常的生活。
护理人员需要引导患者恢复正常的生活和工作，以使其能够适应日常生活并尽快恢复到之前的状态。
总之，神经外科手术患者需要接受多方面的综合康复护理，以保证康复的顺利进行。
护理人员需要关注患者的身体和心理需求，提供恰当的支持，促进患者的康复。
头颈部神经鞘瘤55例临床分析
【 关键词 】 神 经鞘瘤 ； 头颈部肿瘤 ； 外科手术
神经鞘瘤是来源于雪旺 氏细胞 的神经源性 肿瘤 ， 在神经
感 神经及迷走神经的较多 ， 头颈 部好 发部位为 咽侧 间 隙和 颈侧 。Ａ 一Ｏｉｓｈｎ等 认为神 经鞘 瘤多起 源 于外周 运动 １ ｔ ｅａ ｅ
神经 、 感觉神经 和除视神 经 、 嗅神经 以外的颅 神经 ， 因为视神 经和嗅神经缺乏雪 旺 细胞鞘 。神经 鞘瘤在 颈部 的好 发部位 和好发神经 国内外 各家报 道不 尽相 同 ， 多数学 者认 为 ， 但 在
鞘瘤 ５ ５例 ， 总结分析如下 。
１ 临床材料
头颈部的好发部位是咽旁 间隙和颈侧 ， 可能与 咽旁间隙 和颈
侧有诸多颅神经及 颈交 感神 经通 过有关 。主要 来源 神经 为 颈交感神经 、 迷走神经及臂丛神经 。
１ １ 一 般资料 ．
本组 ５ ５例病人 中 ， ３ 男 Ｏ例 ， ２ 女 ５例 。年
维普资讯
牡丹 江医学 院学报
２０ ０８年
第 ２ 卷 ９
第 ｌ 期
・５ｌ ・
Ｊ ｕ Ｎ Ｏ ＭＵ Ａ ＪＡ Ｇ・ＭＥ Ｉ Ａ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ Ｖ １２ ＮＯ １ ２０ ０ Ｒ ＡＬ Ｆ Ｄ ＮＩＮ Ｄ Ｃ Ｌ Ｏ Ｌ Ｇ ｏ．９ ． ０ ８
直于神经走行移动。位于颈侧 、 咽侧者应 注意与颈 动脉体瘤 及转移癌相鉴别 ， 颈动 脉体 瘤表 面可 触及动 脉搏 动 ， 听诊 可
闻及血管杂音 ， 转移癌 多位 于胸 锁乳 突肌深 面 ， 沿颈 内静 脉
表浅局部切除 ３例 ， 口内切除 １ ， 经 例 行腮腺 浅叶切 除 ３例 ，
１例位 于梨状 窝的神经鞘 瘤在食 管镜下 钳取 完整取 出， １例
颈部神经鞘瘤一例
其 中大 多 数 在 发 展 中 国家 ， 而 中 国 的 死 亡 率 最 高 。 因此 ， 原
发性高血压患者在 漫长 的带 病生 活 中， 自 我 管 理 将 是 决 定
患者血压控制 、 生活质量 、 并 发 症 的 主 要 因 素 。本 研 究 设 计 了患者健康教育组 ， 由 原 发 性 高 血 压 患 者 亲 自授 课 ， 拉近 了 授 课老师与听课人 之间 的距 离 ， 并 取 得 了显 著 优 于 对 照 组
Ｅ ５ ］ 李 小寒 ， 尚少 梅 ． 基 础护 理学． 北京 ： 人 民卫生 出版 社 ， ２ ０ ０ ６ ：
１ ７ ５ ．
［ ６ ］ 杨秀华． 对体检 中心的 １ ２ ０例 高 血 压 患 者 采 用 健 康 教 育 临 床 观察 ． 中 国 医药 指 南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ４ ） ： ３ ２ ３ — ３ ２ ５ ． ［ ７ ］ 李素华 ， 刘静． 健 康教 育对体 检 中心高血 压患者 的影响． 中 国
于迷走神经。
于 ２ 周 前 无 意 中发 现 左 侧 颈 部 肿 物 ， 约杏核 大小 ， 无 红肿 、 疼 痛、 寒 战、 畏寒 ， 无 午后 低 热 、 夜 间 盗 汗 。因 无 明 显 特 殊 不 适 ，
未 治 疗 。后肿 物逐 渐 增 大 ， ２ ０ １ ０ 年 ｌ １月 ４ 日就 诊 某 市 医 院 ，
的 自我 管 理 能 力 ， 更有 质量的生活 。
［ ８ ］ 耿伯春 ， 谢秋虹 ， 钱 雪 蕾． 体 检 中 心 对 原 发 性 高 血 压 患 者 开 展 系统 健 康 教 育 的效 果 研 究 ． 护 理 实 践 与研 究 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ３ ） ： １ ２ ０ —
颈静脉孔区神经鞘瘤的外科治疗进展
１ 、Ｄ型 ７ ，锥体束征 ５例 （ ） Ｄ型 ５ 。综上所述 ，由于 ＪＳ的 ） Ｆ
心脑肺 血管病 杂志 ２ １ ０ Ｑ生
筮 ！ 墨鲞笠
・
・
１ ３・ ５５
新 进 展 ・
颈 静 脉 孑 区神 经 鞘 瘤 的外 科 治 疗 进 展 Ｌ
肖立 崇
【 摘要 】 颈静 脉孔 区神 经鞘瘤发病率极低 。肿 瘤可多方向生长并 累及 颅 内外，临床 症状 多变。颈静脉孔 区解剖
间的舌咽神经、迷走神经和 副神经 ，理由是 没有任何解剖学标 志分隔成所谓的 “ 血管部 ”和 “ 经部 ” 神 。这一分 区能更 确切
地 描 述 颈 静 脉 孔 的 内 容 ，有 助 于 更 好 地 理 解 颈 静脉 孔 区特 殊 结 构 ，满 足 显 微 手 术 的需 要 。
２ 临床 表 现
