禁烟调查问卷
控烟问卷 - 副本
控烟知识调查问卷1.您是否吸烟？吸烟者指连续或累计3个月至少每周吸1只烟（纸烟、雪茄或斗烟），不包括吸二手烟1）是2）否2.您如何看待吸烟行为？1)成熟2）性感3）时尚4）不文明5）是个人选择他人不应干6）给人递烟更容易接近他人 7）吸烟可以使人放松 8）其他3.您对吸烟的态度是?1）反感并劝阻 2）反感但不劝阻3）无所谓 4）赞成吸烟4.您知道的烟草品牌有哪些？1）中华 2）利群 3）红双喜 4）大红鹰 5）其他________ 6)不知道5.您是通过什么样的途径了解到这些烟草品牌？1）广告 2）影视 3）周边吸烟者 4）网络 5)新闻媒体 6）其他________ 6.您觉得香烟中的焦油、尼古丁对身体有哪些危害 ?1)危害心血管系统 2)使人成瘾 3)危害呼吸系统4)致癌 5)不清楚 6)其他7.您认为烟草依赖是一种慢性疾病吗? 1）是 2）否8.您认为吸烟会导致哪些疾病？（多选）1）肺癌 2）胃癌 3）心血管疾病 4）糖尿病9.您认为吸烟是造成肺癌的主要原因吗？1）是的 2）不是的，但有一定影响 3）不清楚10.您认为孕妇吸烟是否会影响胎儿的正常发育？1）无影响2）轻度有害3）中度有害4）重度有害11.您相信“吸烟有害健康”吗？1）是，相信2）也许有害吧3）不相信12.您知道什么是被动吸烟吗？（被动吸烟：是指生活和工作在吸烟者周闱的人们不自觉地吸进烟雾尘粒和各种有毒的物质。
）1）知道 2）刚知道13.您对被动吸烟反感吗？1）是，反感 2）否，不反感142.如果您在被动吸烟，会劝阻他人的吸烟行为吗？1)礼貌上前进行劝阻2）不管他，不劝阻（请写明原因______________）3）强行制止 4）其他（请写明）15.您是否支持国家出台在公共场所禁止吸烟的法律？1）强烈支持 2）随便，无所谓 3）反对 4）不知道16．您认为以下哪些场所控烟难度较大？1）茶楼、餐馆 2）影剧院、音乐厅3) 图书馆、会议室 4) 公交车、出租车 5)KTV、酒吧6）网吧、歌舞厅17.您认为有必要进行控烟活动吗？1）有必要 2）没必要 3）无所谓18.您觉得什么样的控烟活动能起到控烟效果？1)健康教育讲座 2）控烟宣传片、公益广告、海报等 3）禁烟立法4）提高烟草企业的税收 5）经济制裁，比如罚款 6）其他_____19.您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些？（可多选）1)吸烟的危害（环境、健康等） 2）政府的相关政策3）不同场所的控烟措施（家庭、公共场所等） 4）吸烟最易模仿的人群5）拒绝他人敬烟的技巧 6）劝阻他人吸烟的技巧 7）其他。
控烟调查问卷
控烟调查问卷国家卫生计生委7日表示，全国吸烟人数超过3亿，7.4亿非吸烟人群遭受二手烟危害，并表示积极开展公共场所禁止吸烟立法研究，配合有关部门推进控烟立法进程。
控烟，任重道远。
我们现推出控烟调查小问卷，敬请参与！Q1：您的年龄是____○20岁～30岁○30岁～50岁○50岁以上Q2：您的性别是○男○女Q3：您的受教育程度是____○初中以下○初中○高中○本科及以上Q4：您目前从事的职业是____○技术人员○管理人员○经营人员○文职人员○其它Q5：您吸烟吗？○每日吸烟○每周吸烟○偶尔吸烟○已经戒烟○从未吸烟Q6：请问您的烟龄有多久？○1～2年○2～4年○4～10年○10年以上Q7：吸烟有害健康的信息，是否让您有戒烟的意愿？○有强烈的意愿○有，但是不强烈○没有意愿○很反感排斥，并且吸烟更多Q8：在写有“请勿吸烟”的标语的公共场所，如果您烟瘾发作，您会____○视而不见，照样吸烟○走到人少的地方或角落吸烟○忍住不吸烟Q9：请问您知道二手烟的害处吗？○知道○不知道○知道，但不以为然，照样在他人面前吸烟○知道，并不会在他人面前吸烟Q10：在你工作场所室内吸烟是允许的吗？○是○否○否，并设有专门的控烟室Q11：您觉着吸烟的原因是____（可多选）□觉得是一种成熟的标志□是一种社交的礼貌□可以消愁解闷□可以消除疲劳□可以帮助思考和集中精力□使人觉得放松□使人觉得有风度气派□其它Q12：您对吸烟的看法是？（可多选）□是个人选择，他人不应干涉□不吸烟是一种新时尚□递烟更容易拉近人际关系□吸烟可以使人放松□其它Q13：您觉得哪些公共场所最应该禁止吸烟？□交通运输工具□餐馆□公园□学校□医院□有孩子和老人在的场所□其它Q14：对于公共场所禁止吸烟立法，您最关注哪个方面？□禁烟场所的明确和范围扩大□吸烟惩处方式的明确□禁烟宣传工作的落实及追责□其它Q15：对于公共场所禁止吸烟立法，您有哪些意见和建议？____________。
禁烟调查问卷
尊敬的广大市民：本市自今年6月1日起正式实施《北京市控制吸烟条例》。
为了解广大市民对控烟禁烟的认知，我们特设次问卷，本问卷不填写姓名，不会对您的造成影响，请您结合实际情况回答下列问题。
感谢您在百忙之中抽出时间完成我们的问卷！一、下面为选择题，请勾出您认为正确的一个选项。
