科室质量与安全管理工作记录本(新)
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：XXX科室办公室参与人员：XX（组长）、XX、XX、XX、XX会议主题：科室质量与安全管理工作总结与计划会议内容：1.回顾上一阶段工作情况：-分析质量管理与安全管理工作存在的问题及原因，总结经验教训；-分享科室质量与安全管理指标的搜集、分析与整理情况；-讨论上一阶段实施的质量与安全管理措施的效果，以及改进的空间。
2.讨论下一阶段工作计划：-设定下一阶段的工作目标和指标，如提高护理质量评分，减少医疗事故发生等；-制定落实计划及时间表，明确责任人和具体实施步骤；-确定相应的资源需求，如培训、设备更新等，并进一步完善预算。
3.制定质量与安全管理改进措施：-组织成员提出质量与安全管理的改进意见和建议，集思广益；-将提出的意见和建议进行讨论，筛选出一些合理可行的措施；-制定改进措施的具体实施方案和时间表。
4.明确工作分工与沟通机制：-组长明确成员的工作分工，确保各项工作有序进行；-确定随时沟通和协调的方式，如定期开会，使用即时通讯工具等。
5.其他事项：-确认下一次会议时间、地点和主题；-确认会议纪要及工作记录的保存与传阅方式。
会议总结：本次会议讨论了科室质量与安全管理工作的总结与计划，明确了下一阶段的工作目标和指标，制定了相应的改进措施，并明确了工作分工和沟通机制。
下一阶段将按照计划进行，并定期召开会议进行工作的总结和评估，以不断提高科室质量与安全管理水平。
会议纪要及工作记录的保存与传阅方式：本次会议纪要将由组长整理后，通过邮件方式发送给所有参与人员，并存档于科室档案中，方便日后查阅。
下次会议时间、地点和主题：日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：XXX科室办公室。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录科室质量与安全管理小组工作记录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1.病案质量管理组：组长：成员：2.医院感染管理组：组长：成员：3.药品（检查）管理组：组长：成员：4.三基三严培训考核管理组：成员：5.医疗安全(不良事件)管理组：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1.科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2.科室医疗质量与安全管理小组每季度召开会议一次，讨论总结本科室的医疗运行情况，发现缺陷并提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3.严格做好临床、护理质控工作，认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议，对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规。
4.加强全员培训，医务人员必须达到“基础理论、基本知识、基本技能”的标准。
二）病历书写1.再研究和再领会《病历书写规》，讲解和研究《住院病历质量检查评分表》。
2.重视病历书写中的及时性、完整性和字迹的清楚性。
3.保证体检的全面性和准确性。
4.确保上级医生查房的及时性和记录的规范性。
医疗文件是医护人员在诊疗过程中的原始记录，具有很强的书证作用。
在医疗纠纷中，它是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
随着医学模式的改变，对医疗文件的书写提出了新的要求。
我们需要加强医疗文书的质量管理，以避免医疗纠纷的发生。
在患者签署《知情同意书》时，医生应该充分向患者和家属说明治疗的风险和利弊，并且制定充分的防措施和应急补救措施。
家属签署同意书并不意味着他们容忍医护人员因失误而导致的意外。
医院科室医疗质量与安全管理活动记录簿
庐江县人民医院医疗质量与安全管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
四、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
五、定期（每季度或每半年或每年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组成员医疗质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。
医院《科室医疗质量与安全管理活动记录簿》
庐江县人民医院医疗质量与安全管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
四、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
五、定期（每季度或每半年或每年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量与安全管理小组成员医疗质量与安全管理小组成员名单:各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。
科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】
