急诊诊疗常规
急诊科诊疗常规和技术操作规范
急诊科诊疗常规和技术操作规范1. 引言急诊科是医院中负责紧急救治的一门临床科室，其诊疗工作的规范和技术操作的规范对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
本文将针对急诊科的诊疗常规和技术操作规范进行详细介绍和解读，以期帮助医务人员做好相关工作。
2. 急诊科诊疗常规规范2.1 急诊科排队和分诊规范在急诊科门诊就诊过程中，排队和分诊是非常重要的环节，能够有效提高就诊效率和患者满意度。
以下是急诊科排队和分诊的规范要求： - 患者应按照来诊先后顺序进行排队，不得插队； - 分诊过程中，医务人员应根据患者病情的轻重缓急进行合理安排，确保重症患者能够优先得到治疗； - 分诊过程中，医务人员应注意与患者进行有效沟通，了解患者的就诊需求和主诉，及时做出合理的判断。
2.2 急诊科病历记录规范急诊科病历记录是程序的一部分，该记录的规范与完整性对于科室日常工作的开展和后续管理具有重要意义。
以下是急诊科病历记录的规范要求： - 病历记录应包括患者个人信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断和处理等内容； - 病历记录应准确、简明扼要，避免大量重复性文字描述； - 病历记录应采用标准化表格，方便后续筛选和整理。
2.3 急诊科常规检查和诊断规范在对患者进行诊断前，医务人员应进行一系列的常规检查。
以下是急诊科常规检查和诊断的规范要求： - 患者应按照医生的安排进行相关检查，如血常规、心电图、X光片等； - 医务人员应仔细分析患者的检查结果，并结合患者的病情进行综合判断和诊断； - 对于需要进一步检查和治疗的患者，应及时向相关科室转诊。
3. 急诊科技术操作规范3.1 心肺复苏技术操作规范急诊科是处理危重病患者的重要场所，心肺复苏技术操作的规范对于提高抢救效果、挽救患者生命至关重要。
以下是心肺复苏技术操作的规范要求： - 在进行心肺复苏之前，应先判断患者的心脏骤停类型（如VF、VT、PEA、Asystole等）； - 在进行心肺复苏时，应按照最新的国际指南进行操作，并配合使用相关的设备和药物； - 心肺复苏操作需有至少两名经过专业培训的医务人员同时进行，其中一人负责胸外按压，另一人负责通气。
急诊溺水诊疗常规
急诊溺水诊疗常规
【诊断】
有意外落水或自寻短见史；对意外落水者，注意有无癫痫、醉酒、服用过量镇静药等，注意落水前后有无其它外伤。
临床表现：
患者昏迷，皮肤粘膜苍白，紫绀、四肢厥冷、呼吸和心跳停止或微弱。
口鼻充满泡沫、污泥、杂草，腹部隆起（胃扩张）。
24小时后出现脑水肿、溶血性贫血、呼吸窘迫症、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血、肺部感染。
实验室检查：
动脉血气分析为低氧血症，PH值示酸中毒；淡水淹溺者血钾、钠、氯轻度降低；海水淹溺者血钠、钾、镁增高。
X线显示肺门阴影扩大加深肺野见絮状渗出影或肺水肿改变。
【救治原则】
1、恢复呼吸道通气功能；
2、清除口鼻中污泥杂草，迅速将患者的腹部置于屈膝的大腿上，头部向下，按压腹部迫使呼吸道和胃内水倒出，倒水时间不宜过长而延误复苏；
3、心肺复苏
尽快口对口人工呼吸+胸外心脏按压，如无效，立即进行气管插管，接人工呼吸机，正压呼吸或呼气末期正压呼吸，改善供养和气体交换。
4、建立输液通道，静注肾上腺素1mg，可每5分钟一次。
心力衰竭用西地兰。
5、并发症防治
（1）纠正水电解质紊乱：淡水淹溺纠正血液稀释，海水淹溺纠正血液浓缩。
（2）纠正酸中毒。
（3）糖皮质激素应用，防治脑、肺水肿、呼吸窘迫症、控制溶血、急性肾功能衰竭和播散性血管内凝血。
（4）抗生素应用。
【疗效判定】
好转：经心肺复苏后，神志恢复，生命体征平稳，转入病房继续治疗。
无效：经心肺复苏30-40分钟，心跳呼吸未能恢复，宣布死亡。
急诊急性酒精中毒诊疗常规
急诊急性酒精中毒诊疗常规
乙醇俗称酒精，为无色易挥发的液体，急性酒精中毒多经口摄入过量酒精制品引起。
【诊断标准】
1.病史有饮酒过量或酗酒史。
2.临床表现
（1）呼出气或呕吐物有较浓的酒精气味。
（2）兴奋期：球结膜充血，颜面潮红或苍白，头晕、多语、语无伦次、行走时共济失调，严重者恶心呕吐，甚至呕血。
（3）昏睡期：皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸缓慢、口唇发绀、瞳孔散大、大小便失禁、反射减弱或消失、严重者呼吸中枢麻痹、体温降低，血压下降，甚至死亡。
3.实验室检查从中毒者的胃液、血、尿可检测出乙醇。
【治疗原则】
1.轻者可饮浓茶水，防止呕吐者将呕吐物吸入气道。
2.重症者可引吐或洗胃、导泻。
3.无糖尿病史者，可给予高渗糖加胰岛素输入，加速乙醇在体内氧化。
4.纳洛酮每次0.4～0.8mg，肌内或静脉注射，必要时每日重复2～3次。
5.对症与支持治疗。
6.维生素B₁及维生素B₆肌内注射。
7.危重症者，可考虑血液净化治疗。
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南诊断要点】1.根据外伤史，确定致伤部位、性质和程度。
2.注意全身情况，确定是否有复合伤或多发伤。
具体诊断要点如下：1.观察神志、脉搏、血压、呼吸和瞳孔的变化。
2.判断是否有活动性内出血或休克。
