46例急性肺脓肿合并糖尿病临床分析

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46例肺脓肿灌洗治疗效果分析

文章编号：０１５（０１－８－９９０１６— ９９２１）０３６－１０
长白１４０３４７
前房出血是眼外伤经常遇到的疾病，并可引起角膜血染、继发性青光眼、管破裂所致，的多少与受伤破裂的血管大小有关。如果血管脉压和眼出血眼底出血等严重并发症，它能损害视功能，严重者可致失明。现将从２０年３内压力出现平衡或因撕裂组织和血管壁的退缩，０１出血就停止，所以多数病例出血是暂时的，积血可很快吸收。由于眼球挫伤前房积血最常见的并发症月至２１年２０１月以来遇到的前房出血共计９例统计分析体会如下：２１临床资料．之一是继发性青光眼。其眼压升高的原因一般认为是由于吞噬细胞及血细１１性别：年来我院共收治了眼外伤所致的前房出血共计９例，．１Ｏ２其胞阻塞小梁的形成，多数学者认为眼内压和角膜损伤是两个决定的因素。中男７ｌ例（７１）女２例（２９，７．％，ｌ２．％）男女之比为３４：。．１高眼压持续２以上出现角膜血染，ｄ如角膜内皮损伤，即使眼压不升高，可亦１２年龄：伤年龄３岁一Ｏ，中３岁一Ｏ６例，６５；ｌ发生角膜血染，．致６岁其１岁占．％ｌ角膜水肿出现即是角膜血染即将发生的先兆，迅速采取应岁～０岁２例，２．％；１～０岁２２１占２８２岁３９例，３．％；Ｉ一Ｏ１措施。占１５３岁４岁８２２前房出血的治疗机理：．前房出血的吸收，主要是通过房角的小梁例，１．％；０一０岁ｌ例，１．％；１一０岁３。３３。占９６４岁５５占６３５岁６例占．％１３职业：中儿童１例，１％；．其ｌ占２学生１例，１．％；６占７４工人２例，网和Ｓｈｍ试管及其附近组织等途径而排出，产生的纤维蛋白溶解酶，ｌｃｅ虹膜占２．％；民３例，３７其他ｌ，１．％；中以农民、２８农ｌ占３．％；３例占４１其工人、能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能够通过小梁网而排出。本组报道学生多发。全部都以单眼受伤，中右眼５其９例（９眼）左眼３例（３眼）前房出血吸收时间最长的是３ｄ一般是３～４，５，３３。４，ｄ２ｄ时间较长的主要是反复出１４致伤物：．以弹弓击伤ｌ３例，１．％；头、占６１石砖头、土块击伤２血或出血量较多所致，９这种情况下引起继发青光眼、角膜血染和机化组织的例，３．％；占１５拳击和手臂伤１例，１％。５占６形成等并发症，组病例６继发性青光眼，Ｉ如本例Ｉ前房出血４例，级前房ＩＩＩ１５伴有其他眼部症状，．眼睑皮下和球结膜下瘀血１例，１．％；出血２例，６占７４都发生过反复出血。角膜擦伤５３例，５．％Ｉ占７６夕伤性瞳孔散大２例，２８；ｌ占２．％玻璃体出血１４治疗中一般采用早期治疗是关键，先是局部外理及使用抗生素，眼或单减少活动，采取半卧位，避免头部震动。然后使用止血剂及维生例，５２视网膜震荡６，７％；占１．％；９例占５角膜血染５，．％；例占５４继发性青双眼包扎，光眼６例，６５。占．％不类药，要时使用镇静药，必保持大便通畅。增加维生素药物，如ｃＢＫ例、、１６前房出血定量分级及出血吸收时间：．配合中药活血化瘀治疗，帮助吸收。般２～ｄ内血可大部分吸收，级及Ｉ级前房出血除上述处理时间ｄ５ＩＩＩＩ１６１前房出血定量分级：Ｅｗｍｓａａｎ１７）．．按ｄｅｋＩｅ（９３分级：级出血量少ｙＩ于前房１，５／有５例，０１；级出血量占前房的１３／，３，超过５３占６．％ＩＩ／～１２有０例占ｄ以上的，根据前房出血量的多少，进行前房穿刺冲吸出术，作颞侧结３．％；Ｉ２３Ｉ级前房出血量为前房的１２一全部前房积血，７例，．％。Ｉ／有占７６膜瓣，角巩前缘切开２ｍ一ｍ，ｍ３ｍ采用０９．％生理盐水进行房前冲吸术。若使用１０ｕｍ尿激酶进行冲洗，００／ｌ少许血块用晶体镊夹出，防止少许１６２前房出血吸收时间为：．．前房出血吸收一般为３～４，中：级血块大，ｄ２ｄ其Ｉ前房出血吸收时间为３ｄ一６；ＩｄＩ级前房出血吸收时间为７ｄ～１ｄＩ级前房陈旧性血块阻塞房角，４；ＩＩ起到降压作用，预防继发性青光眼。如果虹膜刺激症出血吸收时间为１ｄ一３ｄ５４。状严重或发生青光眼，在治疗出血的同时，应及时按虹膜睫状体炎或青光眼２讨论．治疗，都能起到较好的效果。２１发病机理：．眼球挫伤后，前房积血是由于角膜或虹膜睫状体的血

