广州市退休人员个人情况登记表

复退军人 □
情况类别
市级以上劳模 □
期间
建国前参加革命工作老工人 □
服务单位 职务 备注
本 人 主 要 简 历
婚育状况
未婚 □
姓名
已婚 □
性别 年 龄
离婚 □
关系
丧偶 □
有子女 □
联系地址
无子女 □
联系电话
工作单位及职务
家 庭 主 要 成 员 情 况
医疗保障
医疗保险 □
健康 □ 急性心肌梗塞 □ 急性坏死性胰腺炎 □
附件5
广州市退休人员个人情况登记表
移交单位：
姓 名 性别 民族 身份证 号码 退休时 间 工龄 籍贯
编号：
出生 年月 党派 文化 程度 属地 区街 邮政 编码 片 相
养老金电 脑号 参加工作 时间 户口地址 居住地址 居住形式
联系 电话
同家人住 □ 军转干部 □
空挂户 □
独居 □
敬老院/精神病院 □ 1-4级伤残 □
脑血管意外康复期 □ 糖尿病 □
长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病 □ 冠心病 □ 其他： 心脏病 □
哮喘 □
类风湿性关节炎 □
高血压 □
书 舞 文 体 特 长
法 □ 蹈 □
绘
画 □
歌 曲 □ 相 声 □ 毽 子 □
戏 曲 □ 来自百度文库 品 □ 太 极 □
乐 器 □ 摄 影 □ 柔力球 □
交谊舞 □ 羽毛球 □
乒乓球 □ 其他：
曾参加社会各类文体比赛及获奖项目：
单位意见 年 月 日
注：1、本人主要简历备注栏填写各级劳模或其它奖励等情况。 2、必须附上本人户口本及身份证复印件。 3、本表用A4纸制，一式三份。 4、单位意见栏注明房改时间、地点、面积以及军转干部在原单位生活补贴发放起止时间。
自费 □
良好 □ 脑中风 □
医疗保险卡号
一般 □ 较差 □ 恶性肿瘤 □ 血液病 □ 心力衰竭 □ 慢性全身衰竭 □ 肺气肿 □ 帕金森病 □
慢性肾功能衰竭（尿毒症）□ 严重脑外伤 □ 消化道出血 □
急性重症肝炎 □ 重度精神病 □
本 人 身 体 状 况
危及生命的良性肿瘤 □ 呼吸衰竭 □
严重的意外创伤 □