3.针对颅脑伤，重点检查神志、瞳孔、肢体运动和神经反射。
4.针对胸部伤，注意是否有呼吸困难或反常呼吸，以及叩诊是否有过度回响或浊音。
5.针对腹部伤，注意是否有腹膜刺激征和移动性浊音。
6.针对脊柱和四肢伤，注意是否有假关节活动、畸形和感觉运动障碍。
7.如果怀疑有骨折、腹部脏器上或血气胸，应进行X线检查。
如果怀疑有胸腹腔内出血，可以进行B超检查或诊断性穿刺。
急救处理】1.一般处理1.1 安静、保暖、平卧，必要时给予氧气。
1.2 抗休克。
静脉快速输液和输血。
1.3 止痛和镇静。
可以给予吗啡、哌替啶或巴比妥类药物（颅脑伤禁用吗啡）。
1.4 抗感染。
如果有开放性伤口，应选用抗生素。
常规情况下，应使用破伤风抗毒素。
对于TAT1500U肌内注射，儿童和成人剂量相同。
对于伤口大、污染重或受伤超过24小时或有糖尿病者，剂量应加倍。
在注射之前，需要进行过敏试验。
方法是抽取0.1ml血清加0.9ml生理盐水稀释，取0.05~0.1ml做皮内注射，观察15~30分钟。
如果皮内试验呈阳性，可以进行脱敏注射。
方法是先用等渗盐水稀释10倍，首次注射剂量为1ml，之后每次间隔30分钟，依次为2ml、3ml和4ml。
也可以使用人体破伤风免疫球蛋白250U深部肌内注射，儿童和成人剂量相同，不需要进行过敏试验。
1.5 如果有呼吸停止者，应立即进行人工呼吸或气管插管，并使用呼吸机。
1.6 针对严重胸部伤和喉痉挛导致上呼吸道阻塞的情况，除了及时解除胸部原因外，应尽早行气管切开。
2.局部处理2.1 包扎伤口。
对于开放性气胸，应变为闭合性气胸。
对于腹部脏器脱出，不得送回腹腔，应在外用保护圈后进行包扎。
急诊消化性溃疡急性穿孔诊疗常规
急诊消化性溃疡急性穿孔诊疗常规
【诊断标准】
1.病史约90%患者有溃疡病病史，穿孔前有腹部出血等前驱症状。
2.急性腹痛于心窝部突然发作，如被刀割样烈痛。
逐渐波及全腹，可因剧痛而陷于休克状态。
3.体征
（1）腹式呼吸浅或消失。
（2）腹壁肌肉强直，触痛和反跳痛明显，开始局限于腹部，以后可蔓延全腹。
（3）肝浊音区缩小或消失。
（4）肠鸣音减弱或消失，可查出腹腔内移动性浊音。
4.X线检查70%～90%患者有膈下游离气体，必要时可重复检查。
5.腹腔穿刺右下腹可抽出消化液。
【治疗原则】
1.手术治疗急性穿孔病人应以手术治疗为主。
手术方法有穿孔可单纯缝合术和胃大部切除术，依具体病人和病情而定。
2.支持疗法无论采取手术或保守疗法，都必须禁食、胃肠减压、纠正酸碱紊乱和注射抗生素。
各科急诊诊疗常规
各科急诊诊疗常规一、值班工作常规1 ．值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真履行职责，并填写值班记录。
实习人员参加值班时，应有专人指导。
2 ．各科室派定值班人员后，应将名单送医教部（医务处）和急诊室。
值班人员必须在固定地点工作和休息，不得擅自离开。
急诊值班医师接到通知后，应迅速到达急诊室。
3 ．值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放叠位置，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。
放置位置有误者，立即改正。
担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替方可离开岗位。
4 ．严格执行交接班及查对制度。
急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理；特殊情况必须离开时，应交代清楚。
交接班时应注意查对，将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。
5 ．值班人员遇有重大问题，应及时向上级请示报告。
二、重危患者抢救常规1 ．抢救工作应组织健全，分工周密；有条件应成立急诊抢救组，由急诊科医师负责抢救值班。
参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。
2 ．在抢救中应由急诊科主任或在场本科最高职务的医师、急诊护士长或其他指定的人员担任组织领导工作。
参加抢救的人员应服从领导，准确地完成各项工作。
抢救过程应严格执行正规技术操作及查对制度。
3 ．遇有大批患者、严重多发伤等情况时，应立即通知医教部（医务科），由院组织有关科室共同抢救。
4 ．必要时由全院有关科组织抢救小组。
参加抢救组人员的去向应随时通知急诊室，听到呼号后立即奔赴急诊室，参加抢救工作5 ．经抢救后病情允许移动时，应迅速送入病室。
如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病区或手术室作好准备。
不宜搬动而急需手术者，应在急诊室进行。
留监护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病室。
6 ．凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录。
抢救工作告一段落时应作小结。
三、观察室常规1．门诊部（或急诊部）可根据编制、设备、建筑条件和实际需要设观察室。
急诊胃肠减压诊疗常规
急诊胃肠减压诊疗常规
【适应证】
