(完整版)第五章 智力残疾的社区康复训练与服务

7岁及以上按智商、适应行为分级；当两者的分 值不在同一级时，按适应行为分级。WHODASII分值（见《世界卫生组织残疾评定量表II》 精神残疾分级标准）反映的是18岁及以上各级智 力残疾的活动与参与情况。
一级（极重度）智力残疾：发展商(0-6岁）＜25 、智商（7岁提上）＜20，适应性行为（ adaptiue behaviour）极差； 具体表现：
（1）面容明显呆滞； （2）终生生活全部需要他人照料； （3）运动感觉功能极差，通过训练，只有下肢 、手及颌部的运动有反应。
二级（重度）智力残疾 发展商26-39、智商20-34 ，适应性行为差
具体表现： （1）生活能力即使经过训练，也很难达到自理 ，需要他人照料； （2）运动及语言发育差，与人交往能力也差
使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、 广泛、有限和间歇的支持。
智力残疾包括在智力发育期间（18岁以前）， 由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟 滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素 导致智力损害或智力明显衰退。
智力残疾儿童是指智力明显落后于同龄
正常儿童的发展水平，并在社会行为的适 应方面也有明显障碍的儿童。智力不足或 智力明显落后是智力残疾儿童最明显的特 征。
3、制订治疗和训练方案 如选择适当教育方法和手段以促进智 力障碍儿童潜能发展。
4、判断不同教育、治疗方法的效果 智力障碍儿童的情况千差万别，需要 我们不断探索新的更有效的教育治疗 方法。为了比较它们的效果差别，必 须要用客观、统一的标准去衡量。
5、帮助判断预后 对预后的判断可给智力障碍儿童及其 家属以心理准备，可使制订的治疗计 划更合理。如，轻度智力障碍儿童可 以随班就读接受容纳教育，极重度智 力障碍儿童主要是接受生活自理、适 应能力训练。
三级（中度）智力残疾 发展商40-54、智商35-49 ，适应性行为不完
全 具体表现： （1）实用技能不完全； （2）生活能部分自理，能做简单的家务劳动， 具有初步的卫生及安全常识，但阅读及计算能力 很差，对周围环境辨别能力差； （3）能以简单的方式与人交往。
四级（轻度）智力残疾 发展商55-75、智商50-69，适应性行为低于
衡量个体智力发展水平的高低以智商（IQ）
来反映，
智能偏低
智力残疾患者
缺乏社会适应行为
适应行为（AB）即个体实现人们期 待的与其年龄和文化群体相适应的 个人独立于社会职责的程度或效果
将智力商数与适应性行为障碍程度作为分类 的标准。
每当智力商数降低一个标准差，同时适应性行为障碍也
降低一个等级（如减少一个标准分），从而将智力障碍分 为轻度、中度、重度和极重度四个等级。
康复评定的注意事项2
✓ 环境安排 ✓ 灵活安排测试内容 ✓ 多称赞儿童的努力、专心、合作，不要单
顾及儿童评估项目的结果
✓ 制造欢乐、轻松的气氛
✓ 给予适当的帮助和协助，以增强儿童对评 估项目的理解
✓ 必须跟从评估项目要求（物料、指 示程度、口头指示、以增强评估的 准确程度）
评定项目
1、言语语言功能评定
其内容包括声音语言的理解和表达（听说）能力k， 也包括文字语言的理解和表达（读写）能力。
2、心理评定
包括性格、智能、记忆、认知和心理适应能力等 项内容。
3、社会生活能力评定
包括社会适应能力、家庭经济能力和住房情况、 社区环境以及社会资源（如医疗保健、文化娱乐 和公共交通设施）利用可能性等方面的评定。
3、末期评定的任务
末期评定是康复教育结束时或儿童毕 业前的评定，了解儿童总的功能情况 ，评定治疗效果，提出进一步康复处 理或重返社会的建议。
心理评估的作用
诊断功能 教育功能
心理评估的注意事项
评估≠训练 评估时不能给予提示指导 评估时不能给予同情分
评分原则
评估无情，孩子不懂就不懂，不要 同情。
适用于2~18岁的智障者。 后经过修改最佳适用年龄是小学至初中阶段。
二、社会适应能力评定
1.全国智力残疾儿童康复训练评测系统 该系统包括了运动、感知、认知、语言、生
活自理和社会适应能力六个领域共60个项目。 2.美国智力低下协会行为量表 3.美国卫生和福利部提出的各种年龄阶段时智力 适应行为分级标准
3.如何将教育学、心理学、社会学、信息技术、 神经科学等领域的研究成果综合起来用于智力残 疾的康复实践？
一、智力残疾定义
智力残疾又称弱智、智力低下，或智力发育迟 缓、智力落后、智力障碍、精神发育迟滞等。
根据《残疾人残疾分类和标准》，智力残 疾是指智力显著低于一般人水平，并伴有适 应行为的障碍。
此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，
轻度——能生活自理、能承担一般的家务活动或工作、 对周围环境有较好的辨别能力、与他人交流和交往、
