口腔修复学 全冠的粘固与完成、人造冠的设计与选择
《口腔修复学》第9节2 CAD-CAM
制作工艺
• （一）患牙处理 • 常规牙体预备。 • （二）数据采集 • 用微型激光探测扫描器采集预备牙体及邻牙等
表面的图像，通过光感受器转换成数字，输入 计算机并在屏幕上形成清晰的三维图像。即得 到“光学印模”或“光学模型”。
四、制作工艺
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（三）设计修复体外形（CAD） • 输入CAD系统，形成模拟的修复体，修
改，调整。
Biomimetic Crown: Possible Databases
VITA
IVOCLAR
Asia Database
Lee Culp YOUTH
Lee Culp MATURE
Lee Culp ADULT
Biogeneric Inlay and Onlay
Proposals
四、制作工艺
• （四）制作修复体（CAM） • 微型四轴精密铣床切削玻璃陶瓷块或牙
用合金棒，按照计算机设计的修复体尺 寸自动完成加工。
四、制作工艺
• （五）完成修复体 • 染色、上釉
第8节 CAD/CAM全冠
• 五、试戴与黏固
强度。 • 2．患者只需就诊一次，在短时间内即可完成
修复。 • 3．自动化程度高，除牙体预备外，义齿制作
过程基本实现自动化。 • 4．人造冠外形精确，与牙体高度密合，密合
度一般小于20μm，设计过程自动进行。
概述
• （二）CAD/CAM系统的原理 • 牙体预备——“光学印模——计算机——
“光学工作模——修改——自动铣床—— 切削陶瓷或合金
湖北医药学院口腔医学院一系 口腔修复学教研室 贺维
CAD/CAM 全冠
CAD/CAM全冠
• 一、概述 • 计算机辅助设计（computer aided
全冠的试戴与粘接 ppt课件
就位的确立
第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力 的通过为标准，这个阻力不能很大，否则就还 是太紧，尽管有时患者表达不出太紧的想法， 那是因为很多患者看牙ห้องสมุดไป่ตู้紧张或者没有很多的 概念。
边缘：第二个需要注意的方面就是冠边缘密 合。密合是个相对标准的概念。
全冠的试戴与粘接
咬合的调试
• 无论是戴烤瓷冠还是牙齿充填后的咬合高 点，有很多医生一边问患者是否咬合高， 一边用咬合纸试。用钻头磨去所有的染色 点，再重复上诉过程直到患者说不高了为 止。这是非常错误的。这时其实该牙齿和 对侧牙在正常合位关系时已经不接触了， 这时再试咬合纸已经没有了染色点。牙齿 不接触后就是低咬合了，只有通过俩牙齿 的伸长重新建立咬合关系了。
对牙髓的刺激性比较 大 。而且液体和粉子 混合比例的量不容易掌 控量 ，只能靠医助的 经验调和 。还有凝固 时间比较短 ，不建议 多颗牙同时粘接
全冠的试戴与粘接
日本 松风 CX
属于玻璃离子水门 汀 ， 粘接活髓牙对 牙髓刺激性较小， 粘接强度很强， 液 体和粉子的比例为1 比2 ，口内操作时 间比较富裕，容易调 拌操作， 我认为性 价比还是比较高的一 款粘接剂 。
全冠的试戴与粘接
2 聚羧酸锌水门汀 聚羧酸锌水门汀能与牙和修复体形成机械嵌合力， 其粘结力高于磷酸锌水门汀，对牙髓没有刺激作 用，适用于活髓牙。 3 玻璃离子水门汀 由于玻璃离子水门汀具有良好的粘结性、生物安 全性、抗龋性和耐溶解性等特点，目前应用较广 泛。
全冠的试戴与粘接
复合树脂粘结剂 它与传统修复用树脂有着相似的组成与特性。它由有机基 质（如Bis-GMA，TEGDMA，UDMA）及无基填料组成。根据 引发形式可分为自凝型（化学固化型）、光固化型、双重 固化型三大类。用于全瓷修复的树脂粘结剂与临床常用的 粘结剂相比，具有良好的半透明性、较高的粘结强度、不 易溶解于口腔环境及色泽匹配好等优点，能将全瓷修复体 与牙体组织牢固的结合形成一个整体，保持长期稳定固位， 使修复体上的外加应力均匀有效的传导、分散到牙体组织 上，发挥其生理功能。
《口腔修复学》
第6节 3/4冠 一、前牙3/4冠 （一）适应证与禁忌证 （二）前牙3/4冠的牙体预备 1．邻面预备 2．切斜面预备 3．舌面预
备 4．邻沟预备 5．龈边缘预备及精修完 成 （三）前牙3/4冠的制作 1．蜡型制作 2．铸造完成
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二、后牙3/4冠 （一）后牙3/4冠的适应证及禁忌证 （二）后牙3/4冠的牙体预备 1 2 3．邻沟预备 （三）后牙3/4冠蜡型制备
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第3部分 固定修复的可卸式模型制作
1.制取印模
2.灌注工作模型
3.模型修整
4.形成复位钉孔及固位钉孔
5.黏固复位钉及固定装置
6.加模型底座
7.分割模型
8.分离代型
9.修整代型
10.涂布间隙涂料
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修整后的代型
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代型复位
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第3章 牙体缺损的修复
