施工临时占道申请表

（地点）___ 施工临时占道申请

沙坪坝区三峡广场商圈管理委员会：

兹因___________________________ ，需占用______ 部分路面

（内容详见附表），我单位愿意遵守《_市市政工程设施管理条例》、《—市市容环境卫生管理条例》等有关规定，使用期间负责维护广场设施，秩序，交通安全及清洁卫生，并按规定交纳占道费。

特此申请

申请单位_______________ （公章）

年月曰

实

景

效

果

图

说明：1•本表包括内容：广告（店招）安装，建（构）筑物外立面装修、清洗以及其他开挖占道。

2•报送此表时，应附实景效果图一份。

3•施工安全由申请单位负责。

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