内科学试题病例分析

二、鉴别诊断： 1.急性心肌梗死。 2.其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病。 3.肋间神经痛及肋软骨炎 4.心脏神经症 5.不典型痛还需与消化系统疾病鉴别。如反流性食管炎、胃溃疡、膈疝等；有时还需与胆道疾病、脊柱疾病鉴别。
三、进一步检查：
1、动态观察心电图，观察有无ST段、T波进行性变化。 2、动态观察血清心肌酶变化，确定有无心肌梗死发生。 3、血常规、血脂、血糖、电解质等检查。 4、超声心动图 5、胸部X片 6、冠脉造影确定血管病变程度。
主动脉-冠状动脉旁路移植术 4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰 5、心肌梗死的Ⅱ级预防
病例5
患者，男性，74岁，因发作性胸骨后隐痛五天，加重一天来诊。患者五天前上楼时感胸骨后隐隐作痛，休息五分钟即缓解。来诊前一天发作3次，每次3-5分钟缓解。来诊当日凌晨痛醒，自含服硝酸甘油后迅速缓解。发病以来精神食欲好。既往：2年前体检发现血压高，未进一步诊治。长期吸烟史。
体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张。气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音。心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：WBC11.7109/L, 分叶79%，嗜酸 1%，淋巴20%， Hb130g/L, plt210 109/L, 尿常规(-)，便常规(-)
1、脱离变应原 2、药物治疗：缓解哮喘发作--支气管舒张药（2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控制哮喘发作—糖皮质激素等；其他药物。
病例3
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者

医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考-内科学-含参考答案-10-10-4

脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为 A: 克罗恩病 B: 结核性腹膜炎 C: 肠易激综合征 D: 溃疡性结肠炎 8、正常AG代谢性酸中毒见于 A: 乳酸酸中毒 B: 酮症酸中毒
4
13、对初治涂阻肺结核的化疗方案多采用 A: 2HRZ/4HR B: 2HR Z E / 4HR C:2HR Z/4HR D: 2HRZE/4HR 14、下列哪项不符合原发性扩张型心肌病 A: 心尖区全收缩期杂音 B: 心衰纠正后心脏缩小，杂音减轻 C: 以心肌肥厚为主 D: 多种心律失常 15、女性， 65 岁，既往有高血压病史。突然呼吸困难，查心电图V 、V R>S ，V 、V
医学院硕士研究生入学考试 _ 内科学-模拟考
考生须知：
• 1、答案必须写在答题纸上, 写在试题上无效 • 2、考试时间 3 小时
选择题：每题 1 分, 合计 100 分
1、对肝功能有损害的抗结核药物是 A: 乙胺丁醇 B: 异烟肼 C:D比嗪酰胺 D: 利福平 2、二尖瓣关闭不全最常见的并发症是 A: 心房颤动 B: 心力衰竭 C: 乳头肌功能失调 D: 胸腔积液 3、 30 岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛 2 天。体检：体温 38.6℃ ，左肾区叩击
C: 低蛋白血症时给予高蛋白饮食 D: 每日热量供应为 30 ～ 35kcal /kg 28、痰结核菌阳性的肺结核病人，考核疗效最主要的指标是 A: 血沉正常 B: 胸片病灶好转 C: 痰结核菌转阴 D: 症状减轻或消失 29、下列有关 Crohn 病叙述正确的是 A: Crohn 病起病后多发展缓慢 B: Crohn 病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累 C: 可合并其他免疫系统疾病 D: Crohn 病的临床表现多种多样，早期表觋不典型，因此早期诊断不容易 30、女性， 37 岁。风湿性心瓣膜病，长期口服地高辛。近日出现睡眠差，食欲差，

生活中常见的100种疾病

生活中常见的100种疾病1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。

9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。

13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。

儿童坏死性肺炎46例临床分析

儿童坏死性肺炎46例临床分析宾松涛，李　明，谭　力，吴澄清，王　继，胡晓琴（昆明市儿童医院，昆明市医科大学附属儿童医院，呼吸内科，云南昆明　650031）[ 摘要 ] 目的　分析儿童坏死性肺炎（NP ）的临床特征、治疗方法及预后。

