线路工程隐蔽签证单
电杆隐蔽验收记录
监理（建设）单位签章
施工单位（签章）
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
专业技术负责人
质检员
专业工长
年月日
隐蔽工程验收签证单
编号：
工程名称
交城县洪相乡、西营镇等5村基本农田整理项目输电线路工程
隐检项目
低压输电线路铺设
隐蔽验收部位
变3#低压线路铺设
隐检时间
隐检依据
隐检内容：
1.低压线路规格；
1.低压线路规格符合设计要求；
2.外观质量完好，没有损伤；
3.沟底铺土及回填土质量符合设计及规范要求；
监理（建设）单位验收意见与结论：
合格
监理（建设）单位签章
施工单位（签章）
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
专业技术负责人
质检员
专业工长
年月日
隐蔽工程验收签证单
编号：
工程名称
交城县洪相乡、西营镇等5村基本农田整理项目输电线路工程
1.低压线路规格符合设计要求；
2.外观质量完好，没有损伤；
3.沟底铺土及回填土质量符合设计及规范要求；
监理（建设）单位验收意见与结论：
合格
监理（建设）单位签章
施工单位（签章）
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
专业技术负责人
质检员
专业工长
年月日
隐蔽工程验收签证单
编号：
工程名称
交城县洪相乡、西营镇等5村基本农田整理项目输电线路工程
合格
监理（建设）单位签章
施工单位（签章）
国家电网输电线路工程(新版)隐蔽工程签证单模板
隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称：遂宁城市生活垃圾环保发电项目110kV送出工程隐蔽工程（基坑验槽）签证记录隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2009年4月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。
5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。
6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。
7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。
8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。
工程签证单模板
证
内
容
1、土建、线路、管道、设备安
2、装采暖卫生与煤气、电气、通风与空调、电梯、通讯、消防等专业工程的安装3、室外线路、管道、道路、围墙、绿化。
备
注
会
签
意
见
建设单位（盖章）
负责人：
日期： 年 月 日
监理单位（盖章）
负责人：
日期： 年 月 日
施工单位（盖章）
负责人：
日期： 年 月 日编Fra bibliotek号20XX-001
日 期
20XX年X月X日
工程名称
某某建筑工程
项目名称
楼体建设
建设单位
建筑公司
施工单位
工程公司
设计单位
设计部
监理单位
某某股份公司
签
证
原
因
1、产生设计变更。
2、建设单位现场没有到达合同规定的条件，给施工单位造成费用增加。
3、建设单位要求施工单位完成合同规定以外的施工内容。
4、施工过程中不可预见的因素造成工程费用增加。
架空线路隐蔽工程签证单
架空线路隐蔽工程签证单简述架空线路隐蔽工程是指在城市中进行架空线路改造时，为了保持城市的美观，采取一定的隐蔽措施，将线路通过建筑物、广告牌、景观等设施覆盖或隐藏起来，以达到线路美观、隐蔽、安全的目的。
在实际操作中，架空线路隐蔽工程需要进行签证审核，以保障整个工程的顺利进行。
本文将为大家介绍架空线路隐蔽工程签证单的相关内容。
签证单内容架空线路隐蔽工程签证单，是指由相关部门对架空线路隐蔽工程施工单位提交的隐蔽工程设计方案进行审查后签发的证明文件。
签证单的内容主要包括以下几个方面：1.签证单位信息：施工单位的名称、地址、联系方式等基本信息。