1、您受教育程度： A 大学及以上 B高中 C初中 D小学及以下2、您对北京即将实施的禁烟控烟条例了解多少：A 清晰了解内容B 有所了解C 不了解3、您是否吸烟？ A.是 B.否4、您的烟龄有多久？ A.1年及以下 B.1-5年 C.5-10年 D.10年及以上E无5、一般情况下您每周在烟草上的花费总计为？A.我不自己买B.5元及以下C.5-20元D.20-50元E.50元以上6、您觉得吸烟对健康的危害程度如何？ A.无危害 B.一般 C.严重 D.不清楚7、您的家人对您的吸烟行为的态度如何？A .赞成吸烟 B. 无所谓 C. 反感不劝阻 D. 反感并劝阻8、目前你有戒烟的打算吗？ A.有 B.没有9、您了解二手烟吗？ A. 从未听过 B.听过但并不了解 C.有所了解 D.非常了解10、如果您在吸二手烟，会劝阻他人的吸烟行为吗？A .无所谓B .反感但不劝阻 C. 反感并劝阻 D. 强行制止11、在过去一年，当地相关部门是否开展过控烟活动？ A是B否 C.不清楚12、您对市民在公共场所吸烟这一现象持怎样的态度？A 认为吸烟是烟民的权利B 无所谓C 不赞同吸烟13、您是否在公共场所吸烟？ A 从不 B 偶尔 C 经常14、您认为下列哪项对控烟活动起着最重要的作用？A 自我约束B 旁人监督C 舆论压力D 法律规范二．下面为选择题，请勾出您认为正确的选项。
1、您吸烟的动机是什么？A.好奇B.受他人影响C.受情绪影响D.社交需要E.追求时尚F.其他2、一般您每天吸几根烟？ A. 1根及以下 B .2-5根 C. 5-10根 D. 10-20根3、您通常在哪里吸烟？ A.在家 B.学校 C.公共场所（公园、餐厅等）D.社交场所4、您认为可以实施控烟的公共场所有哪些？ A 酒吧、电影院等娱乐场所 B 学校、书店、医院 C 公交车、出租车等交通工具 D 会议室、办公室5、您认为吸烟人数众多的原因有？A 缓解压力B 社交需求C 烟瘾D 追赶潮流6、您觉得什么样的控烟活动能够起到控烟效果？ A. 健康教育讲座 B. 禁烟立法 C.经济制裁，比如罚款 D.控烟宣传片、公益广告、海报等E. 提高烟草税收F.其他7、您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些？A. 吸烟的危害 B .政府的相关政策 C. 控烟措施 D. 戒烟方法 E. 劝阻他人戒烟的技巧 F. 二手烟的危害 G. 其他。
控烟问卷（共5篇）
控烟问卷（共5篇）第一篇：控烟问卷云阳县青龙街道社区卫生服务中心吸烟调查问卷问题1：你的性别（单选题）男女问题2：你的年龄（单选题）30后40后50后60后70后80后90后其他问题3：您的职业是（单选题）医生司机股民教师无业游民其他问题4：你是否知道吸烟有害健康以及吸二手烟的危害（单选题）知道问题5：你对吸烟的看法是（单选题）个人选择他人不应干涉给人递烟更容易接近他人不吸烟是一种新时尚吸烟可以使人放松其他问题6：你对吸烟的态度是（单选题）反感并劝阻反感但不劝阻无所谓赞成吸烟问题7：您的生活水平（单选题）一般良好较差问题8：有过戒烟的想法吗？（单选题）有，成功戒掉了想过，但戒不掉没有问题9：家人对你吸烟的看法是否满意（单选题）不满意满意问题10：您的烟龄有多久（单选题）1-2年2-5年5-10年10年以上第二篇：控烟问卷控烟知识测试卷（选择题）姓名成绩 1．世界吸烟人数最多的国家是：（）A、中国B、美国C、印度D、俄罗斯 2．世界无烟日是：（）A、2月31日B、5月31日C、7月31日D、10月31日3．被动吸烟通常指吸入别人喷出的烟雾，每天达几分钟以上。
（A、15分钟 B、20分钟 C、30分钟 4．烟草中的有害物质有多少种（）A、2000--3000余种B、4000--5000余种C、5000—6000 5．造成人吸烟成瘾的物质什么？（）A、尼古丁B、焦油C、一氧化碳6．如果看到抽烟，我将（）A、劝阻B、逃避7．你现在吸烟吗？（）A、吸 B、不吸 8．吸烟可以增加患癌症的危险性，你相信吗？（）A、相信。
B、不相信。
C、不表态。
9．你对吸烟的态度是（）A、吸烟是个人行为，与我没有关系 B、我不吸烟，还经常劝阻别人 C、吸烟没有什么不好，还可以提神醒脑）10.如果你是被动吸烟者（俗称二手烟）你会怎么样？（）A 立即走开 B无所谓 C劝阻第三篇：控烟中国控烟2003年5月，在瑞士日内瓦举行的世界卫生大会上，世界卫生组织192个成员一致通过了第一个限制烟草的全球性公约《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》），为在全球控制烟草危害、共同维护人类健康提供了法律框架。
校园控烟调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：A. 14-17岁B. 18-20岁C. 21-23岁D. 24岁以上3. 年级：A. 初中B. 高中C. 大专D. 本科E. 研究生及以上4. 学院/专业：_______________5. 是否吸烟：A. 是B. 否二、吸烟现状6. 吸烟时间：A. 1-3年B. 3-5年C. 5年以上7. 每天吸烟量：A. 5根以下B. 5-10根C. 10-20根D. 20根以上8. 吸烟原因：A. 好奇心B. 应付压力C. 跟风D. 社交需要E. 其他（请说明）：__________________三、对吸烟危害的认知9. 你认为吸烟对人体健康的危害程度如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 很小10. 你知道吸烟会导致哪些疾病？A. 肺癌B. 心脏病C. 中风D. 呼吸系统疾病E. 其他（请说明）：__________________11. 你认为二手烟对非吸烟者的影响如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 很小四、控烟政策与措施12. 你是否了解学校关于吸烟的规定？A. 了解B. 不了解13. 