方法　回顾性收集昆明市儿童医院呼吸内科自2017年04月至2020年04月收治住院的46例NP 患儿的临床资料，根据病原学分为肺炎支原体坏死性肺炎（MPNP ）组和细菌性坏死性肺炎（BNP ）组，对比两组的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、支气管镜下表现、治疗过程及预后情况。

结果　46例NP 病例中MPNP 有30例，BMP 有16例。

MPNP 组患儿年龄明显大于BNP 组患儿。

总发热天数MPNP 组和BNP 组比较，差异无统计学意义（P = 0.061）；有呼吸急促且需要氧疗的比例，BNP 组明显大于MPNP 组；有呼吸衰竭需要机械辅助通气的比例，两组差异无统计学意义（P =0.310）；实验室检查发现，BNP 与MPNP 患儿相比白细胞计数、前降钙素（PCT ）C 反应蛋白（CRP ）均高（P =0.031）。

影像学检查发现，MPNP 组坏死病灶出现明显晚于BNP 组。

两组合并胸腔积液比例的差异无统计学意义（P = 0.325）。

电子支气管镜检查发现，MPNP 患儿气管支气管黏膜、支气管管腔、分泌物性状呈多样性炎性改变。

BNP 气管支气管黏膜、支气管管腔、分泌物主要呈化脓性改变。

两组病例经有效治疗后均好转出院，无死亡病例。

两组住院时间的差异无统计学意义（P = 0.362）。

两组影像学大部分病灶吸收时间的差异无统计学意义（P = 0.284）。

结论　NP 发热时间长，住院时间长，影像学吸收时间长，支气管镜下表现严重且多样化。

超过10d 以上的发热咳嗽，伴有胸腔积液、CRP 大于80 mg/L 和米汤样肺泡灌洗液可能是NP 发生的危险因素。

NP 经积极、有效治疗，预后大多良好。

呼吸系统章节考试试题及答案

呼吸系统章节考试试题及答案1、引起支气管扩张最常见的原因是 [单选题] *A.继发于肺结核B.a-抗胰蛋白酶缺乏C.机体免疫功能失调D.继发于慢性支气管炎E.支气管-肺组织感染及阻塞(正确答案)2、支气管扩张的典型临床表现为 [单选题] *A.慢性咳嗽、痰中带血,伴胸痛、杵状指,病变部位可有湿罗音B.慢性咳嗽、咳白色泡沫痰,很少咯血,双肺可有干、湿罗音C.慢性咳嗽、咳大量脓血痰,反复高热,病变部位可有湿哕音D.慢性咳嗽、咳大量脓痰,或反复咯血,病变部位有湿哕音(正确答案)E.慢性咳嗽,常伴低热、盗汗、咯血,上肺可有湿哕音3、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是 [单选题] *A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿罗音E.固定而持久的湿罗音(正确答案)4、支气管扩张症最有意义的体征是 [单选题] *A.贫血B.杵状指C.固定的局限性湿哕音(正确答案)D.消瘦E.多变的哮鸣音5、男,34岁。

咯鲜血半小时。

就诊时仍有鲜血咯出。

咳嗽不显著,无咳痰及呼吸困难。

既往有类似情况出现,可自行停止。

否认慢性心肺疾病史。

查体:双肺呼吸音清晰。

胸部X线片未见异常。

为明确诊断，首先应进行的检查是 [单选题] *A.上呼吸道检查B.支气管镜C.支气管动脉造影D.胸部CT(正确答案)E.肺动脉造影6、下列肺结核类型中,传染性最强的是 [单选题] *A.慢性纤维空洞型肺结核(正确答案)B.干酪性肺炎C,原发性肺结核D.急性血行播散型肺结核E.慢性血行播散型肺结核7、男,35岁。

低热伴咳嗽3周,咳少量白痰。

使用多种抗生素治疗无效。

胸部X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞.无液平面。

为明确诊断,应首先进行的检查是 [单选题] *A.痰涂片革兰染色B.痰涂片抗酸染色(正确答案)C.支气管镜D.痰真菌培养E.胸部CT8、女,28岁,发热,咳嗽两个月,胸部X线片示左上肺不规则片状阴影,予抗结核治疗1月余。

查体:T 36. 5 ℃。

经验性使用莫西沙星治疗急性肺脓肿的临床疗效及安全性分析

经验性使用莫西沙星治疗急性肺脓肿的临床疗效及安全性分析摘要：目的：探讨经验性使用莫西沙星治疗急性肺脓肿的临床有效性及安全性。

方法：对照组给予头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗，研究组给予甲硝唑联合莫西沙星治疗，记录两组急性肺脓肿患者治疗效果及不良反应发生情况。

