清创术
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
清创术的名词解释
清创术的名词解释清创术，也称为创面清洁，是一种医学术语，用于描述清洁和处理各种创伤和创面的过程。
清创术是创伤处理的基础步骤，可以帮助防止感染并促进创面愈合。
本文将对清创术进行详细解释，并探讨其重要性和操作步骤。
清创术的主要目标是有效地清除创面上的污物、细菌和坏死组织。
这样一来，可以减少感染的发生，并为创面提供一个良好的愈合环境。
创伤引起的创面可能是由割伤、撕裂、烧伤、溃疡或手术造成的。
无论创面尺寸大小，清创术都是必不可少的过程。
清创术的第一步是用生理盐水或其他适当的清洁液清洗创面。
这种液体可以有效地冲洗创面，清除创面上的污垢和杂质。
创面的外部皮肤也需要仔细清洁，以防止感染的发生。
清洁的方法可以是轻轻用棉球或纱布沾湿液体擦拭或喷洒。
清洗期间要避免过度摩擦，以防止进一步伤害创面。
清洗完成后，清创术的下一步是去除创面上的坏死组织。
坏死组织是由于缺血、感染或其他因素导致细胞死亡而形成的。
这些组织不仅会妨碍创面的愈合，还有可能引起感染。
去除坏死组织的过程称为坏死组织刮除。
医护人员会使用刮匙、外科刀或镊子等工具小心地去除这些组织。
坏死组织刮除后，创面将变得干净和平坦，促进新细胞生成。
清创术的最后一步是涂抹适当的药膏或敷料。
这种药膏或敷料可以提供创面所需的湿润环境，并具有抗菌和促进愈合的作用。
一些常用的药膏包括抗生素药膏和消炎药膏。
医护人员会小心地在创面上均匀涂抹药膏，并使用敷料覆盖创面，以防止细菌感染和外部刺激。
清创术的重要性不容忽视。
通过清除创面上的污物和细菌，清创术可以显著降低感染的风险。
感染在创面愈合过程中是一个很大的威胁，可能导致创面长时间不愈合，甚至引发更严重的并发症。
此外，清创术还可以促进创面的愈合，加速细胞再生和新的组织形成。
清洁的环境有助于创面更好地吸收氧气和营养物质，从而加速愈合过程。
除了手术和创伤后的清创术，清洁创面也适用于各种慢性伤口，如溃疡和糖尿病患者的足部溃疡。
定期清洁这些创面可以预防感染，并为创面提供一个更好的愈合环境，从而减轻患者的痛苦和促进康复。
清创手术流程
清创手术流程
清创缝合的主要步骤有清洗伤口，清除坏死组织，缝合伤口等。
1、清洗伤口：首先需要用无菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水等洗去伤口周围的污垢和异物后，蘸取生理盐水清洗伤口及其周围皮肤。
然后依次用双氧水，生理盐水清洗皮肤伤口后，用碘伏进行清创术前消毒，铺无菌巾。
2、清除坏死组织：对患者进行局部麻醉后，清除伤口内的异物和血凝块，切除坏死组织，对伤口止血处理后，再使用生理盐水和双氧水多次冲洗伤口。
3、缝合伤口：将伤口按组织层次依次缝合，覆盖无菌纱布，最后用胶布固定。
如果患者伤口严重污染，可以延期缝合创缘或引流处理。
进行清创缝合时，需由专业医师进行操作，术后予以口服阿莫西林，头孢克洛等药物防止感染。
药物应在医生指导下应用。
简述清创的主要步骤
简述清创的主要步骤
清创术是将伤口以及皮肤表面污物完全的清理干净，一般用生理盐水进行冲洗，冲洗干净以后再用双氧水将伤口内部进行冲洗，目的是杀灭伤口内部的细菌、真菌以及芽孢等一切微生物。
清创处理主要有充分暴露伤口，去除异物，局部消毒，缝合等步骤。
充分暴露伤口：使用消毒过的镊子或手术刀将患者的伤口充分暴露，用碘伏溶液消毒，铺巾，行局部浸润麻醉后，开始探查具体情况。
去除异物：暴露伤口后使用镊子去除较大的异物，并使用生理盐水进行冲洗，将伤口中的异物冲洗干净。
局部消毒：去除异物后，使用双氧水对伤口局部进行冲洗，可以起到消毒的作用。
消毒完成后，再使用生理盐水进行冲洗，清除双氧水的残留。
缝合：局部消毒完成后，将伤口创面进行分层缝合。
清创术PPT课件
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
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创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布
无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小 纱布轻轻擦拭伤口内的组织
用3%的双氧水冲洗伤口，待创面呈现 泡沫后再用生理盐水冲洗
洗必泰、生理盐水
创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带
无菌纱布覆盖伤口
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助手消毒铺巾
助手洗手、泡手后戴无菌手套 以0.75%碘酊消毒皮肤 铺巾 注意勿使消毒液流入伤口
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术者、助手泡手、穿衣、戴手套
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创清理
