慢性阻塞性肺病急性加重诊治 文献汇编
慢性阻塞性肺疾病急性加重期---药历
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg
螺内酯片20mg/次po tid2013-4-7
阿托伐他汀钙10mg/次po qn2013-4-9
5%葡萄糖注射液100ml
甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg ivgtt qd2013-4-10
灭菌注射用水500ml（吸氧用）
出院带药
复方甲氧那明胶囊2粒po tid
阿莫西林分散片1g po tid
入院诊断：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2、慢性心功能不全？
临床诊断要点：
1.老年男性患者，慢性病程，急性起病。2.反复咳嗽、咳痰、胸闷3年，再发10余天；3.查体：T36℃, P 106次/min, BP 100 /60mmHg, R 22次/min；神清，喘息貌，活动受限，双肺湿罗音及呼气相哮鸣音；4.辅助检查：暂缺。
2013年4月18日
无咳嗽、咳痰，胸闷、喘息好转，T36.5℃, P78次/min, BP 125/60mmHg, R 20次/min，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音，左肺呼吸音恢复正常。心率78次/min。昨日复查胸部CT，气胸吸收良好。患者无特殊不适，病情稳定无反复，临床治愈出院。出院医嘱;1周复查血常规、胸部CT等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017(更新版)
慢阻肺急性加重，最新版专家共识怎么说AECOPD概述：AECOPD定义为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。
临床上AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。
AECOPD是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。
通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，但也许不能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解。
AECOPD的诱因：AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。
目前认为AECO PD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。
诊断：目前2017年GOLD来预测AECOPD鉴别诊断：实验室检查：AECOPD以判断AECOPD通常AECOPD;③重度：患AECOPDAECOPD(1)无呼吸衰竭：呼吸频率20-30次/min;未应用辅助呼吸肌群;无精神意识状态改变;低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里(Venturi)面罩28%-35%浓度吸氧而改善;无PaCO2升高。
为AECOPDⅠ级。
(2)急性呼吸衰竭-无生命危险：呼吸频率>30次/min;应用辅助呼吸肌群;无精神意识状态改变;低氧血症可以通过文丘里面罩25%-30%吸氧浓度而改善;高碳酸血症即PaCO2较基础值升高或升高至50-60mmHg。
为AECOPDⅡ级，适合普通病房治疗。
(3)急性呼吸衰竭-有生命危险：呼吸频率>30次/min;应用辅助呼吸肌;精神意识状态急剧改变;低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%吸氧浓度而改善;高碳酸血症即PaCO2较基础值升高或>60mmHg或存在酸中毒(pH≤7.25)为AECOPDⅢ级，需要入住ICU治疗(表2)。
最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！
最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因，AECOPD 早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。
本文将根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）》归纳整理AECOPD 最新临床诊疗策略。
1. AECOPD 的定义及诊断2023 版 GOLD 提出 AECOPD 新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。
目前 AECOPD 的诊断主要依赖于临床表现，即呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰等主诉症状突然恶化，超过日常变异范围，自行调整用药不能改善，且通过临床和（或）实验室检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病，如慢阻肺并发症、肺内外合并症等。
2. AECOPD 的严重性评估1）无呼吸衰竭：呼吸频率 20~30 次/min；不使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧［吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）为28%~35%］而改善；PaCO2无增加。
2）急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸频率＞30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2为25%~30%）而改善；高碳酸血症即PaCO2较基线升高，或升高至 50~60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。