结果：研究组治疗后获得高达86.67%的临床总有效率，对照组急性肺脓肿患者临床总有效率仅为71.11%（P<0.05）；研究组治疗过程中不良反应发生率（11.11%）与对照组（6.67%）对比并无显著差异（P>0.05）。

结论：对急性肺脓肿患者给予常规甲硝唑治疗时联合莫西沙星可获得更为理想的临床疗效及预后，有利于保障患者生活质量及生命安全。

关键词：急性肺脓肿；莫西沙星；治疗效果；安全性肺脓肿属于肺组织化脓性病变，主要由多种致病菌引发，目前临床首选抗菌药物治疗[1]。

本文为提高急性肺脓肿患者疗效及预后，特选取我院于2014年1-12月期间收治的90例急性肺脓肿患者作为研究对象，探讨经验性使用莫西沙星治疗急性肺脓肿的临床有效性及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料 90例急性肺脓肿患者中男性43例、女性47例，年龄29至74岁，平均年龄（45.61±1.24）岁，发病部位：右下肺22例、右上肺21例、左下肺23例、左上肺24例。

按照前来就诊单、双序号将90例急性肺脓肿患者随机平分为研究组（单号、n=45）、对照组（双号、n=45），两组上述资料对比结果P>0.05（具有可比性）。

1．2 方法1.2.1 治疗方法对照组给予头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗，2.0g头孢哌酮舒巴坦（由苏州东瑞制药有限公司提供，批准文号：国药准字H20013055）+0.4g甲硝唑（由上海百特医疗用品有限公司提供，批准文号：国药准字H20003301）+100ml、0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注、每日给药1次；研究组给予甲硝唑联合莫西沙星治疗，将0.4g甲硝唑（同上）加入5%、500ml葡萄糖溶液中静脉滴注、每日给药1次，0.4g莫西沙星（由Bayer Schering Pharma AG提供，批准文号：国药准字9220003J1）+5%、500ml葡萄糖注射液每日静脉滴注1次。

ICD-10死因编码填写100例讲解

死亡医学证明书死因填写举例一、所谓衰老1所谓老死(一)(a)、心力衰竭I50.9(b)、高血压性心脏病I11(c)、高血压I11.0根本死因：高血压I11.02、所谓老死(二)(a)、坠积性肺炎J18.2 3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑内出血(I61) 3年根本死因：脑出血后遗症3、所谓老死(三)(a)、坠积性肺炎J18.2 3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑梗I63.1 3年根本死因：脑梗死4、所谓老死(四)(a)、股骨骨折 3 年S72.9(b)、在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）3 年W01.0根本死因：其他事故的后遗症Y865、所谓老死(五)(a) 和坠积性肺炎(J18.2)(b)衰老(R54)(c) 类风湿性关节炎(M06.9)根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)6、所谓老死(六)(a) 坠积性肺炎J18.2(c) 中风后遗症，未特指为出血或梗死(10年)根本死因：中风后遗症，未特指为出血或梗死(I69.4)二、循环系统及脑部例7、某女：71岁。

病史：糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次脑梗塞入院。

死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧复）；3）高血压III期；4）II型糖尿病；5）冠心病：a不稳定型心绞痛，b心律失常；6）肺部感染；7）泌尿感染；8）左下肢深静脉血栓形成（a）猝死R96（b）脑梗塞I63（c）高血压20-30余年I10根本死因：脑梗I63例8、(a)、尿毒症(N19.1)(b)、高血压(I10)根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭(I12.0)例9、(a)、循环衰竭(I50)(b)、颅内出血(I61)(c)、高血压3期(I10)根本死因：颅内出血(I61.9)例10、(a)、心脏肥大I51.7(b)、高血压I10(c)、高血压心脏病（I11.9)根本死因：高血压心脏病（I11.9)例11、(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭(I12.9)例12、(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：冠心病(I25.1)例13、(a)、心源性休克(R57)(b)、脑血栓(I66.9)(c)、脑梗死(I63.9)根本死因：脑梗死(I63.9)例14、a)动脉粥样硬化b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10例15、a)心力衰竭I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10例16、a)心力衰竭3月I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10高血压性心脏病伴有心力衰竭I11.0例17.(a)、心源性休克(R57)(b)、脑梗死(I63.9)根本死因：脑梗死(I63.9)a)昏迷3天R40.2b)小脑出血术后18天I61.4c)高血压病I10例19.a)尿毒症N19b)动脉硬化性肾病I12.9c)高心病I11.9例20.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例21、a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例22a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例23、a)瘫痪，衰竭G83.9b)脑血栓，偏瘫1年I66.9c)高血压10年I10例24：(a).心力衰竭I50.9(b). 高血压性心脏病I11(c). 特发性（原发性）高血压I10根本死亡原因：高血压性心脏病ICD编码：I11(a). 心源性休克R57.0(b). 急性心肌梗死I21.9(c). 冠心病I25根本死亡原因：急性心肌梗死，未特指ICD编码：I21.9例26：(a). 脑出血I61(b). 高血压性心脏病 I11(c). 高血压I13.9根本死亡原因：脑内出血，未特指ICD编码：I61.9调查记录范例：死者生前有高血压病史15年，经常出现头晕，心慌，耳鸣，失眠等症状，近日因饮酒过多，导致血压升高，血管破裂，经抢救无效死亡。