擦干创口及创周
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失 去活力的皮肤应予切除
• 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小 时以上。
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二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情
充分的检查：避免漏诊、先重后轻
2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时 内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术
4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功 能部位与重要组织要尽量保留。
4 应用抗生素和TAT。
染扩散
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定义与概念
引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
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一 定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁 伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环 境。
第五章 清创术
第五章清创术一、什么叫清创术：用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。
二、清创术的目的将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口愈合。
正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的：（一）清除创面及其周围皮肤上的污物：创面和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须彻底清除，从而减少污染和细菌数量。
（二）切除污染的组织：人们常在污染环境中受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤创面，均应认为已被污染。
在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。
（三）切除失活的组织：受损伤无活力的组织，不但是细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织隔开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织的再生，不利于伤口愈合。
同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于创面的愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。
因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
（四）清除异物：开放性损伤创面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等，这些异物上均存在大量的微生物，很容易引起感染。
因此，在清创术中应将其尽量清除。
只有那些距伤口较远的深在的小异物，如土枪小弹丸或小的金属屑片等，可以暂不取出，留待观察后期处理。
（五）清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。
因此，在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。
三、清创的时间（一）伤后6～8小时内新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，在病人全身情况许可的条件下，均应清创，并Ⅰ期缝合伤口。
（二）如果局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6～8小时，但在24小时内，感染尚未确立，伤后已应用抗生素，仍可争取作清创术。
清创术的名词解释外科护理
清创术的名词解释外科护理清创术是一种外科手术中常见的护理措施，旨在清洁和修复伤口，以促进伤口的愈合和康复。
在手术过程中，伤口的清洁和修复是非常关键的，因为它直接关系到伤口愈合的速度和质量，对于患者的术后康复至关重要。
清创术主要包括以下几个方面的护理措施：清洗伤口：在手术后，伤口会有不同程度的血迹和分泌物，清洗伤口可以帮助去除这些污垢，减少感染的风险。
清洗伤口时可以使用生理盐水或者温开水，以温和的方式清洗伤口，避免对伤口造成二次伤害。