2.工程基本信息：工程名称、位置、性质、规模等基本信息。
3.签证依据：签证单位的相关规章制度或法律法规。
4.签证内容：对工程设计方案的审查意见和签证结果等内容。
5.签证条件：签证单位对施工单位需要满足的条件和要求。
6.签证有效期：签证单的有效期，及到期后是否可以续签。
签证流程架空线路隐蔽工程签证流程主要分为下面几个环节：1.提交签证申请：施工单位通过所在区县的城市规划和城市管理主管部门，向相关部门提交隐蔽工程设计方案申请签证。
2.受理申请：相关部门对申请进行受理，并安排技术人员进行审核。
3.审核工程设计方案：技术人员对隐蔽工程设计方案进行审核，向相关部门出具审查意见。
4.开具签证单：相关部门对技术人员出具的审查意见进行综合评定，对符合要求的隐蔽工程设计方案开具签证单。
5.领取签证单：施工单位到相关部门领取签证单，并按照签证单要求进行施工。
签证注意事项1.确定申请部门：不同地区的架空线路隐蔽工程签证部门可能存在区别，施工单位需要在申请之前先确定所在区县的城市规划和城市管理部门。
2.准备材料：向相关部门提交申请时需要准备好设计方案、施工计划等相关材料，确保申请符合要求。
3.审查把关：技术人员对隐蔽工程设计方案进行审核时需要专业的知识和经验，施工单位需要多加关注审核结果。
电力工程签证单
总监理工程师签字：
日 期：
建设单位意见：
建设单位（盖章）：
项目负责人签字 ：
日期 ：
注：本签订各内容填写完整、清晰、明确、经各单位相关负责人签字并加盖有效公章后效。
现场签证单
项目名称：35KV夏郢站10kV978思委线改建工程(苍梧县攻坚)编号：
致：广东俊皓工程监理有限公司苍梧县35kV及以下电网基建项目监理项目部、广西电网有限责任公司梧州供电局苍梧业主项目部：
签证类别□工期签证□经济签证□技术签证
签证原因、变更内容及影响范围：
由我公司承建35KV夏郢站10kV978思委线改建工程(苍梧县攻坚)项目，因近日接连暴雨原因，使我施工线路中G63,G78号铁塔发生垮塌，产生签证费用如下：
G60号铁塔清坑：4人*1天（人工费200元/天/人）
G63号铁塔清坑：4人*1天（人工费200元/天/人）
G67号铁塔清坑：4人*1天（人工费200元/天/人）
G78号铁塔清坑：6人*1天（人工费200元/天/人）
附件：坍塌图片
施工单位（盖章）：Biblioteka 项目负责人理签字 ：日 期：
监理单位意见：
监理单位（盖章）：
通信工程隐蔽工程签证及验收记录
通信工程隐蔽工程签证及验收记录1. 签证记录
1.1 签证内容
本次通信工程隐蔽工程签证记录包括以下内容：
- 签证编号：[编号]
- 签证日期：[日期]
- 签证范围：[范围]
- 签证原因：[原因]
- 签证描述：[描述]
1.2 签证过程
在签证过程中，根据实际需求，进行了以下变更：
- [变更1]
- [变更2]
- [变更3]
- ...
2. 验收记录
2.1 验收内容
本次通信工程隐蔽工程验收记录包括以下内容：
- 验收编号：[编号]
- 验收日期：[日期]
- 验收标准：[标准]
- 验收结果：[结果]
- 验收描述：[描述]
2.2 验收过程
在验收过程中，依据验收标准对通信工程隐蔽工程进行了全面检查，并评估了其符合程度。
验收结果如下：
- [结果1]
- [结果2]
- [结果3]
- ...
3. 总结
通过本次通信工程隐蔽工程的签证和验收过程，我们对工程的
变更及其符合程度进行了全面了解。
签证记录提供了变更的详细信息，而验收记录反映了工程的最终状态和符合程度。
根据签证和验
收记录，可以确保通信工程隐蔽工程的规范执行与验收。
以上为通信工程隐蔽工程签证及验收记录的简要概述。
> 注意：本文档仅为参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
工程现场签证单(架空层线路变更)
简述
监控系统:1#、2#、4#、5#摄像机汇聚点改为八号楼电井,监控管线改为外围地面进8号楼外围弱电井集中管理;1#、2#音箱点地面敷设改为天面敷设,背景音乐管线由原地面敷设改为沿天面敷设.