1.胃扩张、幽门狭窄、食物中毒、消化道梗阻等需胃肠减压。
2.腹部手术治疗前的准备。
3.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
4.胃液检查。
【禁忌证】
严重食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管及贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。
【操作常规】
1.向患者讲明置管目的、置管过程及感觉，以求得患者的配合。
2.将已消毒好的胃管前段用液体石蜡润滑，术者站于患者之右侧，左手持管之后段，右手以无菌镶或纱布持管前端自一侧鼻腔垂直向后沿下鼻道徐徐放入。
待管达咽部时令患者吞咽。
放管时如鼻腔刺激太大可暂停一下再放，或命令患者呼吸，然后慢慢放入，一般插入50cm左右回吸有胃液即可。
将胃管用胶布固定于鼻翼处。
3.检查胃管是否在胃内。
①抽：抽吸胃管内是否有胃液;②听：用注射器注入少量空气，在胃部听诊，如有气过水声，则证明置管正确；③将胃管口放置在盛凉开水的治疗碗内有气泡逸出。
4.置管正确后方可连接负压吸引。
5,定时用盐水冲洗胃管保持通畅。
【注意事项】
1.插管动作轻稳，以免损伤黏膜。
2.插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发劣等症状应立即拔除，休息片刻后重新插管。
3.注意胃肠引流液的色、质、量等。
4.注意病人的口腔卫生，每日做好口腔护理。
急诊科常见病诊疗常规
急性出血急性出血属于中医“血证”范围，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下泄于二阴或渗出于肌肤所形成的疾患称为血证。
急性出血是指出血量较大，出血势较急，以及有广泛出血倾向的一类血证。
呕血：又称吐血。
血由胃来，经呕吐而出。
一、疾病诊断要点：1．以往多有胃脘、鼓胀、胃癌、肝癌等病史。
2．多因情绪激动，饮食不节、不洁及进食辛辣刺激、坚硬食物而诱发。
3．恶心，呕血，呕血多是暗红色，常夹有食物残渣，重时频繁呕吐，呕血鲜红，伴黑便或便血。
4．神情紧张，汗出，面色无华或青灰，舌质淡暗，脉滑数或孔数.二、证候诊断要点：1．实证：常见于青壮年，或大量呕血的早期。
多因饮食不节，情绪激动而诱发。
起病突然，病程短。
呕吐频作，呕血色红或紫暗，常伴有口臭或口苦，烦躁，舌质红，苔黄，脉滑数。
2．虚证：常见于年老体衰及反复发作的患者，或持续呕血不止者。
多因劳累及情志不遂而诱发。
胃痛绵绵或不痛，呕血时轻时重，色淡或暗，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，汗出，舌质淡，脉细数。
三、鉴别诊断要点咯血与呕血：咯血多有肺痨、支气管扩张及肺癌等肺部疾病，呕血多有胃脘痛、鼓胀、黄疸、肝癌等病史。
咯血前多有胸闷、胸痛、咽痒等先兆症状；呕血前多有恶心、胃脘胀痛等先兆症状。
咯血血色鲜红，血中夹痰或痰中带血；呕血多血色紫暗，常夹有食物残渣；咯血多因外感六淫及情致志不畅而诱发，呕血多因饮食不节、不洁及进食后刺激、坚硬食物而诱发。
四、相关检查：1．常规检查：血常规可见红细胞及血红蛋白下降，大便、呕吐物隐血试验阳性，血中尿素氮浓度升高，肝功能可异常。
2．消化道钡餐透视对胃及十二指肠溃疡、胃底及食道下端静脉曲张、胃及肠道占位性病变有诊断意义。
3．纤维胃镜检查4．B型超声波检查五、常规处理：1．急性出血是内科常见危急病症，易造成窒息、脱症，一经发现必须立即诊治，减少搬动，避免情绪紧张。
2．大量呕血可取侧卧位。
3．立即开通静脉通道。
4．严密观察病人的出血量、神色、体温、脉搏、尿量。
中医急诊科诊疗常规
第十六章中医急诊科诊疗常规第一节感冒（急性上呼吸道感染）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准（1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。
（2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
（3）四时皆有，以冬春季节为多见。
（4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多2．西医诊断标准：（1）病毒感染，秋冬春季多见：（2）起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。
（3）检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。
（二）证候诊断（1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。
舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
(2)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。
舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
(3)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。