你认为学校在控烟方面做得如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差14. 你认为以下哪些措施对控烟效果较好？A. 禁止在校园内吸烟B. 设置吸烟区C. 定期开展控烟宣传活动D. 对吸烟者进行罚款E. 其他（请说明）：__________________五、戒烟意愿与行动15. 你是否有戒烟的意愿？A. 有B. 没有16. 如果有戒烟意愿，以下哪些因素会影响你的戒烟行动？A. 烟瘾B. 缺乏戒烟方法C. 缺乏戒烟支持D. 费用问题E. 其他（请说明）：__________________17. 你认为以下哪些戒烟方法对你来说比较有效？A. 尼古丁替代疗法B. 冷却戒烟法C. 戒烟药物D. 心理治疗E. 中医疗法F. 周围人的支持G. 其他（请说明）：__________________六、其他18. 你对校园控烟工作还有什么建议或意见？_______________感谢您的参与！您的宝贵意见将对我国校园控烟工作产生积极影响。
公共场所禁止吸烟调查问卷
公共场所禁止吸烟调查问卷您好！我们是潍坊三中的学生，为了了解我们身边存在的公共场合吸烟的问题，同时为了了解公共场合禁止吸烟的情况，提高人们的意识。
我们进行了此次的问卷调查。
希望此次的调查能得到大家的支持和协助，您的支持对我们研究工作十分重要，也是对于很大的鼓励，再次感谢您的支持和协助!1.性别：男女（请选择性别）2.年龄：12岁以下12-17 18-34 35-59 60以上（请选择年龄）3.您是否有吸烟经历：有无（选择“有”继续答题至第7题，选择“无”的转至第8-18题）4.身边的人对您吸烟的态度是：赞同默认反对强烈反对5.您在公共场所吸烟是因为：我不会在公共场合吸烟无聊应酬发泄戒不了其他6.您在公共场合吸烟，别人劝过您别吸烟吗：很多多少没有7.假如您在公共场合吸烟身边的人劝阻您,您的反应是？*都会听取他的意见偶尔听取不听取8.禁烟的宣传对于您的影响：没有影响影响很小影响蛮大身边人开始劝我戒烟其他9.您认为最能影响你吸烟次数的减少或者戒烟的因素是：亲朋好友电视等方面对吸烟危害的宣传特殊场合的禁止吸烟其他10.您对身边的人吸烟的态度是：赞同.默认反对强烈反对11.您会劝阻身边的人在公共场合吸烟吗：经常偶然不会12.您觉得身边的人吸烟对您身边的孩子影响大吗：很大大中等小很小13.您对吸烟的危害了解吗：非常了解了解了解很少几乎没有14.您觉得关于我们身边的禁止吸烟的宣传到位吗：非常到位到位不到位很不到位15.您觉得最近政府对禁烟的宣传力度有所加大吗：加大很多加大不多没有变减少了16.对于最近刚出的公共场所禁烟政策您了解吗：了解听说过没听说过17.公共场合禁止吸烟这项政策出台后您觉得公共场合吸烟状况得到改善了吗：效果明显效果一般没看到什么效果效果很差18. 对于公共场合禁烟，您的态度是：强烈支持支持默认反对强烈反对19. 您觉得政府采取什么措施才能更加周到地考虑到您以及更多人的利益？您的想法是？。
XX市公共场所禁烟的问卷调查
XX市公共场所禁烟的问卷调查关于“XX市区公共场所禁烟文化建设状况”的调查尊敬的朋友，很荣幸您能成为我们此次调查活动的对象，希望您能够真实而客观的填写这份调查问卷，感谢您的参与。
注。
一下题目若无特殊说明，均为单项选择题。
1.您认为吸烟行为在XX市区的公共场所是否常见。
a、是，经常见到b、偶尔会见到c、否，几乎没有2.您是否在每个公共场所都看到禁烟标示。
a、是，处处可见b、一些有、一些没有c、否，几乎没有3.您认为公共场所禁烟标示的内容是否易于同意。
a、富有内涵，意味深刻b、简单明了，通俗易懂c、庸俗无聊，不知所云4.您认为在公共场所悬挂或者摆设的禁烟标示是否显眼。
a、是，都很容易看到b、大部分比较显眼c、否，太小或者太偏，都不够显眼5.您在公共场所看到有人吸烟，是否会主动制止。
a、是，会主动制止b、会找管理人员来制止c、否，不予理会或者远远躲开6.您是否赞成在公共场所抽烟的行为。
a、不赞成，公共场所严禁吸烟b、不关心，保持中立c、赞成，人生自由不予干涉7.您是否在每个公共场所都遇到过管理人员来制止吸烟行为。
a、是，经常碰到b、偶尔碰到c、否，从来没碰到8.您认为公共场所管理人员制止吸烟行为的力度如何。
a、非常严厉，抓到就罚款b、通常，劝诫为主c、随便劝劝或者不予理会9.作为吸烟者，您是否有在公共场所被制止吸烟或者罚款的经历。
a、有碰到过b、没碰到过c、不吸烟10.您认为XX市区公共场所的禁烟文化氛围如何。
a、良好，人人都遵守禁烟规则b、通常c、极差，禁烟标示形同虚设11.您关于XX市区公共场所文明卫生的满意情况如何。
a、非常干净，相当满意b、还能同意，比较满意c、非常不满意12.您认为XX市区公共场所禁烟文化建设什么方面还有待加强。
a、警示牌的制作摆放b、禁烟管理员素养水平c、市民认知程度d、其他。
控烟调查问卷
控烟调查问卷
性别年龄为能进一步了解广大市民的吸烟状况及烟草对人体危害的知晓程度，从而更有效地展开控烟行动，我们特地制作了此份调查问卷，请仔细阅看，在您认为合适的选项上打“√”。
感谢您的理解与配合！
1、你是否知道吸烟有害健康？
A知道B不知道
2、在您周围熟悉的人群中是否有人吸烟？
A有B无
3、您知道吸二手烟是否有危害吗？
A知道B不知道
4、您所知晓的吸烟对人体健康的危害有哪些? （可多选）
A.致癌
B.危害心血管系统
C.对骨骼有害
D.易患节段性回肠炎
E.促进皮肤老化
F.污染空气,危害他人健康