科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】一、前言1.1 编写目的1.2 编写依据1.3 适用范围1.4 编写与审核权限二、科室医疗质量管理与安全管理体系2.1 科室医疗质量管理组织架构2.2 科室医疗质量管理职责与权限2.3 科室医疗质量管理制度与流程2.4 科室医疗质量与安全培训与教育三、医疗质量监测与评估3.1 医疗质量监测指标体系3.2 医疗质量监测方法与频率3.3 医疗质量评估标准与方法3.4 医疗质量改进措施及实施效果评价四、医疗安全管理4.1 医疗安全风险识别与评估4.2 医疗安全防范措施及应急预案4.3 医疗安全事件报告与处理流程4.4 医疗安全培训与教育五、医疗质量与安全持续改进5.1 医疗质量与安全改进计划5.2 医疗质量与安全改进项目实施5.3 医疗质量与安全改进效果评价5.4 医疗质量与安全改进案例分享六、科室医疗质量与安全文化建设6.1 医疗质量与安全价值观的树立6.2 医疗质量与安全文化建设活动6.3 医疗质量与安全文化氛围营造6.4 医疗质量与安全文化评价与反馈七、附则7.1 术语和定义7.2 记录本修订与更新7.3 记录本保管与归档7.4 法律责任与声明以下是部分内容示例：一、前言1.1 编写目的为加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，根据我国相关法律法规及医院医疗质量与安全管理要求，制定本记录本。
通过记录和分析科室医疗质量与安全相关信息，持续改进医疗服务流程，提升科室整体医疗质量与安全水平。
1.2 编写依据本记录本依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规编写，同时参考了国内外医疗质量与安全管理先进经验和实践。
1.3 适用范围本记录本适用于我院各临床、医技科室的医疗质量与安全管理。
其他相关部门和人员可参照执行。
1.4 编写与审核权限本记录本由各科室负责人组织编写，科室医疗质量与安全管理小组负责审核。
医院医疗质量与安全管理委员会负责对全院各科室记录本进行审查和监督。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本一、前言二、科室概况本科室位于XX医院，主要承担XX科室的医疗服务任务。
科室建立了严格的质量管理制度和安全管理制度，通过全员参与、持续改进的方式进行科室的质量与安全管理工作。
三、近期工作1.安全培训与教育工作近期，本科室开展了医疗安全培训和医疗事故案例分析教育。
通过培训，提高了全体医务人员的安全意识和应急处理能力。
同时，通过教育，使全体医务人员了解医疗事故的常见类型和原因，并学习到相应的应对措施。
2.质量巡查和评估工作为了及时发现问题并采取对策，本科室定期进行质量巡查和评估工作。
巡查内容包括医疗文件完整性、器械消毒灭菌情况、医疗事故报告和处理等方面。
通过巡查和评估，发现并及时解决了一些管理漏洞和问题。
3.医疗过程质量管理工作为了提高医疗过程的质量，本科室加强了医疗操作规范的制定和培训，严格执行各项操作规程，提高了医务人员的工作纪律和操作技术。
同时，加强了手术室、病房等关键环节的巡查和监管，确保医疗过程的安全可控。
4.医疗事故报告和处理工作科室在医疗事故发生后，及时进行事故报告和处理工作。
通过事故报告，查明事故发生的原因和责任人，根据职责进行处理和问责。
并在此基础上，制定相应的改进措施，防止事故再次发生。
5.患者满意度调查和管理工作为了了解患者对本科室的满意度和意见建议，本科室定期开展患者满意度调查工作。
通过调查结果，了解患者对医疗服务的评价情况，及时改进服务不足之处，提升患者满意度。
四、存在的问题和改进措施1.存在的问题（1）部分医务人员对质量和安全管理的重要性认识不足；（2）医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患；（3）医疗过程中存在一些非规范操作，可能引发医疗事故；（4）部分医疗事故没有及时报告和处理。
2.改进措施（1）加强质量和安全教育培训，提高医务人员的安全意识和质量水平；（2）加强设备维护保养，确保医疗设备的正常运行；（3）严格执行操作规范，防止非规范操作的发生；（4）建立健全医疗事故报告和处理机制，加强医务人员的安全管理意识。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本医疗质量与安全是医院管理的核心，也是科室工作的重中之重。
为了加强科室医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者的生命健康，我们成立了科室医疗质量安全管理小组，并建立了工作记录本，对各项工作进行详细的记录和分析。
一、工作小组组成科室医疗质量安全管理小组由科室主任担任组长，护士长、医疗骨干和护理骨干为成员。
小组的职责包括制定和完善科室医疗质量安全管理制度、规范医疗服务流程、监督医疗质量和安全情况、组织培训和考核、处理医疗纠纷和不良事件等。
二、工作记录内容1、医疗质量检查定期对病历书写、医嘱执行、医疗操作规范等进行检查，记录检查中发现的问题，如病历书写不规范、医嘱错误、操作不当等，并提出整改措施和期限。
检查医疗设备和器械的维护和使用情况，确保设备正常运行，避免因设备故障导致的医疗安全事故。