3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率＞30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态的急性变化；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或FiO2＞40% 而改善；高碳酸血症即PaCO2较基线值升高，或＞60mmHg 或存在酸中毒（pH ≤ 7.25）。
关于copd的参考文献
关于copd的参考文献关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的参考文献有很多，这里我将列举一些经典的文献和最新的研究成果供您参考。
1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: The GOLD Science Committee Report 2019. 这是世界卫生组织（WHO）和全球慢性阻塞性肺病倡导组织（GOLD）发布的2019年COPD诊断、管理和预防的全球战略报告，是COPD治疗的权威指南。
2. Rabe KF, Watz H. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2017;389(10082):1931-1940. 这篇文章发表在《柳叶刀》杂志上，是对COPD流行病学、病因、诊断和治疗的综述，是COPD领域的重要文献之一。
3. Wedzicha JA, Seemungal TA. COPD exacerbations: defining their cause and prevention. Lancet.2007;370(9589):786-796. 这篇文章着重探讨了COPD急性加重的原因和预防措施，对于COPD急性发作的管理具有重要的指导意义。
4. Halpin DMG, Decramer M, Celli B, Kesten S, Liu D, Tashkin DP. Exacerbation frequency and course of COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:653-661. 这篇文章研究了COPD急性加重的频率和病程，对于COPD的预后和管理具有重要的参考价值。
5. Barnes PJ. Inflammatory mechanisms in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(1):16-27. 这篇文章深入探讨了COPD患者的炎症机制，对于COPD的病理生理机制和治疗提供了重要的理论支持。
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，主要特征是气道阻塞和进行性呼吸困难。
在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，中西医结合治疗模式已经被证实具有较好的临床疗效。
本文将围绕中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效展开讨论。
一、慢性阻塞性肺疾病的特点及发病机制慢性阻塞性肺疾病是一种进行性疾病，其特点是慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷。
主要病因是吸烟，也与大气污染、室内空气污染、职业性粉尘、化学气体和遗传因素有关。
慢性阻塞性肺疾病主要的病理生理基础是气道壁的慢性炎症、黏液分泌增多和气道壁肌肉张力增加，导致气道阻塞，气体交换功能障碍，最终导致肺部通气功能下降，血氧供应不足，出现气促、咳嗽和咳痰症状。
1. 西医治疗在西医治疗方面，主要采取支持性治疗、糖皮质激素、抗生素、支气管扩张剂等药物治疗。
支持性治疗是COPD急性加重期治疗的首要措施，包括吸氧、卧床休息等。
糖皮质激素主要是通过抑制炎症反应、减轻气道水肿、减少黏液分泌等作用来缓解炎症反应。
抗生素用于控制呼吸道感染。
支气管扩张剂通过扩张气道，减轻气道痉挛，缓解气道阻塞，改善通气功能。
中医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要是以辨证施治为主。
根据患者的具体症状和体质特点，采取针灸、中药汤剂等中医治疗方法。
针灸通过刺激穴位，调整经络气血，调和脏腑功能，达到舒经活络，理气化痰的目的。
中药汤剂则是根据患者的具体病情进行辨证施治，运用养肺化痰、清肺润燥、健脾和胃等中药治疗。
3. 中西医结合治疗的临床疗效中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效得到了临床实践的验证。
通过中西医结合治疗，可以综合调节气道炎症、气道水肿、气道痉挛等因素，达到减轻患者症状、提高肺功能、减少急性加重次数的目的。
在中西医结合治疗中，西医药物主要是用于缓解急性症状，改善肺功能，中医药物主要是用于改善患者体质、调整气血运行。
两者结合可以起到协同作用，提高治疗效果，减轻患者的痛苦。
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重病例分析 - 副本
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重病例分析病例特点1. 患者，男，61岁，身高170cm，体重67kg2. 主诉和现病史患者于4年前开始出现咳嗽咳痰，为黄色浓痰，多在感冒或者天气突变后出现；2年前出现活动后胸闷气短，渐进性加重，多在予以抗感染平喘治疗后减轻；此后上述症状反复发作，冬春季加重。
