麻醉教学气道管理课件
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麻醉的气道管理 共13页PPT资料
Why is this so important?
Brain death occurs rapidly; Other tissue follows EMS providers can reduce additional injury/disease EMS providers often neglect BLS airway & ventilation skills
Anatomy of the Upper Airway
Oropharynx
Teeth Tongue
Lg muscle attached at mandible and hyoid bones Most common airway obstruction
Palate
Roof of mouth Separates oro- & nasopharynx Anterior=hard palate; Posterior=soft palate
“pocket” formed by the base of tongue & epiglottis
Anatomy of the Upper Airway
Anatomy of the Upper Airway
Sinuses
cavities formed by cranial bones
act as tributaries for fluid to & from eustachian tubes & tear ducts
Definitions
What is Airway Management?
How does it differ from spontaneous,
manual or assisted Ventilations?
Brain death occurs rapidly; Other tissue follows EMS providers can reduce additional injury/disease EMS providers often neglect BLS airway & ventilation skills
Anatomy of the Upper Airway
Oropharynx
Teeth Tongue
Lg muscle attached at mandible and hyoid bones Most common airway obstruction
Palate
Roof of mouth Separates oro- & nasopharynx Anterior=hard palate; Posterior=soft palate
“pocket” formed by the base of tongue & epiglottis
Anatomy of the Upper Airway
Anatomy of the Upper Airway
Sinuses
cavities formed by cranial bones
act as tributaries for fluid to & from eustachian tubes & tear ducts
Definitions
What is Airway Management?
How does it differ from spontaneous,
manual or assisted Ventilations?
麻醉中呼吸管理.pptx
如何解决？
湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并 发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测 增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的 压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸 和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血 流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以 分成三段
下部平坦段 中部陡峭段 上部平坦段 正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg
小儿眼科麻醉气道管理护理课件
术后护理
观察病情
术后密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理 任何异常情况。
疼痛护理
评估患儿的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施 ，如药物治疗、心理支持等。
康复指导
指导家长对患儿进行术后康复训练，帮助患儿尽 快恢复视力。
05
案例分析
案例一：小儿眼科手术麻醉护理案例
总结词：成功解决
详细描述：本案例讲述了一名小儿患者在接受眼科手术时，由于麻醉护理得当， 手术过程顺利，术后恢复良好。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，了解患 儿的生长发育情况及有无异常体征。
小儿眼科手术麻醉方法选择