对药品的管理进行检查，包括药品的储存、发放、使用等环节，确保药品的质量和安全。
2、医疗安全管理记录科室发生的医疗不良事件，如医疗差错、医疗事故、医疗投诉等，详细分析事件的原因、经过和后果，制定防范措施，避免类似事件的再次发生。
对医疗风险进行评估和预警，如手术风险、感染风险、药物不良反应风险等，制定相应的风险管理措施，降低医疗风险。
加强对医务人员的安全教育，提高医务人员的安全意识和风险防范能力。
3、医疗服务质量收集患者的意见和建议，了解患者对医疗服务的满意度，分析患者不满意的原因，制定改进措施，提高医疗服务质量。
对医务人员的服务态度、沟通能力进行评价和考核，促进医务人员与患者之间的良好沟通和互动。
优化医疗服务流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务效率。
4、培训与考核记录科室组织的业务培训和学术讲座，包括培训的内容、时间、参加人员等，评估培训效果，不断改进培训方法和内容。
对医务人员进行定期考核，包括理论知识考核、操作技能考核、职业道德考核等，记录考核结果，将考核结果与绩效挂钩，激励医务人员不断提高自身素质。
★科室质量与安全管理工作记录本
外科医疗质量与安全管理工作记录本二○一五年质控管理工作流程21．科室医疗质量与安全管理小组名单及职责、分工：2015年科室质控小组名单(请注明职务、职称)组长：质控员：成员：科室医疗质量与安全管理小组职责：（1）在上级部门领导下，负责本科室的医质量与安全管理工作，指导科室全体人员按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展诊疗工作。
（2）负责建立本科室的医疗质量与安全管理目标、计划、指标、措施、考核、评价及落实整改措施。
（3）负责开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对医疗质量与安全实行目标管理，责任到人。
（4）负责本科室的医疗质量与安全的检查工作，对发现的问题进行分析，并提出改正意见和改进措施，督促整改，并进行复查工作。
重点检查核心制度落实情况及运行病历内涵质量、重点疾病住院患者死亡率、2周及30天内再住院例数及原因、住院≥30天例数及原因、抗菌药物临床应用、医疗安全（不良）事件、择期术后并发症发生率、非计划再次手术情况等，并每月/季根据医务科提供的相关数据信息和科内自行登记收集的数据进行总结分析，对存在问题制定整改措施及下一步工作计划，使科室质量不断得到持续改进（5）负责每月至少召开1次全科医疗质量控制工作会议，及时总结本科的医疗质量与安全执行情况，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。
（6）负责制定和落实科室质量与安全管理奖惩制度。
人员分工：组长：为第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调医疗质量与安全工作，建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核、评价体系，主持月质量管理与安全讲评会。
质控员：负责科室医疗质量与安全工作的实施、推进，对医疗简报反馈内容及科室质量及安全问题进行分析，制定改进措施、撰写总结，及时、定期向组长汇报。
组员：按照分工具体落实科室医疗质量与安全有关的工作，并进行相关内容的日常记录。
科室质量与安全管理小组工作记录
科室质量与安全管理小组工作记录日期：XXXX年X月X日地点：XX科室会议室参与人员：X（主任）、X（副主任）、X（质量与安全管理专员）、X （科室负责人）、X（工作人员）会议内容：1.会议主题：总结上一阶段工作，制定下一阶段工作计划。
2.工作总结：（1）回顾上一阶段工作，对已完成的任务进行总结，评估达成情况；（2）分析存在的问题和困难，对未完成的工作进行分析，找出原因和解决办法；（3）对取得的成绩给予充分肯定，对辛勤工作的同事表示感谢。
3.问题讨论与解决：（1）分析工作过程中存在的问题，例如：工作人员沟通不畅、负责人履职不力等；（2）明确解决问题的责任人和时间节点，确保问题得到及时解决。
4.工作计划：（1）确定下一阶段的工作目标，明确任务分工；（2）制定工作计划，并确定时间节点；（3）根据科室实际情况，制定详细可行的工作计划，确保目标的实现；（4）明确质量与安全管理的重点，确定重点工作任务。
5.沟通与合作：（1）加强沟通与协作，提高团队合作能力，确保工作的高效进行；（2）明确各人员工作职责，互相配合，提高工作效率。
6.培训与学习：（1）定期组织培训，提高员工质量与安全管理知识和技能；（2）加强学习，学习国内外最新的质量与安全管理经验，不断提升自身水平。
7.资源保障：（1）合理调配各类资源，确保工作顺利进行；（2）加强设备管理与维护，确保设备状态良好。
8.督导与评估：（1）建立科室质量与安全管理工作的考核机制，及时进行督导与评估；（2）根据考核结果，对工作进行调整与改善。
9.工作安排与反馈：（1）分配各项工作任务，并确定完成期限；（2）定期开展工作总结与反馈会议，及时回顾工作进展情况。
10.其他事项：XXXXXXXXXX本次会议记录已被所有参与人员确认无误，并将作为工作依据。
会议结束。
备注：以上内容为科室质量与安全管理小组会议的工作记录，旨在总结上一阶段工作成绩，制定下一阶段工作计划，并加强沟通与协作，提高团队效能，确保科室质量与安全管理工作的顺利推进。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)
