分娩期并发症妇女的护理PPT课件
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《分娩期并发症》PPT课件
2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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17
2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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30
四.脐带先露与脐带脱垂
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• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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32
（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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29
（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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18
（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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31
• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
分娩期并发症妇女的护理PPT课件
阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前
羊膜囊
第一节 胎膜早破
【护理】
可能的护理诊断
1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感 染有关。
2.胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺 部不成熟有关。
3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊 娠结果有关。
本课小结
胎膜早破是分娩期的常见并发症，对母儿可 导致：感染、早产、胎儿窘迫等危害，根据孕 周、是否感染予保守治疗与终止妊娠，护理时 重在密切观察，予身心支持，以确保母儿安全。
子宫破裂是产科最严重并发症，经产妇多见， 妇女保健及产时服务模式的改变已少见。
本课小结
羊水栓塞是羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、 DIC、肾功衰等一系列严重症状的综合征。死亡率高， 重在预防发病相关因素如宫缩过强、急产、羊膜腔压 力过高是羊水栓塞的主要原因；前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、剖宫产手术中子宫血窦开放是发生的诱因； 因此，临产、分娩、人工破膜、催产素静脉滴注引产、 胎儿娩出时、剖宫产术中、术后等，当产妇突然出现 不明原因的胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难等症状应立 刻意识到有羊水栓塞 ，行心肺复苏急救，遵循评估— 决策—行动周而复始的进行。
（感染征象）
（三）心理护理与健康教育
双破裂
Rupture of uterus
第三节 子宫破裂
【概念及分类】
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
分类
原因：自发性 时间：妊娠期 程度：完全 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流
羊膜囊
第一节 胎膜早破
【护理】
可能的护理诊断
1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感 染有关。
2.胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺 部不成熟有关。
3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊 娠结果有关。
本课小结
胎膜早破是分娩期的常见并发症，对母儿可 导致：感染、早产、胎儿窘迫等危害，根据孕 周、是否感染予保守治疗与终止妊娠，护理时 重在密切观察，予身心支持，以确保母儿安全。
子宫破裂是产科最严重并发症，经产妇多见， 妇女保健及产时服务模式的改变已少见。
本课小结
羊水栓塞是羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、 DIC、肾功衰等一系列严重症状的综合征。死亡率高， 重在预防发病相关因素如宫缩过强、急产、羊膜腔压 力过高是羊水栓塞的主要原因；前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、剖宫产手术中子宫血窦开放是发生的诱因； 因此，临产、分娩、人工破膜、催产素静脉滴注引产、 胎儿娩出时、剖宫产术中、术后等，当产妇突然出现 不明原因的胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难等症状应立 刻意识到有羊水栓塞 ，行心肺复苏急救，遵循评估— 决策—行动周而复始的进行。
（感染征象）
（三）心理护理与健康教育
双破裂
Rupture of uterus
第三节 子宫破裂
【概念及分类】
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
分类
原因：自发性 时间：妊娠期 程度：完全 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流
妇科教学课件：7-分娩期并发症
（二）临床表现
1.先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，烦躁， 呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿 困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎 心不规则或听不清，下腹部出现病理性 缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫 芦形。。
2.子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛 后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态 。 出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失， 子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先 露回升。
产妇耻骨联合上缘按压下腹中部， 将子宫向上托起，另一手握住宫体， 使其高出盆腔，在子宫底部进行有 节律的按摩子宫，同时间断的用力 挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。
②腹部-阴道按摩子宫法:一 手在腹部按压子宫后壁，另 一手握拳置于阴道前穹隆顶 压子宫前壁，双手相对紧压 按摩子宫，持续15min