吸入麻醉
常用吸入麻醉药物有七氟醚、异 氟醚等，具有起效快、恢复快等
优点。
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现麻醉效 果，常用药物有丙泊酚、氯胺酮等 。
复合麻醉
吸入麻醉与静脉麻醉联合应用，可 发挥各自优点，提高麻醉效果。
术前准备
指导家长为患儿进行术前 准备，如禁食、禁水等， 确保患儿符合手术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保患儿安全。
协助麻醉师
配合麻醉师进行麻醉操作，确保 麻醉过程顺利进行。
气道管理
在麻醉过程中，确保患儿气道通 畅，防止窒息等意外情况发生。
06
总结与展望
小儿眼科麻醉气道管理护理的重要性
保障手术安全
良好的小儿眼科麻醉气道管理护理能够确保手术过程中的安全， 降低手术风险，减少并发症的发生。
提高手术效果
通过有效的护理措施，能够提高手术效果，促进患儿术后恢复，提 高手术质量。
减轻患儿痛苦
通过合理的麻醉和护理，能够减轻患儿在手术过程中的痛苦，减少 术后疼痛，提高患儿的舒适度。
气道管理ppt课件
3. 呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
小儿气道手术麻醉管理课件
6
及时处理并发症：根据具体情况，采取相应措施，如气管插管、胸腔穿刺等
预防措施
01
术前评估：全面了解患儿病情、
身体状况、麻醉史等
02
术中监测：实时监测患儿生命体
征，及时发现异常情况
03
麻醉选择：根据患儿病情选择合
适的麻醉方式，避免并发症发生
04
术后护理：加强术后护理，预防
感染、出血等并发症的发生
小儿气道手术麻醉管理案 例分析
02
确保手术安全
术后护理：加强术后镇痛管理，预
03
防并发症发生
团队协作：麻醉医生、外科医生、护
04
士等紧密配合，确保手术顺利进行
持续改进：总结案例经验，不断优化
05
麻醉管理方案，提高手术成功率
谢谢
麻醉深度评估： 根据患者反应、 生理技巧
保持气道通畅：使用合适的 气管导管，确保气道通畅
维持氧饱和度：监测氧饱和 度，确保患者氧合正常
控制呼吸频率：根据手术需 要，调整呼吸频率和潮气量
预防气道损伤：使用合适的 气道工具，避免气道损伤
小儿气道手术麻醉管理并 发症及处理
02 维持呼吸功能：麻醉管理可以确保患儿在手术过 程中保持稳定的呼吸功能，避免缺氧和呼吸衰竭。
03 降低并发症风险：麻醉管理可以减少手术过程中 可能出现的并发症，如气道损伤、呼吸抑制等。
04 提高手术效果：良好的麻醉管理可以提高手术效 果，减少术后并发症，促进患儿康复。
麻醉管理原则
01
安全第一：确保 患者安全，避免
常见并发症
01
呼吸困难：气 管插管不当或 气道阻塞导致
06
术后疼痛：手 术操作或麻醉
药物导致
麻醉中的呼吸管理课件
指导患者呼吸锻炼
预防呼吸道并发症
在术后康复期间，采取措施预防呼吸 道并发症的发生，如肺部感染、肺不 张等。
在术后康复期间，指导患者进行呼吸 锻炼，促进呼吸功能的恢复。
03
呼吸管理技术
机械通气
总结词
机械通气是麻醉中常用的呼吸管理技术，通过机械装置来控制和调节患者的呼吸。
详细描述
机械通气可以维持患者的有效通气量，保证机体氧供和二氧化碳排出，常用于麻醉期间出现呼 吸抑制或通气不足的情况。机械通气可以通过不同的通气模式来适应患者的需求，如控制通气、 辅助通气和同步间歇指令通气等。
02 评估患者全身状况
了解患者的心血管系统、肝肾功能等全身状况， 以预测麻醉过程中的风险。
03 制定麻醉计划
根据评估结果，制定合适的麻醉计划，包括麻醉 药物选择、呼吸管理方式等。
麻醉期间的呼吸管理
01
02
03
监测呼吸指标
在麻醉期间，密切监测患 者的呼吸频率、潮气量、 气道压力等指标，确保呼 吸功能正常。
氧疗
总结词
氧疗是通过提高吸入气体的氧浓度来纠正或预防缺氧的一种 治疗方法。
详细描述
在麻醉过程中，氧疗可以保证患者的氧供，减少低氧血症的 发生。常用的氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧和经呼吸 道吸入高浓度氧等。根据患者的具体情况，选择合适的氧疗 方法和氧流量，以达到最佳的治疗效果。
无创通气
总结词
无创通气是指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式将呼吸机与患者连接，实现机械通气的方法。
呼吸道包括鼻腔、喉、气 管和支气管等部分，是气 体进出肺部的通道。
肺是气体交换的主要场所， 通过肺泡实现氧气和二氧 化碳的交换。
胸廓通过肋骨、肌肉和韧 带等结构形成呼吸运动的 驱动力。
麻醉中的呼吸管理ppt课件
麻醉影响通气和血流的匹配，可能导 致低氧血症或高碳酸血症。
呼吸道梗阻
麻醉后肌肉松弛，可能导致舌后坠、 喉痉挛等呼吸道梗阻现象。
呼吸生理基础知识
01
02
03
呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸 廓扩大和缩小，完成吸气 与呼气动作。
肺通气
空气通过呼吸道进出肺的 过程，包括肺活量、潮气 量等指标。
气体交换
在肺泡与血液之间、血液 与组织细胞之间进行氧气 和二氧化碳的交换。
喉罩等。
急救措施准备
针对可能出现的紧急情况，制定 相应的急救措施，如紧急气管插
管、环甲膜穿刺等。
患者教育与沟通
向患者及其家属详细解释气道管 理方案，取得患者的理解和配合。