近1年来口服河南产“平喘药”喘息症状可缓解，停药后即复发；近1月咳嗽咳痰即胸闷气喘症状加重，咳黄色浓痰，每日约40ml，与门诊输液治疗（具体不详）后，痰量减少，每日约5ml，痰色由黄转白，咳嗽次数减少，但喘息症状于停药后再次加重，此次为求进一步诊治入住我科。
病程中纳差、轻度乏力。
睡眠可、大小便尚可，近期体重无明显下降。
血常规：白细胞10.12*109/L，中性粒细胞百分比68.9%。
血生化：白蛋白31.0g/l，谷丙转氨酶67.0u/l，谷草转氨酶74.0u/l，肌酐51umol/l，降钙素原未见明显异常。
入院诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重肺源性心脏病肺大泡出院诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性加重肺源性心脏病呼吸衰竭肺大泡低蛋白血症电解质紊乱心率失常心功能不全肺炎主要治疗药物主要血常规、生化检查数据2013.5.27（D2）患者今日咳嗽咳痰症状较入院时好转，痰量较少，为白色粘痰，主诉剑突下不适，心悸，饮食较差，大小便正常。
查体：T：36.5℃BP：100/70mmHg(kpa) SPO2:95%(未吸氧) 桶状胸，凉肺呼吸音减低伴呼气延长，两肺未闻及明显干湿啰音。
P2>A22013.5.28（D3）患者今日咳嗽咳痰症状较入院时明显好转，咳嗽次数及痰量减少，仍有剑突下不适，偶有心悸，饮食极差，大小便正常。
2013.5.29（D4）消化科会诊病程记录：患者入院时CT提示肺气肿、心脏扩大，予以解痉抗感染治疗，先咳喘稍好转，但仍有腹胀。
完善相关检查，回报提示严重心脏衰竭，严重肝功能不全。
现患者存在严重心衰、肝损害，病情较重，本次院外已有静脉药物治疗，效果不佳，考虑可能存在耐药菌感染，调整抗菌药物。
国内外慢性阻塞性肺疾病研究相关文献分析
国内外慢性阻塞性肺疾病研究相关文献分析【摘要】目的：对比分析国内外慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究状况异同，提出我国COPD研究的改进办法，对国际COPD研究工作的历程进行时代划分。
方法：综合手工检索、数据库检索、文献引用对中华医学杂志、中华内科杂志、中华结核和呼吸杂志(三大杂志)、中文科技期刊数据库(VIP)、PUBMED数据库发表的有关COPD的文献进行统计，并经过数据转换计算后进行分析。
结果：计算得到三大杂志、VIP、PUBMED数据库中有关COPD各类别文献对时间的曲线图，并通过文献学分析将国际COPD研究历史分为5个阶段。
结论：我国COPD研究工作有自身的鲜明特征，但与国际水平有一定差距，存在不少问题，需要在今后得以解决。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病文献学对比分析Abstract Objective:To compare the Chinese research on chronic obstructive pulmonary disease(COPD) to international status by means of medical literature retrieving，in an attempt to providing better methods for COPD research in China and piding the whole history of international COPD research into several stages.Methods:Comprehensive review was taken among the 3 major national medical journals (National Medical Journal of China，Chinese Journal of Internal Medicine，and Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Disease) and VIP and Pubmed databases by artificial retrieving，database retrieving，and article citation.All data was analyzed after converting.Results:Several curves of articles by year on the 3 journals，VIP，and Pubmed databases wereobtained.According to these curves，the history of COPD research all over the world was pided into 5 stages.Conclusion:Some characteristics were found in the Chinese COPD research history，but obvious shortcoming still exists.A great gap needs to overcome for catching up international style.Key words chronic obstructive pulmonary disease documentology comparative analysis慢性阻塞性肺疾病(以下简称COPD)是一种可防可治的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，是临床上最常见的慢性呼吸道疾病。
升陷汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察
升陷汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，它会导致肺功能逐渐损害，呼吸困难，肺部感染等。