3）应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入 25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～ 30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。 必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁 用）。
19% （Diet + Insulin） 主要见于GDM和不伴有微血管病变的DM孕妇 孕妇轻度血糖增高，引起巨大儿 糖尿病孕妇+肥胖 巨大儿
母亲糖尿病对胎儿、新生儿及成年期的影响
----------------------------------------------------------
--------------------------
1.子宫收缩乏力 是最常见的原因，约占70%～ 80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐 惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性 全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、 多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。
2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连 或植入、部分残留、嵌顿等。
分娩期并发症PPT课件
第二节 子宫破裂 Rupture of Uterus
子宫破裂（Rupture of Uterus）
子宫破裂是指在分娩期或妊 娠晚期子宫体部或子宫下段 发生破裂。
未及时诊治可导致胎儿及产 妇死亡 是产科的严重并发症
国外报道其发生率为 0.08%～0.005%
病因
梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因
宫颈裂伤的缝合
小于1cm，无活动性出血，不需 缝合。
裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。 第一针要超过裂口顶端0.5cm。 裂伤累及子宫下段，应避免损伤
膀胱、输尿管，必要时可经腹修 补。
会阴阴道裂伤的修补
按解剖层次缝合； 第一针超过裂伤顶端； 不留死腔； 避免缝线穿透直肠粘
膜。
软产道血肿处理
今下午孕37+6周拟“中央性前置胎盘”行子宫下段横切口剖宫产术。 8：51剖宫产娩男婴，3305g，Apgar评分 9’-9’。胎盘胎膜完整。 术中出血800ml。
12：00护士报告：**床产房转入剖宫产，术后回病房，宫底脐上二 指，按压宫底出血400ml，色鲜红；P：96次/分，BP：96/70mmHg.
应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流
4. 凝血功能障碍 （Coagulation defects）
输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 处理DIC
MTP massive transfusion protocol 产科大量输血方案
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③ 前列腺素
米索前列醇（misoprostol) PGE1类似物200μg/粒， 口服或肛塞，每次600ug
卡前列腺素氨丁三醇(Carboprost)，商品名欣母沛， 是PGF2α的衍生物，250微克/支， 680 元，初始剂 量为250μg肌肉注射/宫体注射，必要时间隔15－ 90min可重复使用，可增加至500μg每次，最大剂量为 2mg（8支）
第12章分娩并发症ppt课件
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产后出血
4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病
因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、
6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新
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子宫破裂
四、临床表现及诊断 （一）先兆子宫破裂 1．症状 产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至
呼叫，呼吸脉搏加速 2．体征 （1）病理缩复环 子宫外形呈葫芦状，是诊断
非常重要的体征(图)。 （2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失 （3）血尿
6
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子宫破裂
（二）子宫破裂 1．症状 产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，
临床表现
（二）软产道裂伤：
胎儿娩出后即出血多 持续性 鲜红色 有血凝块
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临床表现
（三）胎盘因素：
完全植入
完全粘连
不出血
剥离后滞留---胎盘未娩出伴宫缩乏力、
出血多
胎盘嵌顿---子宫下段可发现狭窄环，
有血凝块
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临床表现
（四）凝血功能障碍：
持续性 全身性 无凝块 化验异常
2.下述不增加产后出血 的是：
A.子宫肌瘤合并妊娠 B．滞产 C.双胎 D.多次刮宫 E.早产答案 Nhomakorabea42
答案
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练习题
3.下述引起产后出 血原因中首先考虑切 除子宫的是： A.子宫收缩乏力 B.胎盘嵌顿 C.胎盘粘连 D.植入性胎盘 E.凝血功能障碍
分娩期并发症妇女的护理
妇产科
袁媛
护理措施
4. 药物护理：安保
副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕 吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常
注意事项： ①用药前常规心电图检查，无异常才能使用 ②每班监测血压、脉搏、呼吸 ③孕妇心率＞130次/分，需调低滴速，持续 心电监 测，警惕发生心律失常 ④孕妇心率＞140次/分，需停药 ⑤出现胸闷、心悸、气促，要及时汇报 ⑥严密观察宫缩变化 ⑦用药期间要监测血糖、电解质 妇产科
• 7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高
妇产科
袁媛
【临床表现】
• 症状：
第一节 胎膜早破
–突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎 脂和胎粪，继而少量间断流出
• 体征：
–如咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时羊水即流 出 –肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流
妇产科
袁媛
【处理原则】
第一节 胎膜早破
• 主要预防发生感染和脐带脱垂
< 35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘 迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎 肺成熟
<37周以临产或≥37周：尽快结束分娩
妇产科
袁媛
【护理】
护理评估
第一节 胎膜早破
• 健康史