者平均年龄 在 ４ ｏ岁左右 ；汪照炎 报道 一组 患者年 龄较 大 ，
平均 ５ ８岁 。肿 瘤 多 为 单 发 ，肿瘤 最 大 径 一 般 在 １ ｃ ～５ ｍ，平 均 ３５ ｍ，国 内文 献 报 道 肿 瘤 最 大 径 可 达 ６ ５ ｍ和 １ ． ｃ －］ ．ｃ ．ｃ ２５ ｍ ９。 女 性 略 多 于 男 性 。Ｓｍｉ等 ａ ｉ 按 肿 瘤 生 长 方 向和 颅 内外
结构 复杂，局部 穿行许 多重要 的血 管神经 ，手术难度较 大。选择适 当手术入路切 除肿 瘤 ，保障手 术安全 ，减 少手术 并
发 症 ， 以期 提 高颈静 脉孔 区神 经鞘 瘤 的 治 疗 效 果 。
【 关键词】
颈静脉孔 区神经鞘 瘤；颈静脉孔 区解剖 ；手术入路 ；并发症
【 中图分类号】Ｒ７０２４３ 【 ．６． 文献标识码】Ａ 【 ３ 文章编号】 １０ ５７ （００ ０— ５３ ０ ０８— ９１ ２１ ）１ １５ — ３
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断
颈动脉鞘区神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断•神经鞘瘤又称施万细胞瘤，起源于周围神经Schwann细胞的良性肿瘤。
•25-45%的颅外神经鞘瘤发生在颈部。
•颈部周围神经:第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）、交感神经、颈丛、臂丛。
•颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
颈部神经鞘瘤最常起源于迷走神经、交感神经。
二者均位于颈动脉鞘区。
◆亦称神经血管隙、茎突后隙。
◆咽旁隙以茎突及其附着肌为界分前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙（神经血管隙或茎突后隙）;前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过。
◆后隙内含有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、交感神经干，淋巴结等。
由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经形成，上至颅底，下续纵膈。
颈交感干从颈根向颅底行进时， 先位于椎前筋膜深面，颈总动脉后方稍偏内，随后逐渐穿过椎前筋膜至其浅面，位于颈动脉鞘外甚至鞘内，并位于颈内动脉的内侧稍偏后， 直至内侧偏前。
•颈部肿物:无痛性、缓慢增大、纵向椭圆形常见、质地中等偏硬、可侧向移动。
•少数可有肿物压迫引起的局部不适感。
•神经症状：罕见，声音嘶哑、Horner综合征、轻度感觉、运动障碍。
•好发年龄20-40岁。
◆形态：椭圆形多见，长轴与神经走形方向一致。
◆境界：清楚，包膜多完整 。
◆密度/信号：低于肌肉，可均匀或不均匀，T1WI: 等信号 T2WI:混杂高信号（Antoni A区稍高信号，Antoni B区富含黏液基质呈明显高信号）。
◆增强：渐进性强化,“斑驳状”强化，Antoni A区明显强化，Antoni B区轻度强化,囊变区无强化。
◆CTA:MIP图瘤体不显影。
与血管关系：推移血管，连接面＜180°。
◆迷走神经：将颈总（或颈内）动脉与颈内静脉撑开，动脉位于肿瘤的外半周，静脉位于肿瘤的内半周，二者在弧形线上呈90-180°◆交感神经：动、静脉皆移位于肿瘤的外半周。
手术讲解模板：面颈部神经鞘膜瘤切除术
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
面颈部神经鞘膜瘤切 除术
科室：神经外科 部位：面部
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
麻醉： 手术一般采用局麻或全身麻醉。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
概述：
面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘 瘤的治疗。 神经鞘膜瘤又称神经鞘瘤、 雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良 性肿瘤。头面颈部神经鞘膜瘤多发生于颅 神经（如迷走神经、舌神经、舌下神经、 面神经、副神经等）、脊神经（如颈丛神 经等），发生于交感神经者少见。
术前准备：
