施工临时占道申请表
施工临时占道申请表
（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因，需占用部分路面（内容详见附表），我单位愿意遵守《市市政工程设施管理条例》、《市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位（公章）
年月
日
说明： 1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2.报送此表时，应附实景效果图一份。
3.施工安全由申请单位负责。
咨询电话：。
临时占用或挖掘城市道路申报表
4、 施工方案； 5、 交通设施维护承诺书（道路及其附属设施抢修工程除外）； 6、□ 涉及其他材料（选报材料）；
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、有效，复印件与原件一致，我（单位）对申请 材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请单位（盖章） 2019 年 月 日
注：行政相对人代码：统一社会信用代码、组织机构代码、工商登记码、税务登记号。由 申请单位提供，至少提交一项内容。
申请单位
行政相对人 代码
施工单位
临时占用或者挖掘道路
申报表
统一社会信用代码
组织机构代码
法人代表 联系人
联系电话 工商登记码
税务登记号
联系人 联系电话
申请事项 申请事由
☑ 临时占道施工
□临时挖掘施工
绿地苗木迁移淘汰需要临时占用非机动车道
施工地点
工期
年 月 日至 年 月 日
道路类别
公路 城市道路 其他道路
□机动车道
长
，宽
米，面积
平方米
占道规格
☑ 非机动车道 □人行道
长，宽 米，面积
长米，宽Biblioteka 平方米 米，面积平方米
提交材料目录：
1、 临时占用或者挖掘道路申报表； 2、□ 道路主管部门准予施工的批准材料（道路及其附属设施抢修工程除外）；
3、 施工期间交通组织方案（方案编制参见《城市道路施工作业交通组织规范》GA/T 900—2010）；
施工(临时性建筑物搭建、堆放物料)占道申请表(空白)
年 月 日
申请材料附件
１、施工（临时性建筑物搭建、堆放物料）占道申请表；2、占用期间公众公示和安全防范方案措施；3、与临时搭建、堆放等有关的现状图和堆放、搭建后的实景彩色效果图；4、与毗邻受影响的单位和个人签订的协议书；5、经市政公用设施产权单位（管理维护单位、运营单位）审核的影响和可能影响到的市政公用设施书面同意。
说明
因建设等特殊需要的证明材料：涉及规划、住建、质监、公安和消防等主管部门需要审批的，需要提供书面批复意见或许可证件（原件核验及复印件存档）；并接受主管部门的监管。
施工（临时性建筑物搭建、堆放物料）占道申请表
填报时间：编号：
申请单位或个人
社会统一代码
法人签字或签章
身份证号码
占道原因
其他部门核准编号
（无编号的核准批复，可附彩页）
联 系 人联系电话公地址占道地点占道面积
m× m＝ ㎡
申请事项
□搭建□堆放□施工
占道时限
年 月 日至 年 月 日
现场负责人
联系电话
申请单位意见
临时占用道路申请表(施工类)
临时占用道路申请表
关于向阳路商住楼施工占道
情况的申请书
利辛县交警大队：尊敬的领导！
我公司在向阳路商住楼的工程，由于是临街施工，受场地限制，在浇筑混凝土施工时，需要临时占用部分路面。
之前贵队对于我们的实际困难给于了理解和支持，允许我们浇筑混凝土时在凌晨4点到6点期间，占用部分路面施工。
由于在实际施工时，附近居民以噪音干扰休息而投诉并阻止施工。
环保部门要求必须按照国家<<环境噪音污染防治法>>规定，晚上10点至早上6点时间内不能施工，至使工程无法进行。
为使工程尽快进行，特请求贵队批准将允许施工占道时间调整到6点以后进行。
由于规范要求混凝土在一个施工段内必须一次
性浇筑完成，否则将影响质量。
因此请求贵队根据实际情况，准许适当延长施工时间。
我们一定会尽最大的努力调整和优化施工作业流程，尽量减少道路的占用，减少对交通的影响。
以上申请，请求给与批准。
深表感谢！
涡阳县建筑安装工程公司
年月日
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临时占用道路申请表
〔〕第号
申请单位
（个 人）
负责人
申请单位
（个人）地址
联系电话
审 批 时 限
年 月 日 时至 年 月 日 时
占道物品名称
占用面积
占道作业内容简单描述
申请单位（个人）签字 (盖章)
审 批 位 置
要
求
1.严格按照审批位置、时间占用城市道路。2.申请单位（人）应采取照明灯、维护等安全措施并竖立警示标志。必须维护周边环境卫生，保证不损坏原路面、环保砖绿化带及植被等公用市政设施，若有损坏必须按照工程造价赔偿。3.占到施工时，应做好防护措施，防止损坏市政设施和污染路面。4.浇筑混凝土施工前，必须铺设厚塑料布，不能用薄膜替代。5占到施工结束后，须经我局人员验收现场。6.申请表后附申请位置平面图、检查表。
占
道
位
置
北
↑
→ 东
管 辖
大 队
现 场
审 核
签字：
服务中心初ห้องสมุดไป่ตู้审
签字:
分管领导批示
签字：
局领导签 批