科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最新版修订）一、前言为了加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据我国卫生健康政策及医院相关规定，我们修订了本工作记录本。
以下是本记录本的具体内容，涵盖了科室医疗质量安全管理小组的工作计划、实施过程、问题整改及效果评价等方面。
二、工作目标1. 提高医疗质量，确保患者安全。
2. 提升科室管理水平，优化医疗服务流程。
3. 增强科室医护人员的安全意识，提高风险防范能力。
三、组织架构1. 组长：由科室主任担任，负责小组的全面工作。
2. 副组长：由护士长担任，协助组长开展各项工作。
3. 成员：由科室医护人员、质控员、安全员组成，分别负责相关领域的质量安全管理。
四、工作内容1. 制定年度工作计划（1）根据医院年度工作要求，结合科室实际情况，制定年度工作计划。
（2）明确工作重点，确保各项工作有序推进。
2. 开展质量安全管理活动（1）每月至少开展一次质量安全管理活动，包括业务培训、案例分析、隐患排查等。
（2）对活动中发现的问题进行及时整改，并跟踪整改效果。
3. 落实各项规章制度（1）加强科室内部管理，确保各项规章制度得到有效执行。
（2）对违反规章制度的行为进行严肃处理，并追究相关责任人责任。
4. 监测医疗质量指标（1）设立医疗质量指标监测小组，定期收集、分析、反馈医疗质量数据。
（2）针对异常指标，查找原因，制定改进措施，并跟踪效果。
以下为具体工作记录：（一）2023年1月工作记录1. 工作计划（1）开展业务培训，提高医护人员业务水平。
（2）加强药品、设备管理，确保患者用药安全。
（3）完善科室内部规章制度，提高执行力。
2. 工作实施（1）1月10日，组织业务培训，内容包括：急救技能、病历书写、抗菌药物使用等。
（2）1月15日，对科室药品、设备进行清查，确保账物相符。
（3）1月20日，召开科室会议，学习并落实内部规章制度。
3. 问题整改（1）1月25日，发现某患者病历书写不规范，立即通知相关责任人进行整改。
科室质量及安全管理活动记录本
6）召开护理质量与安全持续改进会议，对护理工作中存在的质 量安全问题进行原因分析，提出改进措施，落实细节管理，解决护 理问题，持续质量改进。
三、医院感染管理组
1、人员构成
组 长：
成 员：
2、工作职责
1）负责本科室医院感染管理的各项工作， 根据本科室医院感染的 特点，制定科室管理制度，并组织实施。
4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、 并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、 围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全（不良）事件、医 疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。
5）针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中（或下个周 期中）对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分 析，做出阶段小结。
七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本 年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员
科室质量与安全管理小组成员名单:
人员组成
姓名
职称
职务
组长
副组长
质控员
成员
各质量控制组成员及工作职责
一、医疗质量管理组
4）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指 标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。针对 发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以做到持续改进。
四、临床路径与单病种质量组
1、人员构成
组 长：
成 员：
2、工作职责
1）负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作， 根据本科室的 特点，制定科室相关管理制度，并组织实施。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
科室质量与安全管理工作记录本(电子版)
质量与安全管理小组工作记录本科室：________年度：________泌尿外科质量与安全管理小组科室医疗质量质量与安全小组成员：丁庆标主任组长：成员：董梅勤护士长、杨立洲副主任、王卫国、赵岩、李封秦瑞华平、质控员：赵岩科室质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6 人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量。