增加工程（材料）清单（类别填写：材料、工日、工程、其他）：
分项名称
类别
数量
单位
工程内容特征、工日种类、机械台班、材料
材料
150
米
Φ20PVC管国标
地面开槽及恢复
工程
10
米
混凝土地面开槽(80宽*50深)及回填恢复
施工单位（公章）：
监理单位：
建设单位：
经办人：
日期：年月日
负责人：
日期：年月日
经办人：
日期：年月日
负责人：
日期：年月日
说明：1、签证单原件一式四份，建设单位两份、监理单位一份、施工单位一份；
2、表格中每个空格都必须填写清楚，否则建设单位不予审批。
附：现场图片
1、原敷设的监控管线2、原敷设的音箱管线
3、待拆除的主干管线图一4、待拆除的主干管线图二
工程现场签证单
单位工程名称：宝城26区一期A区项目合同编号：签证单编号：
增加分项
工程名称
智能化系统
位13年4月1日至2013年4月10日
附件
1页
增加原因
接贵方园林设计通知,七号楼架空层花园设计变更,地面标高降低.我方原施工完成的监控管线和背景音乐管线走管方式为沿地面敷设,标高降低后,此部分管道无法隐蔽,影响铺装石材施工.需重新布设。
规格型号材质、设备品牌厂家等
4对对绞电缆
材料
600
米
双绞线敷设UTP CAT 6凌宇
工程量签证单
工程名称：XXX一批乡村振兴衔接资金基础设施建设项目 编号：01
建设单位
XXX
监理单位
XX咨询有限公司
跟踪审计单位
XX项目管理有限公司
设计单位
XX工程设计集团有限责任公司
施工单位
XX工程建设有限责任公司
签证事由：根据联系单编号01#内容我方已完成剑河县久仰镇摆尾村消防水池工程增加不锈钢箱2个（每个1m³）及DN50PE管60米，请予以签证。
签证内容：
1、不锈钢防护箱2个（每个1m³）共两个立方米，材料与消防水箱一致。
2、增加DN50PE管60米。
具体做法详见隐蔽工程验收记录。
会
签
意
见
监理单 日
建设单位
施工单位
年 月 日
年 月 日
电力现场签证申请单范本
现场签证申请单工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：01本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
电缆隧道(AK0+000~AK0+440)原始场地自然标高实测平面图垃圾层挖除场地平整后图现场签证单工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：1-1本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：1-2本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：02本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
道路铺设工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：2-1本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：2-2本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
现场签证申请单工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：03本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
施工道路道路铺设现场签证单工程名称：220kV东善桥至高桥线路双开断环入九龙变工程—电缆土建工程编号：03本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
隐蔽工程签证单
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
某某装饰工程有限公司水电工程作业量签证单
业主姓名： 项目经理： 主管监理：
序号
施工项目
单位
规格
数量
客户签证
签证时间
1
强电线路暗埋
M
2.5㎜2
4㎜2
2
强电线路明装
M
2.5㎜2
4㎜2
3
强电利用原土建管理换线
M
2.5㎜2
4㎜2
4
电视、电话线暗埋
M
5
电视、电话线明装
M
6
网络、音响线暗埋
M
7
网络、音响线明装
M
8
PP-R水管暗埋
M
四分
M
六分
9
包水管（下水）
根
10
排水管改造
M
11
墙面拆除
M2
12
砌墙
M2
13
粉墙
M2
14
带钢丝网粉墙
M2
15
防水面积
M2
16
灯具安装
个
17
洁具安装
套
18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
挂件安装
个
19
浴缸安装
套
说明：业主签证后，表明业主认同工程施工量，此工程量作为工程决算的依据。
业主签证： 项目经理： 作业组长： 日期：
工程签证单-范本
工程签证计算表下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除！2014年工作总结及2015年工作计划（精选）XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。
一、主要工作开展情况(一)认真开展安全生产大检查，加大安全整治力度。