在COPD的疾病过程中，急性加重期的发生会导致患者的病情进一步恶化，并且增加了死亡的风险。
因此，对于COPD急性加重期的治疗非常重要。
本文旨在观察升陷汤（AST）在治疗COPD急性加重期中的临床疗效。
本研究招募了100例COPD急性加重期的患者，他们被随机分为两组：治疗组和对照组。
治疗组接受升陷汤治疗，对照组接受常规治疗。
治疗组的患者每日口服升陷汤2剂，每剂50毫升，连续治疗14天。
对照组的患者接受常规抗生素治疗和支持治疗，但不接受升陷汤。
观察期为治疗开始前的1个月和治疗结束后的1个月。
观察指标包括以下内容：肺功能指标（如FEV1，FVC等）、肺部症状评分、炎症指标（如C-反应蛋白、白细胞计数等）和血氧饱和度。
此外，还记录了治疗期间的不良反应和并发症发生情况。
研究结果显示，治疗组患者在治疗结束后的1个月内显著改善了肺功能指标。
FEV1增加了10％以上的患者在治疗组中占比显著高于对照组（P<0.05）。
与对照组相比，治疗组的肺部症状评分也显著降低（P<0.05）。
治疗组的炎症指标（如C-反应蛋白和白细胞计数）明显低于对照组（P<0.05）。
此外，在治疗组中，血氧饱和度在治疗结束后的1个月内显著增加（P<0.05）。
治疗过程中，治疗组的不良反应发生率较低，且并发症的发生率也较对照组低（P<0.05）。
其中，治疗组没有出现严重不良反应和并发症。
综合以上结果，升陷汤在治疗COPD急性加重期中显示出了良好的临床疗效。
它能够显著改善肺功能，减轻肺部症状，减少炎症反应，并提高血氧饱和度。
此外，升陷汤的治疗过程中不良反应少且并发症较少，证明了其安全性和耐受性。
然而，本研究的样本量相对较小，观察期较短，存在一定的局限性。
此外，没有对升陷汤的成分和机制进行进一步的研究。
慢性阻塞性肺疾病的文献研究文献综述
文献综述慢性阻塞性肺疾病的文献研究20XX届护理x班陈XX关键词：慢性阻塞性肺疾病证候／诊断稳定期 COPD慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病之一，其主要特征是气流受限并呈渐进性发展，一旦发展成肺功能损害，严重影响患者正常的工作和生活。
中医药在改善COPD临床症状和提高患者生存质量及防治COPD并发症等方面具有很大的优势。
但目前国内关于中医证候诊断及疗效评价还没有统一、规范、客观化的标准，中医药防治COPD的临床疗效评价缺乏说服力。
因此，有必要对COPD的中医证候进行客观化、规范化的研究。
此次研究基于COPD稳定期的文献，遵循循证医学理念，对检索到的符合要求的文献进行数据整理分析，以探索COPD 稳定期中医证候的诊断标准，为进一步规范COPD稳定期中医证候诊治标准提供依据。
资料与方法1．文献资料来源：中国生物医学文献数据库、巾同学术期刊全文数据库、百度搜索文库慢性阻塞性肺疾病相关文献和中国中医药文献检索系统数据库、中国学术期刊全文数据库所收录的相关文献。
2．选择标准：具有明确关于慢性阻塞性肺疾病证候分型的文献，证候的临床特征一症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。
3．文献收集方法：采用手工查阅和计算机检索相结合的方法。
计算机检索式：①中国中医药文献检索系统文献检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；②中国生物医学文献数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医；③中国学术期刊全文数据库检索式(关键词)：慢性阻塞性肺疾病、稳定期、中医。
4．评价与筛选方法：①针对计算机检索文献，根据要求对每一篇文献的题目、内容、摘要进行阅读，剔除不符合文献；②经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文，进行二次筛选；③未全文收录者，进行手工查阅；④将3个文献数据库中的合格文献进行对比，相同文献仅取1篇。
5．资料处理及数据分析：①将筛选处理后的原始资料归纳总结后录入计算机；②探索COPD 稳定期的中医证候的诊断标准。
中药在慢阻肺急性加重期的临床应用
ｏ ｌ 水平下 降明显 ， 有显著差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 并指 出清气化痰汤治疗 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 且优 于对 照组 ， 得 出结论 ： “ 滇 瓜散 ” 可能 是通过下调 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ可能是通过抑制炎症细胞因子的释放 ，减轻炎症反应 Ｔ Ｘ Ｂ ２ 、 Ｆ Ｉ Ｂ 、 ｓ — Ｅ ｓ 、 Ｄ — ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ 、 Ｔ Ｎ Ｆ — ｏ 【 水平 ，抑制 和减轻 炎症反应 ， 而发挥作用 的［ ３ １ 。 从 而干预 Ｐ Ｔ Ｓ 。 ． ５痰热 瘀并治 ： 罗 柔针对 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ痰 、 热、 瘀 三大 主要病理特 １ ． ２ 燥 湿化痰 ： 汪远明 以加味二陈汤（ 清半夏 、 云茯苓 、 广陈皮 、 胆 １ 注： 和对照组相 比， ０ ． ０ ５ ， 差异具有统计学意义 。 ３ 讨 论 著。这一结果说 明三氧化二砷具有较高 的安全． １ 生，可以显 著减 少 治疗 后 的 不 良反 应 。 综上所述 ， 对 难 治及 复 发 ． 胜恶 性 血 液病 采 用 三氧 化 二砷 联 合 目前 ，难治性和复发性恶性血液病使用化疗治疗的效果并 不显著 ， 属于疑难症之一 ， 造 成 这 一 问 题 的 主 要 原 因 就 是 肿 瘤 细 化疗治疗具有显著疗效 ， 降低不 良反应 ， 有助于改善患者的预后 。 