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量与安全管理小组工作制度1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
质控目标（一）法定传染病报告率100％（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％（四）完成政府指令性任务比例100％（五）入出院诊断符合率》95%（六）手术前后诊断符合率》90%（七）临床主要诊断、病理诊断符合率》50%（八）CT检查阳性率》70%（九）MRI检查阳性率》70%（十）大型X光机检查阳性率》70%（^一）急危重症抢救成功率》80%（十二）治愈好转率》90%（十三）清洁手术切口甲级愈合率》97%（十四）清洁手术切口感染率W 1.5 %（十五）麻醉死亡率W 0.02 %（十六）院内急会诊到位时间W 10分钟（十七）急诊留观时间w 72小时（十八）急救物品完好率100%（十九）合格病历率》90%（二十）处方合格率》90%（二十一）开展成分输血100%（二十二）输血适应症合格率》90%（二十三）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w 分钟（二十四）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间w 48小时（二十五）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w 60分钟（二十六）超声自检查开始到出具结果时间w 30分钟（二十七）术中冰冻病理自送检到出具结果时间w 30分钟（二十八）择期手术患者术前平均住院日w 3天（二十九）病床使用率80〜90%（三十）平均住院日w 12天（三^一）病床周转次数》25次/年（三十二）住院医师规范化培训率100%，培训合格率》90%（三十三）临床路径及单病种入组率》50%完成率》70%注：本质控目标为医院综合质控目标，各科室在此基础上制定各科室质控目标。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本一、工作计划1.1 提高医疗质量安全管理意识1.2 制定详细的医疗质量安全管理计划1.3 设立医疗质量安全管理小组，明确小组成员职责1.4 开展医疗质量安全管理培训，提高全员素质1.5 定期进行医疗质量安全管理评估，持续改进二、会议记录2.1 第一次会议时间：2021年1月10日地点：科室会议室参会人员：主任、副主任、护士长、医疗质量安全管理小组成员会议内容：（1）学习医疗质量安全管理相关法律法规，提高法律意识。
（2）分析我科室目前医疗质量安全管理存在的问题，如：诊断错误、用药错误、手术并发症等。
（3）针对存在的问题，制定整改措施，明确责任人。
（4）讨论并制定医疗质量安全管理小组工作计划。
2.2 第二次会议时间：2021年2月10日地点：科室会议室参会人员：主任、副主任、护士长、医疗质量安全管理小组成员会议内容：（1）汇报上一次会议制定的整改措施落实情况。
（2）分析整改过程中遇到的问题，讨论解决方案。
（3）对医疗质量安全管理小组工作进行总结，提出改进意见。
（4）部署下一阶段工作，确保医疗质量安全管理工作的持续推进。
2.3 第三次会议时间：2021年3月10日地点：科室会议室参会人员：主任、副主任、护士长、医疗质量安全管理小组成员会议内容：（1）听取医疗质量安全管理小组工作汇报。
（2）分析我科室目前医疗质量安全管理取得的成果和存在的问题。
（3）针对存在的问题，制定新的整改措施，明确责任人。
（4）对医疗质量安全管理小组工作进行评估，提出表扬和批评。
三、整改措施3.1 诊断错误（1）加强医生业务培训，提高诊断能力。
（2）严格执行诊疗规范，减少误诊、漏诊现象。
（3）加强医患沟通，了解患者需求，提高患者满意度。
3.2 用药错误（1）加强药师业务培训，提高审方、调配能力。
（2）严格执行药品管理制度，杜绝药品过期、失效现象。
（3）加强药品不良反应监测，确保患者用药安全。
3.3 手术并发症（1）加强手术医生培训，提高手术技能。
科室质量与安全管理工作记录本(医疗)
正阳骨科医院科室质量与安全管理工作记录本科室:年度：填表说明一、依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》制定本工作手册。
二、本工作手册供科室质量与安全管理成员检查、记录使用，检查结果需经科主任确认并签字。
三、各科室根据科室实际工作情况填写该手册中空缺项目，可并可根据本科室质量管理工作需要对本手册做增补、修改、完善，以体现本科室质量特色化管理。
四、本手册中涉及的质控工作所有填报内容各科室每月如实填写，下月15日之前打印留底，以便二级质控检查，电子版需上报医务科，若不按时上报，按未落实质控论处，并扣相关责任人的KPI。
本手册中不涉及但原质控工作需上报内容仍上报至相关对口管理部门。
五、各职能部门进行督导检查，并写出评议意见和改进建议。
2019年1月医务科目录XX科（X病区）质量与安全管理小组 (3)XX科（X病区）质量与安全管理小组组织架构及职责 (4)科室医疗质量与安全管理小组组织架构................................................... 错误!未定义书签。