类
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（三）直接固位体--卡环 1．卡环的基本组成及作用 2．卡环各组成部分与基牙的关系 （1）卡环与观测线（导线）的关系 （2）卡环材料的要求 （3）卡环的种类 （4）常用的各种卡环 （5）组合式卡环的应用
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五、连接体 （一）大连接体 1．大连接体的作用 2．大连接体的要求 3．大连接体的种类 （二）小连接体
3．根据印模是否对口腔软组织加压分类
4．根据取印模的次数分类
5．根据制取印模时是否进行肌功能整塑分类
6．分层印模法
7．分区印模法
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（三）口腔印模的基本质量要求 （四） 制取口腔印模的一般程序 （五）印模制取的原理 1．印模压力的选择 2．开口或闭口印模的选择 3．功能性整塑 4．托盘类型的选择
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（二）半固定桥
2017年医考口腔修复学铸造金属全冠的复习重点
2017年医考口腔修复学铸造金属全冠的复习重点2017年口腔执业医师考试留给大家的复习时间已经不多了，为帮助大家提高复习效率，小编汇总整理了口腔执业医师考试口腔修复学第八章：铸造金属全冠的七大复习重点，请参考。
预祝大家备考顺利!第八章铸造金属全冠一、概述1.全冠(full crown)是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。
它是牙体缺损的主要修复形式.2.全冠分类金属全冠(metal full crown)铸造金属全冠、锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠非金属全冠(none-metal full crown)树脂全冠、瓷全冠金属非金属混合全冠：烤瓷熔附金属全冠(PFM全冠)、金属-树脂混合全冠3.金属全冠用合金材料完成的牙冠全覆盖修复体。
4.铸造全冠(casting metal full crown)用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修复体。
常用材料：镍铬合金、钴铬合金、18-8不锈钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、钛合金等。
二、铸造全冠适应症与禁忌症适应症：1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差。
2.后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。
3.固定义齿的固位体。
4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护，改形。
5.龋患率高，牙本质过敏严重伴牙体缺损，银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状。
禁忌症:1.龋变牙的致龋因素未得到有效控制者2.对金属过敏的患者3.要求不暴露金属的患者4.牙体无足够固位形、抗力形者5.牙体尚无足够的修复空间者三、铸造全冠的设计1.考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系，尽量保护剩余牙体组织，选择合适的合金修复材料，避免异种金属微电流和牙髓刺激问题。
2.牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌天然牙、牙合力大、牙周支持组织差者，全冠边缘到龈下，增加固位力。
口腔修复人造冠的固位原理及临床应用
二 钉洞固位形
钉洞固位形 这是深入牙体内的一种较好的固位形式，牙体
磨除少，固位力强，常与其他固位形合用。
1 深度 钉固位力的大小主要取决于钉洞的深
度。作为辅助固位的钉洞，深度应穿过釉牙本 质界到达牙本质内，一般为1.5mm，根据需要，死 髓牙的钉洞可适当加深。
是指口腔修复体在行使功能的时候，能 抵御各种作用力而不发生位移和脱落的能 力。
影响固位的相关因素
一.约束和约束反力 二.摩擦力 三.粘结力 四.固位形
一 约束和约束反力
一 约束和约束反力
定义：是指物体位移时受到一定条件限 制的现象。约束加给被约束物体的力称 为约束力或者约束反力。
约束力是通过约束与被约束物体之 间的相互接触而产生的，这种接触力的 特征与接触面的物理性能和约束的结构 形式有关。
为佳。
后牙钉洞的位置
（三）沟固位形
这是凹入牙体表面的固位形式，沟的一 侧不被牙体组织包围，常用于3/4冠，它有 较强的抗水平以及抗合向脱位的作用。
1 深度 固位沟一般深度为1mm，且逐渐 向颈部变浅。
2 长度 沟长利于固位， 但受解剖条件限制，一般 不超过邻面的片切面，止 于边缘内0.5mm。
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口腔执业医师《口腔修复学》铸造金属全冠