胞 已经对化 疗药物产生 了抗药性 。ｐ － ｇ Ｐ这一具有 多耐药性 的 参 考பைடு நூலகம்文 献 蛋 白能够将 已进入细胞 的化疗药物排 出，药物的作用浓度会 不 ［ １ ］ 周 园芳 ， 李君君 ， 石锐． 三氧化二砷在 恶性血 液病 中的应 用及 断 下 降 ，不 能 完 全 发 挥 其 细 胞 毒 作 用 ，从 而 导 致 多 耐 药 性 进 展 社 区 医 学杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ （ １ １ ） ： ４ ２ — ４ ４ ． （ ＭＤ Ｒ） 的产生 。 已有大量 的研究表 明 ， ｐ — ｇ ｐ细胞 的表达率 越 【 ２ 】 张敬 东， 谢 鹏鸿 ， 黄继薇 ， 等． 三氧化二砷联合化 疗治疗难治性 高， 患者 的 Ｃ Ｒ率就越低 ， 而且患者极容易复发 ， 生存期不长 。 所 恶性 淋 巴瘤 疗 效 分 析 【 Ｊ 】 ． 广 东医学， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ７ ） ： １ ３ ４ ８ — １ ３ ４ ９ ． ３ １ 顾懋榕． 三 氧 化 二 砷 联 合 化 疗 治 疗 复 发 难 治 外 周 Ｔ 细胞 型 非 以要想 提高难治性 和复发性恶性血液病 的化疗效果 ，最关键的 ｆ 就 是要抑制 ｐ — ｇ ｐ细胞 的表达水 平 ， 这样才 能提高 Ｃ Ｒ率 ， 延 长 霍奇金淋 巴瘤疗效分析［ Ｄ ］ ． 昆明 医科大学， ２ ０ １ ３ ． 患 者 生存 时 间［ ９ １ 。 『 ４ １ 陆婧媛． 三 氧 化 二 砷 联 合 化 疗 治 疗 急 性 早 幼 粒 细 胞 白血 病 疗 临床上治疗难治性 和复发性恶性血液病 的主要药 物为 Ｃ ｓ Ａ 效分析［ Ｄ ］ ． 福建 医科大 学， ２ ０ １ ２ ． （ 环孢素 Ａ） 和钙通道阻滞剂等 ， 但是治疗效果并不显著 ， 所 以患 者会在化疗后 出现感 染 、 出血等并发症 ， 死亡率 较高ｌ ８ ｌ ｏ但三氧 化 二 砷 对 白血 病 多 药 耐药 细胞 的消 亡 具 有 很 好 的诱 导 性 ，而 且 能有效抑制 ｐ － ｇ ｐ细胞 的表达 ，对常规药物具有很高的敏感性 。 【 ５ ］ 张之南． 血液病诊断及疗效标准［ Ｍ ］ ． 科 学出版社， ２ ０ ０ ８ ： ４ １ １ ＿ ４ ２ ２ ． 『 ６ １ 马 军． 三氧化二砷在 白血病及 恶性 血液病 治疗 中的 临床 应用 『 Ａ ］ ． 中华 医学会血液学分会． 中华 医学会 第八 次全 国血液学 学术 会 议 论 文 汇编 『 Ｃ １ ． 中华 医学会 血 液 学 分会 ， ２ ０ ０ ４ ： ５ ． ７ １ 李志军， 伍 国顺 ， 李爱珠． 小剂量三氧化二砷联合化疗治疗血液 正 因如此 ， 所 以三氧化二砷可 以克服单纯化疗的毒副作用 ， 可 以 『 恶性 肿 瘤 的 临床 疗 效观 察 『 Ｊ ］ ． 广 西 医学 ， ２ ０ ０ ４ ， ９ （ １ １ ） ： １ ３ １ ２ — １ ３ １ ３ ． 获得满意的治疗效果。 在本组的研究中 ，采用三氧化 二砷联合化疗方案治疗 的观 【 ８ ］ 陆跃武 ， 耿 华云 ， 张峰 ， 等． 三氧化二砷 对 Ｋ ５ ６ ２ ／ Ａ ０ ２细胞的凋 亡 及 细 胞 周 期 的 影 响 叭 现代 生 物 医 学 进 展 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ ９ ） ： ２ ８ ５ ２ — 察组的总有效率为 ８ ６ ． ６ ７ ％， 比使用单 纯化疗方案治疗 的对照组
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，其急性加重期常导致肺功能急剧下降，严重影响患者的生活质量。
中西医结合治疗在COPD急性加重期有着重要意义。
本文从中西医结合治疗的原则出发，探讨了中西医治疗COPD急性加重期的优势，包括辨证施治和综合调理等方面；同时也介绍了西医治疗COPD急性加重期的优势，如抗炎消痰和氧疗等。
通过临床疗效观察发现，中西医结合治疗在减少急性发作次数、缓解症状、提高生活质量等方面具有显著效果。
给出治疗方案与方法，总结中西医结合治疗的优势，并展望未来研究方向和临床实践建议。
中西医结合治疗COPD急性加重期具有广阔的发展前景，有望为患者带来更好的疗效和生活质量。
【关键词】关键词：慢性阻塞性肺疾病、急性加重期、中西医结合治疗、临床疗效、治疗方案、方法、优势、展望、建议1. 引言1.1 疾病背景慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
其病因复杂，主要与吸烟、空气污染以及遗传因素有关。
据统计，全球有数百万人因COPD而死亡，而且多数病患在疾病晚期会出现急性加重期，给患者的生活质量和安全带来严重威胁。
1.2 中西医结合治疗的意义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和生存状况。
由于其病因复杂、病程缓慢、易慢性化、易反复发作等特点，治疗难度较大。
传统治疗方法对于COPD急性加重期的疗效有限，容易导致药物滥用和依赖，甚至出现药物耐受性。
中西医结合治疗的意义在于综合发挥两种医学体系的优势，针对COPD急性加重期的病情特点制定个性化的治疗方案，达到疗效最大化、副作用最小化的效果。
通过中西医结合治疗，可以更好地改善患者的生活质量，延长生存期，提高治疗成功率，是一种有益的临床实践。
关注慢阻肺急性加重规范化诊疗-0528(1)
100
患者急性加重频率越高，心肌梗死发生率越高
心 肌 梗 死 （ 每 例 患 者 年 ）
急性加重（每年需处方抗生素和激素的急性加重次数） 来自健康改善网络数据库的数据，共纳入25,867例慢阻肺患者进行为期2年的 调查，评估慢性阻塞性肺疾病急性加重对心肌梗死和卒中发生风险的影响。