5、过度过量吸烟，您认为是否会危害生命安全？
A会B不会
6、你认为吸烟者对于“吸烟有害健康”的忠告有何反应？
A无所谓B会少吸一些C吸得更多
7、您对吸烟行为的看法是？（可多选）
A是个人行为，他人不应干涉
B给人递烟，能更有效与人沟通
C不吸烟是一种新时尚，是社会文明的表现
D吸烟可以使人放松，减轻压力
8、您对吸烟行为的态度是？
A反感并劝阻B反感但不劝阻C无所谓D赞成9、在您周围熟悉的人群中是否有把香烟作为礼品赠送的习惯？A有B没有
10、您所在小区附近的公共场所是否有开展禁烟宣传？
A有B没有
11、您是否知晓在公共场所一般可否吸烟？
A可以B不可以
12、您认为如何才能有效控烟呢？（可多选）
A要逐步扩大禁烟场所
B政府要大力宣传戒烟
C要组织戒烟方法和产品的研究开发
D要从烟草业的利税中提取一定比例专门用于控烟。
桂林市公共场所禁烟的问卷调查
桂林市公共场所禁烟的问卷调查首先感谢您抽出时间填写这份调查问卷，我们想通过此次问卷了解大家对公共场所禁烟问题的态度，也希望能通过调查结果探讨如何更好地在公共场所保护大家切身的健康，最后十分感谢您的热心帮助！1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A. 15岁以下B.15-30岁C.30-45岁D.45-60岁E. 60岁以上3.您的受教育程度是？A.小学文化或以下B. 初中C. 中专或高中D.大专或本科及以上4.您所从事的职业是？A.政府工作人员B.企业职员C.商人服务业人员D.在校学生E.农林牧渔等生产人员F.其他5.您在公共场所吸过烟吗？A.吸过B. 没吸过C.从不吸烟6.您了解二手烟对人的危害吗？A.非常了解B. 比较了解C.不太了解D. 完全不了解7.您支持公共场所禁止吸烟吗？A. 支持B. 不支持C.无所谓8.在您居住的地方，禁烟的标志从数量上来看与以前相比有何变化？A.增多B.减少C. 没变化D. 没在意这事9.如果有人在公共场所吸烟，您会去劝阻吗？A. 会B. 不会C. 自己也吸烟，无所谓D. 说不清10.您认为室内公共场所全面禁烟对您有约束吗？A. 有很大约束B. 有一定约束C. 没有什么约束D. 从不吸烟，不适用11.您在贴有禁烟标志的室内公共场所，是否看到过有人制止或处罚吸烟者？A. 从来没有B. 偶尔见到C.经常看见D.没注意看12.您觉得禁烟工作能推行吗？A. 能，公共场所是文明社会共识，国内外很多地区经营业表明公共场所禁烟可行。
B. 不能，没有具体实施细则，监管难度大。
C. 不好说13.您对以下事实是否了解？（多选）A.《公共场所卫生管理条例实施细则》于2011年5月1日起实施，7大类28小类室内公共场所全面禁烟，经营者须在这些公共场所设置醒目的禁烟警语和标志。
B.中国目前吸烟人数已超过3亿C.遭受二手烟危害的非吸烟人群高达7.4亿D. 在中国每年有120多万人死于烟草相关的疾病，超过因艾滋病，结核病，交通事故以及自杀死亡人数总和。
学校控烟调查问卷
校园控烟调查问卷世界卫生组织制定的《烟草控制框架公约》已于2011年在我国全面实施.教育部也于2014年1月下发关于在全国各级各类学校禁烟有关事项的通知.这意味着我国要实现室内工作场所、公共交通工具的全面禁烟承诺。
然而，校园作为青少年学习、生活的重要场所，但据卫生部门的抽烟调查显示，校园吸烟的比例并不低.因而作出以下调查:1.您的年龄：1)25岁以下2）25-35 2)35-45 3）45以上2．您的性别:1）男2）女3．您的学历：1）大专以下2）大专3)本科4）研究生4．您的烟龄:1）5年以下2）5—10年3)10年以上4）不抽烟5．平均每月抽烟消费:1）500元以下2)500—1000元3)1000元以上4)不抽烟6．您平均每天吸烟量是多少：1）5支以下2)10支左右3）一包以上4）不抽烟7．您呼吸系统健康状况：1）正常2）偶有不适3)有呼吸系统疾病8．您是否知道吸烟对身体有害？1)知道2）不知道3）知道，但还是爱抽9．您是否因为吸烟引起呼吸系统问题而就医或是检查过身体:1)是的2）吸烟对我没任何影响3)不抽烟10．您对香烟的依赖程度是：1）烟瘾上来，不抽不行2）看情况,能自我控制3）无聊抽着玩，可抽可不抽4）不抽烟11．您知道吸烟是造成肺癌的主要原因吗？1)是的2）可能有一定影响吧3）不知道12．您想过戒烟吗？（不吸烟不填）1）想过,已经戒了2）想过,戒不掉3)从没想过戒烟13．如果您想过戒烟，您认为什么方法最有效（不吸烟不填）1)靠朋友和家人监督2）转移注意力做其它事3）用口香糖或其它东西代替4）拒绝香烟的诱惑5）其它14．您对吸烟的看法是：1）个人意愿，他人不应干涉2)给人递烟更容易接近他人3）吸烟可使人放松4）其它15．您会选择在那儿吸烟（多选）1）家里2)办公室3)校园内4）卫生间16．吸烟危害健康,您的看法是：1）同意，坚决不吸2）认同，但会吸3）不关心17．您愿意吸“二手烟”吗？1）愿意2）无所谓3）非常讨厌4）我是烟民18．您知道吸烟危害他人健康吗？1）不知道，后来才知道2)是的，开始就知道3）不清楚19．您是否觉得在校园内吸烟，会对在校学生产生影响：1）是的，会让学生模仿2）不会，这个和个人吸烟没关系20．您是否觉得，在学生面前吸烟，会降低自身的教师形像；1）是的,特别是一线教育工作者应该注意这个问题2)不会21．考虑到我校是中职学校,部分学生年龄较小的问题：1）应该全面禁烟，为学生树立榜样2）吸烟与否是个人意志，不应行政强行管理3)其它22．您认为校园内应该全面禁烟吗？1）是2)否3）无所谓23．如果您是烟民,您对校园内全面禁烟有什么意见?1）好事，全力支持2）不应禁烟,维持原状3)单独设立吸烟区域，同时严禁在其它区域吸烟24．如果学校设立吸烟区，您认为在什么地方合适?1）办公室2)卫生间3)室外空旷处4）由学校研究划分专用吸烟区5）不设立，应全面禁烟25．您认为在校园内禁烟采用什么方法有效果？1)直接罚款2)督导员督导3）个人考核挂钩4）其它您对学校采取禁烟工作的意见和建议：。