舌苔黄腻，脉濡数。
(4)临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。
二、治疗方案（一）辨证选择中药汤剂口服1．风寒束表：辛温解表，宣肺散寒方剂：荆防败毒散加减。
荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、薄荷（后下）2．风热犯表：辛凉解表，宣肺清热。
方剂：银翘散加减。
连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根3．暑湿袭表：解暑祛湿解表方剂：新加香薷饮加减。
香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘4．气虚感冒：益气解表，调和营卫方剂：参苏饮加减人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣5．.阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。
方剂：加减葳蕤汤加减。
生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇（二）辨证使用中成药1．痰热清注射液：清热，解毒，化痰,用于风温肺热病属痰热阻肺证清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍、用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清双黄连等注射液：清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛2．感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒。
急诊咯血诊疗常规
急诊咯血诊疗常规
喉部以下的呼吸道出血称为咯血。
小量咯血＜100ml/24h，中量咯血100～300ml/24h，大量咯血＞300ml/24h。
咯血量的多少与病变的严重性不完全一致。
【诊断标准】
1.咯血通过症状即可诊断，但在诊断咯血之前需排除上呼吸道出血、呕血。
2.咯血是很多疾病都可以引起的一个共同临床表现，在抢救大咯血患者的同时进行必要的、可行的病因鉴别，待病情稳定后再进行病因的探讨。
【治疗原则】
1.一般处理严格卧床休息，对症治疗如止咳。
2.药物止血
（1）酚磺乙胺：0.5g加入5%的葡萄糖注射液500ml静脉滴注，可同时给予卡巴克洛、云南白药。
（2）垂体后叶素：10U加入20～30ml葡萄糖注射液中缓慢静脉注射（10～20min），继以10～40U加入5%葡萄糖注射液500ml维持静脉滴注。
高血压、冠心病、妊娠禁用，老年人慎用。
（3）血管扩张药：可使用酚妥拉明、硝酸甘油静脉滴注，氯丙嗪12.5mg肌内注射，每4～6小时1次。
（4）糖皮质激素：地塞米松30mg/d，分次静脉注射3～5d。
（5）支气管动脉栓塞术：有效率68%～93.5%。
（6）纤维支气管镜止血：发现出血部位后，局部给予凝血酶或去甲肾上腺素，在大咯血时一般不宜进行。
（7）人工气腹：首次注射500～600ml，3～4d后再注入同量气体。
（8）急诊外科手术：对内科治疗无效或有窒息危险的大咯血病人，在确定出血部位后可进行外科手术。
（9）注意防止咯血窒息：咯血窒息是咯血的主要死亡原因，需准备必要的抢救设备并及时发现窒息的前兆。
急诊腰椎穿刺术诊疗常规
急诊腰椎穿刺术诊疗常规【适应证】1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2.脑和脊髓血管性病变的诊断。
3.阻塞性与非阻塞性脊髓病变的鉴别。
4.脊髓造影。
5.早期颅内压增高的诊断性穿刺。
6.鞘内给药。
.蛛网膜下腔出血，放出少量血性脑脊液以缓解症状。
【禁忌证】1.脑疝或疑有脑疝者。
7.腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
8.颅内占位性病变尤其是颅后窝占位性病变。
【准备工作】1.了解病情，体格检查，必要时进行眼底检查。
2.器械准备。
腰椎穿刺盒、手套、聚维酮碘棉球、无菌镶子两把、弯盘、2%利多卡因、胶布、治疗盘。
【操作方法】1.体位病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部。
3.穿刺点通常选用腰椎3〜4间隙，一般以骼后上棘连线与后正中线的交点为宜，有时也可在上一或下一椎间隙进行。
做好标记。
4.皮肤消毒(1)范围：以穿刺点为中心半径15〜20cm。
(2)方法：左手持镶子A夹起2%聚维酮碘棉球，传递到右手持镶子B中，以穿刺点为中心呈螺旋形涂搽皮肤。
5.戴无菌手套，铺洞巾，检查器械，速接测压管与三通接头。
6.注射器吸取2%利多卡因IOmL在穿刺点自皮下至椎间韧带做局部麻醉。
7.手术采用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜缓慢推进。
当感到阻力突然减低时，示已穿过硬脊膜，再进针少许即可，成年人进针4〜6cm。
8.拔出针芯可见脑脊液滴出，接上测压管让病人慢慢伸直双腿，可见脑脊液在测压管内上升，稳定一定程度，随呼吸波动，记录脑脊液压力，旋转三通开关或拔下测压管，留取脑脊液2〜4ml分别送检，然后取下测压管，插入针芯，拔出穿刺针。