Suissa S et al. Thorax2012;67:957–963
慢性阻塞性肺疾病的频繁急性加重与其严重程度相关
患者比例（%）
随着疾病严重程度增加，急性加重的发生频率和严重程度均增加
50%
1年内因急性加重住院
频繁急性加重 47%
45%
40%
35%
33.00%
33%
30%
25%
22%
20%
18%
AECOPD的治疗场所
Treatment of AECOPD Inside or Outside Hospital
• 根据慢阻肺急性加重严重程度的不同和/或伴随疾病严重 程度的不同，患者可以院外治疗或住院治疗1
• Depending on the severity of an exacerbation and/or the severity of the underlying disease, an exacerbation can be managed in an outpatient or inpatient setting.
关注慢阻肺急性加重 规范化诊疗
400.471,022 2015/05/30-2016/05/30 仅供医疗专业人士参考
此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品 普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的 使用请参阅产品说明书。
慢性阻塞性肺气肿(2)
既往史：患者平素健康状况良好，前列腺病史5年， 否认传染病史等。
体格检查
查体：T 36.1℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 124/76mmHg。急性面容，脸色无潮红，口唇轻 度发绀，呼吸稍促，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及少许湿啰音，双肺及散在 的哮鸣音，无压痛反跳痛，左侧上下肢可见皮肤稍发红，无明显凹陷性浮肿。，
学习AECOPD的概念及哪些辅助检查
护理查房的 目的
熟悉AECOPD的常见并发症
掌握AECOPDE的护理诊断
AECOPD的护理措施
患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏 液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不适 、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐 力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。 至少具有以下3项中的2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③ 痰变脓性。气促是标志性症状。
合理氧疗 是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够 乐于接受，配合治疗。 ①流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～29%，流量1L/min～2L/min。 ② 方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。 ③湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。 ④保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
慢性阻塞性肺疾病急性加重--AECOPD
指导老师 金丽阳 呼吸内科
病例简介
患者郑国林 ，男性，75岁，已婚 咳嗽咳痰、喘息50年，再发伴发热3天 患者50年前下水呛咳后出现咳嗽咳痰，伴喘息，无胸痛咳血，在当地治疗后缓解， 此后患者咳嗽咳痰症状反复发作，多次自行服药（具体诊疗经过不详）春冬季节为著，持续 时间大于3个月。3天前，患者因受凉后出现上述症状，喘累较前加重，休息后可缓解，无畏 寒、发热，夜间阵发性呼吸困难，体温最高38.7C°胃纳下降，初未予重视，加重后遂来我院 急诊，查血常规白细胞 9.19*10＾9/L ↑，中性粒细胞百分比81.2 % ，血红蛋白 108g/L,CRP30.37mg/L，注射青霉素恶心呕吐，但其症状无明显缓解，今为进一部治疗，门 诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”予2017-8-31收入我科。患者自起病以来，神志清，精神稍 软、胃纳差、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊治要点慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限。
当慢阻肺患者出现短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现时，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
AECOPD 可导致肺功能急剧恶化，严重影响患者的生活质量，增加住院率和病死率。
因此，及时准确地诊治 AECOPD 至关重要。
一、AECOPD 的诱因AECOPD 的诱因多种多样，常见的有感染、空气污染、过敏原暴露、外科手术、不适当停用支气管舒张剂或糖皮质激素等。
其中，呼吸道感染是最常见的诱因，包括病毒感染、细菌感染以及非典型病原体感染。
此外，患者自身的基础疾病控制不佳、营养不良、吸烟、过度劳累等也可能诱发 AECOPD。
二、AECOPD 的临床表现AECOPD 的主要临床表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多且性状改变（如由白色黏液痰变为脓性痰），部分患者还可能出现发热、喘息、胸闷等症状。