科室质量与安全管理小组年度工作计划 (5)科室医疗工作完成情况统计表 (7)科室质量与安全管理小组自查评价标准（周质控） (8)XX科质量与安全管理小组月评析记录 (9)本季度科室指标具体分析 (11)一、重点病种管理 (11)二、重点手术管理 (12)三、单病种管理 (13)四、临床路径管理 (13)五、抗菌药物使用管理 (13)六、临床输血评估及输血效果评价制度........................................................... 错误!未定义书签。
七、附表 (14)附表一、危急值检查表 (14)附表二、医疗安全（不良）事件报告表 (18)附表三、非计划再手术上报表 (21)附表四重大疑难、特殊手术审批表 (24)附表五、住院时间超过30天的患者上报表 (26)附表六、多学科综合诊疗会诊申请表 (28)XX科（X病区）质量与安全管理小组职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；9、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种及临床路径质控实施办法，做好质控管理工作；8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录XX科（X病区）质量与安全管理小组组织架构及职责备注：科室根据本科情况进行分工、分组。
质量与安全管理工作记录本
XX人民医院科室质量与安全管理小组持续改进工作记录科室_____________2020年度1、科室质量与安全管理小组及各质量相尖管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、2020年度科室质量与安全管理工作计划4、2020年科室月度自查重点内容5、月度科室质量与安全管理自查工作记录6、月度科室质量与安全会议记录7、质量管理部质量与安全督导检查反馈记录8、科室对质量管理科督查反馈问题整改记录9、月度科室质量与安全指标完成情况10＞季度科室质量与安全指标分析报告11、2020年度科室质量与安全管理工作总结质量与安全管理小组及各质量相尖管理/J组成员组成一、科室质量与安全管理小组组长：副组长：成员：质控员：二、各质量相笑管理小组医疗质量管理小组：组长：成员：护理质量管理小组：组长：成员：医院感染管理小组：组长：成员：综合管理小组：（总务、设备、安全、消防、应急管理等）组长：成员：科室质量与安全管理小组工作职责科室质量与安全小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人。
1、科室质量与安全管理小组由科室主任、护士长及具备资质的医护人员组成，负责本科室的全面质量与安全管理工作，科室质控员负责科室质量与安全管理H 常工作。
2、根据医院年度工作计划和医院质量与安全管理目标，结合木科室工作重点，制定科室年度质量与安全管理工作计划。
3、制定科室每月质量与安全培训内容，包括医疗质量管理相尖法律、法规，医院规章制度、流程、应急预案，临床诊疗指南、疾病诊疗规范，医疗安全与风险防范等，每月至少进行一次培训，有记录。
4、科室严格落实医院规章制度、流程、遵守临床诊疗指南、技术规范、操作规程，保障医疗质量与患者安全。
5、明确科室质量与安全自查重点，科室质量与安全管理小组每月开展自查活动，保留自查原始资料；对自查发现问题进行原因分析，提出整改措施，有自查工作记录。
6、每月对科室自查发现问题整改情况进行追踪评价；每月对职能部门反馈问题进行原因分析，落实整改措施，并对整改情况进行追踪评价，有记录。
科室质量与安全管理小组工作记录本_呼吸、普外、手术[
呼吸科质量与安全管理小组工作记录本(2012)目录第一部分：呼吸科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责第三部分：呼吸科医疗质量与安全管理制度第四部分：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：呼吸科质量与安全管理小组工作计划第六部分：呼吸科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人（住院超过30天、15天再入院）4、手术质量与安全管理规范（1）手术分级授权与再授权（2）手术标记（3）安全核查（4）重大手术申报（5）围手术期预防性抗菌药使用（6）Ⅰ类切口预防性抗生素使用（7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。
手术后并发症例数手术后感染例数)第七部分：呼吸科抗菌药物使用一、指标控制要求：每季度汇总一次1.2.3.单病种控制：第一部分呼吸科质量与安全管理小组成员组成组长：张春玲成员：孙荣丽、徐峰、李黎、韩小岛、武晓、林晓燕医生基本情况登记护士基本情况登记质量与安全管理组下设以下管理小组：1.呼吸科医院感染管理组组长：孙荣丽成员：曲斌斌、陈霞2.呼吸科病案管理组组长：孙荣丽成员：王立生、王丽丽3.呼吸科疫情管理组组长：李黎成员：武晓、徐德祥4.呼吸科应急突发卫生事件管理组组长：孙荣丽成员：王鹏飞、张建军5.呼吸科医疗分组组长：张春玲第一组：孙荣丽、武晓、曲斌斌、王鹏飞第二组：李黎、王立生、徐德祥、王丽丽6.呼吸科护理质量管理组组长：徐峰成员：韩小岛、林晓燕、王梅7.呼吸科“三基三严”培训及考核管理组组长：徐德祥成员：武晓、王立生8.