局部覆盖无菌纱布，用胶布固定。
9.术毕，嘱患者去枕平卧4〜6h。
急诊经阴道后穹窿穿刺术诊疗常规
急诊经阴道后穹窿穿刺术诊疗常规
【适应证】
常用以辨明子宫直肠陷凹积液或该部肿块的性质及原因，如异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血、盆腔炎性积液或积脓，多积聚于子宫直肠陷凹部，经此穿刺吸取标本送检，可以明确诊断。
【操作方法】
1.排尿或导尿后，取膀胱截石位。
2.术者戴帽子、口罩及无菌手套。
3.外阴用1/1000苯扎溴铵棉球擦洗，覆盖无菌洞巾。
4.内诊了解子宫、附件及盆腔情况。
5.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿部，碘酒、乙醇消毒。
6.用子宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。
7.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与后阴道壁之间（后穹窿中央部），取与宫颈平行而稍向后的方向刺入2～3cm，然后抽吸。
如为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。
8.吸取完毕，拔针，如有渗血可用无菌干纱巾压迫片刻，待止血后取出阴道窥阴器。
【注意事项】
1.后穹窿穿刺最常用于内出血及炎症。
故肉眼观察更为重要，若抽出鲜血可放置4～5min血凝，为血管内血液，应改变穿刺部位、方向或深度。
若抽出血不凝（放置6min以上确定）则为内出血，可结合病史及体征确诊。
抽出的液体呈淡粉色、稀薄、微浑浊，多诊断为盆腔炎性渗出物。
抽出物为脓液，一般有5～10ml。
2.应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。
急诊科诊疗常规和操作规程
急诊科诊疗常规和操作规程急诊科是医院的重要科室，主要负责对急危重症患者进行紧急救治和诊疗工作。
为了确保患者的生命安全和健康，急诊科必须制定一套完善的诊疗常规和操作规程。
以下是一个急诊科诊疗常规和操作规程的范例，供参考。
一、急诊科常规1.急诊科设备和设施的维护：急诊科应保持相关设备和设施的良好状态，包括呼吸道管理设备、心脏监护仪、急救车辆等。
每天上班前，护士应对相关设备进行检查和测试，确保其正常工作。
2.维持急诊科的清洁和卫生：急诊科是一个高风险的工作环境，因此必须保持清洁和卫生。
工作人员应及时清理和消毒工作区域、器械和设备。
3.快速接诊：急诊科的工作人员应迅速响应病人的急诊需求，迅速评估病情并给予适当救治。
4.快速评估和处理危重病人：对于危重病人，急诊科的医生和护士应迅速评估病情并采取适当的救治措施，以维持其生命体征的稳定。
5.快速取得实验室和影像检查结果：急诊科应与实验室和影像科协调合作，确保在最短的时间内获得检查结果，以便快速诊断和确定治疗方案。
6.合理利用药物和药物管理：急诊科必须合理使用药物并按照规定规范管理，包括药物的储存、配药、使用和记录。
所有药物都应符合相关规定，确保药物的安全性和有效性。
7.合理利用急救车辆：急诊科在处理病人时应合理利用急救车辆，确保病人的及时转送和救治。
二、急诊科操作规程1.急诊科的医生和护士应接诊患者，了解患者的基本信息、病情和病史，并进行快速初步评估。
2.对于危重病人，急诊科应立即进行生命体征监测，并及时采取相应的抢救措施，如氧气给予、静脉通路建立、抗生素使用等。
3.急诊科应建立完善的病人流程和协作机制，以确保患者的快速就诊和救治，包括清晰的医护分工和沟通流程等。
4.对于需要进一步检查和诊断的患者，急诊科应及时安排实验室检验、影像学检查等，并迅速获得相关结果。
5.急诊科应根据病人的病情和检查结果，及时制定合理的诊疗方案，并与患者及其家属进行沟通和解释。
6.急诊科的医生和护士应掌握和运用常见的急救技术和操作技能，如心脏复苏、气管插管、胸腔穿刺等。
急诊洗胃术诊疗常规
急诊洗胃术诊疗常规【目的】1.清除胃内毒物或刺激物，协助诊断。
2•减轻呕吐，如幽门狭窄、肠梗阻伴有持续性呕吐。
3.准备某些手术或检查。
【洗胃溶液的选择】1.温水、生理盐水；水温37〜38℃。
2.1：IOoOO高镒酸钾溶液。
3.2%〜5%碳酸氢钠溶液。
4.豆浆、牛奶、蛋清、米汤。
【用物】漏斗式洗胃器或胃管、电动洗胃机、纱布、开口器、舌钳、压舌板、橡皮巾、润滑油、纱布、弯盘、量杯、污水桶、胶布、牙垫。
【操作方法】1.口服催吐法(1)携用物至床旁，向病员解释，取得合作。
(2)病员取半卧位，戴上围裙，嘱其尽快、大量口服洗胃液，一般口服100Oml以上，好可引起呕吐或用压舌板刺激咽喉引起呕吐，接好污物桶，如此反复进行，直至呕吐出液体与洗胃液颜色相同为止。
(3)协助病员漱口、洗脸，使病员舒适休息(4)记录病员情况，洗胃液量、呕吐物的量、颜色、气味，必要时送检标本。
(5)整理床单位、用物。
2.漏斗式洗胃器法(1)携用物至床旁，铺好橡皮巾，有活动假牙者应取出。
(2)病员取半卧位，头偏向操作者。
(3)以液状石蜡纱布润滑洗胃管后，嘱病员张口，用牙垫从口腔一侧垫在上下牙齿之间，经口腔将胃管徐徐插入。