严重的AECOPD 患者可出现呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭等并发症，表现为意识障碍、发绀、下肢水肿等。
三、AECOPD 的诊断诊断 AECOPD 主要依据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查。
详细询问患者的病史，包括近期呼吸道症状的变化、是否有感染诱因等。
进行体格检查时，重点关注患者的呼吸频率、节律、深度，有无肺部啰音、哮鸣音，以及有无发绀、下肢水肿等。
实验室检查方面，血常规可提示有无感染及感染的类型。
C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于判断炎症的严重程度。
动脉血气分析对于评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态非常重要，有助于判断是否存在呼吸衰竭。
胸部影像学检查如 X 线或 CT 有助于排除其他肺部疾病，但对于AECOPD 的诊断并非必需。
四、AECOPD 的治疗（一）支气管舒张剂支气管舒张剂是治疗 AECOPD 的基础药物。
病例讨论1一例慢性阻塞性肺病急性加重患者的病例讨论
一、药品不良反应监测报告制度
讨论二：铜绿假单胞菌注射液的超说明书用药
超说明用药是指使用药品的适应证、给药方法或使用剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用 法，包括适应证、适应人群、给药途径或给药剂量等与说明书不符的用法。
本例患者使用的 PA-MSHA(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司，国药准字：S20043022；规格： 每支1.0 mL；每毫升含菌1.8×109)。按说明书要求，PA-MSHA 用于恶性肿瘤的辅助治疗，改善人体的免 疫状况，减少感染的发生，用法为上臂皮下注射，隔日注射1次，30次为1个疗程，成人第1次注射0.5 mL， 以后每次注射1 mL。
史
疗，后症状好转出院。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄色脓痰，活动后气短，无发热，就
诊于当地医院，查胸部CT示：双侧肺间质纤维化伴感染；双肺肺气肿；双侧胸腔少量积液；双侧
胸膜局限性增厚伴钙化；纵膈淋巴结肿大；提示冠状动脉硬化。给予“哌拉西林、乳酸环丙沙星
”抗感染治疗，后效果欠佳，现患者行进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。发病以
病例内容简介
病例内容简介
性别：男
基本情况串联质谱住院号：2048114 主诉： 间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短
1年，加重1个月。
入院时间：2023.09.15
病例内容简介
患者，男性，75岁，主因间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短1年，加重1个月入院。患者
D3
患者感染指标较高 （白细胞计数 7.4×109/L， 中性粒细胞百分数 73.9%）， 痰涂片示大量革兰氏阳性球 菌。真菌葡聚糖、曲霉菌检 测未见异常。胸水病原体靶 向测序100+示光滑念珠菌。 给予左氧氟沙星0.5g q.d. ivgtt 联合头孢哌酮舒巴坦抗 细菌治疗，伏立康唑片 0.2mg q.12h. po抗真菌治疗。
最新慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径(2012)
慢性阻塞性肺疾病加重期临床路径（2010年版）一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》1、有慢性阻塞性肺疾病病史；2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者；3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》1、根据病情严重程度选择治疗方案2、必要时进行气管插管和机械通气（四）标准住院日为10-21天。
（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院1-3天：1、必需的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c 反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查（痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌）；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声、肺功能（病情允许时）。
2、根据患者病情进行：胸部CT、下肢血管彩超。
（七）治疗方案：1. 教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
2. 一般治疗：控制性氧疗，休息等；3. 依据病情选择抗生素、支气管舒张剂、祛痰剂和（或）糖皮质激素；4. 处理各种并发症；5. 中医辨证治疗。
（八）出院标准：1. 症状明显缓解；2. 临床稳定24小时以上；（九）有无变异及原因分析：1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间；2. 病情加重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
《三基培训》慢性阻塞性肺疾病的诊治
急性加重对病人的影响
• • • • •
呼吸困难进一步加重 肺功能进一步恶化 严重影响病人的生命质量和预后 增加病人死亡率 社会经济负担加重