⼀、概述 1.全冠（fullcrown）是⽤⽛科修复材料制作的覆盖全⽛冠的修复体。
它是⽛体缺损的主要修复形式。
2.全冠分类 ⾦属全冠（metalfullcrown）铸造⾦属全冠、锤造⾦属全冠、CAD/CAM⾦属全冠 ⾮⾦属全冠（none-metalfullcrown）树脂全冠、瓷全冠 ⾦属⾮⾦属混合全冠：烤瓷熔附⾦属全冠（PFM全冠）、⾦属-树脂混合全冠 3.⾦属全冠⽤合⾦材料完成的⽛冠全覆盖修复体。
4.铸造全冠（castingmetalfullcrown）⽤⽛科合⾦以铸造⽅式完成的覆盖整个⽛冠的修复体。
常⽤材料：镍铬合⾦、钴铬合⾦、18－8不锈钢、⾦合⾦、银合⾦、铜合⾦、钯合⾦、银钯合⾦、钛合⾦等。
⼆、铸造全冠适应症与禁忌症 适应症： 1.后⽛⽛体严重缺损，固位形、抗⼒形较差。
2.后⽛低⽛合、邻接不良、⽛冠短⼩、错位⽛改形、⽛冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。
3.固定义齿的固位体。
4.可摘局部义齿基⽛的缺损需保护，改形。
5.龋患率⾼，⽛本质过敏严重伴⽛体缺损，银汞充填后与对颌⽛、邻⽛存在异种⾦属微电流刺激作⽤引起症状。
禁忌症： 1.龋变⽛的致龋因素未得到有效控制者 2.对⾦属过敏的患者 3.要求不暴露⾦属的患者 4.⽛体⽆⾜够固位形、抗⼒形者 5.⽛体尚⽆⾜够的修复空间者 三、铸造全冠的设计 1.考虑邻⽛、对颌⽛、可摘义齿所⽤⾦属材料种类和接触关系，尽量保护剩余⽛体组织，选择合适的合⾦修复材料，避免异种⾦属微电流和⽛髓刺激问题。
2.⽛合龈距离短、⽛体⼩、轴壁缺损⼤、对颌天然⽛、⽛合⼒⼤、⽛周⽀持组织差者，全冠边缘到龈下，增加固位⼒。
3.⽼年患者⽛冠长、冠根⽐例长者，冠边缘设计龈缘以上，适当增加全冠轴⾯突度，增加与邻⽛接触⾯积。
4.⽛冠⼀侧缺损，⽛合⾯存在⾼尖陡坡，⽛冠短⼩，有旋转脱位倾向，增加轴沟、箱形或钉洞固位形，减⼩旋转半径。
另外修平过⼤⽛尖斜⾯，减⼩侧向⼒。
牙体缺损的修复贴面全冠粘结粘固与完成人造冠设计与选择修复后问题和处理专家专业
专家资料
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2.铸造金属桩核制作
（1）模型预备：
• 根管桩道内涂模型分离剂 • 多桩道则需预先观测模型选择核桩桩道与插销
桩道
专家资料
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2.铸造金属桩核制作
a. 蜡条拔细插入根管桩道内
b. 将金属增力丝烧热插入桩道，将蜡熔化以充盈桩道
(2)
桩
c. 取出蜡桩（也可采用预成熔模桩直接插入桩道）
专家资料
锥形桩
2
（五）桩核冠的设计
4）桩的表面结构 • 分光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。 • 光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁
不会产生应力。 • 螺纹桩就位时会对根管壁产生应力消除内
应力方法：螺纹桩粘固时，拧到底后回拧 一圈。
专家资料
3
（六）牙本质肩领
牙本质肩领 •核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质。 •冠修复体的边缘除覆盖缺损区边缘和原有修复体外，还应覆 盖足够的健康牙本质。
典后，型要病求冠例修（复1 ）
专家资料
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修复前评估
1. 牙体缺损范围评估
• 缺损总量=固有缺损量+开髓孔+全冠预备 量
• 剩余牙体厚度>1mm
2. 修复间隙评估
• 切龈距、近远中距、唇舌距
3. 根管条件
• 根管长度、直径、数量、根管充填质量
专家资料
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（1） （2）
（3） 修复前评估 （1）临冠床部牙牙冠体高预度备显后示明有确足缺够损的范修围复间隙 （2）牙体预备后显示缺损范围为2个轴壁
专家资料
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插销式分体铸造金属桩核制作
（1）重行根管治疗 （2）预备腭根及近中颊根管桩道
取桩道印模、灌模 （3）分体铸造桩核制作 （4）桩核粘固及牙龈修整
全冠(Full crown)
四、连接体的设计（一）不动连接体整铸法：适用于铸造法焊接法：适用于铸造法和锤造法不动连接体的位置：相当于天然牙的接触区，面积不少于4mm2；外形应圆钝，留出正常间隙；焊料遍及被焊区；焊区高度抛光。
（二）可动连接体（栓体、栓道）栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。
栓体位栓道内—栓道式附着体可动连接体形式：1．卵圆形2．T形3．三角形4．中轴形用途：半固定桥的活动连接，多用于后牙。