同时，护士还需要掌握正确的清洗技巧，避免交叉感染的发生。
湿润伤口：在清创术中，保持伤口的湿润是非常重要的。
湿润环境有助于协助伤口的愈合和修复，同时减少创面疼痛和瘢痕形成的风险。
护士可以使用湿润的药物或者敷料来保持伤口湿润，如胶原蛋白软膏、透明敷料等。
同时，还需要定期更换敷料，以保持伤口的湿润度。
定期更换敷料：在清创术后，伤口会有不同程度的分泌物，这些分泌物会与敷料接触，增加了感染的风险。
因此，定期更换敷料是非常重要的护理措施之一。
护士需要根据伤口情况和分泌物的多少来判断更换敷料的频率，同时在更换敷料时要注意保持伤口的湿润状态，并避免伤口再次受到损伤。
使用抗菌药物：在某些情况下，伤口可能存在感染的风险，这时候抗菌药物的使用就是必要的。
抗菌药物可以有效地抑制伤口内的细菌生长，减少感染的风险，并促进伤口的愈合。
但是，护士在使用抗菌药物时需要注意遵循医生的嘱咐，避免滥用和误用抗菌药物，以免引发耐药菌株的产生。
定期观察伤口：在清创术后，护士需要定期观察伤口的情况，了解伤口愈合的进程和伤口周围是否存在异常症状。
观察的重点包括伤口红肿、渗液、疼痛、恶臭等症状的出现，以及伤口愈合的速度和质量等。
通过定期观察，护士可以及时发现并处理伤口的异常情况，减少并发症的发生。
外科护理在清创术中扮演着非常重要的角色。
通过正确的护理措施，可以最大限度地减少感染的风险，促进伤口的愈合和恢复。
因此，护士需要具备丰富的专业知识和技术，不断提升自己的护理水平，为患者提供安全有效的护理服务。
清创术
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
三、基本步骤
3.修复
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
外科基础 常用手术
清创术(Debridement)
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、定义与概念
清创术定义：通过外科技术将已被 污染(contamination)的开放性伤 口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈 合(healing)创造条件
一 定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须 吻合或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标 记，缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条 件者尽量一期吻合
优质课件清创术
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所
时限 各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时以上。
定义与概念
引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
一 定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。
术者、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理
擦干创口及创周
由浅入深仔细清除坏死组织
尽量取尽异物
彻底止血
如外口过小应扩大伤口以充分显露
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失去活力的皮肤应予切除
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发
去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
手术者洗手、泡手、戴无菌手套
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌盐水冲洗(flushing)
无菌纱布覆盖伤口
创周清洗
一、定义与概念
清创术：通过外科技术针对被污染的开放性伤口，清除变为清洁的伤口并缝合，为伤口的早期愈合创造条件，有利于伤口部位的功能形态的恢复。
定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。）
清创术
清创术清创术，是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
术前准备1 .清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
手术步骤1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
【医学精品课件】清创术
彻底清除异物和坏死组织
充分暴露伤口
止血
预防感染
清创术时应充分暴露伤口，以便于手术操作和评估伤口情况。
清创术时应充分止血，以减少术后出血和血肿等并发症的发生。