2.局部作B超检查、颈动脉造影检查、数 字减影血管造影（DSA）检查或磁共振 （MRI）检查，了解肿瘤与颈总、颈内、 颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在 位置和深度。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 3.必要的药物过敏试验。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术前准备： 4.配血备用。
手术步骤：
肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭无效腔，分层缝合，负压引流或置半管引流 （图10.4.2.5-8，10.4.2.5-9）。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
手术步骤：
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
注意事项： 1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防 止意外损伤致后遗功能障碍。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 2.24～48h后拔除引流条。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
术后处理： 3.术后5～7d拆除缝线。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 1.迷走神经及其分支损伤 手术后可发生 声音嘶哑和呛咳。
手术资料：面颈部神经鞘膜瘤切除术
并发症： 2.交感神经损伤 手术后可出现霍纳综合 征。
术中迷走神经反射的处理
总结
▪ 迷走反射一般是先出现心率下降，严重可致心搏骤停，但一般不 会牵拉即刻就心搏骤停，所以尽量在心率减慢时就进行干预，避 免反射所致的心搏骤停。
▪ 突发事件是手术过程中最担心的，瞬息之间就可出现危急生命的 并发症，术前提高对突发事件的警惕意识，提前做好预防及监测， 均可大大提高患者手术麻醉安全，这也是麻醉医生术中管理中极 为重要的一环。
▪ 此反射生理意义是维持血压相对稳定，术中多在颈动脉区域手术操作压 迫颈动脉窦时易出现，用单纯激动α受体的药物升高血压时可反射引起 心率下降也是此原理。
人工流产综合征
▪ 人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从 而刺激了分布在这些区域的神经末梢，绝大部分患者能通过神经系统自 身调节。
肺门、食管牵拉反射
▪ 迷走神经广泛分布与气管、支气管、食管全段，且在肺门形成神 经从，牵拉肺门、食管时可能出现明显的迷走神经兴奋表现，停 止手术操作或术中局麻药迷走神经阻滞可明显减轻此反射。
声门反射
▪ 喉上神经与喉返神经均为迷走神经分支，分别支配喉上与喉下的 黏膜感觉，气管插管、支撑喉镜手术时可刺激引起声门反射，造 成迷走神经兴奋、心率减慢甚至心脏骤停，合适的麻醉深度、黏 膜表面麻醉均可大大降低此反射的发生。
肝、胃肠、膀胱感受器引起的心血管反射
▪ 这些器官均有机械感受器，它们的传入神经走行于迷走或交感神经内， 可因手术牵拉、扩张反射引起心率下降、血压降低，甚至心脏骤停。
▪ 肠梗阻时扩大的肠管、灌肠、大量冲洗时膨胀的膀胱均可发生反射性迷 走神经兴奋，需提高警惕。
▪ 这些反射大多是由于外科操作所致，停止操作后可迅速缓解，但重要的 是麻醉医生要仔细观察，尤其在外科医生进行此类操作时，一旦观察到 心率呈下降趋势即刻喊停外科操作。
头颈部神经鞘瘤的诊断和治疗(附21例报告)
混合 神经的感 觉神经 中， 身体 的任何 部位都可 以发生 。发生在
体表者￣ ＿ ２１ － 肢最多 ， 其次是躯 干和 头颈 ， 因视神 经和嗅 神经
激性的咳嗽 。２例乳突区的肿物表现为 中耳和外耳肿 物 ， 中 １ 其 例伴传导性听力下降 、 例 出现面肌痉挛和面瘫 。位 于腮 腺区者 １
神经鞘瘤是来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞（ｅｗ ｎ ｅ ） Ｓｈ ａ ｃｌ １
的 良性肿瘤 ， 以发 生在人 体 的任何 部位 ， 可 发生 于头 颈部者 占
２ ５％ ～４ ５％ …
，
临床症状 不典型 ， 易误诊 。现对本科 １９ 容 ９６年
２月 ～ ０ ５年 ５月收治 的 ２ 例病 理诊断 为头颈 部神经 鞘膜瘤 ２０ １ 临床资料进行 回顾性分析 。
升支问的肿物。神经来源包括迷走神经 ７例， 交感神经 ４例 ， 臂
丛神经 ３例 ， 面神经 ４例 ， ３例来源不明。 有
具体的神经来源包括迷走神 经 、 面神经 、 听神经 、 舌下 神经 、 交
感 神经 、 臂丛 和三又神 经等 。本组 病例 中 ， 源 于迷走神 经者 来
１・ 诊 断 手术前 除常规检查外 还包 括头颈部的 ＭＲ ，Ｔ， ２ ＩＣ Ｂ 超和 Ｂ超引导下穿刺活检 。术前穿刺明确诊 断者 ６例 ， 中冰 术