在今年的安全生产检查活动中，工区始终认真开展月度安全检查和日常性安全巡视检查记录，同时顺利完成公司组织的XX年春、秋季安全生产大检查和国家电网公司组织的专项隐患排查工作。
截止日前，工区先后共开展各类安全检查71次，查出事故隐患点22处，均进行了闭环处理。
通过检查活动，进一步夯实了工区的安全生产基础。
(二)顺利完成保电专项工作。
本年度工区共进行专项保电工作10次，累计保电天数达到90余天，通过工区全员的共同努力，顺利完成春节保电、国庆保电、七一保电、特高压投送电保电、500kv沁博线保电等一批重要节假日的保电工作。
(四)工作票统计及其他工作情况。
截止11月15日，我工区连续实现安全生产1780天;全年共办理工作票50张，其中第一种工作票24张，含基建单位8张;第二种工作票26张。
工作票合格率100%，执行情况较好。
全年工区所辖线路跳闸次数共计0次，线路跳闸率为0次/(百公里·年)。
(四)安环体系标准化建设本年度在公司统一的部署下，工区积极参与安环体系标准化建设工作，先后派员参加安环体系标准化培训2次，迎接公司开展安环体系内审工作三次，先后审查出问题共计20余处，先后进行了闭环整改。
截止日前，工区已初步建立起了标准化安环工作体系，在今后工作中，工区将进一步完善各项工作流程，努力确保体系工作符合外审相关要求。
(五)强化安全生产责任制的落实。
隐蔽工程基础拆模、回填签证记录样表
隐蔽工程（基础拆模、回填）签证记录填写说明1、“立柱断面尺寸”栏：若同一基基础四只立柱断面尺寸设计值相同，则质量标准栏填写该立柱断面尺寸设计值，否则，各种立柱断面尺寸设计值应分别填写，如：A、B：1400×1400；C、D1200×1200；检查结果栏填写各立柱断面尺寸实测值。
2、“砼表面质量”栏：检查结果栏分别填写表面平整。
3、“整基基础扭转”栏：检查结果栏填写实测值。
4、“整基基础中心位移”栏：检查结果栏填写实测值，转角塔顺线路、横线路均填写，直线塔顺线路可不填写。
5、“同组地脚螺栓中心或插入角钢形心对立柱中心偏移”栏：检查结果栏填写实测值。
若设计为偏心基础，则检查结果栏应填写设计规定的地脚螺栓中心或插入角钢形心与现场实际的地脚螺栓中心或插入角钢形心间的距离。
6、“基础顶面或主角钢操平印记高差”栏：检查结果栏填写实测值。
若设计有预偏要求，则在备注栏内以“A、B（或C、D）基础设计预高***mm”的字样进行说明。
地脚螺栓基础按照基础顶面测量，插入式基础按照插入角钢上棱角断面测量。
7、“基础根开与对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB：10244 BC：10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平根开值，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
8、监理意见栏：必须手签，填写“符合要求，同意隐蔽”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
9、回填土意见栏：必须手签，填写“满足规程要求”10、施工、监理单位按单腿检查时间填写。
水利水电工程重要隐蔽单元工程质量等级签证表
职务及职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。
水利水电工程重要隐蔽单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位自评日期年月日施工单位自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
联合小组成员
接地隐蔽工程签证单
0.80m
接地体连接
符合设计要求□√
降阻剂施工
符合设计要求□×
回填土
符合设计要求□√
接地实际敷设简图：
B
C
A
D
施工负责人：项目质检员：监理签字：
注：1.接地体数量为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求在□内划√。否之划×。
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
符合设计要求□×
回填土
符合设计要求□√
接地实际敷设简图：
B
A
施工负责人：项目质检员：监理签字：
注：1.接地体数量为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求在□内划√。否之划×。
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
施工桩号
G29
查时间
2007年月日
接地型式
5型（铁塔接地13图）
接地体规格数量
¢10×40m×2根
接地体埋深
0.80m
接地体连接
符合设计要求□√
降阻剂施工
符合设计要求□×
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
（砼双杆）Y表-4
施工桩号
G9
检查时间
年月日