• 详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊 娠周数，是否有宫缩及感染征象。
-足月前胎膜破裂：妊娠不满37周，占2.0 3.5%。
妇产科
袁媛
【原因】
• 1、下生殖道感染；
第一节 胎膜早破
• 2、胎膜受力不均：如头盆不称、胎位异常等可使胎膜受压不均导
致。
• 3、羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。 • 4、营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 。 • 5、宫颈内口松弛 • 6、机械性刺激
袁媛
护理措施
4. 药物护理：安保
副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕 吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常
注意事项： ①用药前常规心电图检查，无异常才能使用 ②每班监测血压、脉搏、呼吸 ③孕妇心率＞130次/分，需调低滴速，持续 心电监 测，警惕发生心律失常 ④孕妇心率＞140次/分，需停药 ⑤出现胸闷、心悸、气促，要及时汇报 ⑥严密观察宫缩变化 ⑦用药期间要监测血糖、电解质 妇产科
• 7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高
妇产科
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【临床表现】
• 症状：
第一节 胎膜早破
–突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎 脂和胎粪，继而少量间断流出
• 体征：
–如咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时羊水即流 出 –肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流
妇产科
袁媛
【处理原则】
第一节 胎膜早破
• 主要预防发生感染和脐带脱垂
< 35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘 迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎 肺成熟
<37周以临产或≥37周：尽快结束分娩
妇产科
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【护理】
护理评估
第一节 胎膜早破
• 健康史
• 详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊 娠周数，是否有宫缩及感染征象。
-足月前胎膜破裂：妊娠不满37周，占2.0 3.5%。
妇产科
袁媛
【原因】
• 1、下生殖道感染；
第一节 胎膜早破
• 2、胎膜受力不均：如头盆不称、胎位异常等可使胎膜受压不均导
致。
• 3、羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。 • 4、营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 。 • 5、宫颈内口松弛 • 6、机械性刺激
产科常见并发症ppt课件
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新生儿并发症
新生儿窒息
要点一
总结词
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎 儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍 ，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病 。
要点二
详细描述
新生儿窒息是产科常见的并发症之一，也是导致新生儿死 亡和脑瘫的主要原因之一。新生儿窒息的原因包括胎儿宫 内窘迫、羊水胎粪污染、脐带绕颈、分娩时产程延长等。 新生儿窒息的症状包括皮肤青紫、呼吸浅快或不规则、心 率缓慢或增快、肌肉张力低下或消失等。治疗新生儿窒息 的方法包括清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物 治疗等。
措施。
妊娠期肝内胆汁淤积症
01
总结词
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致皮肤瘙痒、黄疸等症状，影响母婴健康
。
02 03
详细描述
妊娠期肝内胆汁淤积症是指孕妇在妊娠期间出现的肝内胆汁淤积症状， 可能导致皮肤瘙痒、黄疸等症状，严重时可能引发急性肝功能、熊去氧胆酸治疗等措施，必要时 采取终止妊娠等措施。
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妊娠期糖尿病
总结词
妊娠期糖尿病可能导致母婴健康 问题，如胎儿生长过快、新生儿
低血糖等。
详细描述
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期 间出现的高血糖症状，可能导致 胎儿生长过快、新生儿低血糖、 呼吸窘迫综合征等后果，对母婴
健康造成威胁。
预防与治疗
控制饮食、增加运动量、定期监 测血糖等非药物治疗措施，必要 时采取药物治疗和胰岛素治疗等
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症是指产妇在产褥期 出现明显的抑郁症状，发病率约 为7%～30%，是产褥期最常见
《分娩期并发症》PPT课件
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失血量的估计
⑤ Hb测量: 每失血400-50Oml， Hb下降 lOg/l
⑥ Rbc数:每下降100万，Hb至少下降30g/l ⑦休克程度:轻度休克失血量＜20%，中度休
克失血量20-40％，重度休克失血量＞40％。
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[并发症]
▪ 席汉氏综合征（Sheehan Syndrome）： 产后短时内大量失血、迅速发生失血性 休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血 坏死，继发严重的垂体功能减退。
▪ 胎儿娩出后阴道多量流血（ ＞500ml ） ▪ 休克 但不同原因的出血，其临床特点不同
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（l）子宫收缩乏力
出血特点是：
❖ 阴道流血多为间歇性，时多时少，血色暗红， 有血凝块。
❖ 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血 液或血块自阴道涌出。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，或时软时 硬，子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压 宫底见积血压出。
滴注。 ❖ 麦角新碱：0.2mg im或宫体注射。 ❖ 地诺前列酮：0.5-1mg iv或宫体注射。 ❖ 米索前列醇：200-400ug Po或直肠给药。
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（3）宫腔填塞
❖ 方法： ❖ 作用：压迫止血。 ❖ 注意： a.自宫底由内向外填紧 b.24小时取出纱布条 c.取出前肌注宫缩剂
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（2）胎盘因素
❖ 出血特点：胎儿娩出后一段时间至胎盘 娩出前阴道多量流血。多为持续性,血色 暗红.