不同类型牙列缺损的固定桥设计一个牙缺失的固定桥设计缺失牙基牙设计2 1 21 1 1 32 1 321 1 32 321 31 32123 323 54 5433 24 2341 缺失基牙 2 1固位体部分冠、联合全冠桥体金属非金属联合桥体连接体二侧固定基牙/缺失牙1.8牙周膜面积比值2 缺失基牙 3 1 3固位体部分冠、联合全冠桥体金属非金属联合桥体连接体二侧固定单端固定基牙/缺失牙3.1 1.8牙周膜面积比值3 缺失421 ? 54 基牙 4 2?固位体部分冠、联合全冠桥体金属非金属联合桥体连接体单端固定基牙/缺失牙1.3 1.412.0 牙周膜面积比值一个牙缺失的固定桥设计缺失牙基牙设计2 1 21 1 1 32 1 321 1 32 321 31 32123 323 54 5433 24 234一个牙缺失的固定桥设计缺失牙基牙设计4 5 3 5435 6 4 654 半固定桥6 7 5 765 半固定桥7 8 6 8766 5 7656 缺失基牙 7 5固位体部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体桥体金属非金属联合桥体连接体二侧固定一侧活动、一侧固定基牙/缺失牙1.2牙周膜面积比值二个牙连续缺失的固定桥设计缺失牙基牙设计2 2 21 12 1 132 23 321 123 1 1 2 2 21 12 21 3 1 321 1 32 活动修复二个牙连续缺失的固定桥设计缺失牙基牙设计23 1 14 1 1234活动修复 54 6 3 654356 34 7 34567活动修复 67 活动修复二个基牙支持二个缺失牙，适用于下列牙缺失：21 、 12、1 1、54 、 45、54 、 45二个牙间隔缺失的固定桥设计缺失牙基牙设计1 2 32 13 321 123 力求两端基牙平衡 4 2 5 31 543216 47 53 76543 5 远中活动连接 4 2 5 3 54326 4 缺失基牙 7 5 3固位体部分冠、金属全冠、联合全冠桥体金属非金属联合桥体连接体固定连接，5 远中活动连接基牙/缺失牙1.2牙周膜面积比值二个牙间隔缺失的固定桥设计缺失牙基牙设计2 5 134 6 123 ， 456 两个固定桥 34 6 23456 复合固定桥 6 3 活动修复5 3 活动修复多个牙连续缺失固定桥设计缺失牙基牙设计21 1 3 23 321 123 21 12 3 3 321 123 21 123 43 4 4321 1234活动修复 654 活动修复多个牙间隔缺失固定桥设计缺失牙基牙设计1 13 活动修复21 124 3 35 321 123453 远中活动连接体5421 1245 63 36 654321 123456 3 3远中活动连接体固定义齿戴用后可能出现的问题一、基牙疼痛1. 过敏性疼痛修复体粘固后近期•牙备不当，活髓牙未采取保护措施•粘固时消毒药物刺激修复体使用一段时间后•继发龋•牙龈退缩•粘固剂脱落或溶解2.自发性疼痛▪牙髓炎▪金属微电流刺激▪根尖炎▪牙周炎3. 胀痛▪固位体与邻牙接触过紧▪固位体与邻牙接触不良或无接触▪固定桥勉强就位4. 咬合痛▪短期咬合痛▪一段时间后出现。
冠桥修复的试戴和粘固
现代口腔医学发展日新月异，新技术新材料层出不穷。
但迄今为止，还没有任何一项新的技术可以取代口腔临床的一些关键性操作技术。
这些口腔治疗操作技术依赖于医师精湛的操作和精细的技能，若医师操作不过关，再好的技术也是“水中月，镜中花”。
本文主要讲述冠桥试戴的临床检查步骤、出现问题表现和相关临床技巧及粘接技巧。
修复体的试戴试戴前在代型上对修复体进行评估试戴前，医师对牙冠与代型的密合性进行检查是非常必要的。
通过检查，医师可以发现牙冠在边缘密合、美观和咬合方面可能存在的问题。
一般来说，常见问题可包括：邻面接触太紧、铸件组织面有小的突起、冠边缘过于伸展、冠边缘伸展不够、代型损坏等。
邻面接触太紧一般为代型定位不准确或邻面接触点发生磨损所致。
解决方法：牙冠在代型上就位时，检查代型是否移位，并通过咬合纸来确定过紧的接触点，进行打磨和抛光。
铸件组织面有小突起一般为在包埋时出现气泡所致。
解决方法：用小圆钻予以磨除。
边缘过于伸展可由印模质量不佳、代型修整不好、冠边缘有多余的未修整的蜡或烤瓷所致。
解决方法：修整牙冠轴面并抛光，或考虑将修复体退回技工室重新制作（图1）。
边缘伸展不够原因为印模质量不佳、代型修整不好、无法确定完成线（finish line）等。
解决方法：重新制取印模和制作修复体（图2）。
代型损坏原因为技师不仔细而导致完成线损坏，或铸件上有气泡在代型上就位时磨损代型。
解决方法：仔细检查代型损坏的原因，若修复体在去除气泡或小的突起以及修整过长的边缘后仍不能就位，应将其退回技工室重新制作。
在牙齿上试戴修复体――冠的就位在代型上对修复体检查后，应将患者口内暂时性修复体取出并彻底清除残留在牙齿上的暂时性粘接剂，尤其应注意清除固位沟中或龈沟内残留的粘接剂。
医师可通过以下系列检查法逐步确定就位失败的原因：①确定没有残留临时粘接剂或有牙龈组织干扰；②检查和调整过紧的邻面接触，同时检查接触区模型损伤；③检查与技师制作相关的明显错误，包括铸件的气泡、小瘤，代型缺损和边缘缺陷，可用车针去除铸件的气泡、小瘤体；④对于过于扩展的边缘，必须从冠的外面进行修整而不可从冠内部修整；⑤在冠不能就位处，所有的不完善处均需要用车针轻轻磨除后再次试戴（图3）。
全冠的试戴与粘接
使用方法
1.10%氢氟酸（HF）酸蚀修复体60s，冲洗吹干
2. 修复体均匀涂布一层硅烷偶联剂，等60s后， 气枪吹干，旁边备用。
偶联剂作用：偶联剂具有 2 种不同性质的基团，
