医学生临床技能操作指南
医学生临床技能操作指南
医学生临床技能操作指南公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-腰椎穿刺Lumbar Puncture一、目的常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
二、适应证1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、淋巴瘤及其他情况。
2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
三、禁忌证1．颅内压增高。
2．穿刺点附近感染。
3．准备进行脊髓造影或气脑造影。
4．凝血障碍。
5．休克、衰竭或濒危状态。
6．后颅窝有占位性病变。
注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。
四、术前准备’1．患者准备1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。
2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。
3)签署知情同意书。
注意：术前沟通，确认知情同意。
2．材料准备1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。
2)无菌手套。
3)操作盘。
4) Sml 注射器。
5) -次性测压管。
6) 2%利多卡因。
7)碘伏、纱布、胶布。
五、操作步骤1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。
对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位腰穿。
2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4椎间隙）。
有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。
注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。
3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。
4．于L3—L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。
注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。
临床医学教育中的实践操作技能培养
临床医学教育中的实践操作技能培养随着医学领域不断进步和发展，临床医学教育也日益受到重视。
作为医学教育的关键环节之一，实践操作技能的培养对于培养优秀医学人才具有重要意义。
本文将从实践操作技能培养的重要性、培养方法以及实践操作技能培养在临床医学教育中的应用等方面进行论述，旨在提高学生的实践操作技能水平，以满足临床医学教育的需求。
一、实践操作技能培养的重要性实践操作技能培养在临床医学教育中具有重要意义。
首先，实践操作技能是医学生的基本功，直接关系到其是否能够熟练地开展临床工作。
良好的实践操作技能能够帮助医学生掌握基本的操作操作技巧，提高操作效率，有效地进行诊断和治疗。
其次，实践操作技能培养是培养学生动手能力和创新思维的重要途径。
通过实践操作，学生将理论知识应用于实际操作中，培养了其动手能力和创新思维，为将来的临床工作奠定了基础。
最后，实践操作技能培养有助于提高学生的综合素质。
在实践操作过程中，学生不仅需要掌握技术操作方法，还需要注重团队合作、沟通能力和责任意识等方面的培养，这对于提高学生的综合素质具有重要作用。
二、实践操作技能培养的方法为了有效培养学生的实践操作技能，可以采用以下方法：1. 课堂教学结合实验操作：在临床医学教育中，课堂教学和实验操作是不可或缺的环节。
教师可以通过讲授相关理论知识，然后引导学生进行实验操作，帮助学生将理论知识转化为实践能力。
2. 视频教学辅助：在一些操作繁琐、难度较高的技能培养中，可以通过播放相关操作的视频来指导学生。
视频教学能够将整个操作过程展示给学生，帮助他们更好地理解和模仿。
3. 模拟实践：通过模拟实践，如使用模型、仿真器材等，让学生在真实的操作环境中进行训练。
模拟实践可以让学生克服对患者的焦虑和紧张情绪，提前熟悉操作步骤，增强实践操作能力。
4. 临床实习：在学生进行临床实习期间，通过参与真实的临床工作，进行实际操作，学生能够更好地了解临床工作的实际需求，提高自己的实践操作技能。
中国医学生临床技能操作指南(word版本)
2)穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于
皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止穿刺，如无液体流出，
则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止(图1-2)。
6．抽液‘
注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。
5．检查腰穿针有无缺陷。用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，
缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°
6．缓慢进针至蛛网膜下腔。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。没有
经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。记住每次推进时先将针芯插入，拔针时可
被穿刺针刺伤；在更换注射器或拔除穿刺针时气体漏入胸腔。少量气胸观察即可，大量需要
放置闭式引流管。但如患者是机械通气，气胸可能会继续发展，甚至成为张力性气胸，应注
意观察，必要时放置胸腔闭式引流管。
避免气胸应注意：
1．进针不可过深过快；
2.避免患者剧烈咳嗽；
3．更换注射器时防止漏气；
4．拔针时要患者呼气末屏气。
确定穿刺点的3种方法：
1．叩诊。
2．胸片。
3．B超。
3．消毒铺单
1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人
少量2%~3%碘酒和75qo乙醇。
2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15厘米；以75%乙醇
