妇产科急腹症超声课件

• １、病因
• （１）生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、 无阴道等；
• （２）手术：如人工流产、清宫术、放取宫内节 育环等所致宫颈粘；
• （３）肿瘤：
• ２、临床表现：
•
因病因不同表现不一
• ３、超声表现：
• （１）阴道显著扩张内为无回声内可见大量点状 强回声。
• （２）积血程度严重时，宫腔无回声与阴道的无 回声区相通，子宫呈“葫芦”形，肌壁变薄。
• （三）子宫肌瘤变性、扭转
• 1、子宫肌瘤类型 • 浆膜下、肌壁间、粘膜下、阔韧带、宫
颈
• 2、病因 • （1）与女性雌激素水平过高 • （2）瘤体部位的性激素受体或瘤体部位局
部雌激素过高
• （3）肾上腺疾病所致的高雄激素血症 • （4）神经系统中枢调节功能紊乱
• 3、临床表现 • （1）月经改变：量多，经期长，周期短，
• ２、临床表现
• （１）原发性痛经：青少年多见，痛经伴 恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状
• （２）继发性痛经：
• A.炎症所致的痛经：常在经前已有腹痛，经 期加重，疼痛呈持续加重。应用抗生素治 疗有效。
• B.子宫内膜异位所致的痛经：为继发性，经 前１－２天开始，经期第一天加剧，以后 渐轻。疼痛多位于下腹部、腰骶部，向会 阴、肛门及大腿部放射。
•
由于病原体感染，女性内生殖器及其周围
的结缔组织、盆腔腹膜呈急性炎症表现。
• １、病因
• （１）产后或流产后
• （２）宫腔内手术操作后感染
• （３）经期卫生不良
• （４）感染性传播疾病
• （５）邻近器官感染蔓延
• （６）慢性盆腔炎症急性发作
• （７）宫内节育器合并感染
• ２、临床表现
•
腹疼、发热、白带增多，月经增多，经期延
基子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁等 • ８、超声引导下的诊断和治疗，如后穹隆穿刺抽液、囊肿
及脓肿穿刺引流注药、盆腔肿块的穿刺活检、超声监护下 人流、刮宫、取宫内节育器等
• （一）子宫及阴道积血、积液
•
宫颈、阴道口因各种原因不能与外阴前庭
贯通，使血或脓积聚于子宫、阴道内，造成子宫
及阴道积血、积脓。
• （３）滋养细胞疾病：有停经、流产或产 后的病史，尿或血HCG明显增高
• （４）子宫畸形：残角子宫、双角子宫 • ６、超声的临床意义
• 超声诊断子宫肌瘤是较可靠的方法， 它可以发现子宫肌瘤的大小、位置及变性 情况。
• （四）子宫穿孔
• １、手术操作所致的子宫穿孔
• 如放环、取环、人工流产、诊断性刮 宫等情况下易发生。
液性肿瘤 • （２）生殖细胞来源的肿瘤：畸胎瘤 • （３）来源于性索间质的肿瘤：颗粒细胞
瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤 • （４）卵巢转移瘤：库肯勃瘤 • （５）卵巢瘤样病变：卵巢滤泡囊肿、黄
体囊肿、卵巢冠状囊肿、黄素囊肿、巧克 力囊肿
• ２、临床表现： • （１）卵巢良性肿瘤：多体检时发现 • （２）卵巢恶性肿瘤：发展较快，早期无症状主。
正常生理产科孕期超声检查次数
• 1、停经后确认是否宫内妊娠 • 2、孕11－13+6周 （1）明确是否宫内妊娠 （2）明确孕囊数目，若为双胎判断是单绒毛膜还是
双绒毛膜双胎（20周以前判断） （3）评估孕周（此时期较客观，配合血清学筛查） （4）测量NT （5）排除妊娠异常（异位妊娠、葡萄胎、流产等） （6）排除其它妇科疾病（盆腔包块、子宫肌瘤、子
长；消化道症状；膀胱刺激症状；直肠刺激症状
等。
• ３、超声表现 • （１）急性子宫炎：局限于内膜时，宫内
膜增厚，边缘不清，回声低，宫腔积液并 气体强回声；炎症侵犯肌层时，子宫体积 增大，回声不均匀，或肌间脓肿形成，但 总的表现特异性不强，结合临床。 • （２）急性附件炎：轻度时超声无明显改 变。出现输卵管积水时，可在子宫两侧见 腊肠状的无回声区，壁较厚。出现输卵管、 卵巢脓肿时，一侧或两侧附件区可见边界 较模糊、形态欠规整的混合性包块，以中 低回声为主。有时卵巢与输卵管难以鉴别。
• （六）功能失调性子宫出血 • 分无排卵性和排卵性 • １、病因：是促性腺激素或卵巢激素在释
出或平衡方面的暂时性变化而引起的。
• ２、子宫内膜的病理变化 • （１）子宫内膜腺囊型增生过长 • （２）子宫内膜腺瘤型增生过长 • （３）增生期子宫内膜：青春期功血多见 • （４）萎缩型子宫内膜
• ３、超声表现：子宫大小可正常或增大， 内膜不同程度增厚，回声不一。
孕妇需膀胱充盈 • 优点：扫查范围广泛，扫查切面、角度灵活，能
够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌。 • 缺点：显示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠气
等因素的影响，对盆腔内小病灶因他分辨力较差 而易导致漏诊和误诊。
• 2、经阴道扫查（探头频率5.0-7.5MHz）
• （1）妇科及早期妊娠：可观察子宫、子宫内膜及 卵巢的细微结构；还可观察早期显示孕囊及孕囊 内细微结构，最早停经28天显示孕囊
• （１）临床表现：手术操作中突然腹部剧 烈疼痛，部分血压下降，甚至休克。
（２）超声表现： a.子宫边界连续中断，可见
一条状强回声，甚至可见大网膜 及肠管的回声。
b.子宫直肠窝可见无回声 c.若在放置节育器时穿孔， 子宫肌层或盆腔内可见节育器回 声。
• ２、恶性肿瘤引起的子宫穿孔
• 常见引起子宫穿孔的恶性肿瘤有：恶 性葡萄胎、绒癌、宫体癌、宫颈癌。
• 位置变异较多，表面粗糙，内有多个圆形 卵泡，成年女性卵巢大小约3cm*2cm*2cm.