校 园 禁 烟 调 查 问 卷(最终)
校 园 禁 烟 调 查 问 卷您好，我们是厦门大学学生，为了更好的落实国家禁烟令的政策，我们正在做一个关于校园禁烟的影响及现状的调查问卷。
请您如实填写，我们会为您保密。
谢谢您的合作。
1.您所在的年级：* A 本科大一B 本科大二三四 C 研究生 D 博士E 教师及辅导员等 2.您的性别：* A 男 B 女 3.您身边有人吸烟吗：* A 有，学生 B 有，老师（同事） C 少数或没有4.您吸烟的原因是（非吸烟者选F ）* A 觉得有型 B 朋友影响 C 家人影响 D 消烦解闷 E 好奇尝试 F 我不吸烟 G 其他____5.您会选择在那儿吸烟（多选）* A 运动场 B 宿舍C 厕所 D 我不吸烟 E 其他____6.吸烟危害健康，您的看法是：* A 同意，坚决不吸 B 认同，但会吸 C 不关心8.您愿意吸“二手烟”吗？*二手烟也称为环境烟草烟（ETS ），既包括吸烟者吐出的主流烟雾，也包括从纸烟、雪茄或烟斗中直接冒出的侧流烟。
A 愿意B 无所谓C 讨厌 9.您知道“二手烟”的危害吗？*A 吸“二手烟”危害大于吸烟B 吸“二手烟”危害小于吸烟C 无危害D 不关心10.您认为校园内那些地方应该禁烟？（多选）*A 教学楼B 宿舍C 饭堂D 图书馆E 运动场所F 厕所G 其他区域11.您的学校有举办过控烟教育吗？*A 有，参加过B 有，但没参加C 没有，希望举办D 不关心 12.您认为校园有禁烟的必要吗* A 有 B 没有 C 不关心 13.如果你认为必要，为什么？ A.吸烟有巨大危害B.吸烟不仅是个人行为，可能导致周围人被动吸二手烟，危害他人健康C.吸烟产生有毒废气污染环境吸烟有着巨大的危害14.您认为禁烟靠什么最有效〔多选题〕 A 设立相关规定B 媒体等大力宣传C 管理部门加强管理D 其它____15.您是否在校园里看到过禁烟标示？ A 、是，处处可见 B 、一些有、一些没有 C 、否，几乎没有16.您认为校园禁烟标示的内容是否易于接受？ A 、富有内涵，意味深刻 B 、简单明了，通俗易懂C 、庸俗无聊，不知所云 17.您认为在学校里悬挂或摆设的禁烟标示是否显眼？A 、是，都很容易看到B 、大部分比较显眼C 、否，太小或太偏，都不够显眼18. 您在学校里看到有人吸烟，是否会主动制止？A 、是，会主动制止B 、会找管理人员来制止C 、否，不予理会或远远避开19.您是否在校园里遇到过管理人员来制止吸烟行为？ A 、是，经常碰到 B 、偶尔碰到C 、否，从来没碰到20.您认为校园管理人员制止吸烟行为的力度如何？A 、非常严厉，立即制止B 、随便劝劝或不予理会。
关于《控烟禁烟》的调查问卷
关于《控烟禁烟》的调查问卷1、您所在的年级专业?2、您的性别?男女3、你所在的学院？A.空乘学院B.空港管理学院C.空保学院D.安全学院E.机务学院F.国际学院G.五专学院4、你有吸烟的习惯吗?A.有烟瘾，每天必须吸烟B.有烟瘾，经常吸烟C.烟瘾可控，很少吸烟D.曾经吸烟，现在已戒D.从不吸烟5、你认为烟草中的有害物质对身体有哪些危害?A.使人成瘾B.危害心血管系统C.危害呼吸系统D.致癌D.不清楚F.其他6、你觉得吸烟对健康的危害程度如何?A.无危害B.一般C.严重D.特别严重E.不清楚F.其他7、你对吸烟的态度?A.时尚，大势所趋B.个人行为，他人无权干涉C.可以理解，吸烟可以使人放松D.有害健康，自己坚决不吸烟E.危害公共环境，属于不文明行为，应与强令禁止F.其他8、你对我院同学在公众场合吸烟持什么态度?A.无所谓B.反感但不劝阻C.反感尽量劝阻D.很气愤，严重危害他人健康E.强行制止F.其他9、你觉得控烟禁烟的宣传内容应包括哪些?A.吸烟的危害B.政府禁烟的相关政策C.控烟措施、戒烟方法D.劝阻他人戒烟的技巧E.二手烟的危害F.公民道德素质要求G.其他10、你认为什么样的控烟禁烟活动能够起到控烟效果?A.健康教育讲座B.禁烟立法C.经济制裁，比如罚款D.控烟宣传片、公益广告、海报等E.提高烟草税收F.其他11、你对学院采取控烟禁烟工作有哪些意见和建议?。
控烟问卷调查
控烟问卷调查
调查地点：洪山区和平街学校
性别：年龄：
一、填空题：
1、万宝路的形象代言人——“西部牛仔”：韦恩.麦克劳伦在上世
纪90s初期死于肺癌。
2、口腔粘膜白斑”远离了伟人邓小平。
因为，他戒烟了！……
3、是朋友，就要远离疾病。
就要提高健康素养。
就要拒绝：第一
支香烟。
就要一起分享健康带来的快乐和幸福……
4、中国公民健康66条—每个人都有维护自身和他人健康的责
任，”
二、判断题：
5、*用“一个手指头”的尼古丁（3毫克/每支烟）——可将小老鼠
送上西天。
6、用“四肢的力量”——20个指头的尼古丁——（60毫克从静脉
进入）就可导致一头牛或成年人死亡。
7、尼古丁使工作和学习的效率渐低，注意力+记忆力渐渐地减退。
8、烟草依赖：一种慢性高复发性疾病。
9、吸烟行为一害自己！二害亲人！三害家庭！四害社会。
10、烟雾！绝不会立刻“毒死”烟民，但却是人类生离死别的“奈