(4)当胃管插入50~55cm时，用橡皮球打气入胃，用听诊器在胃部听到气过水声，表示胃管已在胃内，用胶布将胃管牙垫一同固定。
(5)放低漏斗，挤压橡皮球，吸出胃内容物，必要时送检标本。
(6)抬高漏斗距口腔30~40cm,以量杯盛洗胃液沿漏斗缓缓注入，每次400~500ml0(7)当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗翻转降低对准污物桶，利用虹吸作用，引出胃内液体。
(8)如此反复冲洗，直到回流液澄清为止。
(9)洗毕，将胃管反折迅速拔出，为病员擦脸、更衣、卧床休息。
(10)记录病情，洗胃量及回流量、颜色、气味。
(11)整理清洗、消毒用物。
3.电动洗胃机洗胃法(1)同漏斗式洗胃器法。
另备胃管1根，电动洗胃机1台。
(2)当胃管插入50~55cm时，将洗胃机开关指向出胃口,如有胃内容物吸出，表示胃管已在胃内，用胶布将胃管、牙垫一同固定。
急诊科诊疗常规(带目录)
急诊科诊疗常规目录1第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2)听病人是否有呼吸声。
(3)看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。
(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4)不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。
(2)患者发作前症状，当时所处环境。
(3)有无外伤史。
(4)心脏病史。
(5)药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway)：保持气道通畅。
3．B(breath)：建立人工呼吸。
4．c(circulation)：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2)电机械分离。
(3)心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。
(2)虚脱。
(3)急性脑血管病。
(4)低血糖。
(5)急性气道阻塞。
(6)头部创伤。
【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
急诊骨髓穿刺术诊疗常规
急诊骨髓穿刺术诊疗常规【适应证】1.各种白血病的诊断。
2.从形态学上帮助诊断贫血的原因。
3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤等。
4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
5.鉴别诊断。
再生障碍性贫血、脾功能亢进、非白血性白血病、恶性组织细胞病等。
6.骨髓液的细菌培养。
【禁忌证】血友病者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向者，操作时应特别注意。
【器械准备】骨髓穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、载玻片，需做细菌培养者准备培养基。
【操作方法】1.选择穿刺部位（1）骼前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm。
（2）髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
（3）胸骨穿刺点：在胸骨柄或胸骨体相当于第1及2肋间隙部位。
（4）腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突出处。
2.体位胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位，髂后上棘穿刺时病人取俯卧位或侧卧位，棘突穿刺时病人可取坐位或侧卧位。
3.术前做普鲁卡因过敏试验无过敏时常规消毒局部皮肤，打开穿刺包，术者戴无菌手套、铺无菌洞巾，以2%普鲁卡因做皮肤皮下及骨膜麻醉。
4.将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.5cm）以左手拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面刺入（若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～40°角）当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5.拔出针芯、接上无菌干燥10ml或20ml注射器适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器，吸取0.1～0.2ml 骨髓液，做涂片用。
如做骨髓液细菌培养，则可抽吸1.5ml，若抽取困难可插入针芯，稍加旋转或继续刺入少许，再行抽吸。
6.取得骨髓液后，将注射及穿刺针迅速拔出在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2min后胶布固定。
迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂抹。