内科学试题病例分析

查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，
BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向
1、脱离变应原 2、药物治疗：缓解哮喘发作--支气管舒张药（2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控制哮喘发作—糖皮质激素等；其他药物。
病例3
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者
五天前洗澡后受凉，出现寒战，发热体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
二、鉴别诊断
将在本次病例分析中疑及的疾病逐一列出，
包括已能排除和不能排除的疾病。如本例病例的鉴别诊断： 1、支气管哮喘 2、冠心病；3、心肌病；4、心包积液
三、进一步检查
为明确诊断和排除其他疾病所需进行的检查，以及为了解病人基本状况所做的检查。如本病例进一步检查 1、胸片；2、血气分析；3、电解质、肝肾功能； 4 、痰培养＋药敏； 5 、心电图； 6 、超声心动图

体检：T36.8℃，BP140/90mmHg,神清，对答切题，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及，甲状腺不大，心率90次/分，律齐，心尖区可疑SM，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。辅助检查，心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞， ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。 CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T<0.05ng/ml。

综合应用能力E类考什么

事业单位考试综合应用能力E类真题样卷及参考答案解析（医疗卫生类岗位适用）第一部分医学基础知识一、单项选择题：共40题，每题1．2分，每题的备选项中，只有1个最符合题意。

1．下列骨中（）属于脑颅骨。

A．犁骨B．下颌骨C．颚骨D．蝶骨2．肩胛骨下角平对（）。

A．第2肋B．第4肋C．第5肋D．第7肋3．关于肘关节的叙述，（）是正确的。

A．由肱骨下端和尺骨上端构成B．由肱骨下端和桡骨上端构成C．由肱骨上端和尺骨上端构成D．由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节构成4．膈肌上的食管裂孔约在第（）胸椎水平。

A．12B．11C．10D．95．屈髋关节伸膝关节的肌肉是（）。

A．缝匠肌B．股直肌C．股中间肌D．股薄肌6．腮腺管开口于（）。

A．下颌磨牙的颊黏膜处B．扁桃体底部C．舌下系带底部D．上颌第二磨牙相对的颊黏膜处7．关于膀胱三角错误的是（）。

A．位于左、右输尿管口和尿道内口之间B．是肿瘤的好发部C．缺少肌层D．无论膀胱收缩或舒张，始终保持平滑8．后尿道是指（）。

A．前列腺部B．前列腺部、膜部C．海绵体部、膜部D．海绵体部9．下列（）不属于右心房的结构。

A．界嵴B．梳状肌C．隔缘肉柱D．冠状窦口10．胸导管收集（）。

A．左半身的淋巴液B．右半身的淋巴液C．上半身的淋巴液D．左半身和右侧下半身的淋巴液11．最重要的吸气肌是（）。

A．膈肌B．肋间内肌．C．肋间外肌D．腹肌12．肾小管重吸收葡萄糖属于（）。

A．主动转运B．易化扩散C．单纯扩散D．出胞13．关于胃液分泌的描述，错误的是（）。

A．壁细胞分泌内因子B．壁细胞分泌盐酸C．黏液细胞分泌糖蛋白D．主细胞分泌胃蛋白酶原14．某人的红细胞与A型血清发生凝集，该人的血清与A型红细胞不发生凝集，该人的血型是（）。