❖ 检查：探查宫腔可发现胎盘粘连、胎盘 剥离不全、剥离后滞留宫腔等，或胎盘 娩出后见胎盘不完整。
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（ 3 ）软产道裂伤
分娩期并发症 ppt课件
– 剥离不全或宫腔滞留时，常伴子宫收缩乏 力
– 胎盘嵌顿时，子宫下段狭窄环
临床表现
软产道裂伤
会阴裂伤分4度
– 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自
I度： 会阴皮肤黏膜撕裂，未达肌层
凝
II度：裂伤达会阴肌层
– 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下 段
– 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴软产道裂伤 – 宫颈裂伤 – 阴道、会阴裂伤分为4度
• 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
按摩子宫
腹壁按摩子宫底
腹部-阴道 双手按摩子宫
应用宫缩剂
• 缩宫素(oxytocin) • 麦角新碱：
﹣ 心脏病、妊娠期高血压疾病和高 血压患者慎用
• 前列腺素类药物：
﹣ 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地 诺前列醇
宫腔纱布填塞
子宫压缩缝合法
结扎盆底血管
软产道裂伤
产后出血病因诊断
– 宫颈裂伤：巨大儿、手术助产、臀牵引等
– 阴道裂伤
– 会阴裂伤
凝血功能障碍
– 持续阴道流血，血液不凝
– 全身多部位出血、身体瘀斑
– 血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测
处理（子宫收缩乏力）
• 按摩子宫 • 应用宫缩剂 • 宫腔纱条填塞法 • 子宫压缩缝合术
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髂内动脉或子宫动脉栓塞
明胶 海绵
经股动脉穿刺 将导管插入子 宫动脉，注入 明胶海绵
导管
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 • 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 • 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
手取胎盘
– 胎盘嵌顿时，子宫下段狭窄环
临床表现
软产道裂伤
会阴裂伤分4度
– 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自
I度： 会阴皮肤黏膜撕裂，未达肌层
凝
II度：裂伤达会阴肌层
– 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下 段
– 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴软产道裂伤 – 宫颈裂伤 – 阴道、会阴裂伤分为4度
• 结扎盆腔血管 • 髂内动脉或子宫动脉栓塞 • 切除子宫
按摩子宫
腹壁按摩子宫底
腹部-阴道 双手按摩子宫
应用宫缩剂
• 缩宫素(oxytocin) • 麦角新碱：
﹣ 心脏病、妊娠期高血压疾病和高 血压患者慎用
• 前列腺素类药物：
﹣ 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地 诺前列醇
宫腔纱布填塞
子宫压缩缝合法
结扎盆底血管
软产道裂伤
产后出血病因诊断
– 宫颈裂伤：巨大儿、手术助产、臀牵引等
– 阴道裂伤
– 会阴裂伤
凝血功能障碍
– 持续阴道流血，血液不凝
– 全身多部位出血、身体瘀斑
– 血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测
处理（子宫收缩乏力）
• 按摩子宫 • 应用宫缩剂 • 宫腔纱条填塞法 • 子宫压缩缝合术
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髂内动脉或子宫动脉栓塞
明胶 海绵
经股动脉穿刺 将导管插入子 宫动脉，注入 明胶海绵
导管
处理（胎盘因素）
• 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 • 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 • 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 • 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 • 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
手取胎盘
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22