清创术时应遵循无菌原则，并使用抗生素预防感染。
彻底清洁
清创过程中要尽量保护正常组织，尽量避免损伤血管、神经和肌肉等重要结构，以减少术后并发症的发生。
保护正常组织
对于深部组织损伤，要尽可能清除死腔，以促进伤口愈合，减少感染和脓肿的发生。
清除死腔
伤口缝合时要分层缝合，充分引流，避免死腔形成，同时要注意术后加压包扎，防止血肿形成。
分层缝合
对于伴有重要器官损伤的患者，如颅脑损伤、脊髓损伤等，清创术可能会加重病情，不宜进行。
02
清创术的操作流程
03
准备手术器械
清创术需要准备各种手术器械，如手术刀、剪刀、镊子、血管钳等。
术前准备
01
确定清创术的必要性
清创术适用于污染或感染的伤口，清创可以帮助清除坏死组织、细菌和异物，促进伤口愈合。
02
了解病情
了解受伤的原因、时间、经过等，以便判断伤口的情况和制定清创计划。
术中操作
对伤口周围进行消毒，以减少细菌数量和预防感染。
清创过程中可能会损伤神经，导致相应支配区的功能障碍，此时应给予神经修复治疗。
清创过程中可能会损伤肌肉，导致肌肉萎缩和功能障碍，此时应给予理疗和康复训练等治疗措施。
04
清创术的临床应用
术前准备
手术操作
术后处理
外科手术中的清创术
急诊外伤中的清创术
要点三
评估伤情
对外伤患者首先要评估其伤情，确定是否有合并伤、出血、感染等情况。
清创术名词解释
清创术名词解释清创术是一种针对创伤患者进行的外科手术，旨在清除伤口或创口中的坏死组织和污染物，促进伤口康复和愈合。
以下是对清创术中常见术语的解释。
1. 创面清理：即清除伤口中的坏死组织、血液和污染物。
创面清理是清创术的首要步骤，可以通过手术器械、洗涤溶液和灌洗系统来完成。
2. 切除坏死组织：坏死组织是指由于供血不足或感染等原因而死亡的组织。
清创手术通常需要切除坏死组织，以促进伤口康复和愈合。
3. 炎症控制：在创面清理后，通常会使用抗菌药物或抗菌剂来控制伤口的炎症反应。
这可以防止感染的发生，并为伤口恢复提供有利条件。
4. 刺激愈合：刺激愈合是通过在伤口周围应用刺激性物质，如生长因子或局部激素，以促进伤口愈合和细胞再生。
刺激愈合可以帮助改善伤口的愈合速度和质量。
5. 洗涤灌洗：洗涤灌洗是一种通过注入清洁液体来清洗伤口的方法。
这种方法可以有效地去除伤口中的血液、污物和细菌，并为伤口提供良好的清洁环境。
6. 覆盖伤口：在清创手术完成后，通常会将伤口进行覆盖，以保护伤口免受外界细菌的感染，并促进伤口的愈合。
覆盖材料可以是敷料、绷带或其他适合的材料。
7. 愈合评估：在清创手术后，医生会定期评估伤口的愈合情况。
这包括观察伤口的颜色、渗出物、肿胀和红肿等指标，以确定伤口是否良好愈合或是否存在感染等并发症。
8. 线材拆除：在伤口愈合后，如果使用了缝线或其他可降解的线材进行缝合，医生会进行线材拆除。
这是为了防止线材滞留在体内引起感染或其他并发症。
线材拆除通常在伤口完全愈合后进行。
清创术是一种常见的外科手术，广泛应用于各种创伤患者，包括创伤性伤口、溃疡、烧伤等。
通过清除伤口中的坏死组织和污染物，促进伤口的康复和愈合，清创术可以帮助患者恢复健康。
清创术，清创缝合术
清创术是对新鲜开放性污染伤⼝进⾏清洗去污、清除⾎块和异物、切除失去⽣机的组织、缝合伤⼝，使之尽量减少污染，甚⾄变成清洁伤⼝，达到⼀期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤⼝⼀般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤⼝是很少的；意外创伤的伤⼝难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒⼒强，8⼩时后即可变为感染伤⼝。
头⾯部伤⼝局部⾎运良好，伤后12⼩时仍可按污染伤⼝⾏清创术。
清创术是⼀种外科基本⼿术操作。
伤⼝初期处理的好坏，对伤⼝愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作⽤，应予以重视。
[适应证] 8⼩时以内的开放性伤⼝应⾏清创术，8⼩时以上⽽⽆明显感染的伤⼝，如伤员⼀般情况好，亦应⾏清创术。
如伤⼝已有明显感染，则不作清创，仅将伤⼝周围⽪肤擦净，消毒周围⽪肤后，敞开引流。
[术前准备] 1.清创前须对伤员进⾏全⾯进⾏，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进⾏清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并⾻折，摄X线⽚协助诊断。
3.应⽤⽌痛和术前镇痛药物。
4.如伤⼝较⼤，污染严重，应预防性应⽤抗⽣素，在术前1⼩时，⼿中术毕分别⽤⼀定量的抗⽣素。
5.注射破伤风抗毒素轻者⽤1500U，重者⽤3000U. [⿇醉] 上肢清创可⽤臂丛神经或腕部神经阻滞⿇醉；下肢可⽤硬膜外⿇醉。
较⼩较浅的伤⼝可使⽤局⿇；较⼤复杂严重的则可选⽤全⿇。
[⼿术步骤] 1.清洗去污 分清洗⽪肤和清洗伤⼝两步。
⑴伤⼝ ⑵刷洗⽪肤 ⑴清洗⽪肤：⽤⽆菌纱布覆盖伤⼝，再⽤汽油或⼄醚擦去伤⼝周围⽪肤的油污。
术者按常规⽅法洗⼿、戴⼿套，更换覆盖伤⼝的纱布，⽤软⽑刷蘸消毒皂⽔刷洗⽪肤，并⽤冷开⽔冲净。