麻醉方式选择及影响因素
麻醉方式选择
根据手术类型、患者状况及气道管理方案等因素，选择合适的麻 醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
影响因素考虑
等药物降低感染风险。
02
心血管并发症预防
密切监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发现并处理心血管并
发症的迹象。对于存在高危因素的患者，可预防性使用血管活性药物等
以降低心血管事件风险。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
其他并发症预防与处理
根据患者的具体情况和手术类型，采取相应的预防措施降低其他并发症
的发生风险。如出现并发症迹象，应及时进行处理并调整治疗方案。
人工智能辅助呼吸管理
探讨了人工智能技术在呼吸管理中的 应用，如自动调整呼吸机参数、预测 患者呼吸功能变化等，有望提高麻醉 中呼吸管理的精准度和效率。
提高麻醉中呼吸管理水平建议
加强呼吸系统监测
建议加强麻醉过程中对呼吸系统功能的监测，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，以及时发 现并处理呼吸抑制等问题。
麻醉气道管理ppt课件
根据插管途径：经口、经鼻、经气管 造口
根据插管前的麻醉方法 １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导
插管 ２）清醒插管
根据插管前是否暴露声门：明视插管 法、盲探插管法
麻醉气道管理
11
插管方法及药物的进步
• 各种插管器械、可视技术 • 药物的进步
麻醉气道管理
12
气管插管器具
• 普通喉镜、关节喉镜 • 支气管镜 • 管芯、特殊管芯 • 逆行插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管
麻醉气道管理
13
管芯 布吉
麻醉气道管理
14
麻醉气道管理
15
喉镜
麻醉气道管理
16
麻醉气道管理
17
麻醉气道管理
18
喉罩
• 刺激小、操作简单 • 困难气道 • 特殊治疗:气管灌洗
麻醉气道管理
19
可插管喉罩
麻醉气道管理
20
麻醉气道管理
21
食管-气管联合导管
食管-气管联合导管
麻醉气道管理
22
停综合征史
麻醉气道管理
32
困难气道插管方法
• 清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆 行插管）表麻
• 吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但 颅内压增高、口咽部出血等不适合
• 环甲膜穿刺、气管切开
麻醉气道管理
33
麻醉气道管理
34
麻醉气道管理
35
麻醉气道管理
36
麻醉气道管理
37
麻醉气道管理
38
麻醉气道管理
中国医科大学附属盛京医院 吴秀英
wuxy@
麻醉气道管理
1
麻醉气道管理
➢ 每个麻醉医生必须熟知的技术 ➢ 掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识 ➢ 遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全
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气道的结构
◆上呼吸道 口咽鼻喉
◆下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管
鼻nose
Little 区
气道的结构
咽pharynx 气道的结构
以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部 口咽部 喉咽部
易梗阻因素 鼻咽部 扁桃体肿大 口咽部 舌后坠
喉larynx
气道的结构
第3至第6颈椎之间
喉larynx
气道的结构
气管内插管
气管插管
气管内插管
气管插管
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术 “ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ轴线”的变化
经口明视气管内插管术
常用插管体位
“嗅花位”
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深
第六章 气道管理 Airway Management
重要性
• 为什么重要？
• 重要性体现在那些方面？
• 全身麻醉病人 • 危重病病人
• 保证病人正常通气和呼吸的前提 • 保证病人安全和进行后期治疗的先决条件
教学目的
• 1、掌握建立有效气道的基本方法。 • 2、掌握影响气道通畅的常见原因及处理。 • 3、了解困难气道的处理
气管插管trachea intubation
经口明视气管内插管术
Oratracheal intubation
经鼻明视气管内插管术
Nasotracheal intubation
经鼻盲探气管内插管法 纤支镜引导气管内插管法
气管内插管 第一节 插管前准备及麻醉
气管内插管 一、插管前病人的检查和评估
◆鼻腔： 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等
