腹膜透析患者护理查房
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• 主诉：双下肢水肿间作26年；
• 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg；
• Barthel评分：100分。
诊断
• 中医诊断：肾衰病
• 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节
现病史
• 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹 陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。
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护理措施
6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
向患者讲解疾病的相关知识，并发放健康教育材料，包括饮 食、颈静脉置管、腹透管的维护等等。
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护理措施
7、焦虑：与病情反复，病程长有关。
①安慰患者的不良情绪，理解患者。 ②指导病人家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病 人保持稳定积极的情绪状态。
既往史
• “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
中医辨证
1 老年、肾气日亏
•久病正虚，脾肾渐亏
2
气虚
湿瘀阻滞
3 • 气虚不足，推动无力，津液 不行，聚而为湿，湿瘀并见
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护理措施
5、睡眠形态紊乱 与环境改变有关
①减少引起失眠的因素，提供安静舒适的环境。 ②指导患者睡前使用放松技术，例如音乐疗法、缓慢呼吸等 ；睡前避免情绪兴奋，勿饮用浓茶；热水泡脚。 ③与耳穴压豆，取心、肾、神门等，指导其每日按压3-4次 ，强调睡前按压效果更好。
疑难病例查房
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
目录
1 基本资料及相关病史 2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
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基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院
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护理措施
4、有感染的危险：与血透插管透析、腹 透管置入等有关。
①监测病人有无体温升高。 ②严格无菌操作，右颈静脉置管处及腹透置管处按时换药， 观察动静脉内瘘的伤口情况。 ③每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，严防皮肤破损引 发感染。 ④保持病室通风通畅，减少探视次数。
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
腹透、血透交替 进行
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护理 诊断
01 体液过多：与低蛋白血症致水 钠潴留有关。
02 活动无耐力：与贫血有关பைடு நூலகம் 03 营养失调：低于机体需要量 与
蛋白消耗过多、摄入不足有关。
04 有感染的危险：与血透插管透 析、腹透管置入等有关。
护理 诊断
05 睡眠形态紊乱 与环境改变有关. 06 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识
呋塞米静推利尿降 钾
碳酸氢钠静滴碱化 尿液
急诊插管血液透 析治疗
8月15日
患者病情稳定
腹膜透析置管置 入术
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病程变化及治疗
9月3日
9月5日
患者腹透处伤口拆线
患者胸闷心慌， 不能平卧，胸腔 积液
腹膜透析，出液不 畅
停止腹透，床边 CRRT
9月15日
患者腹透仍不 顺畅
有关.
07 焦虑：与病情反复，病程长有 关。
08 潜在并发症：水、电解质、酸 碱平衡失调，心力衰竭。
护理措施
1、体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留 有关。
①观察水肿部位、范围、程度、体重、生命体征，监测并记 录尿量。 ②眼睑、面部水肿时枕头应稍高些，经常改换体位，适当抬 高下肢。 ③限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂，并观察疗效。 ④卧床休息，适当活动。
•肾为腰府，瘀湿阻滞腰府， 故见腰部酸痛乏力。
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
护理措施
3、营养失调：低于机体需要量：与蛋白消 耗过多、摄入不足有关。
①宜低盐饮食，指导其进食蛋白质为1.2-1.3g/kg.d，以优 质蛋白为主，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 ②提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。如：麦淀 粉、藕粉、薯类等。 ③改善病人食欲：提供色香味俱全的食物，进食环境舒适 整洁，少量多餐，适当进食食疗方：冬瓜煲黑鱼。 ④监测营养状况：白蛋白、血红蛋白等。
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
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中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
中药口服
中药熏 洗
• 贴敷疗法
功能：温肾通络，活血泻浊
肾衰方——组成
附片20g 川芎20g 降香20g 冰片20g 三七20g 茵陈20g 杜仲10g 苏叶20g 生大黄10g透骨草30g 六月雪30g
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护理措施
2、活动无耐力：与贫血有关。
①定期运用Barthel评分评估患者的动态情况。 ②充分休息并加强生活护理。 ③指导患者按揉肾俞、腰阳关穴，以疏通经络。 ④纠正和去除导致活动无耐力的因素，如遵医嘱应用促红细 胞生成素，并观察用药疗效及不良反应。
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选穴：双侧肾俞、关元、气海
中药口服
功效：清热解毒、补气、 活血化瘀
金银花 连翘 防风 杏仁 桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪
红花 桃仁 制大黄 泽泻
• 组成：
病程变化及治疗
8月4日
8月6日
患者血钾6.58mmol/L 肌酐515umol/L
患者血钾 6.08mmol/L