签字：
资料审核人：
施工占道申请书及申请表
施工占道申请
XX市公安交通管理局：
您好！由于既有XX路交通流量较大，现对XX路进行改造以缓解交通压力。
而由我XXXXX建设有限公司第二十三项目部承建的XX市东丽区金钟1-16m下穿北环铁路框构桥工程，需申请施工占道，具体如下：
一、需在2010年3月20日至2010年6月15日占用南侧既有非机动车道横向宽度2.9m（既有非机动车道宽3.9m）,纵向长度150m。
二、安全措施：沿道路方向靠近基坑边缘设置直径1.25m，深12m,桩心间距2m的钢筋混凝土防护桩对道路进行防护，施工现场与既有机动车道设置围挡进行隔离（具体详见附图），并设置交通安全、施工安全警示标志，同时配备专职人员配合交通部门疏导交通。
三、施工占道期间坚决服从并配合交通执勤人员做好交通疏导工作，积极做好交通安全、施工安全工作。
特申请封锁XX路南侧既有非机动车道，由此带来的不便我们深表歉意，请谅解！望批准，谢谢！
XXXXXXXXXX建设有限公司
第二十三项目部
联系人：郭金利
电话：158********
2010年3月11日
占道施工申请表。
占用、挖掘城市道路申请表
申请单位
（个人）
住 址
申请日期
年 月 日 至 பைடு நூலகம் 月 日 止
占道类别
1、车行道；2、非机动车道；3、人行道；4、路肩空地。
占道用途
申请占道面积
联系电话
申请占道详细地址
申请人占道承诺
1、天内按相关建设标准恢复原貌；
2、保证市政设施、园林绿化设施完好，保证文明、安全施工，及时做好占道区域内及周边卫生清扫、保洁；
3、主动配合管理，服从管理规定；
4、按规定交纳相关费用和押金；
5、占道期间不得影响他人生活、工作和休息。
申请占道事由：
现场勘查验收人员
收取费用
收取押金
申 请 人 签 字
牧野区市政维护中心意见：
年 月 日
牧野区城乡建设局意见：
年 月 日
编号：号
占道施工申请表
施工占道申请书
高新区交警直属三大队：
我公司因**项目的需要，对J、K路进行封闭施工。
为保证施工的进行，行人及车辆安全，现向贵单位申请施工占道。
一、施工地点
城市支路J、K路,J路起点接现状物流大道，自西向东穿过规划K路，终点与现状春晓路相接。
K路起点接现状西宁大道，由北向南穿过规划J路，终点与现状北湖路相接。
二、施工占道时间
自2020年09月10日至2021年03月16日
三、安全措施
施工现场与机动车道设置围挡进行隔离，并设置交通安全警示标志（详见导行施工方案及施工平面图）。
四、施工占道期间坚决服从并配合交通执勤人员做好交通疏导工作，积好交通安全、文明施工工作。
五、工程完工后，对破损道面按市政工程标准与有关规定恢复。
特此申请，望领导审核，批复为盼。
此致。
***有限公司
联系人：
申请时间：年月日。
施工临时占道申请表
（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因，需占用部分路面（内容详见附表），我单位愿意遵守《市市政工程设施管理条例》、《市市容环境卫生管理条例》等有关规定,使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位（公章）
年月日
说明：1。
本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道.
2.报送此表时，应附实景效果图一份。
3。
施工安全由申请单位负责.
咨询电话：。
【实用模板】临时占用城市道路申请表
占用证号：编号：
申请单位（个人）（盖章）
规划许可证号码
用途原因
联系人
占用地点
电话
路面类别
申请日期
申请占用面积
人行道
长（）米×宽（）米＝m2
车行道
长（）米×宽（）米＝m2
其他
申请占用起止日期
年月日起至年月日止
许可占用起止日期
年月日起至年月日止
公安交通部门意见(盖章)
年月日
占用地点示意图
市政主管部门意见(Байду номын сангаас章)
年月日
备注
说明
（1）路面类别指沥青路面、水泥路面、泥土路面、普砖、彩砖、广场砖等路面。
（2）本表一式三份（市政工程管理处、市政主管部门、公安交通管理部门各一份）。
施工临时占道申请表资料
施工临时占道申请表
（地点）施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因_____________ ，需占用—部分路面（内容详见附
表），我单位愿意遵守《—市市政工程设施管理条例》、《—市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位_______ （公章）
年月曰
说明：1.本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2.报送此表时，应附实景效果图一份
3.施工安全由申请单位负责
咨询电话:。
临时占用街道两侧和公共场地申请表
4、负责活动区域内的车辆摆放，秩序管理、卫生保洁以及消防、治安、防恐等安全工作。
5、活动期间，若因我单位安全管理不到位而发生任何人身伤亡事故，包括第三者责任安全事故，由我（单位）承担全部责任。
□营业执照；□拟设置位置的彩色效果图；
□其他：
申请
理由