３） ， ６ 岁 病程 ２－ Ｙ 至 ８年 ， ５］ ＂ 平均 ５４年。肿物 发生部位 ： 、 下颌 角
８例 ， 腮腺区 ２ ， 下区 ２ ， 例 颏 例 咽旁 ４例 ， 乳突 内２例 ， 颈侧 ３ 。 例
善 。１ 例出现面瘫 ， 月后行舌 下神经 一面神经吻合术 ， ８个 术后
颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复分析
颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复分析摘要：目的：探究和分析颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复方法及效果。
方法：选择我院自2016年1月至2017年1月收治的40例行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗的患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组20例，手术治疗期间，对照组采用常规方法干预，研究组采用神经保护和功能康复方法干预，对比两组干预效果。
结果：研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），研究组患者术后声嘶发生率（5.0%）明显低于对照组（30.0%），研究组患者术后饮水呛咳发生率（5.0%）明显低于对照组（25.0%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗期间对患者采用神经保护和功能康复辅助治疗，不仅能有效提高患者整体的治疗效果，同时还能降低其术后声嘶、饮水呛咳等不良反应的发生率，因此，其对提高患者预后质量具有重要的作用。
关键词：颈部迷走神经鞘瘤切除术；神经保护；功能康复[Abstract] objective：to explore and analyze the neuroprotective and functional rehabilitation methods and effects of cervical vagal schwannoma resection. Methods：from January 2016 to January 2017，40 patients underwent resection of the cervical vagus nerve sheath tumor patients as the research object，its randomly divided into control group and research group，each group 20 cases，surgical treatment，the control group using conventional methods，the research USES the neural function of protection and rehabilitation intervention，compared two groups of intervention effect. Results：the total effective rate treatment group patients（95.0%）is significantly higher than the control group（75.0%），the team after surgery（5.0%），the incidence of hearing significantly lower than the control group（30.0%），the team water choking cough（5.0%），the incidence of postoperative patients with significantly lower than the control group（25.0%），significant difference comparing the two groups，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：during the treatment of cervical vagus nerve sheath tumor resection for patients with nerve function of protection and rehabilitation treatment，not only can effectively improve the therapeutic effect of total patients，can also reduce the postoperative hoarseness，choking cough of drinking water，such as the incidence of adverse reactions，therefore，to improve the prognosis of patients with quality plays an important role.