如做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2014-4-5
2
发热
• 急诊治疗原则：
• 1、应详细了解病史，以判定是否为急性发热。 • 2、如为急性发热，则通过血、尿、便常规及培养；胸片；腹部B超等
•
• • • •
检查以初步判明感染部位。 3、通过血压、脉搏、四肢温暖程度初步评估患者循环情况，如存在 休克，则立即进行补液，升压，应用血管活性药物以抗休克治疗。 4、通过血生化，血气检查以了解内环境情况。 5、选择抗生素。其原则为根据感染严重情况，首先选用广谱抗菌药 物，根据药敏实验换用敏感抗生素。 6、对于抗菌药物治疗效果不明显的患者，应考虑深部真菌感染或非 典型致病菌感染。 7、对于慢性发热，且抗菌治疗无效者，应怀疑风湿、血液系统以及 肿瘤所致发热，并进行相关检查。
因引起。腹泻的发病基础是胃肠道的分泌、 消化、吸收和运动功能障碍。从病理生理 角度分为分泌性腹泻、吸收不良性腹泻、 渗透性腹泻、胃肠蠕动加速性腹泻、渗出 性腹泻。
•
2014-4-5 9
腹泻
• 诊疗思路： • 1、根据病史、症状、体征、血常规、便常规等检查确定感染性或非
•
• • • •
感染性腹泻。 2、对于感染性腹泻，可行便培养以明确致病微生物，并筛选敏感抗 生素。 3、对于仅有腹泻，全身情况好，病情较轻，无发热，无明显脱水者 宜进软食或流食、半流食；如饮食不好，可口服补液盐。 4、对于腹泻严重者应注意补液及纠正电解质、酸碱平衡紊乱。 5、感染性腹泻应积极应用抗生素，早期一般不给予止泻治疗，非感 染性腹泻可给予黄连素、思密达、微生态制剂（金双歧、培菲康）等 止泻药物。 6、对于慢性腹泻患者可行结肠镜检查以除外炎性肠病及消化系统肿 瘤。
2014-4-5
15
胸痛
• 胸痛特点：起病急、变化快、死亡率高。
• 引起胸痛的主要原因有：
●胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹、急性皮炎、皮 下蜂窝织炎、流行性胸痛、肌炎、非化脓性软骨炎、肋骨骨折、多发行骨髓 瘤等； ●心血管系统疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣 或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺栓塞、肺动 脉高压及心脏神经官能症等； ●呼吸系统疾病；胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、自 发性气胸等； ●纵隔疾病；纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、食道裂孔疝、食管癌等； ●其它：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、胆囊炎、胰腺炎等；
2014-4-5
13
• 四、免疫性疾病 • 1 、系统性红斑狼疮（ SLE）；2、Wegerner 肉芽肿； 3 、 Goodpasture • •
• • •
综合征（肺出血－肾炎综合征）4、其他疾病如特发性肺含铁血黄素 沉着症、高安病、Bechset病等也可发生咯血。 五、医源性咯血 1、支气管镜检查；2、经胸壁针刺活检； 3、肺动脉导管球囊扩张损 伤； 4、药物：抗凝药（华法令）、溶栓药等。 六、其他 外伤、气管异物、肺隔离症、子宫内膜异位、肺淀粉样变、血小板减 少、血友病、骨髓移植后等。
2014-4-5
16
胸痛
胸痛诊断思路：
心电图 CK,CK-MB,TnT, D-Dimer,血气分析，电解质 放射检查（包括普通X片，CT，核磁） 超声心动
2014-4-5
17
胸痛
• 1、首先行ECG检查。ECG检查可诊断急性ST段抬高型心肌梗塞；对于
非ST段抬高型心肌梗塞诊断则需要酶学辅助诊断。CK 在起病6 小时内 升高，24小时达高峰，34日恢复正常。CK-MB在发病4小时内升高， 1624消失达高峰，34日恢复正常。TnT和TnI在起病後升高更早，恢 复更晚。 2、对于40岁以上患者，如出现上腹痛，肩背部疼痛，应常规行ECG检 查，以避免漏诊ACS。 3、对于可初步排除 ACS的患者，如胸痛持续不能缓解，需行DIC检查， 如 D-Dimmer，FDP 检查阳性，且合并低氧，呼吸困难等症状，可行胸 部增强CT以除外肺梗塞。 4、如胸痛合并血压高者，需行胸部CT以除外夹层动脉瘤破裂。 5、如可除外上述心血管系统急症，可行UCG检查以除外瓣膜疾患，心 包疾病；行胸部X线检查以除外肺部疾患；行腹部B超检查以除外腹腔 疾患。
2014-4-5
7
黄疸
• 诊疗思路： • 1 、行血常规、尿常规、血 T-Bil、 D-Bil、
I-Bil检查。 • 2、行腹部B超或CT检查以除外胆道梗阻。 • 3、通过直、间胆升高不同情况并结合肝功 能、网织红细胞计数以判定肝细胞性或溶 血性黄疸。
2014-4-5 8
• 腹泻是一种常见症状，可因一种或多种病
3
• 2014-4-5 •
腹痛
• 腹痛疾病的分类： • 一、消化系本身病变： • 1、胃肠：急性胃炎、胃肠炎、消化性溃疡、消化
• •