何桥之旅”。
控烟健康知识调查问卷
控烟健康知识调查问卷
调查说明：
1、本调查不是考试，不填写姓名，不会对您有任何影响，请在您认为正确的问题右上方打“√”；
2、调查结束后，请向被调查人宣传正确答案；
一、基本信息
1、性别年龄
2、文化程度：①小学②初中③高中④大专以上
3、职业：①居民②工人③老师④机关干部⑤医生⑥其它
二、健康知识
1、烟草烟雾中对人体危害最大的致病物质是什么？
①尼古丁②烟焦油③一氧化碳④二氧化碳
2、吸烟可导致哪些疾病？
①肺癌②冠心病③慢性阻塞性肺病④龋齿⑤胃肠炎⑥骨质疏松
3、“世界无烟日”是什么时间？
①5月21日②5月31日③6月4日
三、健康行为
有人在您面前吸烟，你通常会怎么做？
①听之认之②自己躲开③开窗通风④劝阻吸烟
四、态度与信念
关于戒烟，您认为下列说法哪些正确：
①戒烟越早越好②只要戒烟，就对健康有好处
③烟瘾是无法戒掉的④吸烟也是一种爱好，没有必要戒烟
调查人调查时间年月日。
青少年控烟调查问卷模板
一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女（3）其他2. 年龄：（1）12-14岁（2）15-17岁（3）18-20岁3. 学校类型：（1）初中（2）高中（3）职业高中4. 家庭所在地：（1）城市（2）农村二、烟草使用情况5. 您是否吸烟？（1）是（2）否6. 如果您吸烟，以下哪个选项最符合您的吸烟频率？（1）每天吸烟（2）每周吸烟（4）从未吸烟7. 您开始吸烟的年龄是多少？（1）12岁以下（2）12-14岁（3）15-17岁（4）18-20岁8. 您吸烟的主要原因是什么？（1）好奇（2）社交需求（3）减轻压力（4）模仿他人（5）其他（请注明）9. 您吸烟时主要抽什么类型的香烟？（1）香烟（2）雪茄（3）烟斗（4）电子烟（5）其他（请注明）10. 您是否尝试过戒烟？（1）是（2）否11. 如果您尝试过戒烟，以下哪个选项最符合您的戒烟成功率？（2）暂时戒烟（3）没有戒烟12. 您戒烟失败的主要原因是什么？（1）烟瘾难以克服（2）缺乏戒烟的动力（3）没有找到合适的戒烟方法（4）其他（请注明）三、对烟草危害的认知13. 您是否了解吸烟对健康的危害？（1）非常了解（2）比较了解（3）不太了解（4）完全不了解14. 您认为吸烟对以下哪些方面的影响最大？（1）呼吸系统（2）心血管系统（3）消化系统（4）神经系统（5）其他（请注明）15. 您是否知道二手烟对健康也有危害？（1）非常了解（2）比较了解（4）完全不了解16. 您认为以下哪种方式最有助于减少吸烟对健康的危害？（1）戒烟（2）使用低焦油香烟（3）使用电子烟（4）其他（请注明）四、控烟政策与措施17. 您是否了解我国控烟政策？（1）非常了解（2）比较了解（3）不太了解（4）完全不了解18. 您认为以下哪种控烟措施最有效？（1）公共场所禁烟（2）提高烟草税（3）加强控烟宣传教育（4）限制烟草广告（5）其他（请注明）19. 您是否支持我国实施公共场所禁烟政策？（1）非常支持（2）比较支持（3）不太支持20. 您认为以下哪种方式最有助于提高青少年对控烟的认识？（1）学校开展控烟教育活动（2）家庭关注青少年吸烟问题（3）社会媒体宣传（4）其他（请注明）五、其他21. 您认为青少年吸烟的主要原因是？（1）好奇心（2）社交需求（3）模仿他人（4）其他（请注明）22. 您认为以下哪种方式最有助于青少年远离烟草？（1）加强家庭、学校、社会三方面的教育（2）限制青少年接触烟草制品（3）提高青少年对烟草危害的认识（4）其他（请注明）感谢您参与本次调查！您的意见对我们。
学校控烟知识调查问卷
学校控烟知识调查问卷尊敬的同学们：控制烟草的有害影响是一个全球性的挑战。
为了解我们学校学生对于控烟知识的了解情况，我们设计了一份调查问卷。
请你们花几分钟时间填写，以帮助我们了解并改善控烟教育的情况。
1. 你是否知道烟草对健康的危害程度？A. 是B. 听说过，但不太清楚C. 不知道2. 你是否知道从事二手烟暴露会对你的健康产生危害？A. 是B. 听说过，但不太清楚C. 不知道3. 你是否知道吸烟会对空气质量产生负面影响？A. 是B. 听说过，但不太清楚C. 不知道4. 你是否认为控制烟草使用对社会有益？A. 是B. 不太确定C. 不是5. 在你的学校内，你觉得控烟政策是否有效？A. 是，完全禁止吸烟B. 是，但有吸烟区域C. 不是6. 你觉得学校控烟教育是否足够？A. 是B. 有待改善C. 不够7. 如果你是家长，你是否会支持学校加强控烟教育？A. 是B. 有待决定C. 不会支持8. 你是否曾经尝试过吸烟？A. 是B. 否9. 如果你是吸烟者，你是否有意愿戒烟？A. 是B. 否10. 你是否愿意参与学校举办的控烟宣传活动？A. 是B. 不确定C. 不愿意感谢你的参与！请在调查结束后将问卷交给相关工作人员，你的个人信息将被保密。
这份调查问卷的目的是为了更好地了解我们学校的控烟教育情况，以及学生们对于吸烟问题的态度和意识。
通过了解这些问题，我们将能够制定更加有针对性的控烟教育计划，提高学生们的健康意识。
吸烟对健康造成的危害已经被科学研究所证实。
吸烟导致的疾病和死亡人数在全球范围内都居高不下。
而且，二手烟暴露同样对非吸烟者的健康带来风险。
控制烟草使用不仅是对个体健康负责，也是对社会公共卫生负责的表现。
学校作为教育机构，有义务提供相关的控烟教育并制定政策来保护学生和员工的健康。
然而，是否能够有效执行控烟政策和提供足够的控烟教育仍然是需要评估的。