[key words] cervical vagal schwannoma resection；Neuroprotection；Functional rehabilitation颈部迷走神经鞘瘤是一种来源于头颈部神经鞘的神经源性良性肿瘤，该肿瘤多发于颈丛神经、面神经、舌或舌下神经、迷走神经等路神经部位[1]。
颈静脉孔神经鞘瘤诊治进展
颈静脉孔神经鞘瘤诊治进展肖立崇【摘要】@@ 颈静脉孔区神经鞘瘤( jugular foramen schwannoma,JFS)为生长缓慢的良性颅内肿瘤.JFS起源于舌咽、迷走和副神经的神经鞘膜许旺细胞.这些神经纤维从脑干延髓发出,集结在颈静脉孔而后出颅,神经鞘瘤多在颈静脉孔区域发生和发展,由于颈静脉孔解剖结构复杂,很难分辨肿瘤的神经来源,因而统称为JFS.JFS 占颅内肿瘤的0.2%,颅内神经鞘瘤的2.2%～4.0%,颈静脉孔区肿瘤的50%～59%;病程平均2.7～5.0年;患者发病年龄37～43岁,女性略多于男性.2001年Sen等[1]报道总例数约200例.随着病例的不断积累以及对该病的认识和影像技术的提高,世界各地的报道逐渐增加.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)018【总页数】3页(P1852-1854)【关键词】颈静脉孔区神经鞘瘤;颈静脉孔解剖;手术入路【作者】肖立崇【作者单位】重庆市九龙坡区第三人民医院神经外科,400080【正文语种】中文颈静脉孔区神经鞘瘤(jugu lar foramen schwannoma,JFS)为生长缓慢的良性颅内肿瘤。
JFS起源于舌咽、迷走和副神经的神经鞘膜许旺细胞。
这些神经纤维从脑干延髓发出,集结在颈静脉孔而后出颅,神经鞘瘤多在颈静脉孔区域发生和发展,由于颈静脉孔解剖结构复杂,很难分辨肿瘤的神经来源,因而统称为JFS。
JFS占颅内肿瘤的0.2%,颅内神经鞘瘤的2.2%～4.0%,颈静脉孔区肿瘤的 50%～59%;病程平均2.7～5.0年;患者发病年龄37～43岁,女性略多于男性。
2001年Sen等[1]报道总例数约200例。
随着病例的不断积累以及对该病的认识和影像技术的提高,世界各地的报道逐渐增加。
但是,近期报道总例数也不超过250例[2-3]。
JFS多为单发,肿瘤直径在1～5 cm,平均3.5 cm。
肿瘤最大径可达12.5 cm[4-5]。
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颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复分析发表时间：2018-08-29T16:00:28.000Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月20期作者：沈文宇[导读] 探究和分析颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复方法及效果。
沈文宇湘潭市第一人民医院湖南 411101摘要：目的：探究和分析颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复方法及效果。
方法：选择我院自2016年1月至2017年1月收治的40例行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗的患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组20例，手术治疗期间，对照组采用常规方法干预，研究组采用神经保护和功能康复方法干预，对比两组干预效果。
结果：研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），研究组患者术后声嘶发生率（5.0%）明显低于对照组（30.0%），研究组患者术后饮水呛咳发生率（5.0%）明显低于对照组（25.0%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗期间对患者采用神经保护和功能康复辅助治疗，不仅能有效提高患者整体的治疗效果，同时还能降低其术后声嘶、饮水呛咳等不良反应的发生率，因此，其对提高患者预后质量具有重要的作用。