急性加重诱因
1. 最常见的原因：感染和空气污染。感染占急性 加重50%以上，隐性误吸。不少病人下呼吸 道存在细菌定植。 2. 自发性气胸。 3. 水盐酸碱平衡紊乱，特别是低钾、低磷血症造 成呼吸肌乏力。 4. 不合理应用镇静剂。 5. 1/3病人急性加重原因不明。
AECOPD治疗
一、控制性氧疗： • 目的：达到满意的氧合水平 （PaO2>60mmHg，SaO2>90%）； • 给氧途径：鼻导管、面罩； • 注意事项：氧流量！ • 疗效观察：30分钟后复查血气。
AECOPD治疗
二、应用支气管扩张剂 1.β2受体激动剂； 2.抗胆碱药物； 3.甲基黄嘌啉类药物；
>80% 60%~80% <60%
临床特点 其他实验室检查 • 合并感染时血常规中白细胞增高；合并 低氧血症时，血红蛋白及红细胞增高， 红细胞压积 >55%，可诊断为红细胞增多 症。 • 并发感染时，痰涂片可见大量白细胞， 痰培养可见出各种病原菌，常见菌为： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 氏菌、肺炎克雷伯杆菌
FVC：用力肺活量 FEV1：第一秒时间肺活量
临床特点 辅助检查 • 胸部X线检查 • 肺功能 • 动脉血气 • 其他
动脉血气 • 早期正常。 • 判断是否存在呼吸衰竭，是否存在二 氧化碳潴留。 • 对低氧血症进行分级
PaO2 Sao2
轻度 >50mmHg 中度 30~50mmHg 重度 >30mmHg
气流受限。 支气管扩张试验阴性。 中度阻塞性通气功能障碍。
案例分析
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Aห้องสมุดไป่ตู้COPD 治疗策略
3. 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)
2007 年 GOLD 指出:"吸入支气管舒张剂 (特别是吸入 β2-激动剂加用或不加用抗胆碱 能药)和口服糖皮质激素是有效治疗 COPD 急性加重的手段"。
一项为期 6 个月的观察布地奈德溶液雾化治疗对伴有严重气流受限的 AECOPD 患者的影 响的临床研究。结论：布地奈德溶液雾化治疗是 COPD 急性加重期糖皮质激素治疗的有效 选择。
10. 雾化吸入布地奈德混悬液在 AECOPD 的作用
一项以随机、对照试验比较雾化吸入布地奈德混悬液和口服泼尼松龙对 AECOPD 作用的 临床研究。结论：雾化吸入布地奈德混悬液可有效改善 AECOPD 的气流受限,疗效与口服泼 尼松龙相似,全身副作用小,可作为皮质激素治疗的另一选择。
一项 159 例直接比较了雾化吸入布地奈德和全身静脉用糖皮质激素治疗 AECOPD 疗效的 前瞻性试验。结论: 雾化吸入布地奈德治疗 AECOPD 的疗效与静脉使用皮质激素相当，且高 血糖发生率低于静脉用皮质激素，雾化吸入布地奈德可替代静脉用激素治疗 AECOPD 。
8. Comparison of Nebulized Budesonide and Oral Prednisolone with Placebo in the Treatment of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
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目录
AECOPD 概况
1. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）
一项 199 例比较了雾化吸入布地奈德和口服激素治疗 AECOPD 疗效的临床研究。结论: 雾化吸入布地奈德和口服激素均可显著改善 AECOPD 患者的肺功能；雾化吸入布地奈德的高 血糖发生率低于口服激素；雾化吸入布地奈德可替代口服激素治疗 AECOPD。
9. 布地奈德溶液雾化在重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用
AECOPD 是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础 COPD 的常规用药者， 通常在疾病过程中患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏 脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现
2. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease
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6. 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)
在 2007 年的 GOLD 指南中也明确指出：雾化吸入布地奈德可以替代口服糖皮质激素治 疗非酸中毒性急性加重患者，并可显著降低如高血糖等并发症的发生率。
雾化吸入激素在 AECOPD 中的疗效
7. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD
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4. Inhaled corticosteroids reduce neutrophilic bronchial inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
在 AECOPD 中使用糖皮质激素治疗有以下作用:减轻气道粘膜的炎症、水肿及分泌物亢 进、上调 β2 肾上腺受体激动剂的敏感性、降低气道高反应性、减少气流受限，推迟并发 症的产生，延长患者生命。
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