• ２、输卵管 • 一般不显示
• （四）毗邻结构 • 膀胱 • 盆腔肌肉 • 肠管 • 盆腔大血管
四、妇科急症的超声表现
妇科超声检查适应证
• １、了解子宫及附件的位置、大小和形态；监测排卵； • ２、子宫疾患，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、
• 4、鉴别诊断 • （１）卵巢囊肿合并感染或出血 • （2）卵巢肿瘤 • （3）宫外４ 孕流产或破裂 • （4）阑尾脓肿 • 5、超声的临床意义 • 超声可观察子宫、附件的情况，明确病
变部位、性质及盆腔积液的多少，并可进 行疗效的观察。如为盆腔脓肿，可在超声 引导下穿刺引流注药治疗。
• （３）积血进一步加重时，双侧输卵管扩张，早 期呈迂曲管状无回声区，后期形态不规则，透声 差，有时难与肿瘤鉴别
• 4、超声的临床意义
• 对于子宫畸形所致的积液，可了解子宫、附件 形态大小情况，结合临床表现可以作出诊断。如 为肿瘤所致，除显示积液外，多数可发现原发病 灶。
• （二）急性盆腔炎
别，红色样变多发生于产褥期
• （2）脂肪变性：瘤体回声增强，为钙化的前奏。 • （3）钙化：多发生于绝经期妇女 • （4）肉瘤变性：短期内瘤体增大，回声杂乱 • （5）感染：瘤体内可见斑片状强回声及液性暗区 • 子宫肌瘤扭转
• 5、鉴别诊断
• （１）子宫腺肌症：患者有渐进行痛经； 无假包膜
• （２）卵巢肿瘤：与浆膜下肌瘤鉴别，是 否看到正常卵巢
• （３）鉴别诊断
• 宫体恶性肿瘤特异性较差，应 与临床症状密切结合，综合判断。
• （４）超声的临床意义
• 不仅能对子宫穿孔进行诊断和 分类，还能观察穿孔子宫周围积血 的情况，为临床提供手术或保守治 疗的依据。
• （五）卵巢肿瘤扭转、破裂、出血、 感染
• １、卵巢肿瘤的分类 • （１）体腔上皮来源的肿瘤：浆液性、粘
阴道不规则流血
• （2）腹部包块：肌瘤较大时 • （3）压迫症状：压迫膀胱、直肠、输尿管 • （4）白带增多：变性、感染时，出现脓血
性白带
• （5）下腹痛：肌瘤变性、扭转时 • （6）不孕：肌瘤过大 • （7）贫血：月经量过多
• 4、超声表现 • 子宫肌瘤 • （1）子宫外形 • （2）肌瘤回声，有假包膜 • （3）宫腔变形 • 子宫肌瘤变性 • （1）玻璃样变、囊性变、红色变性：超声难以鉴
• （一）子宫
• １、位置及肌层、内膜回声
•
内膜回声随月经周期改变
• ２、子宫大小
• （１）随发育阶段不同大小不同
• （２）成年生育期女性子宫测值：
•
宫体长：4－6cm
•
前后径：3－4cm
•
横径：4.5-5.5cm
•
宫颈长：2-3cm
• （３）宫体长与宫颈长之比
• （二）阴道
• （三）卵巢与输卵管 • １、卵巢
• （３）卵巢肿瘤蒂扭转：较多见的妇科急症，发 生于蒂较长的肿瘤
• （４）卵巢肿瘤破裂：有自发性和外伤性两种
• （５）卵巢黄体破裂：发生于月经后期，下一侧 突发性疼痛
• （６）卵巢肿瘤出血、感染：多发生于蒂扭转后， 并伴高热
• ３、超声表现 • （１）卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、冠状囊肿 • （２）多囊卵巢： • （３）卵巢巧克力囊肿 • （４）卵巢黄素囊肿 • （５）卵巢良性肿瘤：浆液性囊腺瘤、粘液性囊
子宫肉瘤等 • ３、卵巢疾患，如卵巢非赘性肿瘤、卵巢巧克力囊肿、卵
巢脓肿、各种卵巢肿瘤等 • ４、输卵管疾患，如输卵管积液、输卵管积脓、输卵管肿