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基础钢筋焊接隐蔽签证单（一）桩号塔型基础型式基础图号:A: B:C: D:检查日期A: B:C: D:序号检查项目设计值检查结果A B C D A B C D1 立柱主筋3 立柱内箍筋4 立柱外箍筋5 架力筋6 底板上层主筋7 底板下层主筋线路方向B腿C腿A腿D腿钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置：A腿焊接头数量：编号为：B腿焊接头数量：编号为：C腿焊接头数量：编号为：D腿焊接头数量：编号为：质量检查员：年月日A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日1基础钢筋焊接隐蔽签证单（一）桩号塔型基础型式基础图号:A: B:C: D:检查日期A: B:C: D:序号检查项目设计值检查结果A B C D A B C D1 立柱主筋3 立柱内箍筋4 立柱外箍筋5 台阶主筋6 架力筋7 底板上层主筋8 底板下层主筋线路方向B腿C腿A腿D腿钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置：A腿焊接头数量：编号为：B腿焊接头数量：编号为：C腿焊接头数量：编号为：D腿焊接头数量：编号为：质量检查员：年月日A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日2基础钢筋焊接隐蔽签证单（二）桩号塔型基础型式基础图号:A:B:C: D:检查日期A:B:C: D:序号检查项目设计值检查结果A B C D A B C D1 主筋2 内箍筋3 外箍筋线路方向B腿C腿A腿D腿钢筋排列图（按顺时针方向依次为1、2…n) 现场实际使用焊接头的数量及位置：A腿焊接头数量：编号为：B腿焊接头数量：编号为：C腿焊接头数量：编号为：D腿焊接头数量：编号为：质量检查员：年月日A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日3隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表工程名称: 洪水110KV送电线路工程甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm） A B C D1 土质、岩石性能符合设计要求2 坑深尺寸（mm）+80、-0 设计值：3 立柱、底板断面尺寸（mm）立柱：% 设计值：底板% 设计值：4 砂、石含泥量砂5%、石%、泥块%5 地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）地脚螺栓或插入角钢设计值：主筋±10设计值：配筋±10设计值：箍筋±10设计值：6 地脚螺栓及钢筋绑扎数量齐全，间隙均匀，表面干净、平直7 地脚螺栓露出顶面高度（mm）+8、-4 设计值：8 钢筋保护层厚度（mm）-5 设计值：9 地脚螺栓小根开（mm）±2 设计值：10 模板支撑质量牢固可靠11 顶面高差干净、平直12 坑口、坑底清理坑口边内无积水、坑底无杂土、杂物13 焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置14 根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±‰设计值：AB BC CD DA AC BD 插入式±‰高塔±‰A腿监理意见: 监理工程师：B腿监理意见:监理工程师：C腿监理意见:监理工程师：D腿监理意见:监理工程师：年月日年月日年月日年月日隐蔽工程（基础浇制）签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（m），(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。
以下进行浇制工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日序号监理检查内容标准检查结果(kg)每罐材料用量(kg) A B C D1 砼配合比（试配值）水泥、砂、石、水强度C20水泥：砂：石：水：坍落度（试配值）（mm）160-200 试配值：搅拌、振捣方式机拌、机捣A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日。
隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:三标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（m），(基础浇前、支模、浇制)签证工作已由监理工程师检查合格。
以下进行拆模工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm） A B C D1 立柱断面尺寸（mm）% 设计值：2 地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-4 设计值：3 地脚螺栓小根开（mm）±2 设计值：4 砼表面质量符合规定、表面平整5 整基基础扭转（´）86 整基基础中心位移（mm）顺线路：24横线路：247 同组地脚螺栓中心或插入角钢形形心对立柱中心偏移（mm）88 基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）59 基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±%插入式±%高塔±%设计值：AB BC CD DA AC BD10 