脱碘2次，自中心向四周展开。
3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。
二、适应证
1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、
临床实践技能教材
临床实践技能教材
以下是一些临床实践技能教材的例子：
1.《实用临床技能教程》：该教材涵盖了临床实践中常见的技能，如血压测量、心电图采集、注射等。
它提供了详细的步骤说明和示意图，帮助学生掌握正确的操作方法。
2.《临床技能训练手册》：该手册以案例为基础，提供了一系列的临床实践技能练习，包括物理检查、护理操作、基础救生技能等。
每个技能都有详细的说明和步骤，帮助学生进行实际操作。
3.《护理临床技能教程》：这本教材主要面向护理专业学生，涵盖了护理实践中的一些基本技能，如静脉置管、尿管插入、伤口处理等。
它提供了详细的步骤说明、安全注意事项和操作示范视频，帮助学生进行实践操作和技能训练。
4.《临床技能训练指南》：该指南主要针对医学生，包括临床基本技能和高级技能训练。
它提供了详细的操作步骤、常见问题解答和练习题，帮助学生深入理解和掌握各项技能。
这些教材都有助于学生在临床实践中掌握必要的技能，提高临床实践水平。
同时，学生也可以参考相关临床实践指导手册、教学视频等资源，实践操作时要注意安全、使用正确的仪器设备，并随时向指导教师请教和反馈问题，以加强技能的实际应用能力。
铺单(铺巾)知识点
铺单（铺巾）（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.目的：①显露手术切口所必需的皮肤区，使手术区域成为无菌环境。
②遮盖手术区外的身体其他部位，以避免或尽量减少术中污染。
2.操作前准备（1）患者准备①麻醉②根据手术需要留置导尿③选择相应的手术体位，相应手术部位作醒目标记④手术区皮肤消毒（2）材料准备：一整套无菌巾单（e.g.腹部手术：通常需要无菌巾4-6块、中单2条、薄膜手术巾1块、剖腹单1条），如无薄膜手术巾，通常准备巾钳4把。
（3）操作者准备①两个人操作（铺巾者+协助者）②操作者已刷手③应了解患者病情、拟行手术方案及主刀者的切口设计。
3.操作步骤（以腹部手术为例）（1）铺巾者（第一助手）站在患者的右侧，确定切口。
（2）铺无菌巾：洗手护士将4块无菌巾按1/4、1/4、1/4和3/4折叠后逐一递给铺巾者，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械护士。
铺巾者先铺4块无菌巾于切口四周（近切口侧的无菌巾反折部朝下）。
（3）铺巾顺序：第一块无菌巾在距皮肤10cm以上高度放下盖住切口的下方，然后铺手术野对侧、上方，第4块无菌巾盖住铺巾者的贴身侧。
（4）巾钳夹住无菌巾之交叉处固定，或用薄膜手术巾覆盖切口。
（5）铺中单：洗手护士协助铺巾者铺中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
（6）铺完中单后，铺巾者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂（碘伏）涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套，铺大单。
（7）铺大单：洞口对准手术区，指示大单头部的标记应位于切口上方。
两侧铺开后，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾，遮盖除手术区以外身体所有部位。
（手术野四周及托盘上的无菌巾为4~6层，手术野以外为2层以上）4.操作中注意事项①铺巾者与洗手护士的手不能接触，应于洗手护士两手之内侧接单。
②铺巾时，每块无菌巾(单)的反折部靠近切口，并且反折部向下。
③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时双手只接触无菌巾(单)的边角部。
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范（仅供参考）前言为进一步适应医学教育发展的需要，满足医学生培养目标，根据新的教学大纲和医疗实践的要求，参考人民卫生出版社第七版《内科学》、《外科学》、《诊断学》等教材，结合我院教师多年教学经验、临床经验和学生实际情况，我们编写了本操作规范，用来指导学生临床基本技能操作。
编写本规范的目的，一方面是帮助做好临床技能考核工作，全面了解学生对临床基础理论、基本操作的掌握程度及综合分析问题、解决问题的能力，另一方面，帮助学生规范临床技能操作步骤，熟练掌握正确的临床操作基本技能，为将来进入医院、进入临床打好基础。
本规范在编排上分为临床基本技能操作步骤和评分标准两个部分，供临床医学专业本科学生使用，也可作为青年医师和从事教学工作老师的参考。
由于编者水平有限，本规范仍有不少不足或错误之处，我们恳请老师和同学们在使用过程中批评指正。
一、临床基本技能操作规范二、临床技能考核评分标准一、病史采集1．一般项目问诊全面2．主诉询问符合要求3．起病情况与患病时间询问详细4．主要症状特点询问5．病因与诱因询问6．病情的发展与演变询问7．伴随症状询问8．诊治经过询问9．病情中的一般情况问询10．既往史（尤其是过敏史）询问11．系统回顾、个人史、婚姻史、家族史、（月经史、生育史）询问二、体格检查（一）测血压1．袖带下缘距肘弯横纹上2～3厘米2．测量点与腋中线同一水平3．双眼平视水银柱平面4．听诊器胸件放置正确5．关闭血压计时，水银柱倾斜45°（二）眼球运动、调节反射、辐辏反射、对光反射（直接、间接）1．眼球运动：检查各个方向时从中位开始2．调节反射：1米以外的目标迅速移近眼球3．辐辏反射：1米以外的目标缓慢移近眼球4．对光反射:直接对光反射、间接对光反射（三）浅表淋巴结触诊、甲状腺、气管触诊1．颈部淋巴结触诊顺序正确（耳前－耳后－乳突区－枕后－颈后三角－颈前三角－锁骨上淋巴结）手法准确2．腋窝淋巴结触诊病人屈肘外展触诊顶部时病人臂部抬高45°顺序正确（顶壁－后壁－内侧壁－前壁－外壁）3．气管触诊手法正确（示指与环指分别置于两侧胸锁关节上）4．甲状腺触诊（以左叶为例）手法准确（先用右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，然后用左手拇指在甲状气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸）检查时要求被检者吞咽（四）胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感1．