亲无机物基团可与无机物表面 ( 如玻璃、粉煤 灰等含硅材料 ) 的化学基团反应，形成强固的 化学键合；亲有机物基团可与有机物分子反应 或物理缠绕，从而使有机与无机材料的 界面实 现化学键接，大幅度提高粘接强度。
将Variolink N纯光固化部分树脂水门汀注射到修复体
组织面，如有必要也可将树脂水门汀少量涂在基牙表面。 然后，修复体就位，并保持稳定。
修复体就位并保持稳定。光照2~3秒，让多余的树脂水
门汀固化呈果冻状，将多余的树脂水门汀去除干净
为了避免氧阻聚层的行成，在修复体边缘使用
氧阻聚剂Liquid Strip封闭边缘。使用光固化 灯每个面光照40~60秒钟。
日本 帕娜碧亚
帕娜碧亚 又称万能粘接剂，对牙质，金属和陶瓷 有坚固的粘接力、维持时间长，F膏含有特殊处理 过的氟化物。因为能增强牙质的耐酸性，所以能 提高对龋齿的抵抗力。属于双固化型粘接剂。但 他含有MOP等磷酸，建议用于金属烤瓷粘接，虽然 属于比较经典的粘接剂 ，但操作过程比较繁琐 ， 如果是粘接瓷贴面的话不要建议使用 ，因为瓷贴 面有专门设计的粘接剂套装
按压直到材料粘固，而不能让患者自然咬紧， 因为对颌牙的水平向分力容易使牙冠倾斜。
用探针检查检查冠边缘，确认牙冠以彻底就为。
在粘固剂结固的过程中应始终保持冠周围的干 燥。
粘固后处理
1.粘固后重新检查咬合情况。 2.询问患者戴冠后的主观感受。
3.用牙线去除邻接多余粘结剂。
4.将边缘进行抛光处理。 5.嘱患者定期接受口腔卫生检查。
《口腔修复学》课程教学大纲《prosthodontics》
《口腔修复学》课程教学大纲《prosthodontics》执笔人：李伟编写日期2017-7一、课程基本信息1.课程编号：100401382.课程性质/类别：专业方向课/必修课3.学时/学分：112学时/7学分4.适用专业：口腔医学本科专业二、课程教学目标及学生应达到的能力口腔修复学是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学，是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门科学。
其临床内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗；颌面缺损的修复治疗；牙周疾患、颞下颌关节疾患及牙合异常的预防和修复治疗。
要求学生掌握口腔修复学的基础理论、基本知识和基本技能，达到教学大纲的要求，使学生能运用这些知识和技能从事口腔修复的临床工作。
三、课程教学内容与基本要求（一）绪论（2学时）1．主要内容：（1）口腔修复学的概念（2）口腔修复学的主要内容,2．基本要求（1）掌握口腔修复学的概念及主要内容。
3．自学内容：了解其发展史、现状及发展方向。
4．课外实践：（二）临床接诊（4学时）1．主要内容：（1）初诊：初诊医师的主要任务、初诊准备及初诊顺序、主诉的概念及内容（2）临床检查：一般检查、X线检查、模型检查（3）诊断及治疗计划（4）修复前准备及处理（5）病历书写格式及内容（6）医生与技工的交流2．基本要求（1）掌握主诉的概念及内容。
（2）掌握一般检查。
（3）熟悉了解牙矫正治疗、咬合调整与选磨、口腔粘膜疾患的治疗。
3．自学内容：修复前外科处理。
4．课外实践：学生之间相互检查，完成一份完整病历。
（三）牙体缺损的修复（20学时）1．主要内容：（1）概述：牙体缺损的病因、掌握牙体缺损的影响（2）牙体缺损的修复原则（3）人造冠的固位原理及临床应用（4）铸造金属全冠：铸造全冠的适应证、设计、固位原理及牙体预备（5）烤瓷熔附金属全冠：适应证、禁忌证及优缺点、牙体预备要求及特点（6）全瓷冠：瓷全冠的特点、适应证、禁忌证及牙体预备（7）嵌体与部分冠：嵌体优缺点、种类、适应证及禁忌证、牙体预备的特点（8）桩冠、桩核冠：适应证、禁忌证、固位形与抗力形的要求、牙体预备特点（9）全冠的粘固与完成（10）人造冠的设计与选择（11）修复后可能出现的问题和处理2．基本要求（1）掌握烤瓷熔附金属全冠牙体预备要求及特点。
全冠的试戴与粘接 ppt课件
3. 清洁患牙表面 4. 就位 将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置称为就位。
就位的标志：戴入患牙上的人造冠合面内表面与患牙合面之间的间 隙不大于50微米。 阻碍冠就位的因素：1、倒凹2、过锐的点角和线角3、模型损伤4、 铸造缺陷5、邻接过紧6、牙龈阻挡7、其他 模型变形，铸造收缩
No Image
全冠的试戴与粘接
抛光
粘固前应先将试颌时调磨过的部 位，如邻接、咬合和边缘等，依 照初步抛光的顺序磨到与其余面 一致后湿布轮磨光，再用干布轮 加抛光剂高度抛光至镜面样。
全冠的试戴与粘接
粘固
粘结力的形成机制
粘结剂与被粘结物表面通过界面相互吸引 并产生连续作用的力，称为粘结力。当粘结剂 将两个被粘结物结合起来时，粘结部位形成粘 结头。粘结剂与被粘结分子或原子间的距离越 近，两者间的相互作用力越大，粘结强度也越 高。只有粘结剂液体能充分润湿被粘物表面， 两者间的距离才能达到产生有效价键力的范围。 这是产生粘结作用的关键和必要条件。
全冠的试戴与粘接
就位的确立
第二是使用牙线过烤瓷冠与邻牙，以有阻力 的通过为标准，这个阻力不能很大，否则就还 是太紧，尽管有时患者表达不出太紧的想法， 那是因为很多患者看牙时紧张或者没有很多的 概念。
边缘：第二个需要注意的方面就是冠边缘密 合。密合是个相对标准的概念。