A．A型B．B型C．AB型D．O型15．关于体温生理波动的描述，正确的是（）。

A．变化范围无规律B．昼夜变化小于1℃C．无性别差别D．女子排卵后体温可上升2℃左右16．血液凝固的基本步骤是（）。

纤支镜在肺脓肿治疗中的临床应用

纤支镜在肺脓肿治疗中的临床应用
陆建芳
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2005(27)12
【摘要】目的评价纤维支气管镜(简称纤支镜)在肺脓肿治疗中的临床应用价值.方法对92例肺脓肿病例,随机分为两组,各46例,治疗组在常规内科治疗的基础上应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗,对照组只予常规内科治疗.结果治疗组治愈40例,好转5例,无效1例;对照组治愈28例,好转12例,无效5例,死亡1例.两组治愈率比较差异具有高度显著性(x2=8.118,P＜0.01),治疗组的发热、咳嗽咳痰消失以及住院时间均较对照组明显缩短(P均＜0.01).结论在常规内科治疗的基础上应用纤支镜治疗肺脓肿简单易行,临床症状迅速缓解,能显著提高疗效,缩短住院时间.
【总页数】2页(P1956-1957)
【作者】陆建芳
【作者单位】广西钦州市第二人民医院呼吸内科,钦州,535000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.2
【相关文献】
1.纤支镜灌洗治疗肺脓肿24例分析 [J], 黄云;黄惠琼
2.经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿15例 [J], 赵弋珺;刘惠明
3.纤支镜肺泡灌洗加局部注药治疗急性肺脓肿的临床研究 [J], 郑普光;陈映兰
4.经纤支镜肺内留置输尿管导管在治疗急性肺脓肿中的应用 [J], 张衡中;边雨田;达春和;李倩
5.纤支镜灌洗治疗肺脓肿24例分析 [J], 黄云;黄惠琼;
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医师定考模拟试题及标准答案

2017年医师定考模拟试题及标准答案（3）1.单纯性甲状腺肿甲状腺摄131Ⅰ率A．大多增高，高峰提前，不被T3抑制B．大多增高，高峰不提前，可被T3抑制C．大多正常，高峰不提前，可被T3抑制D．大多正常，高峰不提前，不被T3抑制E．大多降低，无高峰，不被T3抑制答题解析正确答案：B2.鉴别类白血病反应与慢性粒细胞白血病，下列选项中错误的是A．前者白细胞少有超过150×109／LB．前者中性粒细胞常有中毒性颗粒C．前者外周血嗜碱性粒细胞不增多D．前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分低E．前者Ph染色体阴性答题解析正确答案：D3.女性患者，32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50 g／L，WBC 2．2×109／L，淋巴细胞占74％，PLT 16×109／L，骨髓象呈增生极度低下。

该病最可能的诊断是A．急性白血病B．急重型再生障碍性贫血C．急性ITPD．类白血病反应E．粒细胞缺乏症答题解析正确答案：B4.原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是A．肌无力及周期性麻痹B．高血压C．多尿，口渴、多饮D．心律失常E．肢端麻木，手足搐搦答题解析正确答案：B5.下列有关淋巴瘤的说法，错误的一项是A．原发部位可在淋巴结外B．可转变为白血病C．可发生自身免疫性溶血性贫血D．可出现血清球蛋白升高E．单独在骨髓中找到里-斯细胞即可诊断为HD 答题解析正确答案：E6.医务人员进行医学道德修养的最根本途径和方法是A．学习医德理论知识B．向医德的榜样人物学习C．坚持医疗卫生保健实践D．积极参加社会活动E．闭门自省答题解析正确答案：C7.《传染病防治法》中没有规定其法律责任的部门或机构是A．卫生行政部门B．国境卫生检疫部门C．社会劳动保障部门D．铁路、交通管理部门E．动物防疫机构答题解析正确答案：C8.糖尿病酸中毒患者，小剂量胰岛素滴注及大量生理盐水输液最常见的副作用是A．低血钠B．低血糖C．低血钙D．脑水肿答题解析正确答案：E9.慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有意义的是A．外周血中出现幼粒细胞B．外周血中出现幼红细胞C．Ph1染色体阳性D．嗜酸性粒细胞增多E．网织红细胞绝对值计数答题解析正确答案：C10.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是A．兴奋试验B．抑制试验C．激发试验D．拮抗试验E．负荷试验答题解析正确答案：A11.Addison病危象的抢救主要措施是A．替代治疗C．对症治疗D．静脉输注糖皮质激素E．补充盐皮质激素答题解析正确答案：D12.根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，下列关于临床使用麻醉药品和第一类精神药品的说法，其错误的是A．具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，对确需使用该类药品的患者，应当满足其合理用药需求B．在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品和第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请C．具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师在得到患者或者亲属的申请后，应当及时为患者提供所需麻醉药品或第一类精神药品D．医疗机构抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用E．医疗机构配制的麻醉药品和精神药品制剂只能在本医疗机构使用答题解析正确答案：C13.下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是A．咳嗽B．咯血C．胸痛D．呼吸困难E．发热答题解析正确答案：A14.3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5 min内疼痛均可逐渐缓解。