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
凝血功能障碍
正确估计出血量，判断休克程度 止血治疗，积极抢救休克 建立有效静脉通道 给氧，纠正酸中毒，改善心功能 防治感染
23
产后出血--护理评价
产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得到改善 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正
常，无感染征象 产妇疲劳感减轻，生活能自理
正确处理产程
第一产程：注意产妇休息、营养，合理使用镇静剂 第二产程：保护会阴，动作轻柔，指导产妇使用腹压 第三产程：不过早牵拉脐带，及时查明出血原因并处
理，检查胎盘胎膜及软产道
18
护理措施--预防产后出血
加强产后观察
在产房观察2小时 督促产妇及时排空膀胱 鼓励母乳喂养 对高危产妇，注意保持静脉通道
24
羊水栓塞--定义
分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺 栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功 衰竭或突发死亡的分娩严重并发症
25
羊水栓塞--病理生理
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭
26
羊水栓塞--护理评估
病因病史
是否有胎膜早破或人工破膜 是否有前置胎盘或胎盘早剥 是否有宫缩过强或强制性宫缩
19
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
子宫收缩乏力
按摩子宫 子宫收缩药物 压迫法 手术止血
腹壁按摩宫底
20
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
腹部-阴道双手按摩子宫
宫墙内填塞纱布条
21
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
胎盘滞留
徒手剥离术，钳刮或刮宫术，子宫切除术
软产道损伤
宫颈裂伤小于1cm，无活动性出血----不需缝合 宫颈裂伤大于1cm，或有活动性出血----缝合
15
产后出血--护理诊断
有感染的危险
与出血后抵抗力降低及手术操作有关
潜在并发症
失血性休克
16
产后出血--护理目标
产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常
产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常
体温正常，恶露、伤口无异常
17
护理措施--预防产后出血
重视产前保健
加强孕前及孕期保健 重视对高危孕妇的产前检查，提前入院
第一节 胎膜早破 第二节 产后出血 第三节 子宫破裂 第四节 羊水栓塞
6
产后出血--定义
胎儿娩出后24小时内产妇阴道流血量超过500ml者
胎儿娩出后至胎盘娩出前 胎盘娩出后至产后2小时 产后2小时至24小时
7
产后出血--护理评估
病因病史
宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍
13
护理评估--产后出血原因的诊断
会阴裂伤分度
Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层， 一般出血不多
Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁 粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，组织 结构不易辨认
Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，累及直肠阴道膈、直肠 壁及粘膜，但出血量不一定多
14
护理评估--会阴裂伤分度
协助抢救
纠正呼吸系统衰竭 纠正DIC及继发性纤溶 产科处理
30
羊水栓塞--护理评价
产妇及家属对羊水栓塞知识有所了解，能配合 医护人员进行防治工作
产妇胸闷、气促缓解，DIC得到纠正，出血控制 产妇生命体征平稳，未发生其他并发症
子宫收缩乏力
宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多 按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少 间歇性阴道流血，面色苍白，脉搏细弱
胎盘因素
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血
12
护理评估--产后出血原因的诊断
凝血功能障碍
相关病史、出血特点及血小板计数及凝血功能监测
软产道损伤
宫颈撕伤常发生在宫颈3点及9点处 阴道撕伤多发生在阴道5点及7点处 胎儿娩出后出血持续不断，血色鲜红能自凝
27
羊水栓塞--护理诊断
气体交换受损 与支气管痉挛有关 组织灌注量有关 与DIC引起的大出血有关 知识缺乏 与缺乏羊水栓塞有关知识 潜在并发症 出血性休克