全冠的试戴与粘接
咬合的调试
• 无论是戴烤瓷冠还是牙齿充填后的咬合高 点，有很多医生一边问患者是否咬合高， 一边用咬合纸试。用钻头磨去所有的染色 点，再重复上诉过程直到患者说不高了为 止。这是非常错误的。这时其实该牙齿和 对侧牙在正常合位关系时已经不接触了， 这时再试咬合纸已经没有了染色点。牙齿 不接触后就是低咬合了，只有通过俩牙齿 的伸长重新建立咬合关系了。
全冠的粘固与完成
少有2组牙接触
外形：参照同名牙，与邻牙协调，有利于 食物排溢和牙龈、牙周的健康
美观：位置（轴向）、形态、排列、色彩
三、粘固前抛光
金属人造冠
金合金用氧化铁抛光剂 其他合金用氧化铬抛光剂
烤瓷冠：上釉，自身上釉、上釉液
四、粘固
有足够釉质者，可选择瓷贴面修复 ➢ 缺损在切1/3时，贴面，全冠
➢ 缺损到冠中1/3，全冠或者桩核冠 ➢ 缺损至龈1/3甚至更深者，桩核冠，必要时做牙龈成形或
冠延长术
牙折
➢ 牙冠折 ✓ 单纯釉质裂纹：一般不处理 ✓ 切角小范围牙折：调磨、树脂修复、瓷贴面 ✓ 切角大范围牙折：全冠或桩核冠 ➢ 冠根折：桩核冠或牙龈切除术或冠延长术后再以桩核冠修
➢ 玻璃离子粘固剂：粘固力强，抑菌，释放氟，防止继发龋 ➢ 树脂粘固剂：粘结强度很高
粘固方法
➢ 磷酸锌粘固剂：清洁人造冠组织面及预备体，干燥，棉卷 隔湿，将粘固剂调至抽丝10mm而不中断为标准，后牙 戴入后，先让患者自然咬合，然后在患牙上垫棉卷让患者 用力咬合，防止咬合抬高。前牙，则用手垫棉卷沿牙长轴 按压直到材料结固，而不能让患者自行咬合。
两侧中切牙与侧切牙之间，通过修复侧切牙关缝 ➢ 前牙不对称牙间缝隙：先在诊断模型上试做，看是否能达
到理想的修复效果，否则正畸
冠延长术后修复
➢ 冠延长的目的：改善牙龈不对称、改善冠根比、 折裂牙恢复牙周生物学宽度
➢ 前牙冠根折若折裂在唇侧，则冠延长术后要注意 与邻牙牙龈是否对称，或者可以考虑正畸牵引
（2）冠内阻碍点的排除:使用指示剂检查阻 碍部位，调磨之。 咬合纸 印模材 显示蜡
（3）牙龈阻挡的排除：电刀切龈
全冠粘接步骤
全冠粘接步骤
全冠粘接步骤可以分为以下几个步骤：
1. 患牙制备：根据患牙的状况，进行牙体准备和修复，使其适合安装全冠。
2. 患牙印模：使用口内摄影术或者3D扫描技术，获取患牙的精确印模。
3. 临时冠安装：根据患牙的印模制作临时冠，以保护患牙并使患者在等待真正冠的过程中可以正常咀嚼。
4. 冠的制备：根据患牙的印模制作真正的全冠，可以使用CAD/CAM系统或者传统的手工技术。
5. 冠的试戴：将制备好的全冠试戴在患牙上，检查其质量和适配度。
6. 冠的粘接：在确认冠的适配度合适后，使用牙科粘接剂将冠牢固地粘接在患牙上。
7. 结束处理：检查冠的质量和咬合情况，进行相应的调整并进行光固化处理，使冠牢固地固定在患牙上。
8. 后续护理：向患者解释如何正确护理全冠，包括日常口腔卫生和定期复诊检查。
这些步骤可以根据具体情况进行调整，但总体上可以帮助牙医和患者实现全冠粘接。
《口腔修复学》瓷全冠
《口腔修复学》瓷全冠一、概述1.瓷全冠（allceramiccrown）以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。
2.优点：硬度高、热传导低、不导电、耐磨损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。
3.缺点：脆性大，易破裂，体积收缩大4.按材料和制作方法不同分为：可铸陶瓷冠、热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、适应症与禁忌症1.适应症：1）前牙切角缺损，切缘缺损，不宜用充填或金属修复。
2）前牙邻面缺损大，冠部有多处缺损者。
3）前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等影响美观。
4）发育畸形或发育不良，前牙间隙等影响美观的前牙。
5）错位、扭转牙不宜正畸治疗者。
6）其他2.禁忌症：1）乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。
2）牙合力过大，或职业易引起牙折。
3）前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。
4）过短过小牙，牙体缺损严重，无法取得足够固位形与抗力形者。
5）牙周疾患不宜作固定修复。
6）其他三、牙体预备要求1.舌面－1.2～1.5mm间隙，去除舌隆突至龈缘倒凹。
2.唇面－1.2～1.5mm间隙。
3.邻面－两轴壁平行或切端会聚2°～5°，上前牙1.9～2.3mm，下前牙1.7～1. 9mm.4.切面－切端1.5～2.0mm，上前牙形成舌侧倾斜45°切斜面，下前牙45°唇侧倾斜面。
5.颈袖――颈1/3处6.颈缘－90°肩台，宽1.0mm，连续一致，龈缘下。
7.精修－各面圆钝光滑。
四、瓷全冠常用制作方法（一）铸造陶瓷全冠以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。
20世纪80年代中期问世，材料主要成分为氧化硅、氧化钾、氧化镁陶瓷，少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。