胸廓扩张度手法准确（双手拇指置于胸壁两侧对称部位，其余四指分开）顺序正确（自上而下检查）2．语音震颤手法准确（双手掌尺侧缘置于胸壁两侧对称部位）要求病人配合（要求病人长发“yi”音）3．胸膜摩擦感：触诊位置正确（手掌或尺侧缘置于病变肺部眶下缘）（五）心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感1．心尖搏动及心前区搏动触诊手法准确（示指和中指并拢，用指腹感觉心尖搏动位置）2．震颤触诊手法准确（用手掌在心底部和胸骨左缘第四肋间触诊）3．心包摩擦感：触诊部位准确（在心前区）（六）腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊1．腹壁紧张度：手法正确2．压痛及反跳痛：手法正确3．肝脏触诊及测量方法病人两膝关节屈曲触诊起始部位正确（从髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始）与呼吸运动密切配合4．脾脏触诊及测量方法要求病人两膝关节屈曲左手位置正确（置于被检查者左腰第7肋至第10肋处）右手位置正确（应与肋弓成垂直方向）与呼吸运动密切配合（七）移动性浊音、腹部包块、液波震颤、振水音1．移动性浊音起始位置正确（从脐部开始）病人身体翻转时检查者板指位置固定2．腹部包块：手法正确3．液波震颤：手法正确（左手掌贴与病人侧腹部，右手拍击对侧）4．振水音：检查者右手始终接触患者腹壁（八）肺界叩诊、肺底移动度1．肺界叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央部开始肺前界：位置正确（相当于心脏绝对浊音界）肺下界：右侧叩诊完整（叩锁骨中线、腋中线和肩胛下角线）2．肺底移动度做标记（先叩出肺下界作一标记）患者深吸气后摒气向下叩患者深呼气后摒气向下叩（九）心界叩诊及锁骨中线测量1．心界叩诊顺序正确（先叩左界后叩右界，由上到下，由左到右）左侧叩诊从心尖波动最强点外2～3㎝开始叩诊手法不正确2．锁骨中线测量准确（十）肝浊音界叩诊1．确定肝上界（先叩肺下界，即为肝上界）2．叩诊手法正确（十一）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）1．深反射：手法正确（跟腱、肱二头肌、膝反射2．浅反射：腹壁反射手法正确（十二）脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征1．颈项强直检查者手托病人枕部病人下肢伸直2．Kernig征：要求病人做到髋关节和膝关节由90°到135°变化3．Brudzinski征检查者托病人枕部检查者另一手按病人胸部（十三）锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）1．Babinski征：部位正确（由足跟开始沿足底外侧向前划）2．Oppenheim征：手法正确（用中指及食指沿病人径骨前侧向下滑）3．Gordon征：手法正确（用拇指及其他四指用适当力量捏腓肠肌）4．Chaddock征：手法正确（用钝头竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划）（十四）胸部听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音1．听诊时间（每个部位听诊1～2个呼吸周期）2．顺序正确（肺尖开始自上而下，由外向内，左右对比）3．各肋间听诊部位（每个肋间至少应听诊3个部位）（十五）心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容1．心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区2．听诊顺序：顺序正确（二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区）3．听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）三、外科基本操作评分标准（一）外科无菌技术操作评分标准1．刷手刷手的顺序及范围符合要求(2)刷手的重点部位突出(3)冲洗时顺序正确并保护手臂用毛巾擦手臂时无菌操作(5)刷手后接触了有菌物品,接触后的处理正确(6)刷手时间符合要求2．穿衣提衣动作符合要求(2)递送腰带正确(3)手不接触有菌区穿衣时手举得适当3．戴手套提取手套符合要求(2)戴手套时无菌观念强(3)手套腕部外翻部位没有内卷手套口套扎手术衣袖口4．消毒及铺巾消毒钳持拿正确(2)消毒顺序正确、每次消毒时与前次重复适当(3)适时脱腆铺巾顺序正确(5)手术巾铺后不向切口移动(6)消毒及铺巾过程中无菌观念强(手或敷料不被污染) （二）外科基本手术操作1．切开切开操作正确(皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开)(2)执刀姿势符合要求(3)切开的深浅、大小适合2．止血(钳夹止血)持钳方法正确(2)目标准确, 不盲目乱夹(3)钳夹组织适当止血打结时,松钳时间掌握适当3．打结(单手打方结)打结时绕线正确(2)打结时拉线方向正确、不打成滑结或顺结(3)打第二结时,第一结不能松开,结扎牢4．剪线持剪方式正确(2)剪线方法正确(3)留线长度符合要求5．缝合器材(针、镊、线)选择恰当(2)持器械正确(3)进出针正确(垂直于组织)缝合方法正确(5)结扎正确（三）心脏按压及腹腔穿刺术1．心脏按压手掌彼此交叉重叠手掌放在病人胸骨下2/3处两臂伸直并与病人胸骨保持垂直按压幅度达到3～4厘米或超过3～4厘米2．腹腔穿刺术找穿刺点，做标记正确消毒带手术套、铺无菌巾正确麻醉（5）进针时与皮肤垂直（6）拔出穿刺针时用无菌纱布压迫片刻四、辅助检查（一）X线（正常胸部正位片、心脏三位片，肺脓肿、气胸、胸腔积液、消化道穿孔、肺结核、肠梗阻及肢体骨折等）1．主要病变特点正确2．诊断结果正确（二）心电图（主要包括正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞、心室肥厚、心肌梗死等）。
医学生临床技能操作指南
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临床技能操作评分记录表(全部)
临床技能操作评分记录表(全部)
本表用于记录医学生或实医生的临床技能操作评分情况，旨在评估其实际操作能力。
操作记录表
注意事项
- 对于每个操作项，第一次评分时需由指导医师监督并记录，
第二次和第三次评分可由导师或同行进行评分，并取平均分数计入
表格。
- 评分标准可根据实际情况适当进行调整，但需在表格或备注