2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析

2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。

行胸部X 线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。

无药物过敏史。

无烟酒嗜好。

否认遗传病家族史。

查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。

体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。

浅表淋巴结末触及肿大。

双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟评分标准总分22分答案及解析一、初步诊断:1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）2.2型糖尿病二、鉴别诊断（1）肺炎（2）肺脓肿（3）支气管肺癌（4）肺部真菌感染三、进一步检查（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白（4）胸部CT（5）必要时支气管镜检四、治疗原则（1）休息，营养支持（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（3）止咳、祛痰控制血糖水平（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析sadf 【2020年真题】7月10日下午场试题编号:8病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

内科人卫一类考试题+参考答案

内科人卫一类考试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列检查结果不符合结节病的表现的是A、血钙增高B、血尿酸增高C、SACE增高D、OT试验强阳性E、Kveim试验阳性正确答案：D2、原发性高血压的病因为A、钙离子代谢紊乱B、肾脏疾病C、精神过于紧张，工作太累D、至今未明，是一种多因素的疾病E、进食盐量过多正确答案：D3、下列哪种不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质A、前列腺素EB、慢反应物质C、缓激肽D、嗜酸性粒细胞趋化因子E、5-羟色胺正确答案：A4、患者，男，56岁，反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。

1周前因感冒症状加剧而入院。

查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音，心界不大，心率106次/min，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音，肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿。

痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。

动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO250mmHg，PaO245mmHg。

关于高碳酸血症的处理，本例首先选择A、治疗基础疾病，改善通气B、补充碱性药物C、机械通气治疗D、应用碳酸酐酶抑制剂E、静脉滴注尼可刹米正确答案：A5、患者，女，35岁，临床疑诊咳嗽变异性哮喘，肺功能检查显示通气功能正常时，有助于确定诊断的检查是A、弥散功能测定B、支气管激发试验C、支气管舒张试验D、残气容积测定E、小气道功能测定正确答案：B6、患者，女，56岁，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。

最可能的诊断为A、急性心包炎B、高压性气胸C、急性心肌梗死D、变异型心绞痛E、主动脉夹层动脉瘤破裂正确答案：A7、溶栓的主要并发症是A、出血B、凝血功能障碍C、血小板下降D、严重的心律失常E、肝肾功能损害正确答案：A8、患者，男，28岁，近2月感乏力，消瘦，间断低热盗汗和下腹不适，每日便3～4次。

100例糖尿病患者血液检测结果临床分析

100例糖尿病患者血液检测结果临床分析目的对100例糖尿病患者血液检测结果进行临床分析。

方法选择2009年1月~2010年3月在笔者所在医院就诊的100例糖尿病患者为治疗组，选择经体检无心血管疾病、血糖正常、无糖尿病的健康者100例为对照组。

清晨空腹静脉采血，血黏度用肝素抗凝的静脉血，每毫升血液中含肝素为31.25 U，采用仪器为“拜尔1650型”快速血糖仪（上海强生生产），每份样本检测3次，取其平均值。

结果糖尿病组与健康对照组的血流变学检测结果比较，在所测的血液流变项目中，全血黏度(低切)、血浆黏度、红细胞压积、血沉方程K值、纤维蛋白原与对照组有显著差异(P＜0.01)；全血黏度(高切)、全血还原黏度、血沉两组相比有统计学意义(P＜0.05)。

结论糖尿病患者在查血糖的同时也应进行血液流变学的检查，对预防糖尿病患者微血管病变所致的合并症，及指导治疗和疗效观察方面均有一定的参考价值。

[Abstract]ObjectiveTo analyse the test results of 100 patients with diabetes blood for clinical analysis. MethodsFrom January 2009 to March 2010 in our hospital 100 diabetic patients in the control group without cardiovascular disease selected by physical examination，blood sugar normal，healthy people without diabetes of 100 cases. Fasting venous blood，blood viscosity of blood with heparin，including heparin per milliliter of blood was 31.25 U，using instruments as “Bayer 1650”fast blood glucose meter (Shanghai Johnson production)，each sample test 3 times，the mean value. ResultsThe diabetic group and control group of healthy blood rheology test results comparison: in the measured rheology project，whole blood viscosity (low shear)，plasma viscosity，hematocrit，sedimentation equation K，fibrin the original meaning and the control group (P＜0.01)，whole blood viscosity (high shear)，whole blood reduced viscosity，erythrocyte sedimentation rate，compared the two groups was statistically significant (P＜0.05). ConclusionDiabetic patients should check blood sugar hemorheology also checks the prevention of diabetes complications caused by microvascular disease and guiding treatment and observation area has some reference value.[Key words]Diabetes mellitus;Blood test;Result;Clinical analysis糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状［1］。