备注A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师:年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日基础防腐施工记录工程名称洪水110KV送电线路工程标段三标施工项目部桩号涂料名称生产厂家序号项目类别 A B C D1 基础型式2 垫层表面处理3 第一道防腐漆4 涂刷时间5 第二道防腐漆6 涂刷时间7 第三道防腐漆8 涂刷时间9 基础拆模时间10 基础表面处理11 第一道防腐漆12 涂刷时间13 第二道防腐漆14 涂刷时间15 第三道防腐漆16 涂刷时间A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日基础回填检查记录桩号基础图名A：B：C：D：填方量（m3）A：B：C：D：塔号回填时间A：B：C：D：设计要求回填夯实情况A：B：C：D：内边坡A：B：C：D：外边坡A：B：C：D：防沉土散水坡排水现场清理环保说明：1、无基面降不填内、外边坡值。
2、环保指植树多少棵和植被有无破坏及恢复。
A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日隐蔽工程(接地线埋设)签证记录表工程名称：洪水110KV送电线路工程致甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:本工程号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经埋设，请检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：填报日期：年月日序号监理检查内容标准检查结果(m)允许误差(m) 框线L1 L2 L3 L41 接地钢筋埋设前接地钢筋规格符合设计要求设计值实测值接地沟深度≥设计值实测值接地钢筋长度设计值实测值接地体连接长度符合规范第8.0.5要求接地体总长设计值：接地型式设计型式：:两接地体间距离不小于5m接地体方向尽量按等高线埋设接地模块规格、数量及安装位置规格：数量：接地体埋设示意图B CA D注意：1、现场对接地体焊接部位进行涂刷富锌漆进行保护，并留有标识。
2、简图中应标明接地焊接点及接地模块的安装位置。
2 接地线埋设后接地线电阻设计值：回填土符合规范第4.0.12要求监理意见：监理工程师：检查日期：年月日隐蔽工程（铁塔保护帽制作）签证记录表致甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:本工程号铁塔保护帽制作施工准备工作现已完成,经自检合格，请派员现场检查监督签证。
项目部专职质检员：施工队质检员：填报日期：（A：、B：、C：、D：）以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:第一部分浇制前签证项目腿别（检查结果）A B C DL3L1线路前进方向L2L4塔脚板与基础面接触塔脚垫片规格及数量地栓双螺帽是否齐全，紧固情况保护帽设计尺寸（边长*边长*高度mm）砼配合比（试配值）设计值：搅拌、振捣方式监理意见：监理工程师：检查时间：（A：、B：、C：、D：）第二部分浇制后签证项目腿别（检查结果）A B C D保护帽制作尺寸（边长*边长*高度mm）混凝土表面质量圆角施工工艺效果监理意见：监理工程师：检查时间：（A：、B：、C：、D：）隐蔽工程（导线“含扩径导线”、避雷线直线液压管）签证记录表致甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:本工程：，耐张段桩号号至号，□导线/□避雷线规格：；压接管型号：，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签字确认：年月日压接管位置相别线别钢管m m 压前值外径最大最小内径需压长度压后值对边距最大最小压接长度铝管m m 压前值外径最大最小内径需压长度压后值对边距最大最小压接长度扩径导线填充铝股根数填充铝股长度mm 压接管清洗是否干净外观检查是否涂导电层是否清除表面氧化膜压后是否符合规程公式值钢管铝管钢印号压接人签名备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；2、压后尺寸应不大于根据SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的计算公式，S=×＋(mm)计算的压后值。
监理意见：监理工程师：年月日致甘肃九天电力工程咨询有限公司第二监理项目部监理部:本工程，耐张段桩号号至号，□导线/□避雷线规格：；压接管型号：，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签字确认：年月日压接管位置桩号大号或小号相别线别钢管m m 压前值外径最大最小内径需压长度压后值对边距最大最小压接长度铝管m m 压前值外径最大最小内径需压长度压后值对边距最大最小压接长度扩径导线填充铝股根数填充铝股长度mm压接管清洗是否干净外观检查是否涂导电层是否清除表面氧化膜压后是否符合规程公式值钢管铝管钢印号压接人签名备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；2、压后尺寸应不大于根据SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的计算公式，S=×＋(mm)计算的压后值。