中进行说明。
- 评分结果应当及时反馈给医学生或实医生，帮助其及时发现
操作中存在的问题并及时改进。
该评分记录表可有效地记录医学生或实习医生的实际操作能力，有助于对其进行个性化指导，提高其临床能力及就诊质量。
中国医学生临床技能操作指南(修改)
第1章胸腔穿刺(液体)一、目的1．诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔2．治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。
二、适应证1．胸腔积液需要明确诊断。
2．大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。
三、禁忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔刺。
四、操作前准备1.患者准备1) 测量生命体征(心率、血压、呼吸)，体力状况评价。
2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。
3) 告知需要配合的事项(操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告)。
4）署知情同意书。
2．材料准备1) 治疗车：车上载有以下物品：a) 胸穿包：内含：弯盘2个，尾部连接乳胶管的16和18号穿刺针各1根，中弯血管钳4把，孔巾1块，巾钳2把，棉球10个，纱布2块，小消毒杯2个，标本留置小瓶5个。
b) 消毒用品：2％～3％碘酒，75％乙醇。
c) 麻药：2％利多卡因2ml或1％普鲁卡因2ml。
2) 其他：注射器(2ml或5ml的1个，20ml或50ml的1个)，500ml标本容器2个，胶布1卷，1000ml量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2副。
3．操作者准备1) 需要2个人操作。
2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。
4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤1．体位1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露(图l-1)。
图1-1 胸腔穿刺体位2) 卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。
2．穿刺点选择1) 操作前再次核对患者，核对左右侧。
2) 穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋问，腋中线第6肋问，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7～8肋间。
医学本科生临床操作技能培养问题
医学本科生临床操作技能培养问题冷峰;罗虹;蔡剑飞;陆伟;潘碧波;李冰【摘要】我国临床医学生的培养目标和培养方式正在逐步转变，由上海地区向全国范围推广的三年住院医师规范化培训的培养改革模式正逐步改变传统医学生的培养理念，新的“5＋3”的培养模式将引领我国的医学教育更加侧重对医学生临床操作和动手能力的培养。
针对这一积极有益的培养模式改革，结合临床医院现有的教学条件和特点，更好、更有效地提升医学生临床操作水平，已经成为一项亟需解决的教学实践课题；本文针对这一问题，进行了教学实践研究，提出较为有效的组训模式和教学方式方法。
%At present , the training objectives and methods of medical students are gradually changing in China.The three years residency standardized training reform model in Shanghai has been in nationwide promotion , which is gradually changing the concept of the traditional culture of medical st udents .The new “5 +3” training model will lead our medical education more focus on the training of medical students 'clinical practice and practical ability.In response to this positive and beneficial training mode reform and clinical hospital of the existing teaching conditions and characteristics , it has become an urgent problem to solve that how to better and more effectively im -prove the level of medical students'clinical practice .Aiming at this problem , the article put forward a number of new, more effective model of training and teaching methods based on a lot of positive and useful research teaching practice .【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1082-1084)【关键词】医学生;临床操作技能;培训效果【作者】冷峰;罗虹;蔡剑飞;陆伟;潘碧波;李冰【作者单位】第二军医大学长征医院医教部，上海200003;第二军医大学训练部，上海 200433;第二军医大学长征医院医教部，上海 200003;第二军医大学长征医院医教部，上海 200003;第二军医大学长征医院医教部，上海 200003;第二军医大学训练部，上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32“我国医学教育应该培养怎样的医学人才”是当前医学教育一个重要的研究课题。
中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南是一本旨在帮助中国医学生提高临床技能的指南手册。