然后换另⼀只⽑刷再刷洗⼀遍，⽤消毒纱布擦⼲⽪肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤⼝：去掉覆盖伤⼝的纱布，以⽣理盐⽔冲洗伤⼝，⽤消毒镊⼦或⼩纱布球轻轻除去伤⼝内的污物、⾎凝块和异物。
简述清创术的步骤
简述清创术的步骤
清创术是一种用于治疗外科创伤和慢性创口的手术方法。
它的步骤通常包括以下几个方面：
1. 检查伤口：医生会先检查伤口的深度、大小、位置和伴随症状等，以确定清创术的具体方案。
2. 麻醉：根据需要，医生可以在局部区域或全身范围内施行麻醉，以确保手术期间患者没有疼痛感。
3. 清理创面：医生会用生理盐水或碘酒等消毒液清洗伤口，然后用手术刀、剪刀等工具将死皮、坏死组织和污垢等清除掉。
4. 控制出血：清创术中容易出血，医生需要用止血夹或药物等方法控制出血。
5. 缝合：如果伤口较大或深度较深，医生会对伤口进行缝合或组织修补，以加速愈合和预防感染。
6. 敷料：医生在手术结束后会对伤口进行纱布包扎或贴上透明药膜，以保持清洁干燥，防止细菌感染。
在清创术后，患者需要遵循医嘱进行休息和护理，定期更换敷料，观察伤口愈合情况，以避免并发症的发生。
清创术
临床操作指导
清创术
[术中注意事项 术中注意事项] 术中注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量 生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选 用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽 2. 量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染， 促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏 死。
临床操作指导
清创术
[麻醉 麻醉] 麻醉
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使 用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
临床操作指导
清创术
[手术步骤 手术步骤] 手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。⑴清洗 皮肤：用无菌纱 布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的 油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤 口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷 开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒 纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。⑵清洗伤口： 去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消 毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块 和异物。
临床操作指导
清创术
意义
清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期 处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的 功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重 视。
临床操作指导
清创术
[适应证 适应证] 适应证 8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时 以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况 好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染， 则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒 周围皮肤后，敞开引流。
临床操作指导
清创术
[手术步骤 手术步骤] 手术步骤
【医学精品课件】清创术
麻醉
根据手术的部位和患者的 年龄等因素，选择合适的 麻醉方法。
手术操作步骤
缝合
根据伤口情况，采用合适的缝合方法，促 进伤口愈合。
消毒
使用消毒剂对手术区域进行消毒，以减少 感染的风险。
清理伤口
用生理盐水清洗伤口，去除污物和失活组 织。
止血
止血彻底，防止术后出血和感染。
去除坏死组织
根据伤口情况，去除坏死的肌肉、皮肤和 其他组织。
清创术的禁忌症
出血不止
严重污染
对于出血不止的伤口，清创术可能会加重出 血，因此需要先采取止血措施。