呼吸科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员（研究生、进修、实习医师）2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗组成员3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房：每季度一次9.呼吸科行政管理组科主任：张春玲副主任：孙荣丽护士长：徐峰副护士长韩小岛教学秘书：王立生科研秘书：徐德祥住院总医师：武晓10.呼吸科门诊安排表周一：孙荣丽（上午）、周二：张春玲（上午）周三：张建军（全天）周四：韩宗美（全天）周五：李黎（上午）周六：刘瑞贞（全天）周日：韩宗美（全天）11.呼吸科物价管理组组长：徐峰成员：韩小岛林晓燕12.药事管理组组长：张春玲成员：孙荣丽李黎第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5.建立风险预警机制，协调处理医患关系；6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)
科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最新版修订）一、前言为了提高科室医疗质量安全管理水平，确保患者安全，根据我国卫生行政部门的要求，我们成立了科室医疗质量安全管理小组。
本工作记录本是我们在实际工作中不断总结、改进和提升医疗质量安全管理水平的见证，也是我们对患者生命安全和身体健康的责任与担当。
二、工作目标1. 提高医疗质量，降低医疗风险，确保患者安全。
2. 加强科室内部管理，提高工作效率，提升患者满意度。
3. 不断提高科室人员的医疗质量意识和安全意识。
4. 建立健全医疗质量安全管理长效机制，为患者提供优质、高效的医疗服务。
三、工作内容1. 医疗质量安全管理小组的组织架构和人员职责2. 医疗质量安全管理制度的制定和修订3. 医疗质量安全管理培训与教育4. 医疗质量安全管理活动的开展5. 医疗质量安全管理小组会议记录6. 医疗质量安全管理小组工作总结与展望四、工作记录1. 医疗质量安全管理小组组织架构科室医疗质量安全管理小组由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括副主任医师、主治医师、住院医师、护士等。
小组成员职责明确，分工协作，共同推进医疗质量安全管理工作的开展。
2. 医疗质量安全管理制度的制定和修订根据我国卫生行政部门的相关规定，结合科室实际情况，我们制定了一系列医疗质量安全管理制度，包括首诊负责制度、疑难病例讨论制度、查房制度、手术安全核查制度等。
同时，我们不断修订和完善制度，确保制度的时效性和实用性。
3. 医疗质量安全管理培训与教育为了提高科室人员的医疗质量意识和安全意识，我们定期开展医疗质量安全管理培训与教育。
培训内容包括医疗质量管理理论、医疗风险防范、患者安全知识等。
通过培训，使科室人员充分认识到医疗质量安全管理的重要性，提高医疗服务水平。
4. 医疗质量安全管理活动的开展我们积极开展各类医疗质量安全管理活动，如医疗质量改进项目、患者安全目标落实、安全隐患排查等。
通过这些活动，不断提高医疗质量，降低医疗风险，确保患者安全。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本哈密地区中心医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室:时间: 年月1科室质量与安全管理小组人员名单组长:成员:2科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:3参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:4参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:5参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:6参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录7活动时间:参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录8活动时间:参加人员:活动内容:记录人:9科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:10科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:11科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:12科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:13科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:14科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:15科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:16科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