关键词：颈部迷走神经鞘瘤切除术；神经保护；功能康复 [Abstract] objective：to explore and analyze the neuroprotective and functional rehabilitation methods and effects of cervical vagal schwannoma resection. Methods：from January 2016 to January 2017，40 patients underwent resection of the cervical vagus nerve sheath tumor patients as the research object，its randomly divided into control group and research group，each group 20 cases，surgical treatment，the control group using conventional methods，the research USES the neural function of protection and rehabilitation intervention，compared two groups of intervention effect. Results：the total effective rate treatment group patients （95.0%）is significantly higher than the control group（75.0%），the team after surgery（5.0%），the incidence of hearing significantly lower than the control group（30.0%），the team water choking cough（5.0%），the incidence of postoperative patients with significantly lower than the control group（25.0%），significant difference comparing the two groups，with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion：during the treatment of cervical vagus nerve sheath tumor resection for patients with nerve function of protection and rehabilitation treatment，not only can effectively improve the therapeutic effect of total patients，can also reduce the postoperative hoarseness，choking cough of drinking water，such as the incidence of adverse reactions，therefore，to improve the prognosis of patients with quality plays an important role. [key words] cervical vagal schwannoma resection；Neuroprotection；Functional rehabilitation 颈部迷走神经鞘瘤是一种来源于头颈部神经鞘的神经源性良性肿瘤，该肿瘤多发于颈丛神经、面神经、舌或舌下神经、迷走神经等路神经部位[1]。
虽然，其临床多表现为无痛肿块，且肿瘤生长较为缓慢，但是，临床研究证实，该肿瘤也会发生恶性病变，为此，一旦确诊为神经鞘瘤，应及时进行择期手术切除治疗。
但是，颈部迷走神经鞘瘤切除术后易引发患者出现吞咽呛咳或声嘶等不良反应，为此，在患者手术治疗期间，临床还需给予患者提供针对性的神经保护和功能康复干预进行辅助治疗，才能有效改善患者的预后效果[2]。