通过你的参与，我们将得到更多关于学校控烟情况的数据，以此来改。
控烟知识知多少问卷调查100分
控烟知识知多少问卷调查100分控烟知识知多少问卷调查（共100分）一、单选题：（每题3分共45分）1、中国目前有大约多少吸烟者（）A .1亿 B. 2亿 C. 3亿 D. 4亿2、烟草燃烧的烟雾中含有7000余种化学物质，至少有多少种是致癌物质（）A . 5种 B. 69种 C. 95种 D.250种3、中国每年因吸烟相关疾病而死亡的人数约多少人（）A .100万 B. 200万 C. 300万 D. 400万4、烟草烟雾中含有的致癌物包括（）A.稠环芳香烃B.N-亚硝基胺C.甲醛D.以上都是5、吸烟会导致的心脑血管疾病包括（）A.动脉粥样硬化B.冠心病C.脑卒中D.以上都是6、吸烟者中成瘾的比例是 ( )A.90%以上B.80%以上C.70%以上D.60%以上7、长期大量吸烟的人平均寿命比不吸烟者缩短至少（）A .4年 B. 5年 C. 8年 D.10年8、二手烟暴露会导致（）A.肺癌B.鼻部刺激症状C.冠心病D.以上都是9、室内的PM2.5主要来源于（）A .雾霾 B. 烟尘 C.风沙 D.装修10、世界卫生组织称什么是世界上唯一的、最大的、可预防的致病因素和死亡因素( )A.冠状病毒B.烟草C.禽流感病毒D.HIV病毒11、世界卫生组织《烟草控制框架公约》在中国生效年份（）A .2001年 B. 2006年 C. 2009年 D.2013年12、以下哪些人群使用戒烟药物的效果尚不明确（）A. 正在戒烟者B. 复吸者C. 青少年D. 尚无意愿戒烟者13、世界无烟日始于哪年（）A.1982年B.1985年C.1987年D.1989年14、《中华人民共和国烟草专卖法》第几条规定禁止在广播电台、电视台、报刊播放、刊登烟草制品广告（）A.第19条B.第20条C.第23条D.26条15、《兰州市公共场所控制吸烟条例》什么时候正式实施( )A. 2013年3月1日B. 2013年5月31日C.2014年1月1日D. 2014年3月1日二、多选题：（每题5分共35分）1、以下关于吸烟正确的说法是（）A. 吸烟是一种习惯B. 吸烟容易成瘾，是一种慢性疾病，称为烟草依赖C. WHO已将烟草依赖纳入国际疾病分类第10版（ICD-10），疾病编码为F17.2D. 烟草中导致成瘾的物质是尼古丁E.烟草烟雾中有大量的有害物质，可引起多种疾病F.吸烟可以防止非典2、香烟最容易导致哪几种疾病( )A.冠心病B.肺癌C.口腔癌D.食道癌E.膀胱癌F.硬化型外周血管疾病3. 正确的戒烟观点是（）A. 对于烟草依赖程度较低者，可以凭毅力戒烟B. 对于烟草依赖程度较高者，需要接受戒烟治疗以提高戒烟成功率C. 吸烟是一种习惯，只要想戒就能戒，不需要治疗D. 吸烟者往往需要多次尝试戒烟并接受反复戒烟干预才能最终成功戒烟E.现在市面上销售的电子烟不能帮助戒烟，而且对人体有害F.戒烟会使人变得烦躁或消沉4. 目前能够明显提高长期戒烟率的有效治疗方法包括（）A. 干戒B. 戒烟咨询C. 戒烟热线D. 药物治疗E.使用电子烟F.分期戒烟5. 医生帮助吸烟者戒烟的“5A”技能包括（）A. 询问吸烟情况B. 建议戒烟C. 评估戒烟意愿D. 帮助吸烟者戒烟E. 给予药物治F. 安排随访6. 目前常见的一线戒烟药物包括（）A. 可乐定B. 尼古丁贴片C. 盐酸安非他酮缓释片D. 伐尼克兰E.去甲替林F.戒烟糖7、中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》中明确规定，各级领导干部不得在哪些公共场所吸烟（）A.学校B.医院C.体育场馆D.公共文化场馆E.公共交通工具F.办公室三、判断题：（每题2分共20分）1、低焦油、淡味、柔和的卷烟更加安全、健康（）A 对B 错2、人体内凡是香烟烟雾可达到的部位均有可能诱发癌症( )A 对B 错3、吸烟可以预防老年痴呆( )A 对B 错4、吸烟可以显著增加手术后呼吸系统并发症的风险( )A 对B 错5、少量尼古丁在体内起的是兴奋作用（）A 对B 错6、减少吸烟量可以降低吸烟者的发病和死亡风险（）A 对B 错7、戒烟可降低肺癌、慢阻肺、冠心病等疾病的发病和死亡风险（）A 对B 错8、唯一能够有效地避免非吸烟者暴露于二手烟的方法就是在室内环境中完全禁烟( )A 对B 错9、餐厅可以用分区的方式划分吸烟区和禁烟区( )A 对B 错10、飞机场、火车站、办公楼、医院、学校等公共场所可以设立专门的吸烟室（）A 对B 错。
无烟日调查问卷
世界无烟日调查问卷您好，我们是校园环境学生监管委员会，我们正在进行一项关于世界无烟日的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。
每年的5月31日为世界无烟日。
据WTO统计，全球成年人中约有三分之一（十三亿）的人吸烟，其中有两亿为女性。
研究证明，吸烟和被吸烟是导致多种疾病的危险因素，目前已成为全球前八的死因，本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析，请您放心填写。
谢谢您的帮助。