该手册包含了各种临床技能操作的详细步骤和操作要点，旨在帮助医学生正确地进行临床操作，提高操作的准确性和安全性。
该指南主要涵盖了以下几个方面的临床技能操作：
1. 基本的体格检查技能：包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等技能操作。
2. 常见的注射技能：包括皮下注射、肌肉注射、静脉采血等技能操作。
3. 常见的麻醉技能：包括静脉麻醉、气管插管等技能操作。
4. 常见的手术技能：包括缝合伤口、造口术等技能操作。
5. 常见的急救技能：包括心肺复苏、止血技巧等技能操作。
该指南还重点强调了临床操作的安全性和操作规范，提醒医学生注意操作过程中的细节和注意事项，减少操作中的风险。
这本指南是中国医学生在临床实践中必备的参考书之一，对于提高医学生的临床技能和培养良好的操作习惯具有重要的指导作用。
骨髓穿刺术知识点
骨髓穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。
②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
③某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利-杜小体。
④诊断某些代谢性疾病，如戈谢（Gaucher）病，只有骨髓找到Gaucher细胞，才能最后确定诊断。
⑤观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
⑥骨髓移植时采集足量的骨髓。
2.禁忌证①血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。
②骨髓穿刺局部皮肤有感染。
3.操作步骤（1）体位：骨髓穿刺的体位因穿刺点的选择部位不同而异。
①俯卧位或侧卧位：适于选择髂后上棘穿刺点。
②仰卧位：适于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。
③坐位或侧卧位：适于选择腰椎棘突穿刺点。
（2）穿刺点的选择①髂后上棘穿刺点：位于L5和S1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，是最常用的穿刺点。
为骨髓移植提供大量骨髓时，常首先将此部位作为穿刺点。
②髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1~2cm较平的骨面。
③胸骨穿刺点：位于第2肋间隙胸骨体的中线部位。
骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。
再障患者应行胸骨骨髓检查。
④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处，不常用。
⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点。
（3）消毒铺巾（4）麻醉（5）穿刺胸骨穿刺和腰椎棘突穿刺无突然感到穿刺阻力消失的突破感。
（6）抽取骨髓液（7）制片：动作要迅速，以免骨髓液凝固。
（8）拔针（9）标本处理4.并发症①穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管：很罕见，非常危险。
原因：胸骨穿刺时用力过猛或穿刺过深。
预防：胸骨穿刺时固定穿刺针长度，一定要固定在距针尖约lcm处，缓慢左右旋转骨髓穿刺针刺人，且开始用力一定要轻。
(完整word版)第九届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛范围
序号
考点
参考来源
书目名称
出版社
版次
主编
1
症状学
《诊断学》
人民卫生出版社
第8版
万学红，卢雪峰
2
体格检查及异常体征（包括一般检查、头、颈、胸、腹、生殖器、肛门、直肠、脊柱四肢、神经系统、运动力学检查、血管检查等）
《诊断学》
人民卫生出版社
第8版
万学红，卢雪峰
《外科学》
《内科学》
人民卫生出版社
第8版
葛均波，徐永健
32
水电解质及酸碱平衡失调的处理
《外科学》
人民卫生出版社
第8版
陈孝平，汪建平
《外科实习医师手册》
人民卫生出版社
第5版
杨镇
33
围手术期处理及外科营养支持技术
《外科学》
人民卫生出版社
第8版
陈孝平，汪建平
《外科实习医师手册》
人民卫生出版社
第5版
杨镇
34
基础气道管理（维持气道通畅、气管插管、喉罩通气道）
《教育部临床能力认证系列丛书——中国医学生临床技能操作指南》
人民卫生出版社
第2版
陈红
《内科学》
人民卫生出版社
第8版
葛均波，徐永健
9
导尿术及相关知识
《教育部临床能力认证系列丛书——中国医学生临床技能操作指南》
人民卫生出版社
第2版
陈红
10
洗胃及临床应用
《基础护理学》
人民卫生出版社
第5版
李小寒、尚少梅
《内科学》
人民卫生出版社
第2版
陈红
6
中毒抢救及相关知识
胃管置入知识点
胃管置入（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①多种原因造成的无法经口进食而需鼻饲者（如昏迷患者，口腔疾病、口腔和咽部手术后的患者）。
②清除胃内毒物，进行胃液检查。
③胃肠减压（如急腹症有明显腹胀者、胃肠道梗阻者等）。
④上消化道出血患者出血情况的观察和治疗。
⑤上消化道穿孔。
⑥腹部手术前准备。
2.禁忌证①严重颌面部损伤。
②近期食管腐蚀性损伤。
③食管梗阻及憩室。
④精神异常。
⑤极度不合作的患者。
⑥鼻咽部有癌肿或急性炎症。
⑦食管静脉曲张。
3.操作步骤（1）体位：通常取坐位或半卧位；无法坐起者取右侧卧位；昏迷者取去枕平卧位，头向后仰；中毒患者可取左侧卧位或仰卧位，注意避免误吸。
（2）插管部位选择①检查左、右侧鼻腔通畅状况，如存在鼻部疾病，应选择健侧鼻孔插管。
②经口插管洗胃时，有活动义齿应取下。
（3）估计留置胃管长度：胃管插入胃内的长度，相当于从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，或前额发际到胸骨剑突的距离，成人约55~60cm，标记。
（4）插管当胃管达咽喉部时（14~16cm），告知患者做吞咽动作，伴随吞咽活动逐步插人胃管。
昏迷患者，在插管前应将患者头后仰，当插入达咽喉部时（14~16cm），以左手将患者头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管可顺利进入食管。
插入胃管过程中，如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，待患者休息片刻后重插。