本文主要探究了颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复方法及效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院自2016年1月至2017年1月收治的40例行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗的患者作为研究对象，所有患者均行颈部增强CT检查，显示肿瘤位于颈内、颈总动脉、外动脉后方或后外侧，且大部分神经纤维位于瘤体前内侧，符合颈部迷走神经鞘瘤临床诊断标准，并排除术前存在吞咽呛咳或声嘶者，该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者在研究前均签署知情同意书，将其随机分成对照组和研究组，每组20例，对照组中男性12例，女性8例，患者年龄分布：37-69岁，平均年龄为（52.8±2.5）岁，肿瘤大小为：2.0-5.1cm，平均大小为（3.4±1.0）cm；研究组中男性11例，女性9例，患者年龄分布：36-70岁，平均年龄为（52.5±2.7）岁，肿瘤大小为：2.2-5.0cm，平均大小为（3.5±1.2）cm，两组患者年龄、肿瘤大小对比均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法两组患者均行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗，先对肿瘤周围富于血管的纤维结缔组织至神经鞘膜进行分层解剖，并确认附着于肿瘤实质表面的神经束结构，然后在包块后外侧神经纤维间将神经鞘膜切开，将鞘膜下肿瘤组织轻柔的分离，并保留囊肿壁样的神经鞘膜，然后整体剥离出肿瘤，再在神经鞘囊的顶端填塞适量的明胶海绵或采用纱布压迫止血，确认止血效果明显后，再逐层缝合切开皮肤。
对照组患者术后给予常规的抗生素类药物进行抗感染和止痛剂降低患者机体疼痛。
研究组患者除了给予抗生素、止痛剂药物治疗外，还需给予患者服用维生素B1、维生素B12等神经营养药物辅助治疗，在患者病情稳定后，尽早指导其进行发声、吞咽功能锻炼[3]。
术后，对患者进行为期1年的随访，统计和计算患者治疗的总有效率、声嘶及饮水呛咳发生率。
1.3观察指标对比两组患者治疗的总有效率、术后声嘶及饮水呛咳发生率，疗效判定标准为：显效：经手术治疗和临床干预后，患者声门裂闭合好、左侧声带及左披裂动度明显增强，且发高声无困难；有效：经治疗，纤维喉镜检查发现，左侧声带运动正常，声门裂闭合时无裂隙，右侧声带颤动，披裂不动；无效：患者声门裂闭合效果不佳，术后发声困难，且饮水呛咳，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果2.1两组患者治疗的总有效率对比研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论神经鞘瘤是一种发生于头颈部神经鞘细胞（Schwann细胞）的良性肿瘤，有数据表明，该肿瘤的发病率约占全身神经鞘瘤的10-15% [4]。
由于Schwann膜不包裹嗅神经和视神经，因此这些神经一般不发生神经鞘瘤，而有国外文献报道，在头颈部神经鞘瘤中，源于迷走神经的神经鞘瘤约占50%，由于迷走神经在人体中的生理功能较为重要，其不仅支配着喉返神经分支声带运动以及喉上神经分支对咽喉部感觉、吞咽反馈等，同时，其对人体的消化系统、心血管系统还具有一定的影响，因此，对于颈部迷走神经鞘瘤的治疗不容忽视[5]。
切除术是临床治疗颈部迷走神经鞘瘤最常用的方案之一，其治疗效果确切，但是，由于部分患者的迷走神经包裹甚至粘连在其颈部肿瘤病变中，因此，在手术治疗过程中对其进行保护和保存具有一定的困难，基于此，在颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗过程中，术者需仔细的对迷走神经进行剥离，在手术治疗过程中，应尽量沿着肿瘤上的神经干纵轴方向将其外膜切开，然后对神经纤维束仔细、小心的剥开，而后再切除肿瘤，若迷走神经穿过肿瘤，还需先剖开肿瘤，将神经干分离出后，再将肿瘤切除，绝不可为切除肿瘤而将穿过或紧贴肿瘤的神经干贸然切断，并且，在手术过程中，若出现意外损伤，还需及时吻接，这样才能避免和降低手术操作对其他重要神经的损伤，并防止因迷走神经刺激而使患者产生兴奋导致心跳骤停的可能。
除了上述手术操作的注意事项，为了最大限度地降低手术操作对迷走神经及其分支的损伤，术后，临床还需尽早给予患者提供相应的神经营养药物进行神经保护和支持治疗，在患者病情稳定后，尽早引导其进行发声、吞咽功能锻炼，这样才能避免其术后出现声带瘫痪、发生困难和饮水呛咳等不良反应[6]。
本研究中，对两组行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗的患者分别施行手术期间常规方法干预与神经保护联合功能康复方法干预，对比两组干预效果，研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，研究组患者术后声嘶、饮水呛咳等不良反应发生率均明显低于对照组，说明了在颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗期间对患者采用神经保护和功能康复辅助治疗，不仅能有效提高患者整体的治疗效果，同时还能降低其术后声嘶、饮水呛咳等不良反应的发生率，因此，其对提高患者预后质量具有重要的作用。