1.请问您是大几的学生A大一 B大二 C大三2.请问您的性别是A男 B女3.在此之前，您知道世界无烟日是哪一天吗A知道，每年的5月31日 B知道，但不清楚哪一天 C不知道4.您是吸烟吗A是 B不是 C我想保密5.您身边有人吸烟吗A有，多数 B有，少数 C没有6.您吸烟的原因是(可多选，非吸烟者请跳过)A觉得有型B朋友影响C家人影响D消烦解闷E好奇尝试F其他7.您的烟龄有多大A一年B两年C三年D三年以上E不吸烟8.您会选择在哪吸烟（可多选）A卫生间B餐厅C影院，游戏室D体育场E不吸烟9.您对于吸二手烟怎么看A无所谓 B讨厌10.您知道“二手烟”的危害吗A吸“二手烟”危害大于吸烟B吸“二手烟”危害小于吸烟C无危害D不关心11.您有关注戒烟的信息吗A是的，我特别留意B偶尔关注C从不关心12.您想过戒烟吗A不想戒B想戒，但是下不了决心C很快就可以戒烟了13.关于吸烟的危害您知道哪些(多选)A可能导致全身疾病,造成许多慢性疾病B增加心血管疾病和脑卒的发病危险，还可能导致胃溃疡和十二指肠溃疡C降低血液药物浓度，从而降低了药物疗效D烟酒同用危害更大，加重了有害物质对身体的危害E吸烟导致弱视，表现为视力障碍、视野改变、色觉异常、畏光等F吸烟可能导致腰酸背痛，是因为大量有害物质骨髓及腰椎间盘14.您怎样看待大学生吸烟A正常 B反感15.关于戒烟您希望了解哪方面的信息A戒烟新闻的报道B预防吸烟带来的各种疾病的预防措施C各种戒烟的方法D与戒烟有关的其他信息16.如果有人在公共场合吸烟，您会怎么做A反感并劝阻 B反感但不劝阻 C无所谓17.您希望通过什么样的方式呼吁大家戒烟呢18.关于无烟日活动，您有哪些更好的提议呢谢谢您的合作！。
禁止吸烟调查问卷
禁止吸烟调查问卷
背景
吸烟对身体健康有害且会对周围人造成被动吸烟危害，因此禁止吸烟成为了人们越来越重视的问题，为了更好地了解公众对禁止吸烟政策的态度和看法，本文制定了一份禁止吸烟调查问卷。
调查问卷
个人信息
1.你的性别是：
–男
–女
2.你的年龄是：
–小于18岁
–18-30岁
–31-50岁
–大于50岁
3.你的职业是：
–学生
–上班族
–自由职业者
–其他
吸烟相关问题
4.你是否吸烟？
–是
–否
5.如果是吸烟者，你每天吸烟的数量约为：
–小于5支
–5-10支
–大于10支
6.你是否支持在公共场所（如餐厅、车站等）禁止吸烟？
–支持
–不支持
7.你认为吸烟对健康有害吗？
–非常有害
–有害
–一般
–不清楚
禁止吸烟政策
8.你认为政府应该制定更加严格的禁止吸烟法规吗？
–应该
–不应该
9.你认为单位、学校等应该实施禁止吸烟政策吗？
–应该
–不应该
10.你是否支持对吸烟者进行更严格的控烟教育？
–支持
–不支持
结语
以上是本次的禁止吸烟调查问卷内容，我们真诚邀请您填写，您的意见和建议对我们制定更加科学的禁烟政策具有重要意义。
感谢您的支持与配合。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尊敬的广大市民：
本市自今年6月1日起正式实施《北京市控制吸烟条例》。
为了解广大市民对控烟禁烟的认知，我们特设次问卷，本问卷不填写姓名，不会对您的造成影响，请您结合实际情况回答下列问题。
感谢您在百忙之中抽出时间完成我们的问卷！
一、。
1、您受教育程度： A 大学及以上 B高中 C初中 D小学及以下
2、您对北京即将实施的禁烟控烟条例了解多少：
A 清晰了解内容
B 有所了解
C 不了解
3、您是否吸烟？ A.是 B.否
4、您的烟龄有多久？ A.1年及以下 B.1-5年 C.5-10年 D.10年及以上E无
5、一般情况下您每周在烟草上的花费总计为？
A.我不自己买
B.5元及以下
C.5-20元
D.20-50元
E.50元以上
6、您觉得吸烟对健康的危害程度如何？ A.无危害 B.一般 C.严重 D.不清楚
7、您的家人对您的吸烟行为的态度如何？
A .赞成吸烟 B. 无所谓 C. 反感不劝阻 D. 反感并劝阻
8、目前你有戒烟的打算吗？ A.有 B.没有
9、您了解二手烟吗？ A. 从未听过 B.听过但并不了解 C.有所了解 D.非常了解
10、如果您在吸二手烟，会劝阻他人的吸烟行为吗？
A .无所谓
B .反感但不劝阻 C. 反感并劝阻 D. 强行制止
11、在过去一年，当地相关部门是否开展过控烟活动？ A是B否 C.不清楚
12、您对市民在公共场所吸烟这一现象持怎样的态度？
A 认为吸烟是烟民的权利
B 无所谓
C 不赞同吸烟
13、您是否在公共场所吸烟？ A 从不 B 偶尔 C 经常
14、您认为下列哪项对控烟活动起着最重要的作用？
A 自我约束
B 旁人监督
C 舆论压力
D 法律规范。
1、您吸烟的动机是什么？
A.好奇
B.受他人影响
C.受情绪影响
D.社交需要
E.追求时尚
F.其他
2、一般您每天吸几根烟？ A. 1根及以下 B .2-5根 C. 5-10根 D. 10-20根
3、您通常在哪里吸烟？ A.在家 B.学校 C.公共场所（公园、餐厅等）D.社交场所
4、您认为可以实施控烟的公共场所有哪些？ A 酒吧、电影院等娱乐场所 B 学校、书店、医院 C 公交车、出租车等交通工具 D 会议室、办公室
5、您认为吸烟人数众多的原因有？
A 缓解压力
B 社交需求
C 烟瘾
D 追赶潮流
6、您觉得什么样的控烟活动能够起到控烟效果？ A. 健康教育讲座 B. 禁烟立法 C.经济制裁，比如罚款 D.控烟宣传片、公益广告、海报等
E. 提高烟草税收
F.其他
7、您觉得控烟的宣传内容应该包括哪些？
A. 吸烟的危害 B .政府的相关政策 C. 控烟措施 D. 戒烟方法 E. 劝阻他人戒烟的技巧 F. 二手烟的危害 G. 其他
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