28
羊水栓塞--护理目标
产妇胸闷、气促有所改善 产妇DIC得到纠正，出血控制 产妇生命体征平稳
29
羊水栓塞理措施
预防
注意诱发因素
3
学习项目--学习目标
了解分娩期并发症的原因 熟悉分娩期并发症的临床表现、辅助检查 掌握分娩期并发症患者的处理原则及护理措施 能够为患者提供整体护理
4
学习项目--学习目标
重 点Emphasis
分娩期并发症妇女的护理评估、护理措施
难点Difficult point
分娩期并发症患者的护理措施
5
学习项目--学习内容
疼痛----隐匿性软产道损伤
9
护理评估--估计失血量
称重法----分娩后敷料重-分娩前辅料重=失血量
血液比重为1.05g=1ml
容积法----用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定 面积法----血湿面积按10cm×10cm=10ml,即1cm2为1ml 根据失血性休克程度估计失血量
----休克指数=脉率÷收缩压
1
预习项目--典型案例
患者谭某，26岁，初产妇，头先露，足月妊娠分娩 孕期无异常，临产后26h宫口开全，行胎头吸引术 娩 出一女婴，发育好 胎盘娩出后，阴道流血不断，呈暗红色，时多时少， 有凝血块 检查：子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫时阴道流血 减少。
2
预习项目--案例思考
该患者患了什么疾病？哪些原因可引起该病 ？ 导致该患者发生异常的具体因素是什么？ 该患者存在哪些护理问题？ 针对这些问题应采取哪些护理措施？
临床表现
阴道流血过多及因失 血引起休克等相应症 状和体征
8
产后出血--护理评估
胎儿娩出后立即发生阴道流血----软产道损伤 胎儿娩出数分钟之后发生阴道流血----胎盘因素 胎盘娩出后出现阴道流血----宫缩乏力或胎盘胎膜残留 持续性阴道流血，无凝血块----凝血功能障碍 阴道流血量不多，但产妇失血表现明显，伴阴道
10
休克指数估计失血量
指数=0.5
----血容量正常
指数=1 .0
----失血量为10%~30%（500~1500ml血容量）
指数=1.5
----失血量为30%~50%（1500~2500ml血容量）
指数=2.0
----失血量为50%~70%（2500~3500ml血容量）
11
护理评估--产后出血原因的诊断
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
凝血功能障碍
正确估计出血量，判断休克程度 止血治疗，积极抢救休克 建立有效静脉通道 给氧，纠正酸中毒，改善心功能 防治感染
23
产后出血--护理评价
产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得到改善 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正
常，无感染征象 产妇疲劳感减轻，生活能自理
正确处理产程
第一产程：注意产妇休息、营养，合理使用镇静剂 第二产程：保护会阴，动作轻柔，指导产妇使用腹压 第三产程：不过早牵拉脐带，及时查明出血原因并处
理，检查胎盘胎膜及软产道
18
护理措施--预防产后出血
加强产后观察
在产房观察2小时 督促产妇及时排空膀胱 鼓励母乳喂养 对高危产妇，注意保持静脉通道
24
羊水栓塞--定义
分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺 栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功 衰竭或突发死亡的分娩严重并发症
25
羊水栓塞--病理生理
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭
26
羊水栓塞--护理评估
病因病史
是否有胎膜早破或人工破膜 是否有前置胎盘或胎盘早剥 是否有宫缩过强或强制性宫缩
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护理措施--止血、纠正休克，控制感染
子宫收缩乏力
按摩子宫 子宫收缩药物 压迫法 手术止血
腹壁按摩宫底
20
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
腹部-阴道双手按摩子宫
宫墙内填塞纱布条
21
护理措施--止血、纠正休克，控制感染
胎盘滞留
徒手剥离术，钳刮或刮宫术，子宫切除术
软产道损伤
宫颈裂伤小于1cm，无活动性出血----不需缝合 宫颈裂伤大于1cm，或有活动性出血----缝合
15
产后出血--护理诊断
有感染的危险
与出血后抵抗力降低及手术操作有关
潜在并发症
失血性休克
16
产后出血--护理目标
产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常
产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常
体温正常，恶露、伤口无异常