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• 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg；
• Barthel评分：100分。
诊断
• 中医诊断：肾衰病
• 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节
现病史
• 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹 陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。
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护理措施
6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
向患者讲解疾病的相关知识，并发放健康教育材料，包括饮 食、颈静脉置管、腹透管的维护等等。
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护理措施
7、焦虑：与病情反复，病程长有关。
①安慰患者的不良情绪，理解患者。 ②指导病人家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病 人保持稳定积极的情绪状态。
既往史
• “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
中医辨证
1 老年、肾气日亏
•久病正虚，脾肾渐亏
2
气虚
湿瘀阻滞
3 • 气虚不足，推动无力，津液 不行，聚而为湿，湿瘀并见
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护理措施
5、睡眠形态紊乱 与环境改变有关
①减少引起失眠的因素，提供安静舒适的环境。 ②指导患者睡前使用放松技术，例如音乐疗法、缓慢呼吸等 ；睡前避免情绪兴奋，勿饮用浓茶；热水泡脚。 ③与耳穴压豆，取心、肾、神门等，指导其每日按压3-4次 ，强调睡前按压效果更好。
疑难病例查房
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
目录
1 基本资料及相关病史 2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
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基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院
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护理措施
4、有感染的危险：与血透插管透析、腹 透管置入等有关。
①监测病人有无体温升高。 ②严格无菌操作，右颈静脉置管处及腹透置管处按时换药， 观察动静脉内瘘的伤口情况。 ③每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，严防皮肤破损引 发感染。 ④保持病室通风通畅，减少探视次数。
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
腹透、血透交替 进行
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护理 诊断
01 体液过多：与低蛋白血症致水 钠潴留有关。
02 活动无耐力：与贫血有关பைடு நூலகம் 03 营养失调：低于机体需要量 与
蛋白消耗过多、摄入不足有关。
04 有感染的危险：与血透插管透 析、腹透管置入等有关。
护理 诊断
05 睡眠形态紊乱 与环境改变有关. 06 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识
呋塞米静推利尿降 钾
碳酸氢钠静滴碱化 尿液
急诊插管血液透 析治疗
8月15日
患者病情稳定
腹膜透析置管置 入术
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病程变化及治疗
9月3日
9月5日
患者腹透处伤口拆线
患者胸闷心慌， 不能平卧，胸腔 积液
腹膜透析，出液不 畅
停止腹透，床边 CRRT
9月15日
患者腹透仍不 顺畅
有关.
07 焦虑：与病情反复，病程长有 关。
08 潜在并发症：水、电解质、酸 碱平衡失调，心力衰竭。
护理措施
1、体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留 有关。
①观察水肿部位、范围、程度、体重、生命体征，监测并记 录尿量。 ②眼睑、面部水肿时枕头应稍高些，经常改换体位，适当抬 高下肢。 ③限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂，并观察疗效。 ④卧床休息，适当活动。
•肾为腰府，瘀湿阻滞腰府， 故见腰部酸痛乏力。
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
护理措施
3、营养失调：低于机体需要量：与蛋白消 耗过多、摄入不足有关。
①宜低盐饮食，指导其进食蛋白质为1.2-1.3g/kg.d，以优 质蛋白为主，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 ②提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。如：麦淀 粉、藕粉、薯类等。 ③改善病人食欲：提供色香味俱全的食物，进食环境舒适 整洁，少量多餐，适当进食食疗方：冬瓜煲黑鱼。 ④监测营养状况：白蛋白、血红蛋白等。
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
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中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
中药口服
中药熏 洗
• 贴敷疗法
功能：温肾通络，活血泻浊
肾衰方——组成
附片20g 川芎20g 降香20g 冰片20g 三七20g 茵陈20g 杜仲10g 苏叶20g 生大黄10g透骨草30g 六月雪30g
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护理措施
2、活动无耐力：与贫血有关。
①定期运用Barthel评分评估患者的动态情况。 ②充分休息并加强生活护理。 ③指导患者按揉肾俞、腰阳关穴，以疏通经络。 ④纠正和去除导致活动无耐力的因素，如遵医嘱应用促红细 胞生成素，并观察用药疗效及不良反应。
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选穴：双侧肾俞、关元、气海
中药口服
功效：清热解毒、补气、 活血化瘀
金银花 连翘 防风 杏仁 桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪
红花 桃仁 制大黄 泽泻
• 组成：
病程变化及治疗
8月4日
8月6日
患者血钾6.58mmol/L 肌酐515umol/L
患者血钾 6.08mmol/L
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