（5）判断胃管是否位于胃内的方法①将胃管插入预定长度后，可用无菌注射器接于胃管末端回抽，若能抽出胃液，表明胃管已置入胃内。
②将导管末端放入盛有生理盐水的治疗碗中，观察有无气泡逸出，如无气泡逸出，表示胃管未误人气管内。
③用无菌注射器注入10~20ml空气于胃管内，将听诊器置于患者上腹部，听到气过水音时，表明胃管已置入胃内。
（6）固定（7）置管后注意保持胃管通畅，记录每日引流胃液的量和性质。
鼻伺营养时，每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，然后注入少量温开水，再缓慢注入营养液或药物，鼻饲后用温开水冲洗胃管。
本科临床医学专业教育办学标准指标和操作指南
本科临床医学专业教育办学标准指标和操作指南
说明5：=折合在校生数/教师总数
其中：折合在校生数=普通本、专科（高职）生数+硕士生数*1.5+博士生数*2+留学生数*3+预科生数+进修生数+成人脱产班学生数+夜大(业余)学生数*0.3+函授生数*0.1
教师总数=专任教师数+聘请校外教师数*0.5+附属医院全部临床医师及以上人员数*0.1
说明8：对学校的考察有如下方式：①现场实地考察；②问卷调查；③召开各类人员座谈会；④查阅档案文件；⑤请学校自我报告或提供有关证据；⑥走访有关部门、单位或个人。
换药知识点
换药（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.目的①观察伤口②促进愈合③避免损伤④预防感染2.适应证★★★①术后无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一次换药。
②伤口有血液或液体流出，需换药检视并止血。
③感染伤口，分泌物较多，需每天换药。
④新鲜肉芽创面，隔1~2天换药。
⑤严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
⑥有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1~2次，以保持敷料干燥。
⑦硅胶管引流伤口，隔2~3天换药一次，引流3~7天更换或拔除时给予换药。
拔除引流管后需置入纱条引流，避免引流口皮肤过早闭合、引流不畅，影响痊愈。
随后伴随每日引流物的减少，换药至伤口愈合。
3.操作前准备（1）患者准备①了解换药部位情况。
②患者告知。
③患者应采取相对舒适、适宜换药操作、伤口暴露最好的体位，注意保护患者隐私。
④注意保暖。
⑤如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。
（2）操作者准备①了解情况。
②安排时间：避开患者进食及陪护人员，操作前半小时勿清扫。
③决定顺序：给多个患者换药时，先处理清洁伤口，再处理污染伤口，避免交叉感染。
④无菌准备。
⑤换药地点。
⑥操作者手卫生：给多个患者换药时，每个换药操作前、后均要规范洗手。
（3）物品准备原则①用什么，取什么。
②用多少，取多少。
③先干后湿。
④先无刺激性，后有刺激性。
⑤先用后取，后用先取。
4.操作步骤（1）一般换药方法①暴露伤口，揭去敷料：用手揭去外层敷料，内面向上放在弯盘中，再用镊子轻轻揭取内层敷料。
如分泌物干结黏着，可用盐水湿润后再揭下。
②观察伤口，了解渗出。
③清理伤口，更换引流用双手执镊操作法。
一把镊子可直接接触伤口，另一把镊子专用于从换药碗中夹递无菌物品（两镊不可相碰）。
先以酒精棉球自内向外清毒伤口周围皮肤两次（如引流管周围有分泌物，在消毒皮肤时暂不触及，需另用酒精棉球擦拭管周分泌物并消毒），然后以盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口，适当安放引流物。
医学临床技能与操作教学设计案例
总结性评价
在学期或课程结束时进行评价，全面 评估学生的学习成果和教学效果。
教师反馈
教师根据学生的表现和成绩给予及时 反馈，指出学生的不足并提供改进建 议，激发学生的学习动力。
04
医学临床技能操作教学设计案例
案例一：诊断技能操作教学设计
教学目标
培养学生掌握病史采集、体格检查和实验室 检查等诊断技能。
提高医疗质量与安全
通过规范的医学临床技能与操作教学，可以确保医学生在进入临床实习和工作前具备必要的技能和知识，从 而提高医疗质量，保障患者安全。
展望医学临床技能与操作教学的发展趋势
加强模拟教学与虚拟仿真 技术的应用
随着模拟教学和虚拟仿真技术 的不断发展，未来医学临床技 能与操作教学将更加注重模拟 真实场景和情境，提高教学的 逼真度和有效性。
02
03
以学生为中心
循序渐进
教学设计应围绕学生的需求和兴 趣，激发他们的学习积极性和主 动性。
教学内容应按难度和复杂性逐步 增加，确保学生能在掌握基础技 能后逐步挑战更高难度的操作。
教学方法与手段
讲授法
通过教师的系统讲解，使学生 掌握基本的理论知识和操作要
点。
示范法
教师或专业人员进行操作示范 ，展示正确的操作方法和步骤 。
05
医学临床技能与操作教学实施建议
加强理论与实践的结合
合理安排理论课程与实践课程的 比例，确保学生有足够的时间进
行实践操作。
在理论课程中引入临床案例，帮 助学生理解抽象概念和原理。
实践课程应注重模拟真实临床环 境，提高学生应对实际问题的能
力。
强化学生主体地位，发挥教师主导作用
01
鼓励学生积极参与课堂讨论和实践活动，培养其独 立思考和解决问题的能力。
医学生临床技能操作考核评分标准
第一部分体格检查考核评分标准1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊、肺下界叩诊检查考核评分标准体格检查考试项目：1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）。
2肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）。
评分标准：总分100分。
项目分值考核评价要点存在问题扣分检查前准备5分21）自身准备：衣帽整洁（带灰色底纹的计分值于“职业素质”项，下面相同），洗手。
22)招呼患者，自我介绍。
至少采用2种方式确认患者。
告知检查目的及方法，取得患者配合。
13）床帘遮挡。
平静呼吸时胸部间接叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。
152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。
右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（2.5分）。