◆牙齿： 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等 ◆张口度：小于1.5～2cm，喉镜难以置入 ◆颈部活动度：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等 ◆咽喉部情况：咽喉部肿物
喉病变 咽喉部先天性畸形
气管内插管
二、插管用具及准备
气管内插管
气管内插管
各种喉镜片
气管内插管
气管内插管
三、插管前麻醉
◆预充氧 preoxygenation ◆全麻诱导 induction of anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia
◆缺点：不能确保气道，可误吸 占用人力资源，难以长时间进行
适应症
面罩通气
◆无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 ◆气管插管前进行预充氧去氮 ◆紧急情况下辅助或控制呼吸
操作技术
面罩通气
物品的准备
操作技术
面罩通气
面罩的放置
单手法
操作技术
面罩通气
面罩的放置
双手托下颌法①
操作技术
面罩通气
面罩的放置
部结构的可见度分级
Ⅰ～Ⅱ级 Ⅲ～Ⅳ级
插管多无困难 插管多有困难
评估
定义及评估
Mallampati 试验
可见软腭 咽腭弓 悬雍垂
可见软腭 咽腭弓
悬雍垂部分遮盖
仅见软腭
软腭亦不可见
困难气道的原因
困难气道的处理
经鼻明视气管内插管术
经鼻盲探气管内插管法
纤支镜引导气管内插管法
单腔管
双腔管
纤支镜引导气管内插管法
支气管内插管
支气管内插管
Double Lumen
支气管内插管
支气管内插管
气管插管的并发症
困难气道的处理
Difficult airway 3%～18%
医
●
生 的 陷 阱
最危险的情况
Can not intubate Can not ventilate
➢ 发生率： 0.01～2.0 / 10 000
➢ 死亡率 50% ～ 75%
插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者 占麻醉相关性死亡总数的30%
定义
定义及评估
一般是指经过正规训练的麻醉医生、 急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩 通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发 生困难。
包括：面罩通气困难
◆处理方法： 呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸 气管插管控制呼吸
气道控制技术
➢ 维持通畅的气道， 是保证患者安全的前提
➢ 不掌握气道控制技术， 就不是合格的急救医生
原则：选择简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法
面罩通气veil ventilation 气管内插管
面罩通气
◆优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤
双手托下颌法②
操作技术
面罩通气
辅助或控制呼吸
◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见）
喉罩 (laryngeal mask airway, LMA)
正常值 ≥ 6.5 cm 6 ～6.5 cm 可能有插管困难 < 6 cm 难以喉镜插管
评估
定义及评估
特殊检查
颈屈伸度
最大限度曲颈到伸颈的活动范围
正常值
> 90o
< 80o
可能有插管困难
颈部中立位至最大后仰可达35o
评估
定义及评估
特殊检查
端坐面向检查者，头部正中位，用
Mallampati 试验 力张口、伸舌至最大限度，根据咽
作用：发声及保护下气道
喉larynx 气道的结构
气管及主支气管 气道的结构
自然气道下影响 气道通畅的原因及处理
常见原因及处理
分泌物、出血和异物 Secretion\hemorrhage\eyewinker
舌 后 坠longue back drop
喉 痉 挛larynx spasm
支气管痉挛bronchia spasm
神经肌肉系统异常
分泌物、出血和异物
舌后坠
最常见
仰卧位时，重力作用下，松弛 的下颌骨和舌肌，坠向咽部而
形成梗阻
舌后坠
舌后坠 单手抬颏法
舌后坠
双手托下颌法
“ 地包天 ”
舌后坠 口咽通气道
鼻咽通气道
舌后坠
口咽通气道
舌后坠
鼻咽通气道
喉痉挛
喉痉挛
支气管痉挛
神经肌肉系统异常
◆所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌 松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通 气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症
直接喉镜插管困难
定义
定义及评估
评估
定义及评估
病史
一般体检 特殊检查
仍易漏诊
放射影像学检查
评估
定义及评估
评估 张口度
定义及评估
特殊检查
最大张口时，上下门齿之间的距离
正常值 < 3 cm < 1.5 cm
3.5 ～ 5.6 cm 可能有插管困难 喉镜置入有困难
评估 甲颏间距
定义及评估
特殊检查
头后仰至最大限度时，甲状软骨至 下颌骨颏突之间的距离