胸外科护理常规

? 保持病人床单元清洁，包括更换脏床单、整理床头桌。有 少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、 干燥；伤口渗血较多时 ，及时通知医生，并观察血压、 脉搏的变化。
并发症的预防及护理
1、术后出血
?根据出血情况，调整输液、输血的速度， 立即通知医生并做好病情记录。
2、切口感染
?遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操 作，防止医源性交叉感染。
? 肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流
ຫໍສະໝຸດ Baidu
饮食
? 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； ? 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，
细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴 食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉 化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进 食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。 ? 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医 嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。 ? 禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。 禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。 ? 非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反 应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普 通饮食。
? 3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)， 促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
? 纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
一、术前护理（2）
?指导患者进行床上排尿、排便训练。 ?术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药
物过敏试验。 ?术前晚根据患者需要，服用镇静药。 ?术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规
用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交 手术室工作人员。
二、术后护理
疼痛
?根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带 有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人， 需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。
?心理支持，家属配合，消除紧张情绪。
基础护理
? 对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全， 可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。
? 接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔 粘膜及口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日； 根据病情鼻饲前抬高床头30°，抽吸胃液，观察胃液情 况，更换胃管1次/周
?维持血压在 110~120/70~80mmHg ：血压增高可 能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下 降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注 意监测心率（ HR）：80~100次/分钟（心率快可 能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对 症处理。
管道的护理
?保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、 扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液量、 颜色及性状，发现异常及时通知医生。
3、肺部并发症
?鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵 医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排 出。
4、预防尿路感染
?术后6～8小时未排尿者，创造环境，鼓励 病人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。
5、切口裂开
?及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法， 当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹 压过大。腹部手术需使用腹带。
胸腔闭式引流的护理
? 影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下 60~100cm ，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳 嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长 可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影 响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、 打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每 15~30分 钟挤压 1次。
体位
? 患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床 头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈 肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。
? 在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下 床活动，预防褥疮的发生
?全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后 7～10 日内严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对 胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体 位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取侧卧 位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致 循环呼吸异常。
6、预防血栓
?术后卧床期间，视病情指导病人进行双下 肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流； 对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予 抗凝治疗。
健康宣教
? 1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气 新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触， 预防感冒。
? 2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以 高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个 月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用， 禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内 不要卧床，睡眠时将枕头垫高。
胸外科疾病护理常规
枞阳县人民医院外三科 张玉萍
一、术前护理（1）
? 了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心 肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。
? 做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐 惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、 手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如 胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并 发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重 要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者 的合作。
?密切监测生命体征 ? 管道的护理 ?体位、活动 ?饮食 ?疼痛 ?基础护理 ?并发症的预防及护理 ?健康宣教
密切监测生命体征
?密切监测生命体征：每 10~30分钟测生命体征 1次， 病情平稳后 1~2小时测量1次。
? 观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛 细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提 示组织灌注不良。
?维持引流系统密封，长管在液面下 2~3cm，接头 固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水 500ml.
?观察记录引流液量：正常者术后 5小时内每小时 少于100ml ，24小时少于 500ml ，颜色由鲜红色 逐步变为淡红色。
拔管指标
?48小时后，肺完全复张，12小时内引 流液少于50ml，无气体排出，水柱无 波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔 管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气 胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮 下气肿、渗液。