性溃疡穿孔、肠梗阻、肠穿孔、 肠扭转、 Meckel 憩室炎、 Boerhaave 综合症、炎 性肠疾病、Mallory-Weiss综合症、肠系膜腺炎、 嵌顿疝、阑尾炎、肠结核、肿瘤 2、肝胆胰：急性胆囊炎、急性胆管炎、胆绞痛、 肝脓肿、肝肿瘤破裂、急性胰腺炎
2014-4-5
14
咯血
• 急诊诊疗思路及治疗： • 1、通过病史确定是咯血还是呕血。 • 2、行血常规、血型、出凝血时间等检查，以评估出血量，对于大量 •
• • • •
咯血者应做好输血准备。 3、行胸片、胸部CT等检查以明确出血部位及病因。 4、咯血治疗： 1、小量咯血：镇静；应用止血敏、安络血、云南白药等止血药物。 2、中到大量咯血： ① 预防呼吸道阻塞；② 支持生命体征 ；③ 止血药物：垂体后叶 素、PAMBA、立止血、止血敏 ； ④ 支气管镜下止血； ⑤ 动脉造影与栓塞治疗 ； ⑥ 外科手术治疗
18
• • • •
2014-4-5
少尿与无尿
• 少尿是指尿量<400ml/24h或<17ml/h；如24小时尿量<50~100ml,或12小时
•
完全无尿,则称为无尿。 常见病因 （一）肾前性：由于肾外原因引起肾血流灌注不足，导致肾小球滤过率减少， 并由此引发急性氮质血症。常见于： ●血容量不足 各种原因导致的重度脱水、大出血、细胞外液迅速外移（大 面积烧伤等）、或大剂量应用利尿剂等。 ●心搏出量减少 见于心功能衰竭、严重心律失常、心肌梗死和急性心包填\ 塞等。 ●有效血浆容量减少 由于肾病综合征、肝功能衰竭、败血症、休克、应用 血管扩张药或麻醉药所致。
4
2014-4-5
腹痛
• • • •
• • • •
二、消化系以外疾病 1、胸部：肺炎及胸膜炎、肺脓疡、肺栓塞、心绞痛、心肌梗塞 2、脾：脾栓塞、脾自发性破裂、脾周围炎 三、泌尿系：输尿管结石、肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急 性前列腺炎、尿潴留、膀胱破裂、肾梗塞、睾丸炎、睾丸扭转 四、腹腔血管：主动脉、腹腔动脉瘤破裂、急性缺血性结肠炎、肠系 膜血栓形成、 五、腹腔、腹膜：腹腔内脓肿、隔下脓肿、原发性腹膜炎、结核性腹 膜炎 六、妇产科：异位妊娠破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢囊肿破裂、急性输 卵管炎、痛经、子宫内膜异位症、盆腔肿瘤 七、其他：化学毒物如砷、铅中毒、药物过敏、糖尿病酮症酸中毒、 紫质病、带状疱疹、卟啉症、脊柱关节所致神经根炎、功能性腹痛。
• 下消化道（小肠、结肠、直肠、肛门）出血表现为血便。常见于：结
肠病变：恶性肿瘤；息肉；炎症性肠病（溃疡性直肠炎/结肠炎；克 隆病；感染性结肠炎）；结肠炎（放射性；缺血性）；憩室病；血管 性疾病；内痔；肛裂； • 小肠病变： Meckel憩室；赘生物；血管病
2014-4-5
11
消化道出血
• 诊断思路：
10
2014-4-5
消化道出血
• 消化道出血可以发生于从口腔至肛门的任何部位，消化道以屈氏韧带
为界分为上消化道和下消化道。 • 上消化道（食道，胃，十二指肠，胆，胰，肝）出血，表现为呕血或 呕吐“咖啡渣样物”、黑便。常见于：胃、十二指肠溃疡；胃和十二 指肠糜烂；食管、胃底静脉曲张；Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管 炎；血管瘤
• 1、根据症状初步确定上或下消化道出血。 • 2、行血常规+血型以评估出血量，并监测生命体征变化。 • 3、如为大量上消化道出血，怀疑静脉曲张破裂，可行三腔管压迫止血；如出 • • • •
血原因不清，可通过胃管洗胃，急诊胃镜以明确诊断。洗胃可采取500ml冰水 +40mg去甲肾上腺素进行。 4、可持续补液；应用抑酸药物； PAMBA、立止血、止血敏、凝血酶等止血药 物；应用生长抑素降低门脉压力；如血色素明显降低，可考虑输血。 5、如血色素下降较为明显，且无明显消化道出血者，应行腹部B超或CT检查， 如出现腹水，应行腹腔穿刺，以除外实质脏器破裂出血。 6、如胃镜或肠镜不能明确出血部位，可行腹腔血管造影，以协助诊断。 7、如出血原因不清或内科治疗无效，可考虑外科行剖腹探察术。
2014-4-5
12
咯血
• • • •
• • • • •
喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。 咯血原因： 一、感染性疾病 1、肺结核 2、肺炎 3、气道炎症性疾病：支气管扩张；支气管炎 ；弥漫 性泛细支气管炎（DPB）；支气管结石、息肉 4、真菌感染 5、寄生虫感染 二、肿瘤 1、支气管肺癌 2、类癌 3、转移癌 三、肺血管、心血管疾病 ㈠肺血管疾病：原发性或继发性肺动脉高压；先天性肺动脉静脉畸形；肺动 脉血栓栓塞症；肺动静脉瘘 ㈡心血管疾病：二尖瓣病变、左心衰竭；主动脉瘤
2014-4-5
6
黄疸
• 黄疸是指胆红素在血液中积聚而引起皮肤
及巩膜发黄的症状和体征。正常血胆红素 最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl)，其中结合胆 红素3.42μmol/L(0.2mg/dl),非结合胆红素 13.68μmol/L(0.8mg/dl)。黄疸的传统分类 为溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸三类。 现代分类为以非结合型胆红素增高为主的 黄疸和以结合型胆红素增高为主的黄疸。