:17科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:18科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:19科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:20科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:21科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:22科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:23科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:24科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:25科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:26科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:27科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:28科室质量与安全管理小组工作记录活动时间: 参加人员:活动内容:记录人:29科室质量与安全管理小组工作记录活动时间: 参加人员:活动内容:记录人:30科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:3132。
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科室质量与安全管理工作记录本
（医疗分册）
科室
年份
使用说明
1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3年。
4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。
5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。
6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。
7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录
1、科室质量与安全管理小组成员名单及职责………………
2、科室质量与安全管理小组年度工作计划…………………
3、科室质量与安全管理小组活动记录（1月）……………
4、科室质量与安全管理小组活动记录（2月）……………
5、科室质量与安全管理小组活动记录（3月）……………
6、科室质量与安全管理小组活动记录（4月）……………
7、科室质量与安全管理小组活动记录（5月）……………
8、科室质量与安全管理小组活动记录（6月）……………
9、科室质量与安全管理小组半年总结………………………
10、科室质量与安全管理小组活动记录（7月）……………
11、科室质量与安全管理小组活动记录（8月）……………
12、科室质量与安全管理小组活动记录（9月）……………
13、科室质量与安全管理小组活动记录（10月）……………
14、科室质量与安全管理小组活动记录（11月）……………
15、科室质量与安全管理小组活动记录（12月）……………
16、科室质量与安全管理小组年度总结………………………
17、科室质量与安全管理检查反馈记录表……………………
科质量与安全管理小组
组成
组长
副组长
成员
职责：
1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控，保障衣领质量和安全。
3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。
6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作
8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
科室质量与安全管理小组年度工作计划
一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程
四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分
的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。
家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。
同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
科室质量与安全管理小组活动记录（1月）活动时间：召集人：记录人：
参加人员：
活动内容
上次存在问题整改结果
本次活动存在问题
整改措施
召集人签字：
年度工作总结检查内容
存在问题
整改措施
附表1
质量与安全管理检查反馈记录
此表一式两份，一份科室存档，一份上交主管部门（一年不少于12张）。