1.优点：1）常规失蜡铸造；2）强度高，硬度接近牙釉质；3）收缩性小，边缘密合；4）透光性好，可配色，美观逼真；5）生物相容性好。
2.缺点：1）修复体脆性较大，抗折强度不高；2）设备要求较高，需要专用的离心铸造机和高温瓷化炉；3）熔体粘度大，铸造性能差。
2013年口腔助理医师辅导：铸造全冠的设计
口腔修复前的正确设计是保证金属全冠成功的先决条件。
在修复之前，应对修复体的类型、边缘、（牙合）力、咬合、形态、所用修复材料、固位方式、粘固方式等作出恰当的设计，并对预后作出估计。
（1）修复材料：争取以生物学性能较好的金合金作修复材料。
选择合金时还应考虑到邻牙、对颌牙、可摘局部义齿所用金属材料的种类，以及不同合金的接触关系，预防修复后异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激与腐蚀问题。
（2）固位力：对于（牙合）龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌牙为天然牙、患者（牙合）力大、牙周支持组织差者，应将全冠的边缘设计到龈缘以下以获得足够的固位力。
（3）（牙合）力：对固位形、抗力形不足的患牙，适当减小（牙合）面面积，适当加深食物排溢沟，并注意（牙合）力的平衡，减小侧向力。
（4）老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。
（5）对于牙冠一侧缺损，（牙合）面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形，减小其旋转半径。
另外应修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。
（6）牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。
（7）患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。
（8）根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。
根据上述因素确定设计之后再进行牙体预备。
后牙人造冠的设计与选择要点
后牙人造冠的设计与选择要点一、后牙不同程度牙体缺损的修复设计一）后牙不同缺损类型的修复设计二）后牙严重缺损的修复设计1.冠桩、螺纹钉加固充填，或用酸蚀-复合树脂技术做核2.设计桩冠或桩核冠3.充分利用各种固位形，减少轴壁聚合角4.后牙多为多根牙，设计分体桩核（组合桩）+ 全冠修复二、后牙咬合过紧及联冠的修复设计一）咬合过紧1.设计髓腔固位的嵌体或桩冠修复。
2.设计全冠做基牙预备时，适当向龈下延伸，减小聚合度。
3.情况允许可适当调磨对颌牙尖高度。
二）联冠1.相邻的患牙固位形差，旋转脱位倾向大。
2.患牙牙周条件差，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙单根半切术后。
3.两患牙间有牙间缝隙。
三、后牙纵裂和隐裂的修复设计一）若纵折牙斜行折断，一半松动，一半牢固，牙周膜正常，可将斜形折断片拔除，伤愈后做根管治疗+银汞合金充填，形成一个斜面，必要时桩核+铸造冠修复二）单纯隐裂设计高嵌体，有牙体缺损宜设计全冠。
若患牙发生隐裂，或纵折性折裂片基本不松，断缝可以复位闭合，无明显牙周疾患，在结扎固定后，做牙髓牙周治疗+修复治疗四、后牙牙体半切除术的修复设计一）适应证1.下颌磨牙仅有一个根患严重垂直性骨吸收；上颌磨牙两个颊根或腭根有严重骨质破坏。
2.根分叉处严重破坏。
3.一个牙根有纵折或内吸收。
4.某个牙根不能治疗，而其余牙根可治疗。
二）临床注意事项1.根管均无法进行根管治疗。
2.根融合或两根靠得很紧，无法做分根切除术。
3.牙体半切术后，无法利用剩余牙体组织及邻牙做合适的修复。
4.口腔卫生条件差，难以维持口腔清洁，可能导致牙周病。
来源：齿道。
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➢ 调 应采用咬合检查和患者主诉相结合的方法， 确定并磨除早接触区，使修复体在正中 时有广 泛接触。在侧向 和前伸 时无早接触
3. 抛光
在修复体试戴后，粘固之前进行。修复体表面 高度磨光、抛光可提高其耐腐蚀性、生物相容性和 自洁作用，患者感到舒适、美观
抛光的要求
➢ 应在试戴完成后，咬合关系、外形、邻接均满意 之后进行
2. 试戴和调磨 (1) 问诊 (2) 检查患牙 (3) 清洁患牙表面 (4) 就位：将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确
的位置
① 冠就位的标志
➢ 冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的颈缘 应与冠边缘密合无明显缝隙
➢ 制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或 稍加修整即合适
➢ 人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象