申请理由：
1.建设性占道：□工程建设□管线施工□其他：；
2.经营性占道：□开业店庆□宣传促销□固定摊点□其他：。
载体内容：（经营性占道必填）
申请人（签名或盖章）
年月日
承
诺
书
一、建设性占道：
1、我（单位）将严格遵守城市管理相关规定，保持周边环境卫生整洁、车辆（物品）摆放整齐、有序，确保道路畅通。
65、活动期间，遇地块开发、城市建设、管理、消防安全或其它特殊原因的需要撤除时，我（单位）将无条件服从，在城管部门规定的期限内撤除完毕,并承担因撤出活动而造成的所有损失，不以任何理由继续商品促销、或索取任何赔偿。
承诺人签字（盖章）：年月日
经办单位意见
签字：年月日
审批
意见
签字：年月日
临时占用街道两侧和公共场地申请表
申请人
（单位）
联系人
身份证
号码
联系
电话
占道
地点
占道
性质
□建设性占道□经营性占道
占用
事项
1.建设性占道：□占道施工□道路挖掘□其他：；
2.经营性占道：□摆摊设点□户外广告□其他：。
占道
面积
占用
时间
20年月日起至
临时占用道路申请表(施工类)
临时占用道路申请表
关于向阳路商住楼施工占道
情况的申请书
利辛县交警大队：尊敬的领导！
我公司在向阳路商住楼的工程，由于是临街施工，受场地限制，在浇筑混凝土施工时，需要临时占用部分路面。
之前贵队对于我们的实际困难给于了理解和支持，允许我们浇筑混凝土时在凌晨4点到6点期间，占用部分路面施工。
由于在实际施工时，附近居民以噪音干扰休息而投诉并阻止施工。
环保部门要求必须按照国家<<环境噪音污染防治法>>规定，晚上10点至早上6点时间内不能施工，至使工程无法进行。
为使工程尽快进行，特请求贵队批准将允许施工占道时间调整到6点以后进行。
由于规范要求混凝土在一个施工段内必须一次性浇筑完成，否则将影响质量。
因此请求贵队根据实际情况，准许适当延长施工时间。
我们一定会尽最大的努力调整和优化施工作业流
程，尽量减少道路的占用，减少对交通的影响。
以上申请，请求给与批准。
深表感谢！
涡阳县建筑安装工程公司
年月日。
XX县城区临时占道申请表【模板】
沐城占（ ）号
城管局：
我拟在镇街（路）
临时占道面积平方米（见附图），占用至
我承诺：1、自行协商相邻关系。
2、保证场地安全；整洁卫生。
3、不阻塞人行道，保证其道路畅通。
4、不播放大功率音响，不得噪声扰民。
5、临时占道场地、展台应美观大方。
6、占用期满后，及时清理占用场地，恢复城市道路原状。
7、展示内容必须与申请内容一致。
望批准
电话号码
申 请人
年月日
执法中队意见：
执法大队意见：
法规监察股意见：
分管副局长意见：
局长意见：
申请人需另附临时占用道路的示意图（注ห้องสมุดไป่ตู้尺寸）
临时占道许可证-申请表样表
6.作业结束后是否安排专人检查并消除交通安全隐患；是□否□
7.其他：（手写）
作业负责人签字
对上述风险辨识及交通措施签字确认
申请单位安全部门签字
以上内容由工作负责人填写
工程管理部意见
签名： பைடு நூலகம்期：
安全监督部意见
签名： 日期：
备注：
作业时间
填写具体作业的时间段（需避开现场上下班高峰期）
交通安全风险辨识：
1.是否存在堆放不合规（较高或不平稳）导致掉落、倒塌从而影响过往车辆、行人；是□否□
2.是否作业过程中存在突出异物（除申请的施工机械及围栏外）可能导致划伤车辆、行人或堵塞交通的；是□否□
3.预留道路上是否存在坑洼或其他可能影响正常交通的情况；是□否□
6、占道超过1小时的，办理占道许可，安全处告知受影响单位。
4.占用道路开展的相关作业中，是否已设置专人负责，并配备有相应的警戒标识牌、防护围栏等； 是□否□
5.其他：（手写）
风险防范及交通安全措施：
1.设置专人进行交通指挥疏导；是□否□专人姓名
2.设置警戒标志牌、防护围栏；是□否□
3.占全道作业是否在相关路口设置有效的提示牌；是□否□
4.大件运输作业是否安排人员进行临时交通管制；是□否□
1、控制范围：厂区内除生活临建外所有道路路面，延伸至其相连厂房大门前3m以内；
2、占用是指：单边侵占路面宽度超过1m，或剩余可用路面宽度不足6m；
3、本许可证一式两份，一份将本证装防水塑料袋粘贴在占道区边界，一份由保卫处存档；
4、许可证审批后，许可人及时通知应急车辆管理单位。
5、占道1小时内不需办理许可。
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（地点）___ 施工临时占道申请
沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：
兹因___________________________ ，需占用______ 部分路面
（内容详见附表），我单位愿意遵守《_市市政工程设施管理条例》、《—市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。
特此申请
申请单位_______________ （公章）
年月曰
实
景
效
果
图
说明：1•本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。
2•报送此表时，应附实景效果图一份。
3•施工安全由申请单位负责。
咨询电话:。