板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（2.5分）。
叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（2.5分）。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（2.5分）。
同一部位应连续叩击2～3下（2.5分）。
12.53）胸（肺）部叩诊顺序：叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（2.5分）。
先检查前胸（胸部稍向前挺），其次检查侧胸，最后为背部（向前稍低头、双手交叉抱肘）（5分）。
叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（5分）。
53)口述肺部相应区域叩诊音检查结果正确。
肺下界叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被捡者前面或后面）。
152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。
中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南一、静脉留置针操作技能静脉留置针是一项常见的医疗技能，以下是中国医学生临床技能操作指南中的部分内容。
1.环境准备（1）检查器材，确保留置针完整、清洁并具备所需物品。
（2）选择合适的插管部位，通常为前臂腹侧，需注意静脉的表现情况。
（3）为患者准备好适当的体位，并告知患者操作步骤与注意事项。
（4）戴上手套，洗手并做好消毒。
2.操作步骤（1）选择适当的穿刺部位，并用消毒棉球擦拭，进行局部麻醉。
（2）将留置针放置在气囊充气位置，用非穿刺手拇指和食指固定皮肤。
（3）稳定插管部位，将留置针与输液管连接，同时保持皮肤的张力。
（4）缓慢将留置针插入皮下，适当角度保持插管部位在静脉腔内。
（5）插管至适当深度后，将气囊充气，顺利固定留置针。
（6）拔出穿刺针，检查皮下无出血现象，并连通适当的输液管。
3.注意事项（1）留置针插入前需核对医嘱，确保操作的正确性。
（2）术前术后要嘱咐患者保持休息，注意穿刺部位的清洁与护理。
（3）定期观察插管部位，检查有无炎症、感染迹象，及时处理并报告医生。
（4）留置针使用完毕或需更换时，要按正确操作流程进行。
二、胸部心肺复苏技能胸部心肺复苏是一项关键的急救技能，以下是中国医学生临床技能操作指南中的部分内容。
1.环境准备（1）确定患者呼吸循环停止，确保周围安全。
（2）叫醒附近人，并呼叫专业急救人员前来协助。
2.操作步骤（1）检查患者的意识和呼吸，观察有无反应和胸廓起伏。
（2）若患者没有意识、没有呼吸或仅有断续不齐的呼吸，需立即开始胸部按压。
（3）双手交叉放置在胸骨下方部位，俯身使胸按压部位垂直落在患者胸骨下缘。
（4）根据操作指南要求，施行胸部按压。
每分钟至少进行100次，按压深度应达到成人5厘米。
（5）将通气器具正确贴合在患者口鼻部位，给予两次有效呼吸。
每次呼吸时间为1秒，呼气时观察有无胸廓起伏。
（6）按照胸按压与人工通气的比例进行操作，保持操作连续并坚持不懈。
3.注意事项（1）在进行胸按压前，要保证患者无意识无反应、无正常呼吸，并叫并报警并呼叫专业急救人员。
中国医学生临床技能操作指南(第2版)
第52章刮宫术 1
Dilatation ＆ Curettage
第53章人工流 产术
2
Artifcial
Abortion
Operation
3
第54章体格生 长指标的测量
Physical
Measurement
s
第55章小儿骨 髓穿刺术（胫
4 骨） Bone
Marrow Aspiration in Children （Tibia）
谢谢观看
iogram
Operation
5 第16章刷手
Surgical Hand Scrub
01
第17章手 术区消毒 Operatio n Disinfec tion
02
第18章铺 单（铺巾） Clothing
第19章穿 脱手术衣与 戴0 3 无 菌 手 套 Wearing and Removing the Surgical Gowns and Surgical Gle
读书笔记
读书笔记
本书将经典的案例与最新临床医疗进展相结合，全面详实地整合了涵盖内科、外科、妇产科、儿科的医学生 本科阶段的核心法律法规知识，符合当今社会对“五星级医生”的基本要求。
目录分析
1
编委
2
第1版序一
3
第1版序二
4 《中国医学生
临床技能操作 指南》再版前 言
5 第1章胸腔穿刺
术（液体） Thoracentes is
Examination per Rectum and Digital
Examination per Vagina
第47章妊娠图 Pregnogram
第48章产程图（表） Partogram
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医学生临床技能操作指
南
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腰椎穿刺
Lumbar Puncture
一、目的
常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有
重要意义。
也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。
二、适应证
1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、
淋巴瘤及其他情况。
2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。
3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。
三、禁忌证
1．颅内压增高。
2．穿刺点附近感染。
3．准备进行脊髓造影或气脑造影。
4．凝血障碍。
5．休克、衰竭或濒危状态。
6．后颅窝有占位性病变。
注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。
四、术前准备’
1．患者准备
1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。
2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。
3)签署知情同意书。
注意：术前沟通，确认知情同意。