诊断病例分析

【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案）女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。

1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。

病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。

既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。

查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, R BC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。

1. 诊断及诊断依本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常其诊断依据是：1老年人、慢性病史。

2咳嗽、咯痰伴喘息。

3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。

2 进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。

（2）血培养+药敏。

（3）血气分析。

（4）电解质、肝肾功能检查。

（5）复查胸片。

肺霉菌病的CT影像分析

肺霉菌病的CT影像分析目的通过对肺霉菌病的CT影像分析，提高对本病的影像诊断水平。

方法对46例肺霉菌病患者的CT影像进行回顾性分析。

结果肺霉菌病的临床表现主要为呼吸系统症状，CT平扫表现为多样性，斑片状、结节状和肿块状影，薄壁或厚壁空洞（腔）、肺囊肿、曲菌球，伴气液平面、钙化和纤维化等。

结论CT检查可明确肺霉菌病和肺部基础性病变的形态、大小和范围，充分显示空洞（腔）和曲菌球等。

标签：肺霉菌病；曲菌球；CT肺霉菌病亦称肺真菌病，是由霉菌和霉菌孢子所引起的肺部疾患。

由于广谱抗生素和激素的长期不规范使用，免疫抑制剂和抗恶性肿瘤药物的应用，代谢性疾病、慢性疾病和艾滋病，创伤和年老体弱等[1]，易导致菌群失调与机体免疫力下降，诱发真菌感染。

由于肺霉菌病缺乏特征性表现，临床诊治时常有困难，甚至误诊等。

本研究通过对46例肺霉菌病的CT影像表现回顾性分析，以加深对该病的认识，提高诊断能力。

1资料与方法1.1一般资料本组46例患者，其中男30例，女16例，年龄18～78岁。

主要症状表现为低热或无发热、咳嗽、咳痰、脓痰、咯血（7例）、气喘、胸痛，病程2 d~10余年不等。

1例为健康体检中发现，1例系溺水者，2例系统性红斑狼疮者，2例糖尿病者，2例慢性支气管炎者。

1.2方法本组均使用16排螺旋CT机行胸部轴位连续扫描，扫描层厚1.3～1.5 mm、间隔1.3～1.5 mm，运用多平面重建技术。

其中2例同时CT增强扫描。

2结果CT平扫：病变部位，两肺22例，右肺16例（上叶12例，中叶1例，下叶1例，右肺多发2例），左肺8例（上叶和下叶分别4例）。

病变表现，空洞（腔）28例（单发12例，多发16例。

其中见曲菌球6例，壁结节3例，气液面2例），斑片状影18例（主要为多发），结节状影9例（单发1例，多发8例），肿块状影6例（单发4例，多发2例），间质性肺炎1例，支气管扩张1例，两肺呈磨玻璃样改变1例，病灶钙化7例。

CT增强：1例结节边缘轻度环形强化，1例空洞内结节未见明显强化。

2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题库A4可打印版

2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题库A4可打印版单选题（共30题）1、男，30岁。

间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血、糜烂，病理检查可见隐窝脓肿，首选的治疗药物是A.蒙脱石散B.地衣芽孢杆菌制剂C.黄连素（小檗碱）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】 D2、32岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，普查发现子宫肌瘤。

来院咨询子宫肌瘤的治疗方法，医师回答中下列哪项错误A.子宫肌瘤大于妊娠10周，应手术治疗B.肌瘤伴月经过多致贫血者，应纠正贫血后手术C.肌瘤引起压迫症状者，应手术治疗D.凡发现肌瘤，为预防长大或恶变，应药物治疗E.若要求保留生育功能，应行肌瘤剔除术【答案】 D3、类风湿关节炎的特点是A.多见于青年男性B.基本病理改变是滑膜炎C.多累及远端指尖关节D.合并贫血罕见E.血清类风湿因子一定阳性【答案】 B4、关于麻醉药品和第一类精神药品的相关规定，以下说法错误的是A.麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年B.对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记C.执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，可以为自己开具该种处方D.医疗机构取得印鉴卡应当具备专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员E.医疗机构取得印鉴卡应当具备有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度【答案】 C5、男性60岁。

2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。

查体：血压190／120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。

四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。

出血部位可能为A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室E.枕叶【答案】 D6、急性肾衰竭造成死亡的常见的电解质紊乱是A.高血钾B.低血钾C.高血磷D.低血钙E.低血钠【答案】 A7、属于抗凝异常的实验室检查的是A.血vWF测定B.PF3有效性测定C.血栓素B2测定D.血PC测定E.血D二聚体测定【答案】 D8、 8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。