对于严重污染的伤口，如化学物质泄漏、核 辐射等，清创术可能会导致伤口进一步污染 ，因此需要先采取清洗和去污措施。
神经和肌腱损伤
免疫系统受损
对于神经和肌腱损伤的伤口，清创术可能会 进一步损伤神经和肌腱，因此需要先采取保 护措施。
《【医学精品课件】清创 术》
xx年xx月xx日
目 录
• 清创术简介 • 清创术的适应症与禁忌症 • 清创术的操作步骤 • 清创术的临床应用 • 清创术的并发症及防治措施 • 清创术的教学与培训
01
清创术简介
清创术的定义
清创术是指对开放性损伤进行细致的清洗、止血、修补、缝 合等操作。
清创术的目的是清除伤口内的异物、血块和失活组织，预防 感染，促进伤口愈合。
清创术的历史与发展
清创术的历史可以追溯到古代，早在古埃及时期就有关于清创术的记载。
现代清创术的创始人之一是美国医生约瑟夫·李斯特，他在19世纪中叶提出了“无 菌原则”，并发明了石炭酸消毒法。
现代清创术已经发展成为一项成熟的外科手术，并广泛应用于各种开放性损伤的 治疗。
清创术的分类
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• ⑵ 逐层切开皮肤包括坏死肌 肉（灰暗色、切割不出血、无张力、钳夹不收 缩），挫损沾染过重的肌腱，沾染的血管外膜、 神经鞘膜、关节囊壁等。咬除明显沾染的骨折 断端和摘除无骨膜的游离碎骨片等。充分止血 并随时用生理水冲洗。清理伤口直至比较清洁 和显露血液循环较好的组织。通过清理懂的创 壁与手术切口几乎无异。
（四）操作步骤
• 1、清洁伤口：伤口内暂时填以无菌纱布， 用无菌刷蘸肥皂液（油污可用汽油、乙 醚）洗净伤口周围皮肤，揭去伤口纱布 用生理盐水冲洗伤口，可按生理盐水→ 双氧水→生理盐水的顺序连续冲洗连冲 三遍。 • 2、皮肤消毒：无菌纱布覆盖伤口，按常 规消毒皮肤并铺巾。
• 3、清理伤口。 • ⑴ 仔细检查伤口，清除血块、异物、组 织碎片。切除明显挫伤的创缘皮肤（头 部和手部皮肤除确有坏死者外，应尽量 保留）、皮下组织等。
• 污染创口的处理在最初3小时是十分重要的， 此时细菌尚未立足和繁殖，伤口12小时后仍可 施行清创。清创术前必须强调检查伤者有无休 克，并适当准备使病人安静地接受手术是一个 不可忘记的原则，伤者如有广泛而深度创伤或 有大量流血，往往因此有休克，如果一个外科 医生没有整体观念，仅仅只注意局部创伤的处 理而忽视生理扰乱，伤者可能丧失生命。
清创术 (Debridement)
目的要求
• 1、 掌握清创术的目的。 • 2、 掌握清创的步骤以及创面的处理。 • 3、 了解创面局部用药情况。
（一）清创术的目的和适应症
• 清创术是用外科方法去除创口内的异物 和坏死的组织杜绝可能的细菌繁殖。污 染的程度和严重性则因环境和致伤物而 不同。污染创口8小时后就有可能变成感 染创口，若及时处理，便可有效防止感 染发生，时间因素在清创中占有重要地 位。
• ⑶ 组织修复：重新消毒铺巾，术者更换手套和 器械。然后根据各组织特点进行修复。 • ① 血管：非重要的血管损伤均可结扎。重要的 动、静脉损伤应及时修复，如血管修补、缝合、 吻合、移植等。吻合时，剪去内膜损伤的断端， 清除血栓，适量剥离剪去断端外膜，在无张力 情况下行端端外翻缝合。
• ② 神经：功能重要的神经断裂，先用锐刀片修 剪齐断端，对齐后（营养血管标志）在无张力 的情况下用5—0丝线间断缝合神经鞘。 • ③ 肌腱：沾染不重，清创彻底时可将离断肌腱 一期修复。若缺损过多，则行肌腱移植。如沾 染严重，处理较晚，可将断端缝合在附近肌肉 上，待伤口愈合后1—3月作二期修复。
• ④ 骨：沾染不重，清创彻底时骨折可行 直视下复位，同时作内固定。 • ⑤ 关节修复：沾染不重，清创彻底可作 一期缝合，原则上关节腔不放引流物， 囊外可放乳胶片引流。
• ⑷ 伤口缝合、一般一期愈合，如仍少许 渗液，可留置橡皮。如伤口污染严重而 清创仍有可能感染者，可只缝合深部组 织2—4日后缝合皮肤和皮下组织。
（五）术后处理
• 1、伤肢适当固定和抬高，特别是大量软 组织损伤、骨折和血管修复后，并注意 患肢血运。 • 2、严密观察伤口引流情况，引流物24— 48小时取出，有感染者应立即拆除缝线， 以利引流、止血。 • 3、酌情给予抗生素，并按破伤风预防常 规处理。
（六）注意事项
• 1、创伤清创术应尽早施行，越早越好，正确 使用器械。 • 2、严格进行无菌操作，认真进行清洗和消毒。 • 3、在消毒伤口时，必须注意组织失活判断及 功能恢复，尽可能保留和修复重要的血管，肌 腱等。 • 4、除大出血外，要彻底止血，以免形成血肿。
• 5、缝合时注意组织层次对合，勿留死腔。 • 6、清创必须彻底，冲洗时间足够，坏死 及缺乏生机组织尽量切除，否则给创口 带来感染，重要组织宜加保护，否则造 成功能障碍。
（二）术前准备
• 1、充分了解伤情，判断伤口局部有无神 经，血管，肌腱和骨损伤。 • 2、防治休克，控制活性大出血等危及生 命的情况，通常待全身情况稳定后再清 创。 • 3、有活动性出血者应先行止血。 • 4、必要时可做其它检查。 • 5、剃毛。
（三）麻醉和体位
• 根据伤情、伤口部位、大小、形状，可 选用局麻、静脉麻醉、臂丛或椎管麻醉； 根据伤口部位选用卧位。