17
护理措施--预防产后出血
重视产前保健
加强孕前及孕期保健 重视对高危孕妇的产前检查，提前入院
第一节 胎膜早破 第二节 产后出血 第三节 子宫破裂 第四节 羊水栓塞
6
产后出血--定义
胎儿娩出后24小时内产妇阴道流血量超过500ml者
胎儿娩出后至胎盘娩出前 胎盘娩出后至产后2小时 产后2小时至24小时
7
产后出血--护理评估
病因病史
宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍
13
护理评估--产后出血原因的诊断
会阴裂伤分度
Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层， 一般出血不多
Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁 粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，组织 结构不易辨认
Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，累及直肠阴道膈、直肠 壁及粘膜，但出血量不一定多
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护理评估--会阴裂伤分度
协助抢救
纠正呼吸系统衰竭 纠正DIC及继发性纤溶 产科处理
30
羊水栓塞--护理评价
产妇及家属对羊水栓塞知识有所了解，能配合 医护人员进行防治工作
产妇胸闷、气促缓解，DIC得到纠正，出血控制 产妇生命体征平稳，未发生其他并发症
子宫收缩乏力
宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多 按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少 间歇性阴道流血，面色苍白，脉搏细弱
胎盘因素
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血
12
护理评估--产后出血原因的诊断
凝血功能障碍
相关病史、出血特点及血小板计数及凝血功能监测
软产道损伤
宫颈撕伤常发生在宫颈3点及9点处 阴道撕伤多发生在阴道5点及7点处 胎儿娩出后出血持续不断，血色鲜红能自凝
27
羊水栓塞--护理诊断
气体交换受损 与支气管痉挛有关 组织灌注量有关 与DIC引起的大出血有关 知识缺乏 与缺乏羊水栓塞有关知识 潜在并发症 出血性休克
28
羊水栓塞--护理目标
产妇胸闷、气促有所改善 产妇DIC得到纠正，出血控制 产妇生命体征平稳
29
羊水栓塞理措施
预防
注意诱发因素
3
学习项目--学习目标
了解分娩期并发症的原因 熟悉分娩期并发症的临床表现、辅助检查 掌握分娩期并发症患者的处理原则及护理措施 能够为患者提供整体护理
4
学习项目--学习目标
重 点Emphasis
分娩期并发症妇女的护理评估、护理措施
难点Difficult point
分娩期并发症患者的护理措施
5
学习项目--学习内容
疼痛----隐匿性软产道损伤
9
护理评估--估计失血量
称重法----分娩后敷料重-分娩前辅料重=失血量
血液比重为1.05g=1ml
容积法----用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定 面积法----血湿面积按10cm×10cm=10ml,即1cm2为1ml 根据失血性休克程度估计失血量
----休克指数=脉率÷收缩压
1
预习项目--典型案例
患者谭某，26岁，初产妇，头先露，足月妊娠分娩 孕期无异常，临产后26h宫口开全，行胎头吸引术 娩 出一女婴，发育好 胎盘娩出后，阴道流血不断，呈暗红色，时多时少， 有凝血块 检查：子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫时阴道流血 减少。
2
预习项目--案例思考
该患者患了什么疾病？哪些原因可引起该病 ？ 导致该患者发生异常的具体因素是什么？ 该患者存在哪些护理问题？ 针对这些问题应采取哪些护理措施？
临床表现
阴道流血过多及因失 血引起休克等相应症 状和体征
8
产后出血--护理评估
胎儿娩出后立即发生阴道流血----软产道损伤 胎儿娩出数分钟之后发生阴道流血----胎盘因素 胎盘娩出后出现阴道流血----宫缩乏力或胎盘胎膜残留 持续性阴道流血，无凝血块----凝血功能障碍 阴道流血量不多，但产妇失血表现明显，伴阴道
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休克指数估计失血量
指数=0.5
----血容量正常
指数=1 .0
----失血量为10%~30%（500~1500ml血容量）
指数=1.5
----失血量为30%~50%（1500~2500ml血容量）
指数=2.0
----失血量为50%~70%（2500~3500ml血容量）
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护理评估--产后出血原因的诊断