➢ 若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造 成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响 龈沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。因此 ，应对悬突、台阶做修改，使之与牙颈部外形一致
④ 外形及邻接要求和存在问题及处理
➢ 应符合生理要求及解剖特点，其形态、大小、 颜色尽量与对侧同名牙一致，与邻牙协调
➢ 邻接过紧者，可通过磨改邻接区修正 ➢ 邻接不良者，可用加焊、加瓷的方法恢复 ➢ 明显邻接不良者，应返工重做
(5) 调
① 调 目的：应在人造冠完全就位后进行，使修复 体在正中 及非正中 均有正常的咬合接触，并与牙 周支持组织相适应
② 调 方法：
➢ 原则上，调 应在修复体上进行，
➢ 如牙体预备不够、修复体厚度不够不许可磨改， 或对颌牙有高尖，向伸长或尖锐边缘嵴等，在牙 体预备时没有同时磨改完成，征得患者同意后方 可适当磨改对颌牙
冠试戴方法
➢ 需试戴观察的修复体在试、调、磨光后，以75％ 酒精消毒，用丁香油氧化锌粘固剂暂时粘固
➢ 向患者交待注意事项，防止修复体脱落、丢失或 误吞
4. 粘固
(1) 粘固剂的作用：填补并封闭修复体与牙体表面的 缝隙、增加修复体对牙体表面的摩擦力的作用，因 而增加了两者间的结合强度
(2) 粘固剂厚度：最大被膜厚度不超过30um，否则 会增加被膜厚度而使修复体粘固后加高咬合
➢ 人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的 微小间隙不超过0.1mm
➢ 外形与牙体一致
冠龈边缘存在问题及处理
➢ 若冠边缘过长，对牙龈组织可造成压迫，受压的 牙龈组织出现苍白，患者有压痛感，应做相应的 调整
➢ 过短者需要重做
➢ 若用探针可探入，或发现明显的冠与牙体组织缝 隙，常是由于牙体预备不标准，取模不准，间隙 涂料涂得过多过厚，石膏膨胀过大，蜡型不准等 原因造成。一般应重做
➢ 各外展隙和邻间隙应清晰，有利于食物排溢和 保持龈乳头健康
➢ 面、轴面外形应符合修复原则
外形及邻接处存在问题及处理 人造冠就位后，应观察邻接面的位置是否正常，用
细牙线检查邻接的松紧，左右手持牙线，以食指沿邻 面向下压 ➢ 牙线勉强通过：邻接正常 ➢ 牙线通过无阻力：邻接过松 ➢ 牙线不能通过而又有胀痛感：邻接过紧
➢ 若咬合过高，常由于冠没有完全就位，故应先确 定是否完全就位，然后再进行调
➢ 如人造冠组织面有支点，如存在金属瘤等；或一 侧邻接过紧，改变了人造冠就位方向，冠边缘卡 在邻牙面上
➢ 若因石膏代型磨损，人造冠的组织面变形出现支 点等，人造冠初步就位后会出现翘动现象，表示 尚未完全就位，用去冠器将修复体取下，仔细检 查支点，检查方法如前述，并做相应磨改
(3) 各种粘固剂的优缺点 ➢ 磷酸锌粘固剂：对牙体和金属材料的粘结力较低 ➢ 聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激小 ➢ 玻璃离子粘固剂：抑菌，释放氟，常用 ➢ 树脂类粘固剂：不溶于水，封闭性好
(4) 修复体粘固前处理 ① 试合满意后应仔细清洗，去除油污、残留的抛光
剂及切割碎屑。用75％酒精消毒、吹干 ② 固位不良应作以下处理
第三章 第九节
全冠的粘固与完成
刘琦
南方医科大学口腔医学院
1. 初步处理 2. 试戴和调磨 3. 抛光 4. 粘固 5. 粘固后处理
1. 初步处理
① 初步检查：仔细检查是否完整，有无缺损、皱 褶、砂眼或缩孔，粘固面如有金属瘤、石膏、 抛光剂等，可用砂轮或车针去除
② 将全冠就位于代型上检查
③ 在模型上调整邻接关系 ④ 在 架上调 ⑤ 初步抛光：以75％酒精消毒后方可在患牙上试戴
➢ 于牙体预备时存在一定程度的倒凹，在蜡型从代 型上取下时外力使蜡型变形，致使人造冠完成试 时，不能顺利就位
➢ 在取印模、灌注工作模时变形，蜡型蠕变变形， 铸造收缩，牙颈部肩台不整齐、邻接过紧、人造 冠过长等原因均可造成就位困难
③ 冠龈边缘要求与存在问题处理
➢ 人造冠龈边缘长短合适的标志是，冠完全就位 后，到达设计的位置
➢ 粘固面喷砂处理 ➢ 电解蚀刻 ➢ 金属表面激活剂、偶联剂的使用
陈旧的观点：若修复体与牙体十分密合，可在粘 固前将粘固面预备出一纵向小沟，以利于多余的粘固 剂排溢，防止加高咬合。若修复体过薄，也可在牙体 轴壁上磨出一条纵行粘固剂溢出沟
(5) 粘固步骤
➢ 以棉球或橡皮障隔湿，用75％酒精消毒，以热 空气干燥牙面。调合粘固体按就位道方向就位
② 冠就位时出现的问题和处理方法
➢ 若人造冠龈边缘未到达设计的位置，可衬一层 薄型咬合纸、印模材料或涂一薄层硅橡胶在粘 固面上，在患牙上试戴
➢ 若有阻力区，即可在相应部位看到染色或暴露 金属色，去除阻力后再重新就位检查
➢ 若人造冠边缘已到达设计的位置，应做咬合等检 查，以证明是否完全就位。因为在人造冠边缘过 长的情况下，可出现就位的假象
➢ 应遵循细砂轮修平，橡皮砂轮、湿砂布轮磨光， 干抛光布轮抛光，即由粗渐细的过程，不得省略 中间的操作步骤
➢ 磨光面不应有任何粗糙面和纹理，反光均匀一致
➢ 金合金用氧化铁抛光剂抛光，其他合金用氧化铬 抛光剂抛光
冠的试戴 修复体试戴满意后，一般应做永久粘固，以下情
况可用暂时粘固材料粘固修复体，择期永久粘固 ➢ 患牙有轻微牙髓、牙周反应 ➢ 对颌牙伸长，一次调 有困难 ➢ 颞下颌关节、肌不协调 ➢ 患者对修复体质量、效果不满意者