能比较正常地参与社会活动；需要环境提供间歇的支 持，一般情况下生活不需要由他人照料。
四、其他测评依据
1.独立程度 2.发展程度 3.出现频率
五、智力残疾的鉴定程序
1.推荐 2.筛查 3.诊断
第三节 康复训练计划
康复评定的注意事项
1、既要全面，又要有针对性。 2、选择适当的评定方法。 3、评定前要向智力障碍儿童及其家属说明目的和方法，
消除他们的不安，取得积极的配合。
4、评定时间要尽量短，不引起智力障碍儿童的疲劳。 5、评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。 6、评定一般要做三次，然后求出平均值。 7、评定过程中智力障碍儿童如出现明显不适或不 配合时，应停止检查，分析原因，改变策略寻求 儿童的合作。
三、智力残疾的临床表现
（一）主要临床表现
智力低下和社会适应困难，即社会适应能力、 学习能力和生活自理能力低下，其语言、注意、 记忆、理解、洞察、抽象、思维、想象等心理活 动能力都明显落后于同龄人。
（二）伴有症状
1.躯体发育及功能的异常 由于各种致病因素的影响，智力残疾者常存
在各种躯体发育的异常，包括头颅畸形、唇裂或 腭裂、四肢及性器官畸形、先天性心脏病等。 2.各种精神障碍
不同时期的评定任务 康复评定分为初期评定、中期评定和 末期评定三种。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、初期评定的任务
初期评定是在制订康复教育计划、建 立康复目标和开始康复教育前的第一 次评定，主要是掌握功能状况和存在 的问题，判断障碍程度、康复潜力和 预后，为制订康复教育计划提供可靠 依据。
2、中期评定的任务
中期评定是在智力障碍儿童经过一段 时间的康复教育后所进行的评定，主 要是了解教育治疗后功能的改变情况 ，并分析其原因，为修改康复教育计 划提供依据。
韦克斯勒量表的主要特点是在一个量表中分为若 干分测验。每一分测验集中测量一种智力功能。 （1）各量表的分测验 （2）测验的实施方法
有的测验按年龄不同有不同起点，不必都按 最初项目开始。
还规定：连续若干项目都失败时（各分测验 有不同的规定）便终止该分测验。
2.比奈量表 该量表在我国进行修改，称为“中国-比奈量表”，
一、个别康复训练计划
1.评估项目 2.评分依据 3.效果判定
二、机构康复训练计划
三、家庭康复训练计划
1.建立正确的态度，建立良好的家庭 康复训练环境 2.制订训练计划
康复评定的目的
1、掌握障碍情况 如调查障碍的部位、性质及其严重程 度，以及障碍对患者个人生活和社会 生活的参与所造成的影响。
2、设定康复目标 为此需寻找和分析阻碍智力障碍儿童 适应社会和家庭的具体因素。例如言 语沟通问题、肢体运动功能障碍等； 当然，心理状态、社会影响也可能为 其原因。
适应性行为的年龄特征：婴儿期和儿童早期 儿童期和青少年早期 青少年后期和成年期
二、智力残疾的病因
生物医学因素
指脑在发育过程中（产前和围生期） 接受到的各种不利因素，它们可使脑 的发育不能达到应有水平，最终影响
智力
社会心理文化原因 指文化剥夺、教养不当、感觉剥夺、
脑组织损伤等因素，可使后天信息输
入不足或不适当，从而影响智力水平
无论智力残疾儿童、少年或成人均有可能伴
发各种精神障碍，智力残疾这一人群中，各种精 神障碍的发生率明显高于普通人群。
第二节 智力残疾患者评测
一、智力测验
按测验目的主要分为筛查性量表和诊断性量表。
（一）筛查量表 1.丹佛发育筛查测验（DDST）
适用于0~6岁的儿童，此量表在我国标准化后，称 为小儿智能筛查法。
4.国内成人智残适应行为评定量表 适用于16岁以上成人。按照智力低下的国际通
用诊断四级标准。取生活能力、学习和工作能力、
时空和人事定向能力以及社会交往能力等诸指标 来制定分级量表
三、评测标准与等级
依据《残疾人残疾分类和分级》标准，按0~6岁 和7岁以上两个年龄段发育商、智商和适应行为 分级。0~6岁儿童发育商小于72的直接按发育商 分级，发育商在72~75之间的按适应行为分级。
其结果判断为正常（IQ>90），可疑 （IQ=89~68），异常（IQ<68）。
可疑和异常者都要进行诊断量表测验。
2.绘人实验 是智力筛查办法，适用于5~12岁儿童。 要求小儿在一张白纸上画人像，然后评分。
3.图片词汇测试（PPVT） 是智力筛查办法，可供3~9岁儿童使用，由
120组黑白线图组成，每组包括4幅图片，由测
首次评估要求严格一点，便于制订 教学起点，让孩子得到更好的发展。
父母反映家中儿童会，测试时不会 ，这与类化有关，不能通过。
2、中期评定的任务
中期评定是在智力障碍儿童经过一段 时间的康复教育后所进行的评定，主 要是了解教育治疗后功能的改变情况 ，并分析其原因，为修改康复教育计 划提供依据。
2、中期评定的任务
共包括四大行为测量，这四大领域是: ①动作能: 分为粗大动作和精细动作。前者指身体的 姿势及坐、立、爬、走、跑、跳的能力，后者指使用 手指的能力。