瘤、输卵管妊娠等 • ５、盆腔疾患，如盆腔积液、盆腔积脓、盆腔肿块的鉴别
诊断等 • ６、宫内节育器异常，如节育环下移、脱落、嵌顿或合并
感染、出血、子宫穿孔等 • ７、生殖发育异常，如先天性无子宫、先天性无阴道、始
妇产科急腹症超声检查
曲靖市第一人民医院功能科 程艳
• 在妇产科的各种医学影像学手段中，超 声检查由于真正无创伤、无辐射、简便准 确、可重复性、结果迅速且价廉，一直是 妇产科疾病首选和广泛应用的影像诊断方 法,尤其在产科方面是其它影像学不可替代 的。其它如CT和MRI等在妇产科疾病的诊 断上也各有优势。
• 产科超声诊断的检查适应证
• １、确定妊娠、判断孕周、诊断胎数 • ２、胎盘定位，引导羊膜腔穿刺及抽取绒
毛 • ３、诊断前置胎盘、胎盘早剥 • ４、诊断羊水过多或少 • ５、观察胎儿生长发育情况，诊断胎儿宫
内发育迟缓、畸形和死胎。 • ６、诊断异常妊娠，如宫外孕、葡萄胎、
流产等。 • ７、诊断妊娠合并盆腔肿物。
• ３、超声表现： • 原发性痛经，超声无异常发现。 • 继发性痛经： • 炎症有相应的声像特征。
• 卵巢及盆腔巧克力囊肿：均可以见盆腔囊 性包块。
• 子宫腺肌症：子宫增大，宫腔线移位，肌 层回声不均，可见小的无回声区。
• ４、超声的临床意义 • 超声可以协助诊断痛经的原因。
六、产科超声急症的诊断
• （2）中晚期妊娠：观察宫颈外口与胎盘下边缘的 关系
• 优点：因与盆腔器官接近，能更好地显示盆腔组 织的细微结构及特征；图像分辨率高在其显示范 围内可获得更丰富更准确的图像诊断信息，从而 提高诊断率。
• 缺点：对远场显示欠清晰，对较大的盆腔包块、 对中晚期妊娠不能显示其全貌。
三、正常女性盆腔生殖器官超声
ห้องสมุดไป่ตู้ 一、超声仪器和检查方法的选择
1、B型超声诊断仪 2、彩色多普勒血流显像仪（CDFI) 3、腔内超声 （1）经阴道超声探测（TVS) （2）经宫腔超声探测(TUS) （3）经直肠超声探测(TRS) 4、三维超声成像 5、妇产科超声造影 6、介入超声
二、妇产科超声检查途径和方法
• 1、经腹壁扫查（探头3.5-5.0MHz） • （1）妇科及早期妊娠：需膀胱充盈 • （2）中晚期妊娠：无需特殊条件，在产前流血的
• （１）临床表现：多有不规则的阴道流血。 恶性葡萄胎和绒癌多断发于流产后，血 HCG增高。当子宫穿孔时，可突然出现下 腹痛及腰骶痛，同时出现急腹症症状。
（２）超声表现：
恶性肿瘤未穿孔
a.肿瘤局限于子宫内膜 b.肿瘤侵犯肌层 c.合并宫腔积液
恶性肿瘤穿孔
a. 子宫形态失常，体积增大 b.宫旁肿块 c.腹水，局限于盆腔
腺瘤、纤维瘤、卵泡膜细胞瘤等 • （６）卵巢良性畸胎瘤 • （７）卵巢恶性肿瘤：腹水 • （８）卵巢肿瘤蒂扭转： • （９）卵巢肿瘤出血、破裂：黄体破裂多见
• ４、鉴别诊断
• （１）急性附件炎：高热、寒战
• （２）输卵管妊娠破裂：有停经史，HCG 增高
• ５、超声的临床意义
• 超声是诊断卵巢肿瘤的主要方法，不 但能探及肿瘤的部位、大小，而且能对肿 瘤进行初步分类，结合临床对诊断有很高 的参考价值。
• ４、超声的临床意义：
• 超声检查不能直接诊断功血，但可以 排除由于子宫器质性病变所致的子宫出血。
• （七）痛经
• １、病因
• （１）原发性痛经：多见于年轻未婚妇女。 它有发生主要与月经期子宫内膜合成和释 放前列腺素增加有关。也受精神、神经因 素影响。
• （２）继发性痛经：炎症、子宫内膜异位