2．材料准备
1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。
2)无菌手套。
3)操作盘。
4) Sml 注射器。
5) -次性测压管。
6) 2%利多卡因。
7)碘伏、纱布、胶布。
五、操作步骤
1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体
位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。
对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取
坐位腰穿。
2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4
椎间隙）。
有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。
注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。
3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。
4．于L3—L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。
注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。
5．检查腰穿针有无缺陷。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，
缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45°
6．缓慢进针至蛛网膜下腔。
当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。
没有
经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。
记住每次推进时先将针芯插入，拔针时可
以不必插入针芯。
穿刺时腰穿针的针尖斜面应平行于患者身体长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，
这样可以减少腰穿后头痛。
注意：穿刺时腰穿针的针头斜面应平行于患者长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，减少腰穿
后头痛。
7．如果没有脑脊液流出，可轻轻旋转腰穿针。
如仍无脑脊液流出，可注射Iml 空气，
但不要注射盐水或蒸馏水。
8．脑脊液流出后，接上测压管检测压力。
正常初压为70—180mmH20（侧卧位），压力
增高见于患者紧张、蛛网膜出血、感染、占位性病变。
压力减低见于脑脊液循环受阻或腰穿
针针头仅部分在蛛网膜下腔。
注意：正常侧卧位脑脊液初压为70-180mmH20。
9．取脑脊液2—5ml 送化验，顺序如下：
第一管进行细菌学检验：革兰氏染色，真菌染色及真菌培养；
第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆曲带及髓鞘碱性蛋白；
第三管进行细胞计数及分类；
第四管根据患者情况进行特异性化验：如怀疑神经梅毒应检测VDRL;如怀疑结核性脑膜炎
或单纯疱疹脑炎应进行PCR 检测；如怀疑隐球菌感染，应进行墨汁染色。
’
10.拔出腰穿针，干纱布覆盖穿刺点。
11.嘱患者去枕平卧4—6 小时、多饮水预防腰穿后头痛。
六、操作注意事项
1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或
有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等情况时，立即停止操作，并作相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换药液注入。
七、并发症
1．腰穿后头痛：是最常见的腰穿并发症，见于腰穿后24 小时。
患者卧位时头痛消失，坐
位时头痛加剧。
多为枕部跳痛，可持续一周。
病因可能是穿刺点渗出或脑组织牵拉、移位。
腰穿后嘱患者平卧6 小时、多饮水、尽量用细的腰穿针、腰穿针的针尖斜面与患者身体长轴
平行有助于预防腰穿后头痛。
注意：腰穿后头痛是最常见的腰穿并发症。
2．马尾及脊髓圆锥损伤：少见。
腰穿中如果突然出现感觉异常（如下肢麻木或疼痛）
应立即停止腰穿。
3．小脑或延髓下疝：腰穿中或腰穿后发生脑疝非常少见，多见于高颅压患者，及早发现
则可以治疗。
4．脑膜炎。
5．蛛网膜下腔或硬膜下腔出血，见于正在接受抗凝治疗或存在凝血障碍的患者，可导致
瘫痪。
八、相关知识
腰穿的目的是从蛛网膜下腔获取脑脊液，即从腰池获取液体。
腰池指从脊髓圆锥至硬脊膜
下端的脑脊液。
腰池被蛛网膜及其外的硬脊膜包绕。
腰池内有终丝及马尾神经根。
成人脊髓多终止于Li-L2 椎间隙水平，儿童脊髓多终止于L2—L3 椎间隙。
腰穿最常用的
穿刺点是L3—L4 椎间隙。
双侧髂嵴上缘连线与后正中线相交处为L3—L4 椎间隙。
自L3-L4
椎间隙进针，腰穿针依次穿过下列结构：皮肤、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下间隙、蛛网膜、蛛网膜下腔。
压腹和压颈试验(queckenstedt test):
压腹试验：腰椎穿刺时，检查者以拳头用力压迫患者腹部，持续20 秒。
脑脊液在测压
管中迅速上升，解除压迫后，脑脊液在测压管中迅速下降至原水平，说明腰穿针在穿刺处的
蛛网膜下腔。
如果压腹试验脑脊液在测压管中液平不上升或十分缓慢上升，说明腰穿针不在
蛛网膜下腔。
注意：脊髓病中疑有椎管阻塞时可用压颈试验。
步骤：
1．腰椎穿刺成功后，用一血压计气囊缠于患者颈部，接上血压表。
2．先作压腹试验，证明腰穿针在脊髓蛛网膜下腔内。
3．由助手将血压计气囊内压力升至20mmHg 并维持之。
术者从加压起每5 秒钟报脑脊
液水柱高度数一次，由助手记录，共报30 秒。
然后由助手将气囊气体放掉，在放气时，仍
每5 秒报水柱高度数一次并记录之。
按同样方法，分别将气囊压力升到40mmHg 及60mmHg，
重复上述步骤取得3 组压力变化读数。
压力分析：
椎管通畅时，每次压颈后脑脊液迅速上升，去除颈部压力后脑脊液迅速下降至原来水平的
水柱高度。
椎管部分阻塞时，压颈后脑脊液上升缓慢，水柱高度较低，放压后脑脊液下降缓慢，并
不能回到原水平的高度数。
椎管完全阻塞时，压颈后脑脊液不上升，但压腹后脑脊液水平仍能上升和下降到原水平。
__。